Вы пришли за важной информацией и сейчас поговорим о Симптомы и лечение ревматизма у детей. Может быть в Вашем случае это было иначе, но расскажем как это бывает обычно. Внимание, всегда перед назначением себе диагнозов или лекарств/лечения нужно консультироваться у профессиональных специалистов в своей области и не заниматься самолечением. Конечно же на самые простые вопросы, можно быстро найти ответ и продиагностировать себя дома. Пишите свои пожелания в комменты, вместе мы улучшим и дополним качество предоставляемого материала.
Симптомы
Клинические проявления рассматриваемого заболевания различны. Они зависят от локализации инфекционно-аллергической реакции.
Основными симптомокомплексами ревматизма у детей являются:
- ревмокардит, сопровождающийся развитием эндо-, мио-, пери- или панкардита;
- ревматоидный полиартрит;
- малая хорея;
- кольцевидная эритема;
- ревматические узелки.
Все эти состояния обычно возникают через 15–30 дней после прошедшей стрептококковой инфекции. Предшествовать и способствовать их развитию может переохлаждение, слишком изнурительная тренировка в спортивной секции или волнение перед экзаменом, выступлением и пр.
При манифестации ревмокардита, который становится первым проявлением рассматриваемого недуга в 70–85% случаев, у ребенка возникают жалобы на следующие симптомы:
- болезненные ощущения за грудиной;
- повышение температуры до субфебрильных цифр;
- слабость и быстрая усталость при выполнении привычных дел;
- учащение пульса (реже – пульс замедляется);
- одышка.
Эти симптомы появляются из-за развития эндомиокардита – воспаления тканей эндокарда и миокарда. Впоследствии воспалительный процесс может распространяться на внешнюю оболочку (околосердечную сумку), и признаки поражения органа будут усугубляться из-за развития перикардита. При воспалении всех слоев сердца у ребенка развивается тяжело протекающий панкардит, существенно нарушающий работу этого жизненно важного органа и качество жизни маленького пациента.
Симптомы поражения стенок сердца при ревматизме могут быть различными
Если после первого эпизода ревмокардита происходит повторное поражение сердечно-сосудистой системы, то течение заболевания дополняется проявлениями общей интоксикации, полиартритов, нефрита и воспалительно-аллергических поражений других органов. Обычно эти повторные эпизоды происходят через 10–12 месяцев после манифестации ревматизма.
Позднее у больного из-за повреждения сердечных клапанов могут развиваться приобретенные пороки. Особенно часто при ревматизме происходит поражение митрального и аортального клапанов. Опасность его развития значительно возрастает, если у ребенка есть врожденные пороки, так как они усугубляют нарушение кровообращения и существенно отягощают общее состояние больного. В будущем, при отсутствии или невозможности выполнения кардиохирургических корректирующих операций, ВПС, дополненные проявлениями ревматизма, могут приводить к инвалидности и даже смерти больного.
Поражение структур сердца является самым частым проявлением ревматизма в детском возрасте. Вторым по частоте проявлением становится повреждение тканей суставов.
Наблюдения специалистов показывают, что у 40–60% детей ревматизм сопровождается поражением симметрично расположенных средних и крупных суставных сочленений. При этом недуге обычно поражаются коленные суставы. Они становятся горячими на ощупь, припухают, а кожа над ними краснеет. Боли обычно усиливаются в холодное время года. При ревматизме ног ребенку трудно ходить, так как движение вызывает обострение болевых ощущений. Больные отмечают скованность в пораженных суставах, которая особенно выражена утром. При прогрессировании заболевания суставные поверхности могут деформироваться, и этот факт приводит к инвалидизации маленького пациента.
У многих детей развитие рассматриваемого недуга может сопровождаться возникновением ревматических узелков и кольцевидной эритемы. Дополнительным фактором для появления этих проявлений становится геморрагический васкулит, который приводит к поражению кожи. Формирование ревматических узелков сопровождается образованием подкожных уплотнений диаметром 1–2 мм в зоне затылка и точек прикрепления сухожилий к суставным поверхностям. А кольцевидная эритема проявляется характерной сыпью, представляющей собой расположенные на груди и животе кольца бледно-розового оттенка.
