Азооспермия — одна из форм мужского бесплодия

Вы пришли за важной информацией и сейчас поговорим о Мужское бесплодие при азооспермии. Может быть в Вашем случае это было иначе, но расскажем как это бывает обычно. Внимание, всегда перед назначением себе диагнозов или лекарств/лечения нужно консультироваться у профессиональных специалистов в своей области и не заниматься самолечением. Конечно же на самые простые вопросы, можно быстро найти ответ и продиагностировать себя дома. Пишите свои пожелания в комменты, вместе мы улучшим и дополним качество предоставляемого материала.

Лечение азооспермии

Можно ли вылечить азооспермию? Современная медицина достигла такого уровня, что сегодня можно помочь большинству мужчин с такой проблемой.

В наиболее простых случаях, когда патология возникла в результате произведённой ранее перевязки семявыносящих протоков с целью хирургической контрацепции, врачи выполняют восстановительную операцию. Азооспермия, возникшая на фоне пониженного гормонального фона, также хорошо поддается лечению.

Однако большинство пациентов с азооспермией бесплодны в силу причин, для которых терапевтические возможности пока отсутствуют. Иногда это генетический сбой или неизвестная причина. Но современная медицина может помочь и таким пациентам.

Сегодня используются методики извлечения сперматозоидов непосредственно из яичка с последующим их применением в программе ЭКО (ИКСИ). Такая процедура получения мужских половых клеток называется биопсия. Благодаря ей от 30 до 60% пациентов могут получить радость отцовства.

Успех биопсии зависит, прежде всего, от тяжести азооспермии. Обследование пациента позволяет опытному врачу-андрологу составить предварительное представление о характере азооспермии и шансах получить сперматозоиды. На основании полученных данных врач выбирает оптимальную методику биопсии, максимально эффективную в каждом конкретном случае.

Что такое азооспермия?

Азооспермия – нарушение, при котором в сперме отсутствуют сперматозоиды: именно по этой причине попытки зачать ребенка оказываются безрезультатными.

Заболевание бывает двух видов. При обструктивной азооспермии (ОА) мужские половые клетки вырабатываются в яичках, но не могут их покинуть из-за непроходимости семявыносящих протоков. В случае необструктивной формы (НА) нарушена выработка сперматозоидов в яичках: мужские половые клетки либо отсутствуют совсем, либо образуются единично.

Вы доверяете врачам и их назначениям?
Да
18.32%
Нет
13.92%
Доверяю, но проверяю все лекарства на отзывы в интернете от людей которые уже опробовали и только тогда начинаю принимать.
50.55%
Да, но только назначениям и врачам из платных клиник.
17.22%
Проголосовало: 273

Работа с полученными сперматозоидами

Биопсийный материал попадает в руки эмбриолога. Результаты процедуры во многом зависят от умения эмбриолога обработать полученную ткань, выделить сперматозоиды и произвести оплодотворение. К этому моменту опытный репродуктолог должен получить достаточное количество клеток у партнерши, чтобы шансы на успешную беременность были высоки. Оставшиеся живые сперматозоиды могут быть заморожены для возможного дальнейшего использования.

Методики биопсии

Методики аспирационной биопсии

В благоприятных случаях зачастую достаточно произвести прокол стенки придатка яичка/яичка тонкой иглой (процедура PESA или ТЕSА). Эти манипуляции выполняются под общим или местным обезболиванием, занимают минуты, и пациент может ехать домой в течение часа после процедуры.

В более сложных случаях может потребоваться извлечь больше ткани для обнаружения сперматозоидов — тогда используется открытая биопсия. Через сантиметровый разрез кожи мошонки врачи получают один или нескольких кусочков ткани яичка величиной с рисовое зерно (процедура ТЕСЕ). По окончании процедуры на место разреза врач накладывает один или несколько рассасывающихся швов. Через 2-3 часа после процедуры пациент может покинуть клинику.

