Болезнь Крона: признаки и опасность патологии кишечника, терапия и прогноз

Вы пришли за важной информацией и сейчас поговорим о Причины болезни Крона и лечебная диета при воспалении кишечника. Может быть в Вашем случае это было иначе, но расскажем как это бывает обычно. Внимание, всегда перед назначением себе диагнозов или лекарств/лечения нужно консультироваться у профессиональных специалистов в своей области и не заниматься самолечением. Конечно же на самые простые вопросы, можно быстро найти ответ и продиагностировать себя дома. Пишите свои пожелания в комменты, вместе мы улучшим и дополним качество предоставляемого материала.

Диагностика болезни Крона

Как я уже сказал, диагностика заболевания довольно сложна, и, в первую очередь, должна исключать другие заболевания с похожими симптомами.

Для того чтобы сделать это, специалист будет использовать:

  • Историю болезни пациента и его семьи.
  • Анализ симптомов и признаков.
  • Физикальное исследование пациента.

Так же будут использованы некоторые из следующих клинических исследований:

  • Анализ крови. Необходим для оценки наличия какой-либо инфекции, уровня антител, характерных для болезни Крона, а также анемии.
  • Колоноскопия и ректороманоскопия. Используя эндоскоп, снабженный видеокамерой, врач осматривает полость толстой и сигмовидной кишки. Так же часто используется для получения образца воспаленных тканей.
  • Рентгенография кишечника. Позволяет оценить общее состояние кишечника. Возможно использование совместно с контрастными веществами или в форме компьютерной томографии или ядерного магнитного резонанса.
  • Капсульная эндоскопия. Есть регионы кишечника, которые не могут быть исследованы ни с помощью колоноскопии, ни с помощью ректороманоскопии. Тогда можно прибегнуть к помощи капсульной эндоскопии. Это капсула с видеокамерой, которая должна быть проглочена пациентом. По пути от рта до ануса она регистрирует изображения стенок кишечника. Эти изображения затем отображаются и интерпретируются специалистом.

Диета и методы лечения болезни Крона

Не существует какой-либо терапии или хирургического вмешательства, которые могли бы избавить от болезни Крона. Таким образом, единственно возможной является симптоматическая терапия, цель которой – минимизировать проявления расстройства. Для этого необходимо держать под контролем воспалительный процесс, который несёт наибольшую ответственность за появляющиеся симптомы.

Для этого используют следующие лекарственные препараты:

  • Нестероидные противовоспалительные. Наиболее часто применяют кортикостероиды, которые весьма эффективны, но, к сожалению, дают много побочных эффектов, а также сульфасазин, который имеет меньше побочных эффектов, но не всегда эффективен.
  • Иммуномодуляторы. Действуют на иммунную систему, «запрещая» ей атаковать клетки организма, тем самым, снижают воспалительные проявления. Препараты, которые работают на основе такого принципа и которые используются для лечения болезни Крона, – это азатиоприн, инфликсимаб, циклоспорин и др. Однако, иммуномодуляторы имеют тяжелые побочные эффекты и увеличивают риск развития лимфомы.

Терапия так же может быть дополнена средствами, которые призваны успокоить конкретные симптомы. Например, антидиарейные средства, чтобы контролировать дефекацию, антибиотики для борьбы с любыми бактериальными инфекциями, которые могут заселяться в язвы, препараты железа и витамина В12, чтобы сдержать развитие анемии, добавки кальция и витамина D, чтобы предотвратить остеопороз.

Давайте изучим болезнь Крона. Мы выясним причины и симптомы, которыми она проявляется. Можно ли вылечить заболевание кишечника? Какова должна быть диета, чтобы ограничить воспалительные явления в кишечники и свести к минимуму риск осложнений?

Вы доверяете врачам и их назначениям?
Да
18.32%
Нет
13.92%
Доверяю, но проверяю все лекарства на отзывы в интернете от людей которые уже опробовали и только тогда начинаю принимать.
50.55%
Да, но только назначениям и врачам из платных клиник.
17.22%
Проголосовало: 273

Хирургическое вмешательство

Ухудшение воспалительного процесса может сделать необходимым хирургическое вмешательство с целью удаления части кишечника, безнадежно поврежденного язвами, свищами и другими образованиями.

