Как определить варусную деформацию ног: причины, диагностика, лечение

Вы пришли за важной информацией и сейчас поговорим о Истинная и ложная кривизна ног. Может быть в Вашем случае это было иначе, но расскажем как это бывает обычно. Внимание, всегда перед назначением себе диагнозов или лекарств/лечения нужно консультироваться у профессиональных специалистов в своей области и не заниматься самолечением. Конечно же на самые простые вопросы, можно быстро найти ответ и продиагностировать себя дома. Пишите свои пожелания в комменты, вместе мы улучшим и дополним качество предоставляемого материала.

Истинная кривизна ног

  • Варусная деформация – внешне проявляется как О-образная форма ног, при этом внутренние поверхности бедер и коленей не соприкасаются.
  • Вальгусная деформация – Х-образная форма ног, выражается в том, что при сведенных вместе коленях лодыжки или стопы между собой не смыкаются.
  • Торсионная или ротационная деформация – это поворот бедренных костей, коленных суставов и голеностопа внутрь или наружу.

Отметим, при варусной деформации голеней коленный сустав чаще всего развернут внутрь, а голеностопный сустав наружу. При вальгусной наблюдается обратная ситуация.

Ложная кривизна ног

Понятие «ложная деформация» в качестве медицинского диагноза использовать некорректно, для обозначения этого явления врачи используют выражение «неблагоприятное распределение мягких тканей нижних конечностей».

Проявляется в 2 вариантах:

  • Избыток жировых отложений в области коленных суставов, так называемые «жировые ловушки» или локальная гипертрофия.
  • Недостаточное развитие мышц по внутреннему или избыточное развитие мышц по наружному контуру голени.

От этого дефекта можно избавиться, если каждый день делать упражнения, направленные на укрепление мыщц ног. Но в особо тяжелых случаях необходимо хирургическое вмешательство и выполнение контурной пластики, липофиллинга или установки имплантов.

  • При наличии костной деформации пластические операции, направленные на коррекцию контуров мягких, тканей неэффективны.
  • Часто встречаются комбинированные деформации, включающие в себя искривление костей и неэстетичное распределение мягких тканей. В этом случае требуется помощь 2 специалистов: ортопеда и пластического хирурга.

Если вы заметили у себя истинную или ложную кривизну ног, обратитесь к специалисту нашего центра
Только врач поставит точный диагноз и назначит лечение
Оставить заявку на консультацию

От этого дефекта можно избавиться, если каждый день делать упражнения, направленные на укрепление мыщц ног. Но в особо тяжелых случаях необходимо хирургическое вмешательство и выполнение контурной пластики, липофиллинга или установки имплантов.

О-образные ноги (Genu varum)

О-образные ноги (варусная деформация нижних конечностей) – патологическое состояние, при котором ноги искривляются под углом, открытым кнутри. Обычно данная патология возникает из-за дугообразного или, реже, углообразного искривления голеней, возникшего вследствие врожденных пороков развития или заболеваний, сопровождающихся снижением прочности костной ткани. Сопровождается компенсаторной деформацией других отделов нижних конечностей, особенно стоп. Диагноз выставляется на основании осмотра, данных рентгенографии, КТ, МРТ и других исследований. Лечение может быть как консервативным, так и оперативным.

О-образные ноги (Genu varum)

Лечение О-образных ног

В раннем возрасте больным с О-образными ногами назначается комплексная консервативная терапия. Используется ЛФК, массаж, индивидуальные ортезы и специально изготовленные ортопедические стельки. По показаниям проводится лечение основного заболевания. Следует учитывать, что коррекция О-образной деформации без устранения ее причин может быть неэффективной и в ряде случаев даже приводит к прогрессированию искривления, формированию ложных суставов и т. д.

У взрослых возможно только оперативное исправление формы ног. Обычно при О-образных ногах выполняют корригирующую остеотомию в сочетании с наложением аппарата Илизарова. Неполную остеотомию (рассечение кости только по внутренней поверхности) применяют при истинном О-образном искривлении и благоприятном с эстетической точки зрения распределении мягких тканей голени. В остальных случаях используют полную остеотомию.