Лечение кожных проявлений ревматизма проводится согласно принципам противоревматической терапии и дополняется местными средствами
При поражении соединительнотканных структур головного и спинного мозга у детей возникают церебральные проявления, называемые малой хореей:
- частая и непредсказуемая смена настроения;
- частая плаксивость;
- нарушения движений: ухудшение внятности речи, почерка, походки и др.
Малая хорея наблюдается примерно у 7–10% детей с ревматизмом и чаще развивается у девочек. Ее признаки начинаются с безобидных проявлений в виде повышенной капризности, но при отсутствии лечения могут приводить к существенным затруднениям в повседневной жизни из-за возникновения нарушения движений. Больные плохо ходят, им сложно самостоятельно принимать пищу и выполнять ранее привычные движения. Спустя 2–3 месяца симптомы малой хореи полностью самоустраняются, но в будущем они могут появляться повторно.
Признаки поражения легких, плевры, слюнных желез, почек и других органов при ревматизме у детей наблюдаются редко. Они проявляются характерными пневмониями, плевритами и т.п. Их лечение также базируется на принципах противоревматической терапии.
Диагностика
Сочетание этих клинических критериев позволяет педиатру или детскому ревматологу заподозрить развитие ревматизма:
- выявление типичных для ревматизма вариабельных проявлений эндокардита, полиартрита, малой хореи, подкожных узелков и кольцевидной эритемы;
- взаимосвязь обнаруженных симптомов с перенесенной 2–4 недели назад стрептококковой инфекцией;
- выявление семейных случаев ревматизма среди близких родственников;
- улучшение состояния после курса противоревматической терапии.
Для подтверждения диагноза назначаются следующие исследования:
- клинический анализ крови и мочи;
- бакпосев из носоглотки;
- биохимические тесты крови для выявления С-реактивного белка, уровня сывороточных мукопротеинов и альфа-2- и гамма-глобулинов;
- иммунологические анализы крови для определения уровня титров ЦИК, АСГ, АСЛ-О, АСК, иммуноглобулинов А, М, G и антикардиальных антител.
Анализы для выявления ревматизма могут назначаться не только с целью его диагностики, но и для оценки успешности профилактики
Лабораторные анализы позволяют с точностью выявлять признаки ревматизма, но не дают данных о степени поражения соединительной ткани вовлеченных в инфекционно-аллергический процесс тканей. Для получения полной клинической картины должны проводиться дополнительные исследования.
Степень поражения структур сердца оценивают по данным:
- ЭКГ;
- рентгенографии;
- ЭХО-КГ;
- фонокардиографии и др.
При детализации сердечных пороков больному назначаются дополнительные исследования: зондирование сердечных камер, вентрикулография, аортография.
При поражениях суставов больному назначается УЗ-сканирование, позволяющее оценивать степень их поражения. При необходимости исследуется синовиальная жидкость. В тяжелых случаях назначается артроскопия.
Для исключения ошибок при подозрении на ревматизм обязательно проводится дифференциальная диагностика с такими заболеваниями:
- инфекционный эндокардит – дает такие же признаки, как и манифестация ревмокардита;
- врожденные пороки сердечно-сосудистой системы – могут приниматься за последствия ревматоидного эндокардита;
- неревматические артриты – их проявления схожи с течением ревматоидного артрита;
- гемофилия – из-за кровоизлияний в суставные ткани возникают проявления, которые похожи на ревматизм ног;
- новообразования мозга, синдром Туретта и неврозы – симптомы этих заболеваний могут приниматься за проявления церебрального синдрома ревматического происхождения;
- геморрагический васкулит и системная красная волчанка – их признаки могут напоминать проявления артрита или поражений кожи, характерных для ревматизма.
После анализа всех полученных данных врач может ставить окончательный диагноз и составлять план дальнейшей борьбы с ревматизмом.
