Гнойный артрит: причины, клиническая картина, методы лечения

Вы пришли за важной информацией и сейчас поговорим о Этиология, клиника и терапия гнойного артрита колена. Может быть в Вашем случае это было иначе, но расскажем как это бывает обычно. Внимание, всегда перед назначением себе диагнозов или лекарств/лечения нужно консультироваться у профессиональных специалистов в своей области и не заниматься самолечением. Конечно же на самые простые вопросы, можно быстро найти ответ и продиагностировать себя дома. Пишите свои пожелания в комменты, вместе мы улучшим и дополним качество предоставляемого материала.

Клиника заболевания

Симптомы артрита коленных суставов яркие, поэтому пострадавшие практически всегда своевременно приходят на прием к доктору. Патология начинается резко, развитие полной клинической картины занимает не более 3 дней. Острый гнойный артрит в коленном суставе проявляется следующими признаками:

  • острые боли в суставах;
  • интоксикация, появляется слабость, тошнота, рвота;
  • возможно появление лихорадки и озноб;
  • учащенный пульс;
  • пациентов беспокоит частая и сильная головная боль;
  • некоторые больные начинают бредить;
  • кожа желтеет;
  • гипергидроз.

При наличии гнойного артрита в колене функционирование сочленения нарушается, боли могут быть пульсирующими, стреляющими или режущими. Сами суставы на ощупь горячие, они отечные, увеличены в размере, отмечается краснота. Если имеется ранка над пораженным сочленением, возможно выделение гнойной жидкости, неприятной по запаху. Гнойные артриты приводят к видимой деформации суставов, из-за того, что гнойное содержимое просачивается в ткани. В тяжелых случаях заболевание сопровождается сепсисом, происходит заражение всего организма вредоносными бактериями, через кровь.

Терапия воспалительного заболевания

Существуют определенные клинические рекомендации для лечения гнойного артрита, которые утверждены Минздравом России. Терапия заболевания заключается в адекватном и своевременном дренировании инфицированной синовиальной жидкости, антибактериальной терапии и иммобилизации суставов для борьбы с болью. Первым делом синовиальную жидкость удаляют, промывают суставную полость и иммобилизируют сочленение.

Большинству пациентов требуется агрессивная физиотерапия, чтобы обеспечить максимальное постинфекционное функционирование сустава. Первоначальная физиотерапия состоит в поддержании сустава в функциональном положении и обеспечении пассивных упражнений с небольшим диапазоном движения. Нельзя использовать вес, пока не будут устранены клинические признаки и симптомы синовита.

Гнойный артрит считается самым тяжелым видом септического (инфекционного артрита). Заболевание суставов разрушительной природы приводит к смерти, если терапевтические меры приняты не вовремя. Гнойный артрит коленного сустава имеет преимущественно односторонний характер. Благодаря множеству изолированных карманов синовиальной оболочки, создаются идеальные условия для развития воспалительного процесса при проникновении вредоносных микроорганизмов в суставную полость. Примерно 20 тысяч случаев гнойного артрита встречается в США каждый год, в России это количестве превышает в 1,5 раза. Заболевание становится все более распространенным среди людей, страдающих пониженным иммунитетом.

Антибиотикотерапия инфицированных сочленений

Лечение недуга после дренирования инфицированной синовиальной жидкости начинается с приема антибиотиков. Согласно клиническим рекомендациям колено помогут вылечить следующие антибактериальные средства:

Вы доверяете врачам и их назначениям?
Да
18.48%
Нет
13.77%
Доверяю, но проверяю все лекарства на отзывы в интернете от людей которые уже опробовали и только тогда начинаю принимать.
50.72%
Да, но только назначениям и врачам из платных клиник.
17.03%
Проголосовало: 276
  • «Цефтриаксон», «Роцефин»;
  • «Ципрофлоксацин»;
  • «Супракс»;
  • «Оксациллин»;
  • «Ванкомицин», «Ванкоцин»;
  • «Линезолид».