При НА обычно требуется использовать особую инновационную методику — микрохирургическую биопсию яичка (micro-ТЕSЕ). В этом случае выполняется больший разрез кожи мошонки, позволяющий провести полный систематический поиск сперматозоидов. Благодаря использованию операционного микроскопа хирургу удается найти расширенные семенные канальцы, содержащие живые сперматозоиды.

Общее время пребывания пациента в стационаре после процедур не более 2-3 часов.

В более сложных случаях может потребоваться извлечь больше ткани для обнаружения сперматозоидов — тогда используется открытая биопсия. Через сантиметровый разрез кожи мошонки врачи получают один или нескольких кусочков ткани яичка величиной с рисовое зерно (процедура ТЕСЕ). По окончании процедуры на место разреза врач накладывает один или несколько рассасывающихся швов. Через 2-3 часа после процедуры пациент может покинуть клинику.

Причиной мужского бесплодия чаще всего являются патологические состояния спермы. Для определения вида патологии спермы – патоспермии – назначают анализ эякулята и составляют спермограмму, в которой указывают все характеристики сперматозоидов. Для различных отклонений от нормы характеристик спермы существуют свои термины – астенозооспермия, азооспермия, тератозооспермия и др. Их рассмотрению посвящена данная статья.

Патологические состояния спермы

В ходе анализа эякулята исследуются такие характеристики:

На основании полученных данных делается вывод о состоянии спермы. Если ни по одной из характеристик не обнаружено отклонения от нормы, то эякулят считается нормальным, что в медицинской терминологии обозначается словом «нормозооспермия» или «нормоспермия». В случаях выявления отклонений от норм различных параметров спермы для их обозначения применяют ниже приведенные термины.

Азооспермия. Этим термином обозначают полное отсутствие сперматозоидов в эякуляте. Азооспермия может быть трех видов: секреторной (необструктивной), когда сперматозоиды не вырабатываются в яичках, экскреторной (обструктивной), когда половые клетки продуцируются, но из-за непроходимости семявыводящих протоков не могут попасть в эякулят, и сочетанной, когда имеют место оба эти фактора. Лечение азооспермии имеет более благоприятный прогноз, если сперматогенез не нарушен, и патология носит обструктивный характер. Среди причин азооспермии наиболее частыми являются токсическое действие химических соединений и радиации, генетические нарушения, закупорка семявыводящих путей вследствие воспалительных процессов.

Олигоспермия. При этой патологии наблюдается уменьшение объема эякулята. В норме количество выбрасываемой спермы должно составлять не менее 1,5 мл. Чем меньше ее выделяется, тем ниже вероятность, что она сможет попасть к месту оплодотворения. Олигоспермия может быть вызвана слишком активной половой жизнью, в этом случае при снижении половой активности она исчезает. Для исключения ошибки перед сдачей спермы на анализ необходимо воздержаться от семяизвержений в течение 4-5 суток.

Астенозооспермия. При этой патологии спермы наблюдается снижение подвижности сперматозоидов. В норме эякулят должен содержать не менее 40% активных половых клеток, при их меньшей концентрации существует риск бесплодия. Астенозооспермия имеет несколько степеней – от легкой, когда отклонение от нормы незначительно, до самой тяжелой – акинозооспермии – полного отсутствия подвижных сперматозоидов в эякуляте.

Читайте также:  Фетальный алкогольный синдром у ребенка — аномалии психофизического развития

Тератозооспермия – превышение допустимого процента дефектных половых клеток. Не все половые клетки в сперме имеют правильное строение. Часть из них имеют различные аномалии: слишком большую, маленькую или раздвоенную головку, раздвоенный жгутик и т.п. В зависимости от применяемого метода исследования, нормы количества аномальных сперматозоидов различаются. Сейчас чаще всего применяется метод «окрашенного мазка», при использовании которого доля выявленных аномальных половых клеток не должна превышать 85%.

Все эти патологии спермы могут встречаться как в чистом виде, так и в сочетании друг с другом. Во втором случае, их названия объединяются в одно, например – олигоастенозооспермия, астенотератозооспермия, олигоастенотератозооспермия и т.п.