Причины
Развитие ревматизма всегда вызывает заболевание, спровоцированное стрептококком группы А:
- скарлатина;
- инфекционное воспаление глотки и горла – ангина, фарингит, тонзиллит.
Однако даже на фоне инфицирования этим патологическим микроорганизмом заболевание развивается не всегда и провоцируется влиянием следующих предрасполагающих причин:
- частые инфекционные или другие заболевания, вызывающие сбой в работе иммунитета;
- длительное носительство бета-гемолитического стрептококка группы А;
- наследственная предрасположенность.
Второстепенным фактором, способствующим прогрессированию ревматизма, может становиться:
- нерациональное питание;
- переохлаждение;
- частые стрессовые ситуации или физическое переутомление;
- сахарный диабет первого типа.
Все эти внешние отрицательно влияющие на состояние иммунитета причины способствуют частой заболеваемости инфекциями и ужесточению иммунного ответа на вторжение стрептококка группы А.
Ревматизм у детей всегда опасен для их будущего здоровья
Лабораторные анализы позволяют с точностью выявлять признаки ревматизма, но не дают данных о степени поражения соединительной ткани вовлеченных в инфекционно-аллергический процесс тканей. Для получения полной клинической картины должны проводиться дополнительные исследования.
Фазы активности
Есть две основные фазы активности ревматизма:
Активную фазу сегодня по клиническим симптомам и параметрам диагностики разделяют на три степени:
- первая — слабовыраженная;
- вторая — умеренная;
- третья — тяжелая
Особенности активной фазы:
- Во всех трех степенях активного ревматизма присутствуют симптомы ревмокардита или других заболеваний.
- Даже если нет внешних проявлений, они обнаруживаются лабораторными и инструментальными исследованиями.
- В активной фазе, помимо плохого самочувствия, могут наблюдаться:
- высокая температура
- превышение СОЭ
- лейкоцитоз
- лимфоцитоз
- эозинофилия
- С-реактивный белок
В неактивной фазе заболевания нет ни клинических, ни диагностических признаков заболевания — ревматизм у детей протекает в скрытой форме.
Что такое панкардит
Иногда ревматизм протекает в самой тяжелой форме, при которой поражаются все сердечные оболочки и наблюдаются симптомы миокардита, эндокардита и перикардита. Поражение всех оболочек сердца называется панкардитом.
Панкардит встречается у детей очень редко, при рецидивном и бурном течении ревматизма у больных с пороками сердца.
Симптоматика при нем критически тяжелая:
- Кинжальная боль в сердце, животе, рвота.
- Одышка и бледный цианоз.
- Печень и селезенка увеличены.
- Снижение артериального давления и повышение венозного.
- Суточный размах температур.
- Тяжелая степень сердечной недостаточности.
- На рентгене — сердце шаровидной или треугольной формы.
- ЭКГ показывает снижение вольтажа всех зубцов.
Функции кровообращения
Есть четыре степени нарушения ФК:
- Н0 — признаков нарушения нет;
- Н1 — первая степень недостаточности кровообращения;
- Н2 — вторая степень;
- Н3 — третья степень.
Симптомы ревмокардита у детей
Особенности активной фазы:
Организм маленького человека очень чувствителен к разному роду инфекциям. Следствием такого инфицирования могут стать различные заболевания и патологические процессы, приводящие к нарушению здоровья ребенка или инвалидизации.
Борьба с инфекционными болезнями у детей
Медики всего мира борются с инфекционными болезнями, способными оставить тяжелый «след» в судьбе ребенка. Одним из таких заболеваний является детский ревматизм. Имеется благоприятная тенденция по снижению случаев заболеваемости ревматизмом у детей: еще в 1960-ых годах заболеваемость данной патологией составляла 13,7% среди детей всех возрастов, на сегодняшний день процент случаев заболевших — около 0,75%. Это прежде всего связано с врачебной настороженностью и активной терапией инфекций, способных вызывать ревматическое поражение. Но болезнь никуда не исчезла, дети, хоть и реже, страдают от данного недуга.
