Какие гормоны пьют транссексуалы

Содержание

Эстрогены: эстрадиол, эстриол, эстрон.

Гормональная терапия для MTF-транссексуалок

Для изменения уровня гормонов используются различные лекарственные препараты. Действие одних направлено на подавление выработки гормонов в гипофизе, других – на мужские половые железы — тестикулы (яички), которые производят тестостерон, третьих — непосредственно на клетки-рецепторы (клетки, которые отвечают на действие гормонов). Некоторые из этих лекарственных препаратов сами являются гормонами, другие – химические вещества.

Обычно гормональная терапия у транссексуалок включает прием эстрогенов, а также препаратов, которые блокируют тестостерон или снижают его действие (антиандрогенов). Или же комбинацию эстрогенов и антиандрогенов. Кроме того, в некоторых случаях, дополнительно назначается и прием прогестагенов (естественный прогестерон или его синтетический аналог).

Эстрогены являются главными из ответственных за физическую «феминизацию» гормонов. Результаты их деятельности видны непосредственно на тканях вашего тела (например, растет грудь), опосредованно они также влияет на понижение уровня тестостерона в крови.

Эстрогены могут приниматься тремя путями:

— Таблетки
— Пластырь или гель
— Внутримышечные инъекции

Эстроген в форме пластыря или геля, реже приводит к тромбообразованию (образование сгустков крови), чем принимаемый в форме таблеток или инъекций, поскольку в этом случае эстрадиол не проходит через печень и не вызывает выработку свертывающих кровь ферментов печени. По этой причине именно кожное применение рекомендуется людям за 40, курильщикам и всем остальным, у кого риск тромбообразования по тем или иным причинам повышен. Кроме того, кожное применение эстрогена не так влияет на повышение уровня триглицеридов (насыщенных жиров), как это происходит при приеме таблеток или инъекциях, поэтому его рекомендуют в случаях наличия сердечно-сосудистых заболеваний или инсультов.

В мире существуют различные эстрогены. Обычно используется эстрадиол-17-бета, поскольку он менее вреден для здоровья.

В России эстрадиол продается под названием «Менорест» (пластырь).Его аналоги:

Вы доверяете врачам и их назначениям?
Да
16.87%
Нет
14.11%
Доверяю, но проверяю все лекарства на отзывы в интернете от людей которые уже опробовали и только тогда начинаю принимать.
52.76%
Да, но только назначениям и врачам из платных клиник.
16.26%
Проголосовало: 326

«Дивигель» (гель эстрадиола)
«Эстримакс» (эстрадиол в 2 мг таб.)
«Эстрожель» (гель эстрадиола)
«Эстрофем» (эстрадиол в 2 мг таб.)
«Прогинова» (эстрадиола валерат в 2 мг таб).

Использование этинилэстрадиола («Микрофоллин») и содержащих его противозачаточных таблеток, в целом, не рекомендуется, поскольку этинилэстрадиол значительно чаще вызывает тромбозы. Тем не менее, этот препарат популярен среди транссексуалок в силу своей дешевизны и доступности. Также транссексуалкам не подходит дозировка этого препарата менее 35 мкг.

Из противозачаточных таблеток для гормонотерапии транссексуалок допустимы только те, которые содержат в качестве второго компонента препарат со слабым антиандрогенным эффектом (ципротерона ацетат в «Диане-35», дроспиренон в «Жанине», диеногест в «Логесте» и т.п.).

Нельзя применять препараты, в составе которых есть слабые андрогены – «Левоноргестрел», «Дезогестрел» и т.д, поскольку от них и у обычных генетических женщин, и у транссексуалок рост волос на теле может ускориться.

Также не следует применять для гормонотерапии эстрадурин (полиэстрадиол-фосфат), поскольку его эстрогенное действие нацелено в основном на простату, особенно на ее опухоли (как любой противоопухолевый препарат), а на рост молочной железы он почти не действует.

«Премарин» (конъюгированные эстрогены беременных кобыл) также не рекомендуется к применению транссексуалами, поскольку тромбозы вызывает чаще, чем препараты эстрадиола, хотя и реже этинилэстрадиола.

