Вы пришли за важной информацией и сейчас поговорим о Лечение спастичности ботулиническим токсином типа А (ботулинотерапия). Может быть в Вашем случае это было иначе, но расскажем как это бывает обычно. Внимание, всегда перед назначением себе диагнозов или лекарств/лечения нужно консультироваться у профессиональных специалистов в своей области и не заниматься самолечением. Конечно же на самые простые вопросы, можно быстро найти ответ и продиагностировать себя дома. Пишите свои пожелания в комменты, вместе мы улучшим и дополним качество предоставляемого материала.
В Пироговском Центре по каналу ОМС (бесплатно для пациентов и вне зависимости от наличия или отсутствия группы инвалидности) проводится лечение с помощью инъекции ботулинического токсина типа А (ботулинотерапия) по следующим заболеваниям:
- Постинсультная и посттравматическая спастичность рук и ног
- Спастическая кривошея
- Гемифациальный спазм
- Блефароспазм
Лечение проводится на базе отделения неврологии для больных с нарушениями мозгового кровообращения Пироговского Центра.
В случае положительного решения о госпитализации при себе иметь результаты следующих исследований:
- Общий анализ крови
- Биохимический анализ крови: АЛТ, АСТ, креатинин, глюкоза, натрий, калий, хлориды
- Анализ крови на RW, ВИЧ, гепатиты
- ЭКГ
- Рентгенография грудной клетки
Необходимые документы:
- Паспорт
- Полис ОМС
- Направление из поликлиники по месту жительства (при наличии)
Ботулинотерапия
Использование ботулинического токсина типа А уже давно вышло далеко за рамки эстетической медицины. Более того, история использования токсина ботулизма в качестве лечебного препарата начинается с офтальмологии. Американский офтальмолог Алан Скотт был первым врачом, применившим это вещество для лечения косоглазия. В 1989г. Американское управление по пищевым продуктам и лекарствам (Food and Drug Administration — FDA) выдало официальное разрешение на применение ботулинического токсина в лечении косоглазия, блефароспазма и гемифациального спазма.
Так, в настоящее время ботулинотерапия применяется в неврологии для лечения спастичности. В многочисленных исследованиях с участием детей и взрослых было подтверждено благоприятное влияние терапии ботулиническим токсином при спастичности описанной при церебральных парезах, рассеянном склерозе, ишемии головного мозга, травмах головного и спинного мозга. В настоящее время ботулотоксин находится в списке рутинных методов лечения спастичности.
Также ботулотоксин типа А применяется для лечения боли различной локализации (головные, лицевые боли), миофасциальных болевых синдромов — вертеброгенных, при тризме и бруксизме, при синдроме грушевидной мышцы и др.; при фокальных дистониях (блефароспазм, оромандибулярная дистония, цервикальная дистония — спастическая кривошея); для лечения локального гипергидроза; при гиперактивности мочевого пузыря; для устранения мимических морщин и нейрокосметических дефектов.
Что же представляет собой ботулинический токсин? И почему мировое неврологическое сообщество в 2000г. назвало его «загадочная молекула»?
В 1897 г. бельгийский профессор Emilevan Ermengen выделил микроорганизмы и назвал их Clostridium botulinum. Исследования показали, что сама по себе бактерия не представляет угрозы, а вот ее споры и токсины могут быть крайне опасными. Основной механизм действия ботулинического токсина — блокада нервно-мышечной проводимости. В больших количествах он может быть опасен для жизни, однако, дозы ботулотоксина, применяемые в медицине в сотни раз меньше токсических. Кроме того при локальном введении в терапевтических дозах ботулотоксин не проникает через гематоэнцефалический барьер и не вызывает существенных системных эффектов. Действие ботулотоксина основано на блокаде нейромышечных синапсов: блокируется выход ацетилхолина в синаптическую щель, и, в результате, нарушается проведение нервного импульса по нервно-мышечному волокну. Нейромышечный синапс постепенно восстанавливает способность к передаче импульса, вследствие чего эффект ботулотоксина сохраняется, в зависимости от дозы, примерно от 2 до 8 месяцев.