Лечение артрита гнойного характера по МКБ 10 также предусматривает прием пробиотиков. Антибиотики нарушают микрофлору кишечника, поэтому на 5 день антибиотикотерапии, начинают принимать пробиотики, чтобы восстановить микрофлору. Также лечение заболевания требует повышения иммунной системы. Лечение антибиотиками длится от 5 до 14 дней, все зависит от тяжести гнойного артрита.

Иногда требуется хирургическое лечение заболевания. Коленные суставы очищают от гноя, удаляют все нежизнеспособные мягкие ткани, затем вводят антисептическое средство и антибактериальное. Однако, исходя из данных МКБ 10, даже хирургическое лечение может привести к остеомиелиту, сепсису, панартриту.

При наличии гнойного артрита в колене функционирование сочленения нарушается, боли могут быть пульсирующими, стреляющими или режущими. Сами суставы на ощупь горячие, они отечные, увеличены в размере, отмечается краснота. Если имеется ранка над пораженным сочленением, возможно выделение гнойной жидкости, неприятной по запаху. Гнойные артриты приводят к видимой деформации суставов, из-за того, что гнойное содержимое просачивается в ткани. В тяжелых случаях заболевание сопровождается сепсисом, происходит заражение всего организма вредоносными бактериями, через кровь.

Симптомы гнойного артрита

Гнойный артрит проявляется по-разному, его симптомы зависят от распространённости процесса. Изолированный бурсит и поражение синовиальной оболочки проявляются в основном болями и болезненностью при пальпации. Активные движения ограничены из-за боли, сустав увеличивается в объёме, кожные складки сглаживаются; определяют гипертермию и гиперемию кожи. Разрушение связочного аппарата приводит к патологической подвижности или вывихам сустава. Основным диагностическим методом служит пункция сустава с последующим исследованием пунктата. Стадию развития гнойного артрита и объём поражения параартикулярных тканей определяют клиническими методами и при помощи комплекса таких же объективных критериев, как и при остеомиелите. Следует отметить, что при воспалительных заболеваниях суставов МРТ имеет более высокую чувствительность, чем КТ. Большими диагностическими возможностями в определении степени повреждения внутрисуставных структур обладает артроскопия.

Чем вызывается гнойный артрит?

Любые гноеродные микробы, проникшие в полость сустава, могут вызывать воспаление суставных элементов или сустава в целом, гнойный артрит. Наиболее частые возбудители — Staphylococcus aureus, E. coli, Streptococcus spp., Enterobacter. Микробиологические исследования чаще выявляют рост ассоциаций грамотрицательных и грамположительных микроорганизмов с высокой микробной обсеменённостью суставной жидкости и окружающих тканей (до 108-109 микробных тел в 1 г ткани). Преобладают грамотрицательные микроорганизмы (Pseudomonas aeruginosa и Acinetobacter).

Различают гнойный артрит крупных суставов экзогенного и эндогенного происхождения. Экзогенный гнойный артрит развивается после открытых повреждений сустава (посттравматический и огнестрельный), после инъекционного и оперативного лечения закрытых повреждений и различных ортопедических заболеваний (постинъекционный и послеоперационный). Эндогенный гнойный артрит — осложнение различных заболеваний и вторичное проявление сепсиса.

Подавляющее большинство больных на гнойный артрит крупных суставов имеют посттравматический генез заболевания. При огнестрельных ранениях крупных суставов гнойные осложнения наблюдают чаще (32-35%), чем при открытых переломах другого генеза (14-17%). После оперативных и инъекционных вмешательств они развиваются в 6-8% случаев. Постинъекционный гнойный артрит крупных суставов встречают достаточно редко. Как правило, он возникает после введения в полость сустава стероидных препаратов (чаще всего кеналог) по поводу деформирующего артрозоартрита, ревматоидного полиартрита и диабетической остеоартропатии. Посттравматический гнойный артрит в половине случаев поражает голеностопный сустав. В группе больных с постинъекционными артритами доминирует поражение коленного сустава.