Также не следует применять для гормонотерапии эстрадурин (полиэстрадиол-фосфат), поскольку его эстрогенное действие нацелено в основном на простату, особенно на ее опухоли (как любой противоопухолевый препарат), а на рост молочной железы он почти не действует.

— Юлия Александровна, взгляд эндокринологов на лечение транссексуализма чем-то отличается? В основе этой проблемы может лежать эндокринная патология?

— Эндокринологи работают совместно с психиатрами и пластическими хирургами. У всех врачей, пытающихся помочь транссексуалам, взгляд на эту проблему один. Транссексуализм – это заболевание, характеризующееся стойким осознанием своей принадлежности к противоположному полу. С физической точки зрения эти люди не имеют никаких отклонений. У них правильное, соответствующее генетическому полу, формирование гениталий. Гормональный фон тоже находится в норме. Когда у человека изначально нарушен гормональный фон, это не транссексуализм. В таких случаях, как правило, мы говорим о различных формах гермафродитизма. При гермафродитизме также случается, что генетический и физиологический пол – один, а человек ощущает его другим.

Помощь в правильной постановке диагноза при лечении траснссексуалов – одна из главных задач эндокринолога (окончательный диагноз устанавливает психиатр). Эндокринолог должен исключить гормональную патологию. И если что-то не так с гормонами, начать гормонотерапию.

— Скольким пациентам, которые к вам обращаются, вы ставите диагноз транссексуализм?

— Несколько лет назад в нашем центре была такая статистика. В среднем к нам обращается около 180 человек в год. Из них диагноз транссексуализм был менее чем в половине случаев. В остальных случаях чаще всего имеют место различные психические расстройства, достаточно редко – гермафродитизм.

Как я уже сказала, диагноз транссексуализм ставит психиатр. Сегодня кому-то это нравится, кому-то нет. Но пока в международной классификации болезней он входит именно в раздел психиатрических заболеваний.

— В чем заключается помощь эндокринолога?

— Если человек обращается к нам в первый раз с желанием изменить пол, наша задача — исключить эндокринную патологию и отправить его на консультацию к психиатру. Если заключение психиатра уже есть, диагноз транссексуализм поставлен, мы начинаем гормонотерапияю и подбираем препараты гормональной терапии. Лечение транссексуализма, как правило, состоит из двух этапов. На первом пациентам назначается заместительная гормонотерапия, которая помогает привести внешность пациента в соответствие с желаемым полом. Второй этап начинается после хирургического лечения, в том случае, если пациенту удаляются гормонопродуцирующие органы: яички – у мужчин, яичники — у женщин. На втором этапе назначается пожизненная гормонотерапия.

— Расскажите, пожалуйста, подробнее о первом этапе. Это правда, что на фоне заместительной гормонотерапии происходят разительные изменения?

— В случае женского транссексуализма (биологическая женщина хочет стать мужчиной) назначаются мужские гормоны андрогены. Это — инъекционные препараты тестостерона, вводимые в дозах, которые получают мужчины с дефицитом половых гормонов. В случае мужского транссексуализма (биологический мужчина хочет стать женщиной) подбираются дозы женских половых гормонов эстрогенов, при необходимости – присоединятся антиандрогенные препараты. Лекарственных препаратов на основе эстрогенов гораздо больше. Есть возможность выбора. Если тестостерон вводится только с помощью инъекций, то эстрогены применяются в виде гелей, таблеток, пластырей. Именно таблетки – самая популярная форма. В обоих случаях гормональный фон обязательно контролируется с помощью анализов на гормоны, общего анализа крови и др.

Гормональная терапия, действительно, приводит к значительным внешним и даже, как отмечают сами пациенты, внутренним изменениям. Мужские гормоны у женщин стимулируют рост волос на лице и теле. Грубеют черты лица. Меняется тембр голоса. Иногда мужские гормоны у женщин вызывают увеличение размера ноги, помимо этого, становятся крупнее кисти рук. При приеме эстрогенов у пациентов с мужским транссексуализмом, напротив, волос на лице и теле становится меньше. Препараты гормональной терапии приводят к росту грудных желез – иногда они увеличиваются до 3 размера. На фоне адекватной гормонотерапии транссексуалы внешне начинают полностью соответствовать выбранному полу – до такой степени, что «распознать» их становится просто невозможно.