В зависимости от величины и характера деформации возможно как одномоментное, так и постепенное устранение искривления. В первом случае голени пациента сразу выводят в правильное положение, во втором взаимное расположение фрагментов корректируют, постепенно «раскручивая» гайки и увеличивая расстояние между кольцами с внутренней стороны. В послеоперационном периоде назначают ЛФК и физиолечение. Обычно для исправления формы ног требуется около 2 месяцев, однако при выраженных деформациях этот срок может увеличиваться.

Антиварусная обувь

В последние годы антиварусную обувь назначают детям при всех видах варусной установки(не смешивать с деформацией) стоп, например, при внутренней торсии голени, бедра, даже когда им сопутствуют плоскостопие и плосковальгусная стопа, т.е. во всех случаях, когда ребёнок ходит стопами кнутри.

такая походка встречается у детей в 2-3-хлетнем возрасте чаще, чем истинная косолапость. И столь же часто назначается ношение антиварусной обуви.

Это связано со слишком расширительным толкованием термина: варусная деформация стопы. Такая размытость термина, к сожалению, характерна и для руководств, учебников, даже научных статей, но особенно, для рекламных публикаций в интернете.

В повседневной практике в группу варусных деформаций стоп нередко включают все виды нарушений, при которых дети ходят стопами кнутри:

  • приведение переднего отдела стопы (истинный варус);
  • кавус стопы;
  • варус пятки;
  • внутренняя торсия голени;
  • внутренняя торсия бедра;
  • антеторсия шейки с головкой бедра.

Антиварусная обувь из торговой сети рассчитана на применение лишь при типичных признаках косолапости (приведении переднего отдела стопы, кавусе стопы или варусе пятки).

Во всех остальных случаях, т.е. при отсутствии признаков врожденной косолапости, ношение антиварусной обуви может привести к плоскостопию и даже вальгусу стопы.

При типичных торсионных деформациях голени, диафиза и проксимального конца бедра, целесообразно ношение брейсов с фиксирующей (в отведении стоп на 60 градусов) планкой во время сна в течение года, занятия в балетном кружке, ношение в дневное время стабилизирующей или антивальгусной ортопедической обуви по показаниям.

Читайте также:  Передняя часть головы вытянутый у младенца

Естественно, при врожденной косолапости в грудном возрасте, ношению брейсов должно предшествовать этапное гипсование по Понсети, а в более старшем возрасте (при остаточных деформациях стоп или других видах деформаций) — оперативное лечение.

Внимание! информация на сайте не является медицинским диагнозом, или руководством к действию и предназначена только для ознакомления.

Традиционно одно из первых мест в списке причин О-образных ног занимает рахит. И хотя в наши дни в педиатрии эта патология встречается достаточно редко, она может иметь место, поэтому ее всегда необходимо исключать в ходе дифференциальной диагностики. При этом следует учитывать, что рахит может развиться в трех периодах жизни ребенка: внутриутробно (то есть, быть врожденным), в раннем возрасте и у подростков. Причиной возникновения фетального рахита плода является дефицит витамина Д у матери. В настоящее время такая патология выявляется, в основном, в экономически неблагополучных странах.

О-образные ноги – патологическое состояние, при котором ноги искривляются под углом, открытым кнутри. Обычно данная патология возникает из-за дугообразного или, реже, углообразного искривления голеней, возникшего вследствие врожденных пороков развития или заболеваний, характеризующихся снижением прочности костной ткани. Сопровождается компенсаторной деформацией других отделов нижних конечностей, особенно стоп. Диагноз выставляется на основании осмотра, данных рентгенографии, КТ, МРТ и других исследований. Лечение может быть как консервативным, так и оперативным.

Диагностика

Диагностикой пациентов с О-образными ногами в зависимости от их возраста может заниматься взрослый ортопед и детский травматолог-ортопед. Важнейшей задачей при обследовании пациентов с О-образными ногами является выявление основного заболевания, ставшего причиной деформации. При постановке диагноза учитывается клиническая картина, особенности искривления, возраст, в котором появились первые симптомы, наследственность и состояние других органов и систем. Всем больным с О-образными ногами назначают рентгенографию голеней. При сопутствующей деформации верхних отделов конечности дополнительно выполняют рентгенографию бедер, при подозрении на наличие компенсаторных изменений в других отделах конечностей – рентгенографию тазобедренных суставов и рентгенографию стоп.