Длительность и тяжесть течения гнойного артрита служат причиной стойкой утраты трудоспособности больных в 40-45% случаев. В общей структуре инвалидности гнойные артриты крупных суставов составляют 11,7-12,5%.

Читайте также:  Можно ли вылечить болезнь Паркинсона

Предпосылками развития инфекции в суставе служат нарушение его герметичности и наличие жидкостных полостей, окружённых синовиальной оболочкой с богатой капиллярной сетью. В зависимости от стадии развития воспалительного процесса артриты могут протекать в виде синовита (воспаление лишь синовиальной оболочки), параартикулярной флегмоны, панартрита, хондрита и остеоартрита. Воспаление синовиальной оболочки может быть гнойным или серозным. При распространении воспалительного процесса на суставной хрящ и костную ткань формируется гнойно-деструктивный остеоартрит, параартикулярная флегмона, эпифизарный остеомиелит, панартрит.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Под термином «гнойный артрит» понимают разнообразные формы неспецифических воспалительных и некротических процессов, протекающих в полости сустава и в параартикулярных тканях. Гнойный артрит крупных суставов в структуре гнойных хирургических заболеваний составляет 12-20%. До настоящего времени их лечение представляет значительные трудности, о чём свидетельствует высокий процент рецидивов заболевания, составляющий 6,1-32,3%.

Классификация

В зависимости от путей проникновения микроорганизмов гнойные артриты могут быть первичными — в результате повреждения сустава, и вторичными — при переходе воспалительного процесса из окружающих или отдалённых очагов воспаления. По объёму поражения тканей выделяют три типа артрита:

Гнойный артрит без деструктивных изменений элементов сустава:

  • без поражения параартикулярных тканей;
  • с гнойным воспалением и гнойно-некротическими ранами параартикулярной области.

Гнойный артрит с деструктивными изменениями капсулы, связок и хрящей:

  • без поражения параартикулярных тканей;
  • с гнойным воспалением и гнойно-некротическими ранами параартикулярной области;
  • с гнойными свищами параартикулярной области.

Гнойный остеоартрит с деструктивными изменениями суставных хрящей и остеомиелитом костей:

  • без поражения параартикулярных тканей;
  • с гнойным воспалением и гнойно-некротическими ранами параартикулярной области;
  • с гнойными свищами параартикулярной области.

Поражение мягких тканей может быть представлено следующими формами: параартикулярная флегмона, гнойно-некротические и гнойно-гранулирующие раны в области крупного сустава, гнойные свищи параартикулярной области. Обширность поражения тканей определяет характер первичного повреждения во время травмы, размер первичного гнойного очага и объём оперативных вмешательств (погружной металлоостеосинтез, осложнившийся гнойной инфекцией, и многочисленные хирургические обработки, которые неизбежно приводили к увеличению первоначальных размеров ран).

  • без поражения параартикулярных тканей;
  • с гнойным воспалением и гнойно-некротическими ранами параартикулярной области.

Основные симптомы гнойного артрита

Гнойный артрит может развиваться абсолютно в любом суставе. Однако наиболее часто отмечается вовлечение в патологический процесс крупных анатомических структур, например, коленного сустава. Как мы уже говорили, такое заболевание сопровождается поражением абсолютно всех компонентов, входящих в суставной комплекс. Это напрямую связано с тем, что суставная полость имеет изолированный и замкнутый характер, за счет чего гной скапливается, а воспаление распространяется на хрящи, капсулу и все остальные структуры.

Данное заболевание имеет тенденцию к острому развитию. Пораженный сустав достаточно быстро становится отечным, а кожа над ним — горячей. В обязательном порядке отмечается наличие гиперемии в проекции пораженного анатомического образования. Основным симптомом при этой патологии является чрезвычайно интенсивная боль, усиливающаяся при каких-либо движениях. С течением времени болевой синдром становится все более выраженным и приобретает стреляющий характер. Больной человек вынужден ограничивать свои движения, у него нередко нарушается ночной сон. Спустя несколько дней начинает обнаруживаться отек не только самого сустава, но окружающих его мягких тканей.