— А что происходит на втором этапе?

— После удаления яичек пациенты с мужским транссексуализмом продолжают принимать эстрогены. Необходимость в приеме антиандрогенов отпадает. После удаления яичников мужские гормоны у женщин не отменяются. Иногда после таких операций может потребоваться изменение дозы гормонов. Когда организм человека остается без гормонопродуцирующих органов, заместительная гормональная терапия показана стопроцентно. Иначе организм погибнет. Начнет выходить из строя все: костная система, мышцы, важнейшие органы.

Читайте также:  Лечение грыжа диска С5-С6, С6-С7, размером до 4,9 мм

— Как пациенты переносят гормонотерапию?

— В целом очень хорошо. И в том и в другом случае очень важна психологическая составляющая: происходящие день ото дня изменения приносят транссексуалам огромную радость. Меняется общее самочувствие, проходит депрессия. Конечно, имеются и проблемные моменты. Мы о них знаем, предупреждаем пациентов. Но они случаются достаточно редко.

— Речь, видимо, идет о побочных эффектах? В чем они заключаются?

— Превышение доз эстрогенов способно привести к повышению свертываемости крови, тромбозам. Большие дозы эстрогенов вызывают дисбаланс других гормонов: они начинают вырабатываться в других количествах, и мы начинаем с этим бороться. В частности, достаточно часто повышается уровень гормона пролактина.

Если терапия подобрана правильно, если пациента наблюдает грамотный специалист, побочных эффектов не будет. Главное не заниматься самолечением.

— А часто занимаются?

— Достаточно часто. Во-первых, в отличие от Запада, у нас можно без рецепта приобрести практически все лекарственные препараты, включая препараты гормональной терапии. Во-вторых, с развитием Интернета стала доступна различная медицинская информация. На специализированных сайтах легко найти инструкции по самостоятельному началу гормонотерапии – с названиями препаратов, схемами лечения. Нельзя сказать, что информация перевирается. В целом она достоверная. Но все равно при гормонотерапии есть нюансы, которые может оценить только врач. Не бывает общих дозировок. Доза подбирается, исходя из показателей анализов, общего состояния здоровья, наличия сопутствующих заболеваний, уже произошедших и желаемых в будущем изменений и т.д. Только врач способен оценить все эти факторы в совокупности, и в результате сказать, что этому, пациенту, например, нужно уколы делать чаще, а этому – реже. Это касается не только лечения транссексуализма, но и любого другого лечения.

— Вы занимаетесь лечением транссексуалов почти десять лет. С кем легче работать – с биологическими мужчинами или женщинами?

— На этот вопрос нельзя ответить однозначно, и у тех, и у других есть свои особенности. Например, пациенты с мужским транссексуализмом чаще занимаются самолечением и у них чаще случаются передозировки. У них очень трепетное отношение к собственной внешности. А передозировки часто случаются из-за того, что – есть такое выражение – «нет предела совершенству». Она уже и так хорошо выглядит: появилась грудь, отрасли волосы, изменилась кожа, ресницы – густые и пушистые, косметика наложена правильно. И все равно хочется большего. В результате они сами принимаются увеличивать дозу. С пациентами с женским транссексуализмом как-то проще – такое ощущение, что они вбирают в себя все самые лучшие мужские качества: сдержанность, пунктуальность, четкость.

— Бывает, что пациент отказывается от гормональной терапии? Например, передумал.

— Бывает. Если он не удалил гормонопродуцирующие органы, при отмене гормонотерапии все изменения идут вспять. Внешне он опять возвращается к своему биологическому полу. Однако чаще всего это означает, что диагноз был изначально поставлен неправильно. Как я уже сказала, на это врожденное заболевание ничем нельзя повлиять, кроме как дать человеку желаемое.

— Существует мнение, что гормональную терапию надо начинать как можно раньше. Это так?