Болезнь «кусает» суставы и «лижет» сердце…
Так красноречиво высказался о симптомах ревматизма французский ученый Э.Ш. Ласег. Классическая картина болезни такова: ребенок заболевает спустя пару недель после перенесенной ангины или болезни носоглотки стрептококковой этиологии, после 2-3 недель «вылеченной» ангины или фарингита, у ребенка остается вялость, слабость, повышенная температура тела 37,2 — 37,5 °C, нерезкие суставные боли. В анализах крови сохраняются признаки воспалительного процесса. Второй «всплеск» или ревматическая атака может возникнуть спустя какое-то время, при переохлаждении, повторном инфицировании и характеризуется уже явной клинической картиной поражения сердца и суставов.
-
Кардиальные симптомы. Ревматизм у детей проявляется в виде воспаления как всех слоев сердца сразу — панкардит, так и отдельных: внутреннего — эндо-, среднего — мио-, наружного — перикардит. Симптомами ревматического миокардита являются кардиальные боли, одышка, тахикардия или замедление сердечной работы. На фоне ревмокардита сохраняется повышенная температура, потливость, слабость. При диффузном кардиальном поражении сердца развиваются симптомы сердечной недостаточности: отеки на ногах, хрипы в легких, кашель, сердечные шумы, может увеличиваться печень и даже развиваться асцит. При поражении эндокарда может сформироваться порок сердца.
Боли и воспалительные изменения в суставах
- Насильственными движениями различных групп мышц. Это выглядит как гримасничанье, тики, родители могут заметить нарушение почерка у детей, ребенок начинает вдруг расплескивать суп во время обеда, у него выскальзывает кружка или ложка из рук. Насильственные движения происходят мимо воли ребенка и возрастают при волнительных для него ситуациях.
- Снижением мышечного тонуса. Мышцы становятся дряблыми, и если мышечная слабость выражена резко, то на ее фоне гиперкинезы или насильственные подергивания могут быть незаметны.
- Пошатывание при ходьбе, нарушение координации.
- Развитие вегето-сосудистых проявлений с астеническим синдромом.
- Изменения личности в виде повышенной возбудимости, плаксивости, раздражительности.
В редких случаях изменения нервной системы в виде вышеописанных симптомов может быть единственным проявлением ревматизма у детей.
Изменения в анализах при ревматизме
Лабораторные показатели при ревматизме у детей тоже претерпевают изменения. В общем анализе крови будет нарастать СОЭ, лейкоциты. В биохимических анализах наблюдается увеличение фибриногена, серомукоида, СРБ. В серологических реакциях нарастают титры антител к стрептококковым токсинам. На рентгенограмме возможно расширение кардиальной тени, ЭхоКГ укажет на снижение сократимости миокарда, кардиограмма может выявить снижение амплитуды зубцов, аритмии.
Классификация ревматизма
Критерии активности ревматизма у детей
Врачи выделяют фазы ревматизма: активную и неактивную. Неактивная фаза вовсе не означает избавление от болезни, она часто подразумевает затухание ревматического процесса (не менее чем через полгода после затухания болезни при отсутствии изменений в лабораторных анализах), а также такие изменения в сердце как сформированный порок, либо кардиосклероз. Активная фаза классифицируется по степени:
- активность 1 степени — минимальная,
- активность 2 степени — умеренная,
- 3 степень активности — максимальная.
Организм маленького человека очень чувствителен к разному роду инфекциям. Следствием такого инфицирования могут стать различные заболевания и патологические процессы, приводящие к нарушению здоровья ребенка или инвалидизации.
Что это такое? ↑
Ревматизм — это воспаление соединительной ткани, которая присутствует во всех органах.
Поэтому он может проявиться, как болезнь суставов, сердца, кожи, почек, легких, нервной системы и мозга.
Хронический ревматизм протекает приступами и периодическими обострениями.
В медицине его называют острой ревматической лихорадкой.
Так как это заболевание проявляется чаще всего симптомами в суставах, то в обиходе принято считать ревматизм болезнью суставов, и именуют его полиартритом или ревматическим артритом.