Для того чтобы сделать это, специалист будет использовать:

Причины и негативные факторы

Выявлена генетическая закономерность, при которой повышается риск развития опасной патологии. Так, если один из родителей ребенка столкнулся с данной проблемой, риск развития болезни Крона у него повышается примерно в 10 раз. Еще более тяжелая ситуация возникает, если болезнь Крона была диагностирована у обоих родителей. В этом случае вероятность того, что патология разовьется и у ребенка, возрастает в 20 раз.

Другой частой причиной гранулематозного поражения пищеварительной системы является длительное нарушение работы иммунитета и наличие аутоиммунных заболеваний. В результате таких сбоев иммунитет распознает собственные ткани организма как чужеродные и начинает выработку антител для борьбы с ними. Эти антитела повреждают ткани организма, способствуя нарушению их структуры и развитию воспалительных процессов, которые, в свою очередь, провоцируют развитие болезни Крона.

Второстепенными факторами риска заболевания болезнью Крона являются:

  • Перенесенные ранее опасные вирусные заболевания (например, корь);
  • Хронические очаги инфекции в организме, например, кариес, который является не только источником инфекции, но, при тяжелой форме нарушает процесс пережевывания пищи. Крупные куски тяжелее перевариваются, больше нагружают пищеварительную систему;
  • Частые приступы аллергии;
  • Стрессы и постоянная усталость, эмоциональное перенапряжение, характерное для чрезмерно впечатлительных людей;
  • Неправильный рацион, включающий в себя большое количество продуктов, тяжелых для переваривания;
  • Малоподвижный образ жизни, при котором нарушается моторная функция органов ЖКТ;
  • Вредные привычки (в частности, курение, употребление спиртосодержащих напитков). Вредные вещества оказывают раздражающее воздействие на слизистую оболочку пищеварительных органов, что приводит к частым воспалениям.

Характеристика патологии

Болезнь Крона представляет собой хроническое поражение тканей пищеварительной системы. При таком поражении в тканях органов возникают характерные гранулематозные элементы, наличие которые значительно снижает функциональность пораженной области. Подобные гранулы могут возникать на любом участке пищеварительного тракта, но чаще всего гранулы формируются в области толстого и тонкого кишечника. В редких случаях патологические участки располагаются в области заднего прохода, пищевода.

Формирование гранул в тканях ЖКТ приводит к развитию выраженного воспалительного процесса, причем само заболевание Крона носит прогрессирующий характер. То есть с течением времени гранулы проникают во все более глубокие ткани на участке поражения, усиливая, тем самым, воспалительный процесс.

Читайте также:  Сколько раз должен быть стул у 4 месячного ребенка на грудном вскармливании

Характерные признаки

Основным признаком развития болезни Крона является изменение стула, когда он становится более жидким, даже водянистым. Увеличивается количество позывов к дефекации (это зависит от степени тяжести недуга). Так, если заболевание имеет легкую форму течения, человек испытывает потребность в посещении туалета около 4 раз в сутки.

При тяжелом течении это количество увеличивается до 6 и более раз. Меняется характер стула, в жидких каловых массах могут присутствовать кровянистые элементы и гной (гнойные включения появляются при запущенной стадии развития патологического процесса, когда на пораженных участках формируются множественные гнойные абсцессы).

Также о начале развития болезни Крона свидетельствуют такие неприятные, но не специфические признаки как повышенное газообразование, вздутие живота. Изначально симптомы усиливаются после употребления пищи, но по мере развития недуга, они могут возникать в любое время суток, вне зависимости от режима питания.

Структурные нарушения, поражающие ткани пищеварительной системы, приводят к нарушению работоспособности ее органов, особенно в тех случаях, когда эти изменения имеют хроническую форму, то есть происходят на постоянной основе. У пациента возникают различные заболевания, в том числе, развивается и болезнь Крона – серьезное поражение различных отделов пищеварительного тракта. Данная патология в 2020 году считается довольно распространенной, первые проявления недуга начинают беспокоить пациента еще в сравнительно молодом возрасте (20-30 лет, реже – у подростков).