— Эта точка зрения связана с тем, что якобы при более ранней терапии можно достичь более явных изменений, поскольку гормоны лучше действуют на молодой организм. Это не всегда так. Я бы не привязывала изменения к возрасту. Все зависит от индивидуальной чувствительности рецепторов. Можно начать андрогенотерапию в 40 лет, и вырастет пышная борода. А можно и в двадцать лет не получить желаемых результатов. Я бы сказала, что – в целом — нужно как можно раньше начать этот путь. Осознал проблему – получи диагноз, начни лечение и измени свою жизнь. Транссексуал в плену чужого для него тела испытывает серьезные страдания. Чем раньше он придет в соответствие с желаемым полом, тем быстрее прекратятся его страдания, быстрее наступит социализация. Он проживет более качественную и счастливую жизнь.

— В каком возрасте к вам обращаются?

— В основном в молодом возрасте. Условием для постановки диагноза является совершеннолетие. В современном мире отношение к транссексуалам поменялось, люди вокруг стали более терпимыми и понимающими. В России, к сожалению, до общемирового уровня толерантности пока еще далеко, но и у нас есть положительная тенденция. Поэтому сегодня существует достаточно много возможностей лечения транссексуализма. Раньше было по-другому. Транссексуалов не отличали от гомосексуалистов, эта проблема воспринималась как распущенность. Поэтому обращались и в 40, в 50 лет, имея за плечами искалеченную жизнь.

Конечно, что касается толерантности, на Западе транссексуалам приходится легче. Во многих странах педагогам и психологам, а через них и родителям, запрещено оказывать давление на ребенка, если он не определился с полом. Если этого не произошло до вступления в пубертатный период, когда меняется гормональный фон, может быть даже назначена приостанавливающая (так называемая анти-гормональная) терапия. В классе моего брата, который учился в Англии, были девочки-близнецы. Одна – девочка как девочка, в юбочке, с длинными волосами, любимые игрушки – куклы. Другая – настоящий мальчишка, и внешне, и по манерам, и по поведению. Окружающие относились к этому совершенно нормально. В нашей стране, к сожалению, таких счастливых людей гораздо меньше. Есть семьи, где родители, братья и сестры относятся к этому с пониманием, оказывают поддержку. Но и иногда случаются и трагедии: на транссексуалов оказывают серьезное давление, родители отказываются от них, выгоняют из дома.

— И здесь, наверное, оказать поддержку способен именно врач?

— Конечно. Так и происходит, если пациент находит такого врача. Врач играет в их жизни большую роль, становится очень значимым человеком. Многих наших пациентов мы уже встречаем как старых друзей. Они делятся своими радостями и горестями. Приглашают на свадьбы.

— Как часто после лечения транссексуализма создаются семьи?

— Достаточно часто. Причем, как правило, транссексуалы не скрывают от своих партнеров, что изменили пол. Женятся или выходят замуж, заводят детей. И никто не может отличить, что когда-то они были другого пола. Что касается детей, тут тоже есть свои нюансы. Как вариант — детей усыновляют. Я знаю истории, когда беременность имитировалась. Уезжали «рожать» в деревню или в другой город, и возвращались с ребенком. Истинный транссексуал – человек, который проходит через все изменения, получает желаемое, меняет документы и живет совершенно нормальной жизнью.

— После удаления яичек пациенты с мужским транссексуализмом продолжают принимать эстрогены. Необходимость в приеме антиандрогенов отпадает. После удаления яичников мужские гормоны у женщин не отменяются. Иногда после таких операций может потребоваться изменение дозы гормонов. Когда организм человека остается без гормонопродуцирующих органов, заместительная гормональная терапия показана стопроцентно. Иначе организм погибнет. Начнет выходить из строя все: костная система, мышцы, важнейшие органы.

Заместительная гормональная терапия играет ключевую роль в адаптации тела транссексуалов MtF к тому полу, к какому они себя определяют. Терапия представляет собой прием гормонов, ориентированный на желаемое изменение вторичных половых признаков. Гормональные препараты принимаются оральным методом через таблетки, либо с помощью трансдермального пластыря.