Для исключения рахита изучают уровень щелочной фосфатазы, фосфора и кальция в анализах крови. При подозрении на устойчивые формы рахита, обусловленные заболеваниями почек и ЖКТ, пациента направляют на консультацию к нефрологу и гастроэнтерологу. Для исключения болезни Блаунта и болезни Педжета исследуют рентгенограммы, при необходимости дополнительно назначают МРТ и КТ голеней. Для выявления наследственной предрасположенности детально изучают семейный анамнез.

МКБ-10

Общие сведения

О-образные ноги – варусная деформация конечностей, при которой у человека, стоящего со сведенными вместе ногами, колени не соприкасаются, а находятся на некотором расстоянии друг от друга. При этом между ногами образуется промежуток, напоминающий букву «О». Является достаточно широко распространенной патологией. В норме наблюдается у детей в возрасте до 24 месяцев. При сохранении О-образной установки в более старшем возрасте необходима консервативная или оперативная коррекция.

Хотя варусное искривление ног считается относительно благоприятной протекающей деформацией по сравнению с вальгусным искривлением, данная патология также влечет за собой негативные последствия. При варусном искривлении голеней стопы компенсаторно «уходят» в порочное положение, что приводит к вторичному плоскостопию. Из-за основной деформации и вторичных изменений ухудшается функциональная способность конечностей. Возникает перегрузка суставов, развивается нарушение осанки, увеличивается вероятность развития ранних артрозов и остеохондроза. Все вышесказанное свидетельствует о высокой актуальности проблемы О-образных ног в современной травматологии, ортопедии и педиатрии.

О-образные ноги – патологическое состояние, при котором ноги искривляются под углом, открытым кнутри. Обычно данная патология возникает из-за дугообразного или, реже, углообразного искривления голеней, возникшего вследствие врожденных пороков развития или заболеваний, характеризующихся снижением прочности костной ткани. Сопровождается компенсаторной деформацией других отделов нижних конечностей, особенно стоп. Диагноз выставляется на основании осмотра, данных рентгенографии, КТ, МРТ и других исследований. Лечение может быть как консервативным, так и оперативным.

Это искривление ног определяется у стоящего с плотно сжатыми стопами ребёнка, если его колени отклонены кнаружи и между ними имеется промежуток, по величине которого можно судить о величине деформации, основной причиной О-образных ног является рахит.

Однако, этот дефект может быть и у практически здоровых детей, которым разрешили стоять и ходить слишком рано, то есть Тогда, когда тяжесть тела представляла ещё чрезмерную нагрузку для слишком податливых костей ребёнка особенно страдают дети полные и тяжёлые.

Для профилактики рахита и, особенно, его осложнений необходимо как можно чаще гулять с малышом на свежем воздухе, делать ему массаж, заниматься гимнастикой, не стоит ставить ребёнка на ножки, дождитесь, пока он сделает это самостоятельно, не стоит помещать ребёнка в манеж и в тому подобные устройства, ограничивающие его подвижность и позволяющие стоять подолгу.

Ребёнок обязательно должен ползать на четвереньках и ползать как можно дольше, потому что только этим способом он приобретает нужную выносливость мышц и устойчивость скелета, необходимые в дальнейшем для вертикальной позы. При варусной деформации происходит неравномерное развитие коленного сустава, увеличение наружного мыщелка бедренной кости и уменьшение внутреннего приводит к сдавливанию внутреннего мениска, суставная щель становится шире с наружной стороны и уже с внутренней, растягиваются связки, укрепляющие коленный сустав, особенно с наружной стороны. Кости голени часто искривлены выпуклостью кнаружи, в тяжёлых случаях происходит ротация (поворот) бедра кнаружи, а голени (её нижней трети) кнутри, стопы приобретают плосковарусную установку: пятки отклонены вовнутрь, передние отделы стоп- тоже, развивается косолапость, ребёнок не разгибает полностью колени, что заметно, если посмотреть на него сбоку.

Лечить О-образное искривление ног надо обязательно, так как в запущенных случаях нарушается походка, ребёнок часто падает, быстро устаёт, страдает позвоночник, появляются (по закону компенсации) различные нарушения осанки, возможен сколиоз. Лечение длительное и настойчивое под контролем врача-ортопеда, может в значительной степени уменьшить деформацию костей и суставов, нормализовать тонус мышц и в конечном счёте привести к полному излечению.