Причин появления характерных симптомов множество. Это и генетическая предрасположенность, пристрастие к вредным привычкам, погрешности в питании. Клиническая картина патологии довольно обширна. Имеют место множественные повреждения органов ЖКТ. При отсутствии лечения поражаются также другие ткани и органы, в частности, мышечная и костная ткани, эпидермис, органы зрения.

  • Перенесенные ранее опасные вирусные заболевания (например, корь);
  • Хронические очаги инфекции в организме, например, кариес, который является не только источником инфекции, но, при тяжелой форме нарушает процесс пережевывания пищи. Крупные куски тяжелее перевариваются, больше нагружают пищеварительную систему;
  • Частые приступы аллергии;
  • Стрессы и постоянная усталость, эмоциональное перенапряжение, характерное для чрезмерно впечатлительных людей;
  • Неправильный рацион, включающий в себя большое количество продуктов, тяжелых для переваривания;
  • Малоподвижный образ жизни, при котором нарушается моторная функция органов ЖКТ;
  • Вредные привычки (в частности, курение, употребление спиртосодержащих напитков). Вредные вещества оказывают раздражающее воздействие на слизистую оболочку пищеварительных органов, что приводит к частым воспалениям.

Болезнь Крона с первично хроническим течением

Хронический еюноилеит с синдромом нарушенного всасывания проявляется симптомами нарушения всасывания кишечника:

  • часто повторяющаяся диарея;
  • анемия (понижение гемоглобина в крови);
  • понижение белка в крови (гипопротеинемия);
  • отеки;
  • лихорадка.

Сила болей и выраженность лихорадки зависят от степени воспаления и непроходимости кишки.

Симптомы

Проявления заболевания Крона зависят от того, в какой части кишечника развивается воспалительный процесс, от его остроты.

Общие симптомы, которые характерны для всех видов болезни Крона:

  • диарея;
  • боли в животе;
  • лихорадка;
  • потеря веса;
  • анальная трещина.

Первая группа: сочетание внекишечных симптомов с кишечными

Примерно у 1/3 больных кишечные симптомы, описанные выше, сочетаются с

  • поражением суставов (артритами),
  • воспалительным заболеванием глаз (эписклеритом),
  • стоматитом (воспаление слизистой полости рта),
  • воспаление кожных и подкожных сосудов (узловатой эритемой),
  • поражением кожи (гангренозной пиодермией).

Эти же симптомы могут сопровождать язвенный колит.

Эти заболевания связаны с состоянием кишечника и не требуют отдельного лечения.

Иногда внекишечные проявления являются первыми признаками болезни Крона и язвенного колита.

Боль в животе при БК

  • Чаще всего болит правая нижняя часть живота, боли возникают сразу после приема пищи.
  • При нарушениях проходимости боли сильные, схваткообразные.
  • На формирование абсцесса (нарыва) указывает постоянная боль с лихорадкой и повышением лейкоцитов в крови.

Резкая боль справа внизу живота, повышение температуры. При лапаротомии обнаруживают воспаление отдела подвздошной кишки.

Диагностика болезни

Первичная диагностика состоит из:

  • сбор анамнеза (учитываются симптомы, возраст, сезонность обострения, семейные заболевания, наличие других патологий и т. д.);
  • визуальный осмотр больного (пальпация брюшной полости, осмотр кожных покровов и слизистых, прощупывание лимфатических узлов, например, на шее и т. д.);

Во время проведения диагностических исследований врач должен исключить заболевания, сходные по симптоматике с болезнью Крона. Так, необходимо дифференцировать такие болезни, как синдром раздраженного кишечника, острый аппендицит, ишемический и язвенный колит.

Пациента направляют пройти следующее обследование:

  • Ультразвуковое исследование органов брюшной полости позволяет оценить диаметр петель кишечника, наличие свободной жидкости в брюшной полости, что помогает в диагностике осложнений (перфорация стенки кишки с развитием перитонита).
  • Рентгеноскопия. Реализация методик производится в комплексе с использованием контрастного вещества, на основании чего имеется возможность обнаружения участков сужения, гранулем и иного типа новообразований в области тонкого кишечника.
  • Эндоскопическое исследование является обязательным. Это исследование необходимо как для визуального подтверждения диагноза, так и для взятия биопсии (кусочка ткани) для исследования под микроскопом. Причем его делают в различных отделах пищеварительного тракта
  • Колоноскопия. Позволяет получить наиболее полную картину состояния толстого кишечника. Она помогает выявить наличие язвенных образований, очагов воспаления и кровотечений. Зондирование толстой кишки позволяет исследовать её полностью – от слепой кишки до прямой.
  • Лабораторные методы исследования. Проводят общие и биохимические анализы крови, мочи, анализ и бакпосев кала, а также развернутый иммунологический анализ крови.