В ходе анализа эякулята исследуются такие характеристики:

Примерно 15% пар во всем мире бесплодны. Это означает, что мужчина и женщина регулярно занимаются сексом в течение года, не используют средств контрацепции, но женщина в течение этого времени так и не забеременела.

В том, что не удается зачать ребенка, может быть «виновато» здоровье женщины, мужчины или обоих сразу. Соответственно, врачи различают мужское и женское бесплодие. Причину проблемы не всегда бывает просто выявить, иногда она так и остается неизвестной, даже после того как проведено обследование обоих партнеров.

Какие причины вызывают мужское бесплодие?

Для того чтобы репродуктивная система мужчины работала нормально, должны быть соблюдены некоторые условия:

  • Мужской организм должен производить нормальную сперму. Сперматозоиды должны иметь нормальное строение, подвижность, их должно содержаться не менее 15 миллионов на 1 мл эякулята. Для этого важно, чтобы хотя бы одно яичко работало нормально, и чтобы в организме был нормальный уровень мужского полового гормона – тестостерона.
  • Сперма должна нормально перемещаться из яичек в уретру и выделяться во время эякуляции. На её пути не должно быть препятствий.

К мужскому бесплодию способны приводить самые разные проблемы со здоровьем:

  • Одна из наиболее распространенных причин – варикоцеле, состояние, при котором расширяются вены яичка и нарушается отток крови. Обычно после устранения варикоцеле мужчина снова может иметь детей.
  • Крипторхизм – врожденное состояние, при котором яичко не опустилось в мошонку. Чаще всего при этом оно недоразвито.
  • Инфекционные заболевания, которые вызывают воспаление в яичке (орхит) и его придатке (эпидидимит).
  • Ретроградная эякуляция – состояние, при котором сперма во время эякуляции забрасывается в обратном направлении, в мочевой пузырь. К ретроградной эякуляции может привести сахарный диабет, операции на простате и мочевом пузыре, травма спинного мозга.
  • Доброкачественные и злокачественные опухоли.
  • Гормональный дисбаланс.
  • Хромосомные нарушения, которые приводят к неправильному развитию репродуктивной системы (например, синдром Клайнфельтера, синдром Кальмана).
  • Прием некоторых лекарств (например, анаболических стероидов, химиопрепаратов), хирургические вмешательства на яичках, простате.
  • Хроническое отравление тяжелыми металлами и другими веществами.
  • Проблемы в интимной жизни, такие как отсутствие либидо, эректильная дисфункция, преждевременная эякуляция.
  • Иногда причиной становится пристрастие к алкоголю, курение, частые стрессы.

Какие симптомы должны заставить обратиться к врачу?

Чаще всего мужчина, который страдает бесплодием, не испытывает никаких симптомов. Проблема вскрывается, когда пара планирует завести ребенка, но, несмотря на регулярные половые акты без контрацепции, беременность у партнерши так и не наступает.

На некоторые симптомы нужно обратить внимание, они могут указывать на основное заболевание, которое привело к бесплодию:

  • нарушение эрекции, отсутствие полового влечения;
  • боль, припухлость, покраснение в области мошонки;
  • проявления хронических или часто рецидивирующих инфекций;
  • гинекомастия – состояние, при котором грудь мужчины увеличивается и становится похожа на женскую;
  • плохой рост волос на лице и теле, и другие признаки, которые указывают на возможное снижение уровня мужских половых гормонов.

Насколько распространена проблема? Чем грозит мужское бесплодие, если не лечиться?

В обществе распространен стереотип, согласно которому, если пара не может завести ребенка – «виновата», как правило, женщина. Статистика же говорит о том, что проблемы с женским здоровьем становятся причиной бесплодия лишь в трети случаев. Еще треть приходится на нарушения у мужчин. В остальных 33% случаев «замешаны» оба партнера, либо причину не удается установить вовсе.

Таким образом, если беременность не наступила в течение 12-ти месяцев регулярной половой жизни, обследоваться нужно и мужчине, и женщине.

Если мужское бесплодие вызвано серьезным заболеванием, со временем оно может привести к осложнениям. Да и сам факт невозможности стать отцом нередко становится причиной постоянных стрессов, депрессии, вносит разлад в отношения с партнершей.