Читайте также:  Что принимать женщине после 45 вместо гармонов

Детский организм очень пластичен, всё в нём растёт и изменяется, поэтому консервативный метод лечения особенно эффективен, в этот метод обязательно входит (в лёгких случаях является основой) массаж и лечебная гимнастика. Ортопедическая обувь подбирается с учётом рекомендаций врача, она должна быть новой, не разношенной, с жёстким задником, хорошо фиксировать голеностопный сустав, применяется скошенный кнутри каблук или ортопедические стельки, сделанные по индивидуальному заказу. Дома не следует носить мягкие шлёпанцы и войлочные тапки, лучше ходить босиком, давая возможность развиваться мелким мышцам стопы. В тяжёлых случаях применяют корригирующие укладки во время сна и ношение специальной обуви постоянно, всем детям необходимо делать специальный массаж и заниматься с ними лечебной гимнастикой.

Лечебная гимнастика и массаж- наиболее физиологические способы исправления костномышечных деформаций, позволяющие учитывать индивидуальные особенности ребёнка, его физическое и умственное развитие, в то же время оказывающие общее оздоравливающее воздействие на весь организм, это тот редкий случай, когда лечение не имеет побочных эффектов, надо только проконсультироваться со специалистом по лечебной физкультуре и внимательно наблюдать за ребёнком. Массаж проводится курсами по 12-20 процедур ежедневно или через день, с перерывами между курсами две-четыре недели, интенсивность воздействия постепенно возрастает к середине курса, массаж необходимо сочетать с упражнениями для исправления порочного положения стопы. Исходное положение- ребёнок лежит на животе, под голеностопными суставами- небольшой валик- массаж спины- поглаживание по всей спине от поясницы вверх к шее и в стороны к подмышкам, растирание (кончиками пальцев, тыльной поверхностью согнутых пальцев, пиление), разминание, снова поглаживание, поглаживание проводится несколько раз после каждого приёма, в начале и в конце, кроме этого, поглаживанием всего тела начинается и заканчивается сеанс массажа. Пояснично-крестцовая область- поглаживание, энергичное растирание, разминание, поглаживание от позвоночника вниз и в стороны. Ягодичная область- поглаживание в круговом или X-образном направлении, интенсивное растирание гребешками согнутых пальцев, энергичное разминание, тонизирующие ударные приёмы (поколачивание, похлопывание, рубление), поглаживание. Задняя поверхность бедра- поглаживание, мягкое растирание, мягкое разминание по типу валяния, поглаживание, при тугоподвижности в коленном суставе применяется большее количество поглаживаний, потряхивание мышц бедра и голени (задних поверхностей), вибрация. Голень (задняя поверхность)- щадящий массаж- поглаживание, лёгкое растирание, разминание (валяние), потряхивание, поглаживание по внутренней части икроножной мышцы, наружная часть массируется более энергично, ахиллово сухожилие не массируется. Область коленного сустава (коррекция)- поглаживание боковых поверхностей сустава, их растирание, надавливание на наружную поверхность (наружный мыщелок), для коррекции бедра и голени применяется ритмичное надавливание по наружной стороне ноги. Исходное положение- ребёнок лежит на спине (валик под коленями)- передняя поверхность бедра- поглаживание в направлении от колена вверх и кнаружи, интенсивное растирание и разминание, тонизирующие ударные приёмы, поглаживание. переднебоковая поверхность голени- поглаживание от стопы вверх до наружной стороны колена, энергичное растирание и разминание, поглаживание, для коррекции повторить ритмичное надавливание по наружной поверхности бедра и голени. Область коленного сустава- поглаживание по контуру большими пальцами, растирание, разминание в виде сдвигания коленной чашечки в продольном и поперечном направлении, коррекция- надавливание на наружный мыщелок бедра. Стопа- поглаживание на тыльной поверхности от пальцев к голеностопному суставу, растирание поперечное или граблеобразное, поглаживание и растирание вокруг лодыжек, особенно интенсивно вокруг наружной, растирание и разминание наружного края стопы, растягивание внутреннего края, поглаживание. Во время массажа и следующих за ним упражнений для стоп необходимо следить за тем, чтобы коленные чашечки на обеих ногах смотрели строго вверх, это положение ног старайтесь соблюдать по возможности чаще, особенно во время сна на спине, полезно класть в ножной конец кроватки плотный валик или что-нибудь, создающее упор для стоп, если малыш спит на животе, то стопы должны свисать с края кровати.