Как правило, терапия включает в себя использование эстрогена – женского полового гормона, отвечающего за феминизацию человека и подавление производства тестостерона. Синтетическая форма эстрогена, предназначенная для искусственного введения в организм, называется этинилоэстрадиол. Его начинают принимать с минимальных дозировок, постепенно увеличивая их под контролем специалиста. Терапия может быть дополнена приемом анти-андрогенных препаратов – финастерида или ацетата ципротерона.

Цель гормональной терапии транссексуалов MtF – организация безопасной гендерной смены, связанной с желаемыми физическими и психологическими изменениями, а также подготовка к операции по смене пола. Наилучший эффект терапия достигает в случае приема гормонов в молодом возрасте – до 20 лет.

Результат терапии

Гормональная терапия дает ряд выраженных эффектов. Среди них значатся:

Изменение оволосения тела. При применении гормональной терапии транссексуалы MtF наблюдают уменьшение оволосения на лице и туловище. Это является обязательной составляющей феминизации. Эстрогены замедляют рост волос на туловище, делая их более тонкими и светлыми.

Читайте также:  Невролог – что лечит врач, прием и консультация невропатолога

Формирование грудных желез. Развитие груди – желаемое изменение для транссексуалов. Обычно оно не заставляет себя ждать, под воздействием гормонов грудь может увеличиваться до размера, который будет на 1-2 меньше, чем у ближайших родственников женского пола. Молочные железы растут в первые два года приема препаратов, потом этот процесс останавливается. Стоит отметить, что далеко не все транссексуалы почувствовали на себе видимый рост груди, около 50% из них для достижения желаемого результата вынуждены воспользоваться дополнительной хирургической коррекцией груди.

Снижение репродуктивной способности и уменьшение выработки спермы. Понижается мужское половое влечение, теряется способность удерживать эрекцию. Предстательная железа и яички атрофируются, при отсутствии эрекции происходит уменьшение члена. Однако репродуктивная функция может возвратиться, если прием гормонов был прерван в начале курса. Следует помнить, что гормональная терапия не считается противозачаточным методом, потому что небольшое количество спермы остается в организме до удаления яичек. Наряду с этим наблюдается усиление женского сексуального влечения.

Уменьшение активности сальных и потовых желез. Эстроген и антиандрогены смягчают кожу, утончая ее верхний слой. Секреторная деятельность сальных желез снижается, кожа становится менее подвержена угревой сыпи и гнойничковым процессам. В ряде случаев кожа может стать сухой. Становятся более выраженными осязательные способности, кожа более подвержена царапинам и другим повреждениям. Если этот процесс затронул и слезные железы, то может появиться сухость в глазах, что причиняет дискомфорт обладателям линз.

Перестройка мышечной и жировой ткани. Жировая ткань перераспределяется в организме согласно «женскому типу» – перемещается к бедрам и животу. Общий объем мышечной массы снижается, это особенно заметно в верхней части тела.

Меняется запах тела. Кожа пахнет менее резко, запах меняется на более сладкий и мускусный.

Замедление обмена веществ. Употребление большого количества калорий, привычного для жизни до приема гормонов, ведет к увеличению веса, снижению энергичности и потребности в увеличении времени сна.

Психологические эффекты. Гормональная терапия делает психику транссексуала MtF устойчивей, ликвидируя проявления агрессии и депрессии. Происходит усиление внутренних эмоций. Ряд транссексуалов утверждали, что терапия повлияла на улучшение их памяти и общего интеллектуального фона.

Рекомендации

Гормональная терапия связана со значительными рисками. Чтобы минимизировать действие побочных эффектов, нужно подстраивать терапию под индивидуальные особенности каждого человека. Своевременная диагностика нежелательных побочных действий включает в себя:

Периодическую проверку (не реже раза в год) уровня гормонов в плазме крови

Биохимическое исследование крови

Мониторинг артериального давления

Людям, проходящим гормональную терапию, настоятельно рекомендуют отказаться от курения из-за увеличения риска тромбоза.