Последнее время ботулинический токсин очень активно изучается. Ученым удалось выявить и другие механизмы воздействия ботулинического токсина на ткани. Так, было показано обезболивающее действие вещества, которое достигается, в том числе, за счет блокады выделения веществ, способствующих проведению и ощущению боли — «болевых» нейромедиаторов.
На сегодняшний день известны восемь различных типов токсина — А, В, С1, С2, D, E, F и G, серологически отличных друг от друга. В клинической практике применяется ботулинический токсин типа А и В (в России не зарегистрирован).
Основные преимущества ботулинотерапии:
- Локальность воздействия — препарат оказывает влияние на мышцы-мишени, а не системно на весь организм
- Возможность введения в любую доступную мышцу с достижением эффекта обезболивания и локального мышечного расслабления
- Хорошая переносимость лечения
- Безопасность
- Отсутствие системных побочных эффектов
- Большая продолжительность действия (от до
Абсолютным противопоказанием для проведения процедуры инъекций ботулотоксина является миастения и миастенические синдромы.
В настоящее время в России зарегистрировано 5 препаратов на основе ботулинического токсина типа А: «Ботокс» (производство компании Allergan), «Диспорт» (Ipsen), «Лантокс» (Нике-Мед), «Релатокс» (Микроген) и «Ксеомин» (Merz). Каждый из них занял свое место в практике врача и имеет свои зарегистрированные показания к применению.
Контактная информация
На карте синим и желтым цветом отмечены бесплатные и платные парковочные места.
Как добраться на общественном транспорте
Проезд до станции метро «Первомайская» (последний вагон из центра). От станции метро «Первомайская» любым трамваем или троллейбусом проехать до остановки «15-я Парковая улица». Пройти по 15-ой Парковой улице до пересечения с Нижней Первомайской улицей, повернуть налево и пройти около ста метров до проходной Пироговского Центра.
Использование ботулинического токсина типа А уже давно вышло далеко за рамки эстетической медицины. Более того, история использования токсина ботулизма в качестве лечебного препарата начинается с офтальмологии. Американский офтальмолог Алан Скотт был первым врачом, применившим это вещество для лечения косоглазия. В 1989г. Американское управление по пищевым продуктам и лекарствам (Food and Drug Administration — FDA) выдало официальное разрешение на применение ботулинического токсина в лечении косоглазия, блефароспазма и гемифациального спазма.
ЗДРАВСТВУЙ, ДВИЖЕНИЕ
Уколы ботулотоксина применяют исключительно по назначению врача. Сама процедура практически безболезненна, проводится инсулиновыми шприцами и занимает всего пять минут. А эффект от нее длится от трех до шести месяцев.
– Пока действует препарат, мы можем тренировать мышцу, увеличивать нагрузку и закреплять полученный эффект, – объясняет Петрунина.
Уколы ботокса уже в прямом смысле ставили детей на ноги.
– Если ребенок ходил только на носочках, после терапии у него опускаются пятки, походка меняется в лучшую сторону. Если от тонуса страдали руки, ботулинотерапия увеличивает манипуляцию, – рассказывает специалист.
Недавно терапия помогла 5-летнему пациенту из Подмосковья побороть повышенное слюноотделение.
– Ребенок страдает поражением центральной нервной системы (ЦНС). Повышенное слюноотделение добавляло маме хлопот. Ведь это постоянная замена слюнявчиков и одежды, это высыпания и язвы на коже, – говорит Петрунина. – Ботулинотерапия стала для семьи приятным сюрпризом, ее эффект начал проявляться уже на следующий день. Ботулотоксин уменьшил избыточное слюноотделение, ребенку и маме стало проще жить.