Иммуносупрессоры

Лекарства данной группы также снимают воспаление, но за счет воздействия на иммунную систему. В некоторых случаях применяется комбинация двух иммуносупрессоров для достижения более выраженного эффекта. Среди применяемых препаратов выделяют:

  • Инфликсимаб (Ремикейд), Адалимумаб (Хумира) и Цертолизумаб Пегол (Симзия). Механизм действия этих препаратов заключается в подавлении активности белка плазмы — фактора некроза опухоли (ФНО). Применение ингибиторов ФНО позволяет эффективно купировать симптомы болезни Крона и достичь ремиссии заболевания. Это одно из наиболее перспективных направлений для совершенствования методов лечения данного заболевания.
  • Азатиоприн (Имуран) и Меркаптопурин (Пуринетол). Это наиболее часто применяемые иммуносупрессоры в лечении воспалительных заболеваний кишечника. К побочным эффектам от непродолжительного приема относятся подавление активности костного мозга, развитие гепатита и панкреатита. Длительный прием повышает подверженность инфекциям, и увеличивает риск развития рака кожи и лимфомы.

Препараты этой группы рекомендуется применять сразу после постановки диагноза, особенно при подозрении на осложненное течение заболевания и развитие свища.

Читайте также:  Воспаление голосовых связок: признаки и симптомы, причины и лечение заболевания

Противопоказаниями к применению ингибиторов ФНО являются туберкулез, хронический вирусный гепатит (B, C и т.д.) и другие тяжелые инфекционные заболевания.

  • Циклоспорин (Сандиммун Неорал, Панимун Биорал, Экорал) и Такролимус (АстаграфXL, Адваграф, Програф, Такросел). Обычно применяемые при болезни Крона, осложненной развитием свищей, данные препараты могут использоваться и при неосложненном течении болезни при отсутствии улучшения от стандартной терапии. Применение циклоспорина связано с некоторыми тяжелыми побочными эффектами (поражение почек и печени, судороги, инфекционные заболевания). Длительный прием противопоказан;
  • Метотрексат (Ревматрекс). Это препарат, применяемый при лечении рака, псориаза и ревматоидного артрита. Но назначение его пациентам с болезнью Крона имело определенный положительный эффект. Обычно его используют как альтернативное средство при неэффективности других методов лечения.
  • Натализумаб (Тизабри) и Ведолизумаб (Энтививо). Механизм действия заключается в препятствии связывания интегринов (клеточные молекулы лейкоцитов) с поверхностными молекулами на слизистой оболочке кишечника. Разрыв связи препятствует развитию аутоиммунного воспаления, тем самым снимая симптомы заболевания. Натализумаб рекомендуется к применению у больных с умеренным или тяжелым течением заболевания, не отвечающим на лечение другими лекарственными препаратами.

Применение препарата связано с некоторым риском развития многочаговой лейкоэнцефалопатии – заболевания головного мозга, способного привести к смерти или инвалидности. Поэтому перед началом лечения пациенту необходимо стать участником специальной программы с ограниченным распространением препарата.

Ведолизумаб также прошел клинические испытания и получил разрешение на применение при болезни Крона. Механизм действия препарата идентичен описанному выше, но преимущество заключается в отсутствии риска развития лейкоэнцефалопатии;

  • Устекинумаб (Стелара). Это лекарство применялось для лечения псориаза. Благодаря проведенным исследованиям, была отмечена эффективность препарата в отношении болезни Крона.

Может ли болезнь Крона трансформироваться в рак?

Болезнь Крона является предраковым заболеванием кишечника. Злокачественное перерождение – одно из самых тяжелых ее осложнений. Как и практически любая другая злокачественная опухоль, рак кишки, развившийся на фоне болезни Крона, может очень долго никак себя не проявлять, а будучи диагностирован на поздних стадиях, зачастую уже успевает дать метастазы, прорасти в другие органы – это затрудняет лечение и значительно ухудшает прогноз.