Периодическую проверку (не реже раза в год) уровня гормонов в плазме крови

Добавлено (29.10.2013, 05:33)
———————————————
А ещё — если вас действительно пугает возможность тромба — откажитесь от алкоголя и сигарет. (особенно тем советую у кого уже рак). Когда человек пьёт алкоголь его кровь сворачивается, красные кровяные тельца склеиваются в «виноградные грозди», которые не могут пройти сквозь тонкие капиляры. Если учесть что в капилярах кровяные тельца должны идти строго по одному — один за другим. Если такое случается где-нибудь где есть подход других капиляров насыщающих кровью этот участок тела — вы можете этого и не заметить. Но где-нибудь в кончике пальца или в щеке. если такое случится то очень вероятна закупорка и гангрена. В случае же с курением — при затяжке сосуды схлопываются, и некоторые из них могут так и остаться. Данные не с потолка а от одного известного и очень хорошего профессора. Сама я пила и курила до 18-19 лет. Потом прошло. Теперь не пью даже по праздникам (зачем рисковать?). Правда с кофе почему-то всегда пьянею и пока что не получается отвыкнуть от кофе. Но сердце уже болит очень сильно и очень часто (пользуюсь исключительно валидолом — рассасываю под язык пол-таблетки, корвалол не употребляю — в нём спирт) — так что придётся привыкать. К слову — вкус вина очень напоминает гранатовый сок — если трудно сразу бросить пить — можно плавно переходить на гранатовый сок. Только его нельзя в больших колличествах — вредно для сердца. А к слову о потерять влагу — я каждое лето по много часов на пляже загораю — только солнечные ожоги были, кожа болела и слезала но не более. И финская сауна тоже. Я раньше очень любила в финскую сауну ходить — там с меня пот градом, особенно если воды до этого выпить — но последствий всяких страшных не было. перестала туда ходить потому что пересушила волосы — шапочки для сауны у меня тогда ещё не было. А теперь есть но теперь я хожу в турецкую парную. Честно скажу — в сауне было лучше — ну не люблю я дышать слишком влажным воздухом как в парной.
И на последок:

КРОССГЕНДЕРНАЯ ГОРМОНАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ ТРАНССЕКСУАЛОВ ЖЕНЩИНА-МУЖЧИНА

Подавление женских признаков

Транссексуалы обычно очень рады тому, что у них прекращается менструации. Окончательно этого можно добиться с помощью прогестагенов, которые имеют антигонадотропные характеристики: медроксипрогестерон ацетат (ProveraR, FarlutaiR), линестерол (OrgametrjiR) или норэтистерон (Primolut NR). Андрогены, которые будут обсуждаться в следующем разделе, также при высоких дозировках имеют антигонадотропное действие. Комбинация двух гормонов имеет ярко выраженное преимущество в том случае, если одни андрогены не подавляют менструальное кровотечение достаточно эффективно.

СТИМУЛЯЦИЯ МУЖСКИХ ПРИЗНАКОВ

Андрогены оказывают сильное воздействие на процесс маскулинизации, но окончательно он может завершиться через 24 месяца, а может и еще позже. В каждом случае все зависит от генетических факторов, как наследственных, так и расовых. Даже степень развития волосяного покрова у единокровных братьев и сестер мало помогает для предсказания продолжительности процесса маскулинизации.

Используются сложные аналоги тестостерона. Названия препаратов могут быть различными (SustanonR, TestovironR). В качестве орального андрогена можно упомянуть тестостерон ундекаонат (AndriolR). При его употреблении менструальное кровотечение подавляется недостаточно — только у 50% пациентов, и кроме него требуется принимать какой-либо прогестаген. Применение оральных андрогенов с группой алкила, находящейся в молекуле в положении 17а, является устаревшим из-за ее токсического действия на печень. Оральные андрогены, такие как местеролон и флуоксиместерон, слишком слабы для процесса маскулинизации.

Приблизительно у 50-60% транссексуалов женщина-мужчина появляется угревая сыпь. В 10-15% случаев приходится прибегать к дерматологическому лечению. Сейчас уже можно сказать, что андрогенная терапия оказывает неблагоприятное воздействие на липидный профиль. Из-за этого транссексуалы женщина-мужчина оказываются в группе риска. Поэтому им обязательно надо посоветовать воздержаться от курения, умеренно увлекаться физическими нагрузками, не допускать ожирения и высокого кровяного давления.