В подавляющем большинстве случаев присутствуют симптомы, указывающие на наличие общей интоксикации организма. В первую очередь к ним относятся повышенная слабость и значительное снижение работоспособности. Пациент предъявляет жалобы на повышение температуры тела, как правило, до фебрильных значений. За счет лихорадки нередко развивается тошнота, сопровождающаяся рвотой. Отмечаются головная боль и учащение сердечных сокращений.

При осмотре пораженной области обнаруживаются такие симптомы, как вынужденное положение конечности и значительный отек. Кожные покровы над воспаленным суставом гиперемированы, может присутствовать цианотичный оттенок. При пальпации определяется резкая болезненность, в некоторых случаях может обнаруживаться флюктуация. Двигательная активность значительно снижена за счет интенсивного болевого синдрома.

Как мы уже сказали, гнойный артрит при отсутствии своевременного медицинского вмешательства может стать причиной многих серьезных осложнений. Если гнойный воспалительный процесс распространился на мягкие ткани, существует риск развития флегмоны. Помимо этого, в особо тяжелых случаях такое заболевание может приводить к расплавлению костей, что влечет за собой различные деформации. При прорыве инфекционной флоры в кровь, высока вероятность возникновения сепсиса, который в свою очередь угрожает жизни больного человека.

Диагностика воспаления

В первую очередь для диагностики такого воспаления необходимо провести осмотр пациента, сбор его жалоб и анамнеза. При опросе в большинстве случаев удается узнать о том, что за несколько недель до появления клинической картины со стороны суставов, была перенесена травма или другое инфекционное заболевание.

К дополнительным методам исследования относятся общий анализ крови, в котором будут присутствовать признаки бактериального воспалительного процесса, пункция сустава с последующим бактериологическим анализом полученной синовиальной жидкости, а также рентгенография. В некоторых случаях может потребоваться проведение ультразвуковой диагностики или магнитно-резонансной томографии.

Гнойный артрит — это воспалительное заболевание, при котором в патологический процесс вовлекаются все структуры, входящие в состав сустава. Основной причиной развития такой патология является бактериальная флора, которая может проникать в полость сустава самыми разнообразными путями. Данная болезнь чрезвычайно опасна своими осложнениями. Наиболее жизнеугрожающим из них является сепсис. Кроме этого, существует большой риск дальнейшей инвалидизации больного человека.

Чаще всего к развитию гнойного артрита приводят стафилококки и стрептококки. Однако в некоторых случаях свой вклад в формирование воспаления могут внести и другие бактериальные микроорганизмы, например, кишечная палочка, пневмококки и так далее. Проникать инфекционная флора в полость сустава, как мы уже говорили, может самыми разнообразными путями. Основной из них — это через раневые поверхности. В качестве примера можно привести открытые переломы или даже оперативные вмешательства. В данном случае большое значение играет неправильная дезинфекция ран, что способствует распространению бактерий к суставу.

Помимо этого, инфекционная флора при гнойном артрите нередко распространяется с током крови или лимфы из имеющихся отдаленных очагов. Пневмонии, абсцессы различной локализации, пиелонефрит — любое из этих заболеваний может спровоцировать возникновение воспалительного процесса. Здесь главная роль отводится снижению уровня иммунной защиты, вследствие чего организм не может справиться с патогенными микроорганизмами.

Читайте также:  Сколько давать тыквы ребенку в 2 года

В зависимости от того, в результате чего сформировался гнойный артрит, принято выделять его первичный и вторичный варианты. Первичный вариант подразумевает под собой занос бактерий непосредственно сразу в полость сустава при нарушении целостности кожных покровов. При вторичной варианте данное воспаление является результатом каких-либо других инфекционных процессов в организме. Стоит заметить, что вторичный вариант встречается гораздо чаще, чем первичный.