Злокачественное перерождение кишечника можно обнаружить при помощи эндоскопического исследования – колоноскопии. Пациенты, которым рекомендуется регулярно проходить колоноскопию:

  • Страдающие болезнью Крона, неспецифическим язвенным колитом, полипозом и другими предраковыми заболеваниями кишечника.
  • Длительно страдающие болями в животе, причина которых неизвестна, и ее не удалось выявить при помощи других методов диагностики.
  • Люди старше 50 лет, даже те, у кого здоровье в норме.

Противопоказанием к колоноскопии является активная стадия болезни Крона. Нужно дождаться, когда симптомы заболевания стихнут.

История

Болезнь названа по имени американского гастроэнтеролога Баррила Бернарда Крона (1884—1983), который в 1932 году вместе с двумя коллегами по нью-йоркской больнице Маунт-Синай — Леоном Гинзбургом (англ. Leon Ginzburg; 1898—1988) и Гордоном Оппенгеймером (1900—1974) — опубликовал первое описание 18 случаев заболевания.

Симптоматическое лечение осуществляют антидиарейными, слабительными, обезболивающими, кровоостанавливающими препаратами в зависимости от выраженности симптомов и степени их тяжести. Для коррекции обмена больным назначают витамины и минералы.

Факторы и группы риска

Клинические критерии диагностики

— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Этиология и патогенез

Таким образом, болезнь Крона представляется хроническим иммуновоспалительным заболеванием, при котором приобладает Т-хелперный ответ 1 типа с чрезмерной продукцией IL-12 и y-интерферона. Наблюдается повышенный синтез провоспалительных цитокинов, включая IL-1бета, IL-6, IL-8, IL-16, и ФНО-альфа , сопровождающих приток неспецифических воспалительных клеток в слизистую оболочку.

Молодым людям и детям с подозрением на болезнь Крона предпочительнее проведение проведение МРТ. У взрослых пациентов при подозрении наряду с МРТ допустима, в качестве приоритетного метода, КТ с контрастированием (оба вида имеют одинаковый рейтинг).