Доказано, что этому заболеванию в основном подвергаются дети и подростки в возрасте от 7 до 15 лет, переболевшие инфекционными заболеваниями ЛОР-органов, стрептококковой инфекцией, ангиной.
В преклонном возрасте люди страдают от последствий ревматизма, который начал развиваться давно и успел вызвать множество осложнений.
Считается, что холод стимулирует развитие ревматизма.
Суставы страдают в осенне-весенний период и в зимнее время, а летом симптомы болезни отступают.
В первую очередь это заболевание поражает крупные суставы: локтевые, коленные, голеностопные, развивается симметрично и постепенно распространяется на другие суставы, ткани и органы.
Если болезнь не контролировать, то человек может стать инвалидом.
Массаж
Массаж конечностей может назначаться в активной фазе заболевания для устранения последствий малоподвижного образа жизни и улучшения кровообращения.
Как лечить? ↑
Ревматизм протекает как хроническое заболевание с периодическими ремиссиями и обострениями.
В периоды обострения больным рекомендуется ограничить количество движений, чтобы уменьшить нагрузку на суставы. Для этого им показан постельный режим.
При легком течении болезни достаточно соблюдать полупостельный режим в течение 10 дней.
Легкую форму заболевания можно лечить и в домашних условиях.
При тяжелом течении, или ревматизме средней тяжести, необходим строгий постельный режим от 2 недель до 1 месяца.
По показаниям в динамике, при нормализации общего состояния и показателей лабораторных исследований, можно постепенно увеличивать активность движений.
Полностью излечить ревматизм невозможно, но совсем не лечить нельзя.
Идеально, если в комплексе применяются все возможные меры борьбы с этим заболеванием: медикаментозное, физиотерапевтическое лечение, диета и др.
Причины развития заболевания ↑
Есть несколько теорий оправдывающих возникновения ревматизма:
- проникновение бактерий в соединительную ткань и в суставы через кровь;
- патологическое влияние токсических веществ, выработанных инфекционными микроорганизмами;
- аллергическая реакция соединительной ткани на микроорганизмы.
Каждая из них отчасти верна.
Причины для развития ревматизма и у взрослых, и у детей одинаковые:
- наличие стрептококковой инфекции;
- наследственная предрасположенность;
- неполноценное питание;
- переохлаждение организма;
- переутомление.
Особые стрептококковые бактерии запускают развитие ревматизма в организме человека.
Сначала они вызывают скарлатину, фарингит, тонзиллит, ангину, ринит или лимфаденит.
Затем, при наличии недостатков в иммунной системе и генетической предрасположенности, может развиться ревматизм.
У детей чаще всего ревматизм развивается через 3 недели после перенесенной инфекционной ангины.
Симптомы проявляются остро:
- сопровождаются лихорадкой;
- полиартрит развивается довольно быстро;
- суставы отекают и любое движение вызывает острую боль;
- кожа в области пораженного сустава ощутимо горячая.
Все симптомы поражения суставов при ревматизме через 2-3 недели проходят даже без лечения.
Суставы страдают в осенне-весенний период и в зимнее время, а летом симптомы болезни отступают.
Диагностика: методы и особенности
При появлении симптомов патологии родителям следует показать ребенка педиатру или ревматологу. Заподозрить ревматизм можно по совокупности имеющихся признаков и нарушений со стороны сердечно-сосудистой системы и костно-мышечного аппарата.
Сбор медицинского анамнеза поможет выяснить, были ли в семье больные с данным диагнозом, так как риски заболеть увеличиваются при наличии наследственного фактора. Если ребенок переболел стрептококковой инфекцией, ему также показано профилактическое обследование через 1-2 месяца после выздоровления (в некоторых случаях — через пару недель).
Для диагностики используются следующие методы:
- биохимическое исследование крови;
- иммунологическая диагностика (иммунограмма);
- электрокардиография;
- рентгенография грудной клетки;
- фонокардиография;
- эхокардиография.