Лечение и профилактика гнойного артрита

Гнойный артрит является прямым показанием к госпитализации. Пациенту назначается антибактериальная терапия. На ранних стадиях развития патологического процесса пораженная конечность фиксируется, а в полость сустава вводятся антибактериальные препараты. При выраженной воспалительной реакции и скоплении большого количества гноя необходимо немедленно провести хирургическое вмешательство.

Для профилактики такого заболевания следует соблюдать все правила по обработке раневых поверхностей, а также своевременно лечить имеющиеся инфекционные очаги в организме.

При осмотре пораженной области обнаруживаются такие симптомы, как вынужденное положение конечности и значительный отек. Кожные покровы над воспаленным суставом гиперемированы, может присутствовать цианотичный оттенок. При пальпации определяется резкая болезненность, в некоторых случаях может обнаруживаться флюктуация. Двигательная активность значительно снижена за счет интенсивного болевого синдрома.

Бактериальный артрит — это инфекционное заболевание суставов, обусловленное попаданием непосредственно (!) в полость сустава гноеродных микроорганизмов.

Инфекция протезированного сустава — это бактериальное воспаление области соединения кости с цементом, оболочки и полости искусственного сустава, остатков синовиальной оболочки, прилегающих мягких тканей, возникающее после операции эндопротезирования.

Вы можете в литературе встретить следующие синонимы бактериального артрита: септический, гнойный, пиогенный артрит. Бактериальный артрит вместе с инфекцией протезированного сустава встречается повсеместно. Чаще всего эти болезни наблюдаются у детей и пожилых людей. Бактериальный артрит является довольно распространенной проблемой, может возникать как в не измененном до болезни суставе, так и при различных заболеваниях опорно-двигательного аппарата. Так, например, бактериальный артрит может наблюдаться при ревматоидном артрите. Частота же возникновения гнойного артрита после операции по эндопротезированию сустава составляет примерно 0,5-2%.

ВСЕ известные на сегодняшний день микроорганизмы потенциально способны вызвать гнойное воспаление в суставе. Но наиболее частой причиной развития гнойного артрита является золотистый стафилококк (Staphylococcus aureus), который вызывает примерно 50% всех случаев пиогенных артритов. Кроме того, этот микроорганизм в 80% случаев является причиной развития гнойного артрита у пациентов с тяжелым сахарным диабетом, ревматоидным артритом, иммунодефицитами. Второе «почетное» место в этом анти-рейтинге занимают стрептококки. Стрептококковые артриты наиболее часто возникают у людей с сопутствующими аутоиммунными заболеваниями, гнойничковыми заболеваниями кожи или после массивных травм. Примерно в 10% случаев причиной развития артрита являются грамотрицательные (Гр-) палочки, которые часто вызывают болезнь у пожилых и ослабленных людей, у внутривенных наркоманов и у лиц с иммунодефицитом. Более редкой причиной развития бактериального артрита является возбудитель гонореи Neisseria gonorrhoeae, и наблюдается обычно как осложнение распространенной гонококковой инфекции. Другие микроорганизмы встречаются значительно реже.

Среди инфекций, вызывающих бактериальное воспаление в суставе после эндопротезирования можно выделить следующие:

  • Грам-положительные (Гр+) аэробы,
  • золотистый стафилококк,
  • стрептококки,
  • энтерококки,
  • дифтероиды,
  • Грам-отрицательные (Гр-) аэробы,
  • анаэробы,
  • грибы,
  • смешанная (микстовая) флора.

Условно выделяют ранние и поздние формы гнойных поражений суставов после эндопротезирования. “Ранние” формы инфекции после операции вызываются эпидермальным (кожным) стафилококком. Инфекция проникает в полость оперированного сустава через инфицированные кожные покровы, мягкие ткани, мышцы, или из гематомы после операции. Более поздние формы артрита развиваются через 3 и более месяцев после операции, и вызываются другими микроорганизмами, проникающими в суставную полость, как правило, через кровь – гематогенно.