Малыш, страдающий искривлением ног, не должен ходить или стоять подолгу, с учётом этого подбираются игры и занятия. Очень полезно ползание, постарайтесь сохранить этот навык подольше, ребёнок, передвигаясь на четвереньках, не нагружает ноги и в то же время тренирует мышцы практически всего тела, некоторые дети передвигаются, опираясь только на ладони и стопы- по-медвежьи, это тоже неплохо. У сидящего ребёнка контролируйте положение колен- они должны занимать строго соединённое положение, хороша для игр поза сидения между стоп. Полезно научить малыша кататься на велосипеде, если есть возможность, купите своему сынишке или дочурке трёхколёсный велосипед и позвольте кататься на нём не только во время прогулок, но и дома. Незаслуженно забыты педальные машинки, которые также подолгу занимают ребёнка и в то же время укрепляют (без осевой нагрузки) мышцы ног, развивают координацию движений и творческое воображение. Плавание необходимо всем детям для гармоничного развития, но особенно в нём нуждаются дети с заболеваниями костномышечной системы, вода, мягко воздействуя на тело, снимает излишнее мышечное напряжение, успокаивает нервную систему, движения совершаются легче, но в большем объёме. Плавание развивает и укрепляет мышцы всего тела, благотворно влияет на обменные процессы в организме, тренирует дыхательную и сердечно-сосудистую системы, усиливает иммунитет.

Особенно полезно (для детей с О-образным искривлением ног) плавание на спине, важно, чтобы ноги ребёнка не совершали движений, как при плавании брассом, а были вытянуты и работали преимущественно стопами. Если нет возможности ходить в бассейн, то можно заниматься с малышом в ванне с тёплой (не горячей) водой, в ванне, конечно, двух-трёхлетний ребёнок плавать не сможет, зато ему будет легче выполнять упражнения лечебной гимнастики. Сгибание стоп в голеностопных суставах, ребёнок сидит, опираясь сзади руками, ноги выпрямлены, коленные чашечки смотрят строго вверх, стопы параллельны, он сгибает стопы сначала одной ногой, затем другой, обеими попеременно, нужно помогать малышу, акцентируя сгибание в тыльную сторону. Вращение стоп кнаружи- исходное положение прежнее- ребёнок вращает стопами, сначала каждой стопой по отдельности, затем обеими одновременно кнаружи. Поднимание прямых ног, ребёнок лежит на спине- поднимает выпрямленные ноги поочерёдно или обе одновременно, стараясь дотянуться до вашей ладони или игрушки. Велосипед, малыш лежит на спине, поднимает ноги вверх и поочерёдно сгибает и разгибает их, имитируя езду на велосипеде, во время выполнения упражнения 3 и 4 необходимо следить за правильным положением ног, не допуская разворота колен кнаружи, а стоп кнутри. Поза- сидя между пяток, первый вариант- ребёнок стоит на коленях, стопы разведены носками врозь, опускается и садится между пяток, второй вариант- малыш стоит на четвереньках, покачивается вперёд-назад, затем садится между пяток, такая поза очень полезна детям с О-образным искривлением ног, почаще усаживайте ребёнка таким образом, предлагая разнообразные игры и занятия. Во время ходьбы и стояния необходимо следить за положением стоп: они должны быть параллельны друг другу, для профилактики и лечения косолапости можно использовать ходьбу по дорожке-ёлочке, нарисуйте на полу мелом или на бумаге яркими красками ёлочку длиной 1-2 метра, с веточками под углом 15-30 градусов, предложите малышу пройти по такой дорожке, наступая на каждую веточку, разворачивая кнаружи стопы, летом можно такую дорожку нарисовать на песке, выложить из дощечек или кирпичей, и пусть ребёнок ходит по ней несколько раз в день.

Читайте также:  Состав, особенности применения и использования препарата Левосин

Постепенно, благодаря вашей настойчивости и терпению, вырабатывается правильная установка стоп, нормализуется походка, исправляется искривление ног.

Для профилактики рахита и, особенно, его осложнений необходимо как можно чаще гулять с малышом на свежем воздухе, делать ему массаж, заниматься гимнастикой, не стоит ставить ребёнка на ножки, дождитесь, пока он сделает это самостоятельно, не стоит помещать ребёнка в манеж и в тому подобные устройства, ограничивающие его подвижность и позволяющие стоять подолгу.