Какие методы диагностики может назначить врач?

По итогам анализа могут быть выявлены такие отклонения, как олигозооспермия (недостаточное количество сперматозоидов), азооспермия (отсутствие сперматозоидов), тератозооспермия (нарушено строение сперматозоидов, они имеют «уродства»), астенозооспермия («ленивые» сперматозоиды со сниженной подвижностью) и др.

Азооспермия (читать подробнее…) обнаруживается у 5-10% мужчин, страдающих бесплодием (0,5% всех мужчин детородного возраста). Если в сперме не обнаружены сперматозоиды, то это еще не говорит о том, что они не вырабатываются вообще. Возможно, яичко работает исправно, но существует препятствие, которое мешает сперматозоидам попасть в сперму.

Существует определенное пороговое количество сперматозоидов, которое должно вырабатываться яичком, чтобы они могли поступить в эякулят. Если яичко вырабатывает меньше сперматозоидов, то они отсутствуют в сперме, но могут быть обнаружены в самом яичке.

Для того чтобы установить причину азооспермии, оценить возможность восстановления репродуктивной функции мужчины и применения репродуктивных технологий, врач назначает биопсию яичк (миркоТЕЗЕ). Процедура проводится под местной анестезией. Получают необходимое количество ткани яичка и отправляют в лабораторию для исследования. В образце ткани пытаются обнаружить зрелые сперматозоиды.

Таким образом, анализ спермы и биопсия яичка позволяют понять, какой вид азооспермии имеет место в данном случае:

  • Необструктивная: нарушен процесс сперматогенеза (выработки сперматозоидов в яичке).
  • Обструктивная: сперматогенез не нарушен, но есть препятствия на пути сперматозоидов из семенных канальцев в мочеиспускательный канал.
  • Транзиторная (временная): во время анализа спермы в разное время сперматозоиды то обнаруживают, то нет.

Эта информация имеет принципиально важное значение при выборе тактики лечения.

Также для диагностики причины мужского бесплодия может быть проведено УЗИ мошонки, определение уровней гормонов, генетические исследования, трансректальное УЗИ простаты, определение спермы в моче, мазки из уретры и анализы на мочеполовые инфекции.

Как лечить мужское бесплодие? Всегда ли можно восстановить детородную функцию?

У многих мужчин удается справиться с бесплодием. Методы лечения зависят от причины. Зачастую детородная функция восстанавливается после устранения первичных состояний, таких как варикоцеле, инфекции мочеполовой системы, эректильная дисфункция. При определенных патологиях врач может назначить хирургическое лечение, гормональную терапию, принять решение о применении вспомогательных репродуктивных технологий.

Читайте также:  Серый стул у подростка причины

Если у мужчины выявлена азооспермия, обусловленная препятствием на пути сперматозоидов из яичка, зачастую решить проблему помогает микрохирургическая или эндоскопическая операция. Вид операции зависит от того, на каком уровне возникло препятствие.

При азооспермии, вызванной обратимыми состояниями, такими как варикоцеле, гипопролактинемия, синдром Кальмана, существуют методы лечения, которые помогают восстановить репродуктивную функцию. Для большинства же мужчин, у которых азооспермия вызвана недостаточной выработкой сперматозоидов яичком, единственным выходом становятся вспомогательные репродуктивные технологии (ЭКО). Они эффективны у 50-60% пациентов.

Если Вы регулярно имеете половые контакты, не используете контрацепцию, но Ваша партнерша не может забеременеть – обратитесь к врачу-специалисту в Клинике урологии при Первом МГМУ им. И. М. Сеченова. Врач разберется в причинах проблемы и назначит эффективное лечение.

ЗАПИСЬ НА ПРИЕМ ОНЛАЙН ВОПРОС ВРАЧУ НАШИ КОНТАКТЫ

  • нарушение эрекции, отсутствие полового влечения;
  • боль, припухлость, покраснение в области мошонки;
  • проявления хронических или часто рецидивирующих инфекций;
  • гинекомастия – состояние, при котором грудь мужчины увеличивается и становится похожа на женскую;
  • плохой рост волос на лице и теле, и другие признаки, которые указывают на возможное снижение уровня мужских половых гормонов.