Сразу хочу подчеркнуть, что в норме сустав является замкнутой стерильной полостью, иными словами, инфекции в суставе нет! Такая стерильность связана в активным функционированием особых клеток — фагоцитов. Проникновению и дальнейшему распространению инфекции в суставе способствуют ряд факторов:

  • ослабление естественных защитных сил организма,
  • пожилой возраст,
  • сахарный диабет,
  • цирроз печени,
  • онкологические заболевания,
  • почечная недостаточность,
  • тяжелые инфекции (гнойничковые заболевания кожи, пиелонефрит, пневмония и др.),
  • другие (фоновые) болезни суставов,
  • протезы суставов,
  • наркомания,
  • укусы и ранения суставов.

Теперь остановлюсь на путях проникновения инфекции в полость сустава:

  • гематогенный – с током крови,
  • лимфогенный – с током лимфы,
  • контактный — при непосредственном проникновении инфекции в полость сустава (при наличии проникающих травм, повреждений, грубых манипуляций с суставами).

В этом заключается принципиальное отличие бактериального артрита от реактивного: в первом случае бактерии НЕПОСРЕДСТВЕННО вызывают воспаление в полости сустава, во втором – какие-либо ВНЕсуставные инфекции вызывают “перестройку” иммунной системы, в результате которой развивается аутоиммунное (то есть неинфекционное) воспаление в суставе.

Симптомы и признаки бактериального артрита

Особенностью гнойного артрита у наркоманов является поражение довольно редких суставов – лонного, крестцово-подвздошных, грудино-ключичных сочленений.

При гонококковом артрите присутствуют жалобы на общее недомогание, лихорадку, кожные высыпания, боли в суставе.

При развитии инфекции эндопротеза наблюдается боль, лихорадка, озноб, припухлость сустава.

Внешне сустав обычно отекший, опухший, горячий на ощупь, кожа над суставом красная, как будто натянутая (см. фото). Боль может быть не только локальной в зависимости от пораженного сустава, но и распространенной, например, отдавать в нижнюю часть спины, ягодицу, ногу при артрите тазобедренного сустава.

Диагностика бактериального артрита

  • Анамнез заболевания. Очень большое значение отдают сбору анамнеза заболевания и анамнеза жизни с выявлением возможных «факторов риска». К предрасполагающим к развитию гнойного артрита фактором на фоне гонококковой инфекции относят: менструацию, беременность и недавние роды, хроническую инфекцию шейки матки, гомосексуализм, беспорядочные половые связи, ВИЧ-инфекцию, употребление наркотиков и др.
  • Осмотр суставов. Отчетливо выявляют припухлость, покраснение кожи, повышение температуры кожи над воспаленным суставом, изменение его конфигурации. Также врач определит объем движений в суставах, ограничение и затруднение движений в них, болезненность. При гонококковом артрите часто наблюдается поражение кожи и околосуставных мягких тканей.
  • В общем анализе крови наблюдается типичная картина бактериального воспаления: лейкоцитоз (повышение уровня лейкоцитов в крови), повышение СОЭ, палочкоядерный сдвиг лейкоцитарной формулы, что называют “воспалительной картиной крови”. НО! Стоит учитывать возможную сопутствующую патологию, а также прием иммуносупрессивных препаратов, на фоне которых количество лейкоцитов может оставаться нормальным!
  • Анализ суставной жидкости с выявлением возбудителя и определением чувствительности к антибиотикам. Посев выполняют сразу же после забора суставной жидкости, у постели больного для исключения вероятной ошибки. Внешне суставная жидкость при гнойном артрите мутная, серовато-желтая или кровянистая, густая с осадком. Количество лейкоцитов в ней резко повышено.
  • Анализ выделений из уретры и шейки матки при подозрении на гонококковую и смешанную инфекцию половых путей.
  • При подозрении на инфекцию эндопротеза рекомендовано проведение биопсии костной ткани вблизи соединения цемента с протезом.
  • Рентгенологическое обследование. Является очень важным обследованием, особенно для исключения сопутствующего остеомиелита. Но изменения на рентгене при гнойном артрите могут появиться после 2 недель от начала заболевания, то есть исследование, выполненное в первые сутки после возникновения артрита НЕ несет объективной информации. КТ и МРТ позволяют выявить изменения в суставе при гнойном артрите значительно раньше рентгенографии, что делает их более предпочтительными при проведении диагностики.
Читайте также:  Ребёнок 4 месяца кричит когда ест