ЕСЛИ МЫШЦЫ БУНТУЮТ
Ботулинотерапия давно эффективно показала себя в лечении детей и подростков, страдающих ДЦП, а также людей, перенесших инсульт или паралич. Дело в том, что точечные инъекции препарата позволяют ослабить тонус в напряженных мышцах. Можно сказать, что ботулинический токсин способен на время отключить спазмированную мышцу и расслабить ее. Теперь такие волшебные уколы стали доступны пациентам со всего Подмосковья бесплатно, по полису ОМС.
– На сегодняшний день ботулинотерапия – один из самых эффективных методов лечения спастичности мышц у детей. При том что процедуру можно начинать проводить с двухлетнего возраста, – рассказывает заведующий отделением медицинской реабилитации МОКДЦД, главный внештатный детский специалист по медицинской реабилитации Минздрава Московской области Елена Петрунина.
О волшебных уколах ботокса, стирающих с лица морщины, сегодня знают большинство женщин. Но далеко не всем известно, что вещество также широко применяется и в медицине, например, при реабилитации детей с ДЦП. Именно такую терапию недавно начали применять на базе дневного стационара Московского областного консультативно-диагностического центра для детей. С подробностями – корреспондент «Подмосковье сегодня».
ПОМОЩЬ В КОМПЛЕКСЕ
Ботулинотерапия никогда не применяется сама по себе: следом за ней должен идти курс эффективной реабилитации. Только тогда можно закрепить эффект и добиться сдвигов в состоянии ребенка. Например, в новом кабинете МОКДЦД будет также оказываться консультативная помощь пациентам с поражениями ЦНС, специалисты будут определять показания и противопоказания к такому лечению, готовить обоснования и проводить апробацию новых подходов к реабилитации с применением метода ботулинотерапии.
– Инъекции ботокса – это база, на которую накладывается остальное лечение. У нас есть пациенты, которые просто получают ботулинотерапию на дневном стационаре, а лечебной физкультурой занимаются в другом месте. А есть дети, которых мы берем на полноценный курс реабилитации в рамках круглосуточного стационара, – заключила Петрунина.
Изначально ботокс применяли именно в медицинских целях. В косметологии волшебные инъекции впервые появились только в начале 90-х. Тогда офтальмолог Джин Каррутер, лечившая с помощью этой терапии косоглазие, заметила, что у пациентов после применения ботулотоксина морщинки вокруг глаз разглаживаются.
Это интересно
Ботокс также часто колют для предотвращения избыточного потоотделения. Иногда мужчины прокалывают препарат в правую ладонь, чтобы она не потела при рукопожатиях.
Московский областной консультативно-диагностический центр для детей
Адрес: город Мытищи, улица Коминтерна, дом 24а, строение 1 (также есть отделения в Москве и Химках).
– Инъекции ботокса – это база, на которую накладывается остальное лечение. У нас есть пациенты, которые просто получают ботулинотерапию на дневном стационаре, а лечебной физкультурой занимаются в другом месте. А есть дети, которых мы берем на полноценный курс реабилитации в рамках круглосуточного стационара, – заключила Петрунина.
Лечение гиперактивности мочевого пузыря
Гиперактивность мочевого пузыря проявляется как увеличением частоты мочеиспускания, появлением императивных позывов, так и эпизодами недержания мочи и т.п. Как показывают результаты исследований, инъекции Ботокса значительно уменьшают проявления этих симптомов, частота позывов к мочеиспусканию приближается к нормальной, значительно улучшается качество жизни пациента. Эффект от действия ботулотоксина продолжается на протяжение 3-9 месяцев.
Преимущества инъекций ботулинического токсина
- Уменьшение дискомфорта, связанного с симптомами спастичности
- Отсутствие такого распространенного побочного эффекта как усталость и сонливость — часто встречающегося побочного действия большинства препаратов для лечения спастичности
- В большинстве случаев — повышение двигательной и функциональной активности
- Эффект после инъекции Ботокса сохраняется на протяжение двух-шести месяцев.