Важно! Симптоматика ревматизма имеет обширную клиническую картину, поэтому его важно отличать от других болезней. Дифференциальная диагностика необходима детям с врожденными пороками сердечной мышцы, геморрагическим васкулитом, детским церебральным параличом. В большинстве случаев ребенку потребуется консультация узкопрофильных специалистов: невролога, кардиолога, ортопеда и иммунолога.
Из видео можно узнать, как протекает заболевание, почему ревматизм распространяется среди детей.
Виды ревматизма и его стадии
Ревматизм диагностируется преимущественно у детей младшей школьной группы (от 7 до 9 лет) и подростков старше 15 лет. На сегодняшний день статистика заболеваемости составляет менее 1% на каждую тысячу детей указанного возраста.
Почти в половине случаев болезнь заканчивается присвоением инвалидности различной степени, так как ревматизм — одна из главных причин приобретенных пороков сердца.
Патология может протекать в активной фазе, когда клиническая симптоматика имеет максимальную выраженность, и неактивной фазе. Неактивный период имеет длительное течение и характеризуется нормализацией самочувствия ребенка, стиханием признаков и симптомов, улучшением лабораторных показателей.
Период ремиссии может длиться от 1-2 месяцев до нескольких лет — продолжительность неактивной фазы зависит от состояния иммунной системы.
Второй этап
После выписки из стационара ребенок, перенесший ревматическую лихорадку, получит путевку в санаторий, специализирующийся на восстановлении таких детей. В лечебно-восстановительную программу санаторного лечения входят следующие процедуры и направления:
- усиленное витаминизированное питание с учетом возраста ребенка;
- лечение грязями;
- лечебно-оздоровительная физкультура;
- закаливающие мероприятия;
- прием кислородных коктейлей;
- посещение галокамеры.
Одновременно проводится комплексная санация имеющихся инфекционных очагов. У детей это чаще всего кариес, поэтому в любом санатории в лечебно-оздоровительную путевку входит стоматологическое лечение. Если у ребенка есть хронические синуситы или тонзиллит, ему показано лечение у отоларинголога с использование аппарата «Тонзилор».
Фазы и классификация по степени активности
Период активного течения специалисты разделяют на три вида, каждый из которых имеет свою степень активности, симптомы и особенности.
Возбудитель инфекции на данном этапе обладает очень низкой патологической активностью, воспаление выражено слабо. Ребенок удовлетворительно себя чувствует. Единственным клиническим проявлением заболевания может быть незначительное колебание температуры и общее недомогание, слабость и сонливость, которые родители воспринимают как следствие умственной и физической нагрузки.
На данной стадии появляются первые признаки ревматизма, но выражены они слабо, а самочувствие ребенка остается, в целом, удовлетворительным. Проведение лабораторной диагностики, электрокардиографии, рентгенографии и других обследований может не дать четкой клинической картины.
При ревматизме 3 степени происходит образование экссудата, и воспаление принимает острое течение, развивается ревматическая лихорадка. Диагностика с использованием лабораторных, инструментальных и других методов позволяет безошибочно определить диагноз.
Третья степень ревматизма наиболее опасна в плане возможных осложнений. У ребенка резко выражены симптомы кардита — воспалительного процесса, который может протекать в одной или сразу нескольких оболочках сердца.
Высокую интенсивность имеет и суставной синдром, который характеризуется сильной болью и дискомфортом в хрящевой и суставной ткани.
Исследования крови могут показать наличие лейкоцитоза — резкого повышения уровня лейкоцитов на фоне изменения клеточного состава. СРБ также будет положительным. СРБ — это особый вид сывороточных белков, которые синтезируются клетками печени в ответ на острые воспалительные процессы в тканях организма.
Сбор медицинского анамнеза поможет выяснить, были ли в семье больные с данным диагнозом, так как риски заболеть увеличиваются при наличии наследственного фактора. Если ребенок переболел стрептококковой инфекцией, ему также показано профилактическое обследование через 1-2 месяца после выздоровления (в некоторых случаях — через пару недель).
Давайте будем совместно делать уникальный материал еще лучше, и после его прочтения, просим Вас сделать репост в удобную для Вас соц. сеть.