Дифференциальную диагностику надо проводить со всеми заболеваниями, при которых развивается воспаление одного сустава — моноартрит: подагра, псевдоподагра, болезнь Лайма (боррелиоз), вирусные артриты (парвовирусная инфекция, краснуха, вирусные гепатиты, ВИЧ-инфекция и др.), серонегативные спондилоартриты и др.

Гнойный артрит является одной из самых тяжелых патологий сустава. Поэтому в практической ревматологии существует негласное правило: КАЖДЫЙ МОНОАРТРИТ должен рассматриваться как БАКТЕРИАЛЬНЫЙ пока не доказано обратное, что указывает на тяжесть и всю серьезность этого диагноза.

Прежде всего, стоит отметить, что все пациенты с гнойным артритом или даже малейшим подозрением на него должны быть немедленно госпитализированы в стационар! Основная же цель лечения гнойного артрита — это устранение воспаления и восстановлении функции пораженного сустава.

В первые сутки желательно полностью исключить движения в пораженном суставе (постельный режим). Начиная с 3 суток при адекватной терапии, разрешаются пассивные движения в суставе, а уже нагрузки и активные движения только после устранения болевых ощущений. Обычно в первые же сутки производят дренирование – откачивают содержимое сустава. Дренирование проводят через иглу до нескольких раз в день при необходимости. По возможности стараются удалить максимальное количество выпота из сустава.

Основу лечения бактериального артрита составляет конечно же антибактериальная терапия. В первые дни заболевания проводят так называемую эмпирическую антибактериальную терапию (то есть, мы не знаем возбудителя, но предполагаем) препаратами широкого спектра действия, а впоследствии с учетом выявленного при посеве из суставной жидкости возбудителя и его чувствительности к антибиотиками. Введение антибиотиков в полость сустава обычно не проводят. Отсутствие положительного эффекта после нескольких дней активного лечения является показанием для смены препарата или комбинации с другими антибиотиками. Лечение обычно длится не менее 3-4 недель, иногда до 8 недель, и продолжается КАК МИНИМУМ еще 2 недели после устранения признаков инфекции в суставе.

У пациентов с выявленной инфекцией эндопротеза антибиотики назначают курсом НЕ МЕНЕЕ 6 недель. Дополнительно назначают нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) с целью обезболивания и противовоспалительной целью, а также противогрибковые препараты. При отсутствии результатов лечения рассматривается вопрос об открытом хирургическом лечении — вскрытии полости сустава.

Прогноз при вовремя начатом лечении и отсутствии тяжелых сопутствующих заболеваний обычно благоприятный. Однако примерно у трети больных развиваются необратимые изменения и нарушения функции сустава.

Стоит отдельно выделить принципы профилактики развития инфекции после протезирования сустава. Прежде всего, следует убедиться в отсутствии очагов хронической инфекции перед оперативным вмешательством (тщательное обследование!). Разработаны схемы профилактической антибактериальной терапии для людей с высоким риском инфицирования протеза. Такое лечение стоит проводить:

  • пациентам с иммунодефицитами на фоне проводимой химиотерапии,
  • пациентам, в прошлом уже перенесших инфекцию эндопротеза,
  • пациентам с ВИЧ-инфекцией, гемофилией, сахарным диабетом, опухолями,
  • перед сложными стоматологическими вмешательствами (сложное удаление зубов, протезирование),
  • пациентам с планируемыми вмешательствами на мочевыводящих путях (так как возрастает риск травматизации мочеполовых путей и, соответственно, развития инфекционного артрита).