Диагностика

Азооспермия, диагностика – что это понятие включает в себя?

Диагностика азооспермии состоит из:

  • Физикального обследования – измеряются параметры тела, наличие и выраженность половых признаков.
  • Проводится сдача спермы. Минимум дважды с периодичностью в 2-3 недели.
  • Производится забор крови для определения уровня половых гормонов.
  • Проводится ультразвуковое исследование мошонки и органов таза.
  • При необходимости проводится МРТ органов малого таза. Так может быть выставлен диагноз азооспермия.
  • Изучение анамнеза. Частота половой активности, проблемы с половой функцией, образ жизни, прием препаратов, перенесенные заболевания.
  • Медицинский осмотр. Выявление проблем с избыточным весом и оволосением.
  • Ректальное обследование.
  • Анализ крови.
  • Биопсия. Исследование способности нормальной выработки спермы.
  • Генетическое исследование.
  • Рентген и УЗИ. Сканирование вен, магнитно-резонансная томография и ультрасонография.
  • Спермограмма.
  • Постэякуляторный анализ мочи.

Причины азооспермии

Обструктивная. Вследствие закупорки, которые находятся в придатках или семявыводящих протоках, сперма не может выйти. Провоцирующие факторы:

  • Инфекционные заболевания простаты, яичек.
  • Наследственность. Отсутствие семявыводящих потоков.
  • Травмы желудка, брюшной полости, позвоночника, половых органов.
  • Варикоцеле. Увеличение кровеносных сосудов мошонки.
  • Вазэктомия. Перевязывание семявыводящих протоков — непроходимость семявыносящих протоков.

Необструктивная азооспермия у мужа может возникнуть из-за проблем выработки спермы в организме. Факторы:

  • Прием антибиотиков, стероидов, средств для лечения рака.
  • Курение, алкоголь, наркотики.
  • Наследственность. Гены, негативно влияющие на выработку спермы.
  • Гормональные нарушения.
  • Ретроградная эякуляция. В мочевой пузырь проникает семенная жидкость.
  • Излучение. Радиационное или после лечения рака.
  • Повышение температуры тела, тяжелые металлы, пестициды и не опущение яичек.

Азооспермия что делать?

Азооспермия – это форма бесплодия у мужчин. Из-за этого состояния возникают проблемы выработки и доставки спермы до яйцеклетки, поэтому не наступает беременность у женщины. Азооспермии подвержены около 2% всего населения мужчин.

  • Консервативное. Применение антибиотиков, если причиной являются инфекционные заболевания. Курс лечения 3 — 9 месяцев.
  • Операции. Подкожная эмболизация при варикоцеле. Происходит блокировка расширенных вен, которая останавливает течение крови и устраняет патологию.

На форумах часто можно увидеть вопрос: у мужа азооспермия что делать? Нужно выявить причину по которой она возникла и лечить. По статистике процент выздоровления, особенно после операции — 20-50%. У мужчины появляется шанс стать отцом!

Азооспермия бывает двух разновидностей:

  • Обструктивная или экскреторная. У таких больных сперматозоидов вырабатывается достаточное количество, но из-за нарушения проходимости семявыносящих протоков они не могут выйти наружу и оплодотворить яйцеклетку. Причиной обструктивной азооспермии могут быть травмы мошонки, врожденное отсутствие семявыносящих протоков, инфекционные заболевания мочеполовой системы.
  • Необструктивная или секреторная. У таких пациентов наблюдается нарушение созревания сперматозоидов. Причиной такой формы заболевания может быть отсутствие яичка в мошонке, гормональный сбой, эндокринные болезни (например, сахарный диабет), новообразования яичка, паротит, воздействия химиотерапии и радиации, так же возникает азооспермия после пневмонии.