При варусной деформации наблюдается отклонение стопы подошвой внутрь. Первые признаки патологии появляются в раннем детском возрасте. Со временем начинается деформация и коленных суставов, в результате чего ноги малыша искривляются в виде буквы О. Лечение патологии осуществляется консервативными и оперативными методами.

У детей

При ранней диагностике варусной деформации коррекция стопы возможна консервативными методами. Прежде всего малышу подбирают специальную ортопедическую обувь. Она сконструирована таким образом, чтобы стопа постоянно принимала физиологичное положение. Такую обувь необходимо изготавливать индивидуально, по форме ножки ребенка. Ботинки должны иметь жёсткий задник, чтобы прочно фиксировать пятку.

Лечебный массаж позволяет устранить мышечный спазм, повысить эластичность связок. Благодаря пластичности детских костей с помощью массажа можно добиться полного устранения деформации.

Полезнее всего делать массаж в возрасте до трёх лет &#8212, в этот период ещё не наступило полного окостенения стопы.

Приемам лечебного массажа родителей обучает врач. Его требуется делать ежедневно, уделяя процедуре около получаса. В массажный комплекс входят следующие приёмы:

  • Поглаживание стопы с обеих сторон,
  • Сначала медленное, затем более энергичное растирание подошвы и тыла стопы,
  • Разминание подошвы, направленное от внутренней стороны к наружной,
  • Снова поглаживание.

На каждый этап приходится по 5-6 минут. Если ребёнок не выдерживает получасовой сеанс, можно проводить процедуру три раза в день по 10 минут.

Гимнастика – один из важнейших этапов лечения варусной деформации. Физические упражнения способствуют улучшению кровообращения в стопе, тренировке мышечно-связочного аппарата. Лечебную гимнастику рекомендуется проводить ежедневно, время занятия составляет 20-30 минут. Перед выполнением упражнений проводят лёгкий разминочный массаж. Сами гимнастические приёмы выполняются из положения сидя, затем стоя.

Гимнастический комплекс определяет врач-ортопед в зависимости от выраженности деформации. Основные упражнения, используемые для коррекции варусной деформации:

  • Сидя на стуле и упираясь ногами в пол, перекатывать стопы с внутренней стороны к наружной,
  • Сидя на стуле, выполнять червеобразные движения стопами,
  • Перекатывать ступнями по полу мячик или гимнастическую палку,
  • Поднимать пальцами ног с пола мелкие предметы,
  • Стоя на полу, поочередно подниматься на пяточках и носочках,
  • Приседать, расставив ноги на ширину плеч,
  • Ходить на внутренней и внешней стороне стоп поочередно.

Заканчивать занятие рекомендуется массажем и тёплой ванночкой для ног.

При неэффективности консервативного лечения детям проводят операцию по исправлению варусной стопы. Заключается она в подрезании сухожилий с одной стороны голеностопного сустава, после чего нога устанавливается в правильное положение и фиксируется гипсовой повязкой. Через несколько месяцев происходит восстановление формы ноги. В течение полугода после операции потребуется ношение ортопедической обуви, занятия лечебной гимнастикой.

Лечение

Лечение варусной деформации стопы зависит от того, насколько рано была выявлена патология. На ранних стадиях заболевания у маленьких детей коррекция стопы возможна консервативными методами. У детей старшего возраста и взрослых требуется хирургическое лечение.

Диагностика

Диагноз варусного положения стоп легко определяет врач-ортопед при обычном осмотре. В случае необходимости назначается рентгенологическое обследование нижних конечностей.

Бывает сложно диагностировать плоско варусную установку стоп у новорожденных. При подозрении на такую патологию у малыша обязательно делают рентгеновский снимок в нескольких проекциях.

  • Все виды плоскостопия,
  • Рахит,
  • Хронические заболевания – врожденные и приобретенные,
  • Патология эндокринной системы,
  • Аномалии развития костной и мышечной ткани,
  • Заболевания, связанные с нарушением усваиваемости кальция,
  • Травмы стоп,
  • Лишний вес,
  • Генетическая предрасположенность,
  • Неправильный подбор обуви.

Давайте будем совместно делать уникальный материал еще лучше, и после его прочтения, просим Вас сделать репост в удобную для Вас соц. сеть.

Оцените статью
Теоритическая помощь в медицине