Анализы и диагностика

  • Клинические исследования включают анализ крови и мочи. В клиническом анализе крови у больных отмечается повышение СОЭ (скорость оседания эритроцитов), анемия и лейкоцитоз.
  • Биохимические анализы крови. Биохимические анализы обнаруживают нарушение состава электролитов, дефицитов микроэлементов (железа, кальция, цинка, магния). Имеет место снижение общего белка (преимущественно альбуминов), дефицит незаменимых аминокислот, снижение уровня жирорастворимых витаминов и витаминов группы В. Все эти показатели отражают нарушение питания. На фоне воспаления в кишечнике возникает диспротеинемия, повышение серомукоида, С-реактивного белка (СРБ), сиаловых кислот. У СРБ при этом заболевании может быть широкий диапазон значений, в связи с чем делают многократные анализы в динамике, что помогает оценить эффективность лечения. Снижение его свидетельствует об эффективности лечения, а постоянно повышенные показатели о его неэффективности. Известна также и прогностическая ценность СРБ — при высоких показателях имеет место повышенная частота рецидива в ближайшие 2 года. В дебюте заболевания оценивают почечные и печеночные показатели.
  • Анализ кала на лейкоциты, яйца глистов, скрытой крови и токсины клостридий. Копрограмма отражает перевариваемость пищи. Специфические маркеры воспаления кишечника — лактоферрин и кальпротектин в кале. Кальпротектин это кальций- и цинксвязывающий белок, который считается самым важным фекальным маркером воспаления кишечника. Это чувствительный лабораторный маркер воспаления и превосходит по информативности другие маркеры воспаления — С реактивный белок и СОЭ. Наиболее высокая его концентрация выявляется при высокой активности при частоте стула 8-10 раз в день. Концентрация его в кале в 6 раз выше, чем в крови.
  • Основной метод диагностики — эндоскопическое исследование. Колоноскопия — осмотр слизистой кишечника — позволяет выявить уровень и протяженность поражений, определить степень активности по наличию афтоидных язв и трещин (щелевые язвенные поражения), которые распространяются на все слои кишечной стенки, рельеф «булыжной мостовой», фиссуральные язвы. Афтоидные язвы — это самый ранний эндоскопический признак болезни. Предшествует появлению язв отек и покраснение слизистой кишечника. Язвы обнаруживаются на неизмененной слизистой, у которой сохранен сосудистый рисунок. Они могут располагаться отдельно или группами и при этом имеется тенденция к слиянию. Слившиеся язвы формируются в щелевидные язвы и могут превращаться в глубокие язвы-трещины. Эндоскопическое обследование не всегда удается провести до дистальных отделов подвздошной кишки, где чаще всего локализуется поражение. Также трудно определить локализацию, поскольку характерна неравномерность поражения — чередование измененных участков и неизмененных. Протяженность поражений варьирует от 4 см до 1 м.
  • Поскольку болезнь Крона поражает любой отдел пищеварительного тракта, больным необходимо проводить эзофагогастродуоденоскопию. Поражения желудка и двенадцатиперстной кишки встречаются редко при данной патологии, тем не менее важен диагностический поиск изменений в желудке на ранних этапах, поскольку они отличаются неблагоприятным прогнозом. Очень часто при поражениях желудка возникают аденокарциномы, рак и лимфомы (реже). При ЭГДС у больных обнаруживаются афтоидные язвы (единичные, множественные), расположенные хаотично и имеющие тенденцию к слиянию. Как и в кишечнике на поздних стадиях появляются щелевидные изъязвления и «булыжная мостовая». Стриктуры чаще всего локализуются в конечной части пищевода и в желудке (его антральном отделе).
  • Гистологическое исследование биоптатов проводится обязательно и является заключающим в постановке диагноза. В тканях обнаруживается инфильтрация лимфоцитами и очаги разрастания лимфоидной ткани, так же отмечается фиброзирование всех слоев стенки кишечника. Лимфоциты скапливаются в слизистой, образуя лимфоидные фолликулы и гранулемы — характерный признак заболевания. Гранулемы в подслизистом слое — достоверный гистологический критерией болезни.
  • УЗИ проводят как начальное скрининговое обследование.
  • Компьютерная томография. Она оценивает состояние стенки кишечника.
  • Магнитно-резонансная томография лучший методом для осмотра тонкого кишечника и определения свищей, абсцессов и стеноза. Этот метод предпочтительнее компьютерной томографии поскольку диагностическая точность выше и отсутствует облучение пациента.
  • Иммунологические исследования. У больных выявляют увеличение уровня антител — чаще это иммуноглобулины G1 и G2. Помимо этого, выявляют увеличение уровня воспалительных цитокинов — ФНО-a, интерлейкины -1, -6, -8, -12. ФНО-a — самый активный воспалительный цитокин и его повышение считается ключевым для развития заболевания.
  • Проводится тест на болезнь Крона — определение иммунологических маркеров антител к сахаромицетам (ASCA). Они являются основным маркером этого заболевания и выявляются с частотой 60%-80%. Представлены антитела классами IgG или IgA. Высокие титры ASCA ассоциируются с риском таких осложнений в виде стриктур и свищей. Таким образом, положительный анализ связан с высоким риском оперативного вмешательства.
  • Второй важный тест — генетическое обследование (ген NOD2). Выделяют три варианта гена, связанных с повышенным риском заболевания. Выявление мутаций в генах NOD2, а также DLG5 не подтверждением диагноза, однако указывает на риск развития заболевания.
Читайте также:  Что если девушка начнет принимать мужские гормоны

Классификация

Наиболее полная Монреальская классификация учитывает возраст больных, локализацию.

  • до 16 лет;
  • от 17 до 40;
  • старше 40 лет.
  • терминальный илеит;
  • поражение толстой кишки;
  • поражение толстой и тонкой кишки;
  • поражения верхних отделов ЖКТ;
  • поражения верхних отделов ЖКТ и терминальный илеит;
  • поражения верхних отделов ЖКТ, терминальный илеит и колит.

По клиническим проявлениям:

  • воспалительная форма (это форма при которой отсутствует стеноз и пенетрация);
  • стенозирующая;
  • пенетрирующая;
  • перианальная (поражения кожи в области ануса, свищи, язвы, абсцессы в этой области).
  • ремиссия;
  • легкое течение;
  • среднетяжелое;
  • тяжелое.