К большому сожалению, не все пары могут иметь собственного ребёнка, и причина может быть не только в женщине, но и в мужчине. Одной из мужских патологий является азооспермия. При этом диагнозе мужчина чаще всего не может стать отцом.

Такая форма мужского бесплодия проявляется в отсутствии сперматозоидов в семенной жидкости, либо присутствие их в крайне ограниченном количестве.

Определить самостоятельно данную проблему не представляется возможным, так как видимых нарушений нет, эякуляция у мужчины, как правило, не нарушена.Диагноз азооспермия может поставить только врач, на основании лабораторных исследований.

Азооспермия симптомы на три типа, по патологии которая вызвала это заболевание. Обструктивная азооспермия возникает в результате непроходимости семявыносящих протоков. Причинами являются воспалительные процессы в яичке и придатке яичка, простате, аномалии развития семявыносящих путей, травмы и операции на яичках и придатках, патологические сужения уретры.

Общие вопросы. Спермограмма

Основная функция мужской половой железы (яичка) — образование сперматозоидов (сперматогенез).

Процесс образования сперматозоидов начинается в подростковом возрасте и протекает до глубокой старости.

Процесс созревания одного сперматозоида занимает 74 дня. Для этого необходимы:

  • извитой каналец, где происходит созревание сперматозоида
  • участие клеток Сертоли
  • высокая местная концентрация гормона тестостерона
  • температура яичек на 2 градуса ниже, чем температура тела

    Подвижность сперматозоиды приобретают проходя придаток яичка. Этот процесс занимает около 2-6 дней.

    Средняя скорость движения сперматозоида — 3 мм/мин., максимальная — до 40 мм/мин.

    Подвижность сперматозоида сохраняется в течении 48 часов.

    Основным источником энергии, метаболизма и поддержания подвижности сперматозоидов служит фруктоза, которая образуется в семенных пузырьках.

    Путь сперматозоида от яичка до яйцеклетки:

  • Сперматогенез в яичках
  • Переход через придаток яичка
  • Эякуляция (семяизвержение)
  • Проникновение через цервикальную слизь канала шейки матки, очищение от компонентов семенной плазмы
  • Капацитация (приобретение сперматозоидом оплодотворяющих свойств)
  • Акросомная реакция (слияние сперматозоидов с яйцеклеткой)
  • Фертилизация (оплодотворение) яйцеклетки

    Бесплодным браком называется брак, в котором отсутствует беременность в течение 12 месяцев регулярной половой жизни без контрацепции.

    «На женщину традиционно падает ответственность за неудачу в наступлении зачатия. Такой взгляд основан на псевдологическом заключении, что «если она не беременна, то значит она в этом виновата».

    Эпидемиология бесплодного брака

  • 50% женский фактор бесплодия
  • 35% мужской фактор бесплодия
  • 15% сочетанный фактор бесплодия

    Каждая десятая супружеская пара бесплодна.

    Первый этап обследования мужчины с бесплодием

  • Сбор анамнеза фертильности.
    • Анамнез детских заболеваний.
    • Хирургический анамнез.
    • Анамнез профессиональных вредностей и привычных интоксикаций.
    • Анамнез урогенитальных заболеваний.
    • Собственно анамнез фертильности и фертильности партнерши пациента.
    Читайте также:  Папаверин при беременности на поздних сроках перед родами
  • Осмотр и физикальное исследование.
    • Общий осмотр и физикальное исследование систем и органов.
    • Status genitalis (физикальное исследование полового члена, мошонки и ее органов, предстательной железы и семенных пузырьков).
  • Рутинное исследование спермограммы.
  • Исследование антиспермальных антител.
    • MAR-тест (процент активно-подвижных сперматозоидов, покрытых антителами)
    • Иммуноферментный анализ (ИФА) антител к сперматозоидам в крови мужчин с азооспермией и половых партнерш всех пациентов

    При физикальном исследовании (осмотре) мужских половых органов проводятся:

  • Осмотр наружных половых органов.
  • Пальпация мошонки и ее органов.
  • Ректальное исследование.