Основу лечения бактериального артрита составляет конечно же антибактериальная терапия. В первые дни заболевания проводят так называемую эмпирическую антибактериальную терапию (то есть, мы не знаем возбудителя, но предполагаем) препаратами широкого спектра действия, а впоследствии с учетом выявленного при посеве из суставной жидкости возбудителя и его чувствительности к антибиотиками. Введение антибиотиков в полость сустава обычно не проводят. Отсутствие положительного эффекта после нескольких дней активного лечения является показанием для смены препарата или комбинации с другими антибиотиками. Лечение обычно длится не менее 3-4 недель, иногда до 8 недель, и продолжается КАК МИНИМУМ еще 2 недели после устранения признаков инфекции в суставе.

Общие данные

Гнойный артрит относится к категории тяжелых патологий, так как он может спровоцировать:

  • развитие сложных отдаленных последствий, из-за которых сустав перестанет функционировать;
  • распространение инфекционного агента по всему организму, из-за чего могут развиться осложнения, опасные не только для здоровья, но и для жизни.

По разным данным, гнойные артриты различной локализации развиваются в 10-25% всех диагностированных артритов.

Работники тяжелого физического труда болеют гнойным артритом чаще. Мужчины заболевают чаще, чем женщины. В большинстве случаев пациенты относятся к средней возрастной категории.

Если гнойный артрит имеет нетравматическое происхождение, то такими больными занимаются хирурги. Лечение артритов, возникших как следствие травмирования сустава, проводят травматологи.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику гнойного артрита чаще всего проводят с его негнойной формой.

Осложнения

При гнойном артрите могут возникнуть осложнения со стороны:

  • сустава;
  • других органов и тканей.

Наиболее часто встречающимися осложнениями со стороны сустава являются:

  • артроз – разрушение суставного хряща;
  • контрактура (тугоподвижность) – ограничение подвижности сустава или ее полное отсутствие.

Из других осложнений чаще всего развиваются:

Лечение гнойного артрита

При обнаружении признаков гнойного артрита больного следует незамедлительно госпитализировать в хирургическое или травматологическое отделение.

Независимо от количества гноя, образовавшегося в суставе при гнойном артрите, он подлежит эвакуации.

Удаление гноя из сустава делают следующим образом. Под местной анестезией проводят пункцию сустава, гной отсасывают, полость промывают антисептическими стерильными растворами, в нее вводят антибактериальный препарат широкого спектра действия, полость сустава дренируют для отведения остаточного содержимого, накладывают стерильную повязку.

Консервативное лечение также назначают. В его основе – следующие назначения:

  • постельный режим;
  • функциональный покой сустава. При необходимости накладывают гипсовую лонгету;
  • промывание полости сустава антисептическими препаратами;
  • антибактериальные препараты – сначала широкого спектра действия, затем – с учетом чувствительности возбудителя к антибиотикам;
  • противовоспалительные средства – чаще всего используют нестероидные противовоспалительные препараты;
  • десенсибилизирующие средства – они уменьшают действие токсинов и ликвидируют побочное действие других медикаментозных препаратов;
  • иммуностимулирующие препараты;
  • витаминотерапия;
  • в случае выраженной интоксикации – инфузионная терапия. При этом внутривенно капельно вводятся электролиты, солевые растворы, глюкоза, белковые препараты, сыворотка крови, свежезамороженная плазма и так далее.

Неспецифическими возбудителями являются те, которые способны вызвать ряд инфекционных заболеваний во всем организме.

Давайте будем совместно делать уникальный материал еще лучше, и после его прочтения, просим Вас сделать репост в удобную для Вас соц. сеть.

Оцените статью
Теоритическая помощь в медицине