Ботокс и рассеянный склероз
В качестве симптоматической терапии рассеянного склероза ботулотоксин может применятся для лечения спастичности, гиперактивности мочевого пузыря (ГАМП) и тремора. Необходимо отметить, что если для лечения повышенного тонуса мышц конечностей (спастичности) ботулинические токсины (Ботокс) успешно применяется уже несколько лет и инъекции этого препарата одобрены в качестве симптоматической терапии РС регулирующими органами, то опыт клинического применения этих препаратов для лечения гиперактивности мочевого пузыря и тремора пока не столь обширен: результаты клинических исследований получены относительно недавно, однако они позволяют говорить о высокой эффективности и безопасности этого метода лечения.
Лечение тремора
Тремор — симптом рассеянного склероза, который может значительно снижать качество жизни пациента, доставляя серьезные неудобства и проблемы в повседневной жизни. Результаты исследований показывают , что после инъекций Ботокса снижается не только оценка тяжести проявлений этого нарушения в соответствии со шкалой оценки тремора. Пациенты и специалисты отмечают, что после инъекций значительно улучшается способность выполнять такие задачи как рисование прямых линий, письмо, возможность подносить чашку ко рту и т.д.
Какой именно из перечисленных выше препаратов подходит в конкретном клиническом случае определяет врач.
Блог врача-невролога Федора Бондаренко
Спастичность – один из самых частых, сложно поддающихся лечению сопутствующих синдромов инсульта.
На начальных этапах, когда начинает появляться движение, спастичность помогает конечностям совершать движение. В дальнейшем, спастичность нарастает и уже начинает ограничивать движение.
Одним из самых эффективных методов лечения спастичности на сегодняшний момент является ботулинотерапия.
Методика применяется в лечении неврологических заболеваний около 20 лет, проведено огромное количество научных работ, многократно доказывающих эффективность применение инъекций ботулинического токсина типа А.
Ботулотоксин оказывает действие на высвобождение ацетилхолина в нервной передаче, в результате происходит снижение поступления тонических импульсов к спазмированной мышце, тем самым вызывая ее расслабление.
Во всем мире ботулинотерапия является стандартом реабилитации после инсульта. В США 100% больным после инсульта проводятся инъекции препарата ботулотоксина типа А. Это оправдано, так как у 100% больных после инсульта, имеющих двигательные нарушения, наблюдается те или иные изменения мышечного тонуса. Пациент не дожидается грубого нарушения тонуса, а проводит терапию на начальном этапе, корректируя мышечный тонус под присмотром лечащего врача.
- Внутренняя ротация в плечевом суставе (рука приведена к туловищу)
- Сгибание в локтевом суставе (локоть в согнутом состоянии, особенно отчетливо видно при попытке поднять руку перед собой)
- Пронация предплечья (кисть повернута ладонью вниз)
- Сгибание в запястье (трудно поднять кисть, преодолевая силу тяжести)
- Сгибание пальцев (кисть собирается в кулак)
- Наружная ротация бедра (носок стопы повернут наружу)
- Разгибание коленного сустава (колено чрезмерно разогнуто)
- Подошвенное сгибание и супинация стопы (ограничен подъем носка стопы, опущен наружный край стопы)
После осмотра, инъекции препарата делаются именно в тем мышцы, которые вызывают эти чрезмерные повышения тонуса, что приводит к активации действия мышц антагонистов и улучшению движения.
В нашей стране препараты ботулотоксина представлены под следующими торговыми названиями: Ксеомин, Ботокс, Диспорт, Лантокс. Действие ботулотоксина обычно начинается на 3-10 день после инъекции. Эффект от процедуры длится 3-4 месяца. На верхнюю и нижнюю конечность обычно требуется от 300 до 500 Ед препарата в зависимости от тяжести спастичности.
Конечно, эффективность инъекции, как при лечении любого другого заболевания, выше при ранней профилактике, нежели, как обычно бывает в нашей стране, в более запущенных стадиях. Но, зачастую, только инъекции ботулотоксина могут помочь при грубой спастичности.