Чаще всего болезнь Крона у взрослых имеет типичную локализацию — процесс ограничен терминальным отделом подвздошной кишки и имеет место терминальный илеит кишечника. Изолированное поражение толстого кишечника без вовлечения тонкого называется колит и встречается он в 20-25% случаев. Прямая кишка вовлекается в процесс в 11-26%. В последние годы изолированный терминальный илеит встречается реже, и наиболее часто у взрослых отмечается сочетанное воспаление тонкого и толстого кишечника — илеоколит, который выявляется у 40-55% больных. Верхний отдел ЖКТ вовлекается в процесс у 5% больных и включает любую локализацию выше терминальной части подвздошной кишки. Поражения верхних очень редко протекают изолировано, поэтому встречается сочетанное поражение желудка и толстой кишки, двенадцатиперстной кишки в дополнение к илеиту или колиту.

Стриктурирующая форма характеризуется возникновением сужения кишки, которое обнаруживают рентгенологическим и эндоскопическим методами исследования. Пенетрирующая форма протекает с образованием внутрибрюшных свищей или абсцессов. Перианальная форма может сопровождать любые другие формы болезни Крона.

Для оценки активности и тяжести заболевания используют индекс активности (индекс Беста), который подсчитывается и выражается в баллах (от 0 до 700). Если число баллов меньше 150 — болезнь в стадии ремиссии. Легкому течению и минимальной активности соответствует 150-300 баллов, о средней тяжести свидетельствуют 300-450 баллов, а сумма 450 баллов — о тяжелом течении и высокой активности.

При низкой активности потеря веса составляет меньше 10% за неделю, нет лихорадки, признаков дегидратации и обструкции, С реактивный белок (как маркер воспаления) в норме. Умеренная активность сопровождается диспепсией, потерей веса больше 10%, отмечается резистентность к лечению, С реактивный белок повышен, но обструкции нет. При высокой активности ИМТ меньше 18 кг/м2, есть признаки непроходимости (или есть абсцесс). Симптомы постоянно рецидивируют, несмотря на проводимое интенсивное лечение.

Патогенез

Заболевание, скорей всего, является следствием измененного иммунного ответа слизистой на антиген, имеющий врожденный характер. Иммунная система кишечника в норме регулируется неизмененной нормальной микрофлорой, которая находится на поверхности слизистой и в просвете кишки. Нарушение ее состава влечет появление микробных антигенов — аутоантигенов, которые и играют роль пускового механизма. Развитию иммунного ответа способствуют дефекты кишечного эпителия.

Поэтому это заболевание рассматривают как иммуновоспалительное заболевание, имеющее хроническое течение, при котором возникает чрезмерная продукция провоспалительных цитокинов (интерлейкины, фактора некроза опухоли и γ-интерферон) и приток воспалительных клеток в слизистую. При этом в подслизистом слое кишечника возникает гранулематозное воспаление и формируются гранулемы (отсюда происходит название гранулематозный колит).

В процессе заболевания вырабатывается большое количество антител, образующие с антигеном циркулирующие иммунные комплексы. Наиболее специфичными для заболевания считаются антитела сахаромицетам (ASCA) — их обнаруживают у 83% больных. Вызывать синтез антител могут не только антигены бактерий измененной флоры, но и пищевые, а также промышленные аллергены. Патологические изменения в кишечнике имеют не ограничиваются слизистой оболочкой, а охватывают все слои кишечной стенки, что и вызывает серьезные последствия.

Что такое болезнь Крона? Болезнь Крона (Сrohn s disease) является хроническим иммуноопосредованным воспалительным заболеванием пищеварительного тракта. Неспецифическое гранулематозное воспаление может поражать все отделы ЖКТ и вовлекать в процесс другие органы. Такое определение дает Википедия. Характерное поражение с язвообразованием может быть в ротовой полости и прямой кишке, но все же чаще преобладает воспаление подвздошной кишки (ее терминального отрезка, развивается илеит) и толстой кишки.

Давайте будем совместно делать уникальный материал еще лучше, и после его прочтения, просим Вас сделать репост в удобную для Вас соц. сеть.

Оцените статью
Теоритическая помощь в медицине