    При осмотре наружных половых органов внимание следует уделять следующим пунктам:

  • Исследование проводится в теплом светлом помещении.
  • Теплые руки.
  • Ортостаз (вертикальное положение пациента).
  • Конфиденциальность.

    При осмотре наружных половых органов исследуются и определяются:

  • Кожа полового члена и мошонки.
  • Величина и консистенция полового члена.
  • Меатус (наружное отверстие уретры).
  • Эректильные и неэректильные деформации полового члена.
  • Признаки уретрита.

    При пальпации мошонки оцениваются:

  • Яички.
  • Придатки яичек.
  • Элементы семенного канатика.

    При пальцевом ректальном исследовании оцениваются:

  • Оценка формы, консистенции, размеров и границ предстательной железы.
  • Признаки хронического простатита.
  • Признаки рака простаты.
  • Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (аденома)
  • Наличие семенных пузырьков.

    В настоящее время «золотым стандартом» при обследовании предстательной железы является трансректальное ультразвуковое исследование, а не палец уролога.

    Правила исследования эякулята

  • Срок воздержания 48-72 часа (2-3 дня).
  • Прием сильнодействующих лекарств, транквилизаторов, алкоголя в период воздержания не допустим.
  • Повторное исследование спустя 2 недели при обнаружении патоспермии.
  • Центрифугирование эякулята при повторном исследовании при азооспермии.
  • Включение в рутинную методику исследования антиспермальных антител.

    Нормальные показатели спермограммы:

    Характеристика движения сперматозоидов (ВОЗ, 1992 г.)

  • A — быстрое прогрессивное движение.
  • B — медленное линейное и нелинейное прогрессивное движение.
  • C — колебательное или движение на месте.
  • D — сперматозоиды не подвижны.

    Характеристика движения (AUA, 1997 г.)

  • — отсутствие движения.
  • 1 — вялое движение на месте.
  • 2 — медленное извилистое движение.
  • 3 — умеренное прогрессивное движение.
  • 4 — выраженное прогрессивное движение.

    Итог первичного обследования

  • Эректильная дисфункция.
  • Патоспермия (патологические изменения спермы).
  • Азооспермия (отсутствие сперматозоидов в эякуляте).
  • Эякуляторная дисфункция (ретроградная эякуляция или отсутствие эякуляции).
  • Варикоцеле.
  • Пиоспермия и бактериоспермия.
  • Идиопатическое бесплодие (бесплодие неясной этиологии).

    Азооспермия. Лечение бесплодия

    Необходимо различать обструктивную азооспермию (экскреторное бесплодие) и необструктивную (секреторное бесплодие) азооспермию, либо выраженную патоспермию.

    Для обструктивной азооспермии характерны нормальные размеры яичек, нормальный уровень гормонов, отсутствие клеток сперматогенеза в центрифугированном эякуляте, воспалительные заболевания половых органов, операции на органах мошонки и малого таза, а также пальпаторное определение патологии придатков и семявыносящих протоков.

    При необструктивной азооспермии наблюдаются признаки гипогонадизма, единичные сперматозоиды или клетки сперматогенеза в эякуляте, гормональные сдвиги, генные и хромосомные изменения, в анамнезе — токсические влияния, орхит.

    Оптимальным способом лечения обструктивной азооспермии является выполнение микрохирургического восстановления семявыносящих путей с одномоментным получением сперматозоидов из зоны, располагающейся проксимальнее обструкции.

    Полученный материал может быть одновременно использован в цикле ЭКО-ICSI. При этом часть сперматозоидов подвергается криоконсервации и используется в случае безуспешной операции.

    Более сложным вопросом является лечение в программе ЭКО-ICSI пациентов с необструктивными формами бесплодия. Оптимальным способом получения сперматозоидов при необструктивной азооспермии в цикле ЭКО-ICSI является билатеральная мультифокальная биопсия яичек с использованием микрохирургической техники.

    Известно, что при необструктивной азооспермии может быть сохранен фокальный сперматогенез. В независимости от полученных результатов гормонального и генетического исследования даже при гипергонадотропном гипогонадизме при билатеральной мультифокальной микрохирургической биопсии возможно получение сперматозоидов (до 65%).