Задачи ботулинотерапии:
- Уменьшение мышечного тонуса, профилактика контрактур
- Увеличение объема движения
- Улучшить функциональное состояние конечностей (хваты кисти, бытовые функции руки, стабильность, ходьба)
- Уход и профилактика пролежней, артрозов суставов
Но не нужно думать, что данный метод – это панацея. Его необходимо обязательно сочетать с другими методами реабилитации в первые 3-4 мес: ЛФК, массаж, функциональная электростимуляция, ортезирование, кинезиотейирование, роботизированная терапия, функциональные перчатки, динамические ортезы и т.д. Все, что есть под рукой. Комплексное лечение – залог успеха восстановления после инсульта.
Ботулотоксин помогает расширить возможности реабилитации, резервы восстановления, тем самым добиваясь более существенных результатов даже в тех случаях, когда положительная динамика давно отсутствует.
Единственный недостаток ботулинотерапии – это его стоимость. Но те возможности, которые данная методика может предоставить для реабилитации того стоят.
7 thoughts on “ Лечение спастичности методом Ботулинотерапии ”
доктор,как на практике- спастичность сходит на нет со временем или остается навсегда в большей или меньшей степени
все очень индивидуально, все зависит от тяжести пареза, величины спастичности, реакцией на лечение и многих других особенностей
Здравия желаю, спасибо за консультацию. Только в нашей провинции нет врачей способных правильно применить бутилин с другими препараптами, а это только во вред выздоровлению. Все, что мне прописывали наши невропотологи очень разнилось. Примерно так:» Вы пьете эти таблетки и что не помогает? тогда попробуйте эти, не поможет- не пейте».
Вопрос. Обязательно ли ложиться один раз в пол года на реабилитацию? В среднем эти 20 дней уносят из пенсионного бюджета 2500 грн, а положительного результата нет.
а какими методами реабилитации вы занимаетесь в вашем реабилитационном центре?
Здравствуйте! У нас проблемы со стопой,контрактура. Какой из перечисленных препаратов бутолотуксина предпочтительней?
Все препараты сопоставимы др с другом, действующее вещество одно — ботулинический токсин типа А
Во всем мире ботулинотерапия является стандартом реабилитации после инсульта. В США 100% больным после инсульта проводятся инъекции препарата ботулотоксина типа А. Это оправдано, так как у 100% больных после инсульта, имеющих двигательные нарушения, наблюдается те или иные изменения мышечного тонуса. Пациент не дожидается грубого нарушения тонуса, а проводит терапию на начальном этапе, корректируя мышечный тонус под присмотром лечащего врача.
услуги
Спастическая кривошея
Фиксация головы в неправильном положении, непроизвольные движения головой, связанные со спазмом мышц шеи. Спазм может иметь разные неврологические причины. Попытка выпрямить шею вызывает боль.
Ботулинотерапия синдрома грушевидной мышцы
 |
 |
| При синдроме грушевидной мышцы применяется введение лекарственных препаратов, в том числе, ботулотоксина. В данном случае для точности попадания в брюшко мышцы использовалась КТ — навигация. На первом снимке видна игла в грушевидной мышце. На втором скане — при контроле видно, как препарат распределился в грушевидной мышце. | |
Процедура выполнена зав. отделением неврологии, врачом высшей квалификационной категории Акуловой Еленой Михайловной.
Синдром грушевидной мышцы
Это стойкий болевой синдром в ягодично-крестцовой области, связанный со спазмом грушевидной мышцы. Она расположена глубоко в ягодичной области, в непосредственной близости от седалищного нерва. Боль может отдавать в ногу по задней поверхности бедра (по ходу седалищного нерва), в голень, паховую область.
Ботулинотерапия (Ботоксом, Ксеомином) помогает справиться с различными мышечными болевыми синдромами (с головными болями напряжения, миофасциальным болевым синдромом и др.), уменьшая выраженность и достигая полного стойкого купирования боли.
Давайте будем совместно делать уникальный материал еще лучше, и после его прочтения, просим Вас сделать репост в удобную для Вас соц. сеть.