    При необструктивной азооспермии на фоне гипогонадотропного гипогонадизма первым этапом следует провести стимулирующую терапию гонадотропинами.

    При выраженной патоспермии на фоне генетических аномалий, гипогонадизма (кроме гипогонадотропного), обструктивной симптоматики, варикоцеле, отсутствии АСАТ — возможно проведение эмпирической терапии, при отсутствии эффекта (либо сразу) пациент включается в программу вспомагательных репродуктивных технологий.

    При необструктивной азооспермии, азооспермии неясного генеза, патоспермии любой степени выраженности (за исключением доказанной односторонней обструкции) первым этапом необходимо исключить варикоцеле, в том числе субклиническое. Проведение стимулирующей терапии целесообразно после лечения варикоцеле.

    При сочетании необструктивной (неясного генеза) патоспермии (азооспермии) и антиспермальных антител проведение стимулирующего лечения противопоказано.

    По определения ВОЗ бесплодным называется брак, в котором отсутствует беременность в течение 12 месяцев половой жизни без предохранения.

    Бесплодие в популяции в целом встречается в 10% случаев. В норме у здоровой пары беременность наступает в течение первых 3 месяцев незащищенной регулярной половой жизни. Согласно статистическим данным на долю мужского фактора в структуре бесплодного брака приходится от 30 до 60%.

    Иммунологическое (аутоиммунное) бесплодие

    Антиспермальные антитела (АСАТ) способны блокировать сперматогенез, нарушать подвижность сперматозоидов в эякуляте, препятствовать проникновению в цервикальную слизь, нарушать капацитацию, акросомальную реакцию, связывание с zona pellucida, затрудняют фертилизацию, нарушают дробление и даже способствуют прерыванию беременности на ранних сроках.

    Лечение иммунного бесплодия представляет собой сложную проблему.

    Первым этапом терапии иммунного мужского бесплодия является устранение всех возможных этиологических факторов развития аутоиммунного процесса в половой системе: урогенитальных инфекций, варикоцеле, обтурации семявыносящего тракта и др.

    Однако, нормализация кровообращения, отсутствие заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП), восстановление проходимости семявыносящих путей (когда это удается сделать), устранение производственных вредностей не обеспечивает исчезновение АСАТ, когда их продукция началась. Поэтому на втором этапе обычно требуется применение одного или комплекса дополнительных лечебных мероприятий: фармакотерапии (системная энзимотерапия, гормональная терапия), специальных отмывок с последующим внутриматочным или внутритрубным введением или ЭКО, включая оплодотворение единичным сперматозоидом методом микроинъекции в цитоплазму (ICSI).

    Необходимо помнить, что любая стимулирующая терапия при наличии АСАТ противопоказана.

    При наличии АСАТ у пациента и/или его партнерши и отсутствии другой патологии устанавливается диагноз изолированного иммунного бесплодия. При изолированном иммунном бесплодии консервативная эмпирическая терапия малоэффективна единственной реальной альтернативой являются вспомогательные репродуктивные технологии.

    Эпидемиология бесплодного брака

    Давайте будем совместно делать уникальный материал еще лучше, и после его прочтения, просим Вас сделать репост в удобную для Вас соц. сеть.

    Оцените статью
    Теоритическая помощь в медицине
  • Объем 2-5 мл
    pH 7.2-8
    Вязкость до 2 см
    Срок разжижения до 60 мин
    Количество сперматозоидов(млн/мл) не менее 20 млн/мл
    Общее количество сперматозоидов (млн) не менее 60 млн
    Подвижность сперматозоидов
    Быстрое поступательное движение (А или 4) более 25%
    Поступательное движение (А + В или 3,4) более 50%
    Морфология
    Нормальные сперматозоиды 30%-70% (по данным разных авторов)
    Агглютинация отсутствует
    Лейкоциты не более 106 в мл
    Клетки спермиогенеза не более 4% от общего количества
    Клетки эпителия единичные
    Эритроциты отсутствуют