ВЛИЯНИЕ КРОССГЕНДЕРНЫХ ГОРМОНОВ НА ТРАНССЕКСУАЛОВ МУЖЧИНА-ЖЕНЩИНА

Уничтожение мужских характеристик возможно для целого ряда вторичных половых признаков, но до определенной степени. Сокращение роста волос, который зависит от действия андрогенов, с помощью ципротерон ацетата и этинилэстрадиола довольно эффективно для туловища и конечностей, но дает небольшой эффект на лице. Волосы на теле не исчезают, но из-за подавления действия андрогенов они становятся менее грубыми и менее видимыми, напоминая пушок на некоторых частях тела женщин. Если же требуется совершенно безволосое тело, то необходимо прибегнуть к электролизу. Удаление волос с помощью воска или бритвы дадут их временное отсутствие, которое может быть продлено из-за сокращения роста волос, связанного с лечением антиандрогенами. Волосы на подбородке также становятся тоньше и мягче после нескольких лет употребления гормонов. К сожалению, как только борода окончательно выросла и человеку требуется регулярное бритье, результат действия одних антиандрогенов является недостаточным с косметической точки зрения. Устранить эти волосы можно только с помощью электролиза. Некоторым пациентам, которые начали лечение до того, как у них выросли волосы, электролиз может не понадобиться. После начала гормональной терапии потеря волос на голове (мужское облысение) прекращается. Отрастание волос на голове в местах облысения часто бывает неполным, и волосы напоминают пушок. Прически, имплантация волос или искусственные волосы («переплетение», частичные парики) успешно маскируют мужское облысение, но гормоны вносят здесь весьма небольшой вклад.

Длина пениса не сокращается под воздействием гормонов, но так как пенис находится почти постоянно в вялом состоянии, а количество брюшного жира увеличивается, он может казаться меньше. Спонтанные эрекции пропадают через три месяца, но сексуальные эрекции эротического характера все-таки остаются у большинства пациентов, что свидетельствует об относительной независимости этого вида эрекций от андрогенов. Объем яичек уменьшается на 25% в течение первого года применения гормонов. Такое уменьшение рассматривается как знак прогресса и также способствует тому, что прятать мужские гениталии становится легче.

Читайте также:  Ожог пищевода — поражение стенок органа агрессивной средой

Вызов женских признаков весьма изменчив. В начальной стадии эстрогенной терапии часто встречаются субареолярные узелки, которые могут причинять боль (Futterweit, 1980 г.). Объем груди можно определить с помощью измерения максимума через соски гибкой линейкой (лежа или сидя, как делаем мы). Увеличение объема груди происходит постепенно, причем часто за периодами роста наступает период явного затишья. Средний объем железы через 1 год достигает 10 см в лежачем положении и 14 см сидя (у наших пациентов последняя цифра была от 4 до 22 см) и достигает максимальной величины через 18-24 месяцев. У наших пациентов средний объем составил 18 см, но он может колебаться в пределах от 4 до 28 см. Для сравнения: у биологических женщин он в пределах от 12 до 36 см со средним значением 22 см (наше собственное неопубликованное наблюдение небольшого количества женщин). Объем груди у транссексуалов мужчина-женщина на несколько сантиметров меньше, чем среднестатистический у биологических женщин. Более того, грудная клетка у мужчин шире, чем у женщин. Соответственно, пропорциональный эффект рассматривается как неудовлетворительный почти 50% пациентами-транссексуалами мужчина-женщина. Большинство из тех, кого не удовлетворял объем их груди, поставили имплантаты. Более 50% транссексуалов мужчина-женщина объем груди, вызванный эстрогенами, считают удовлетворительным и не прибегают к хирургии. Небольшое количество пациентов подверглись односторонней или двусторонней мастэктомии из-за пубертатной гинекомастии. Гормональный эффект на прооперированную грудь равен нулю. В последних случаях показаны грудные имплантаты, но мы советуем подождать, по крайней мере, один год, прежде чем обращаться к хирургу.

У транссексуалов мужчина-женщина эстрогены не влияют на тембр голоса, поэтому низкий голос может стать дефектом. Для получения ого диапазона, более похожего на женский, необходимо логопедическое лечение. Почти во всех случаях требуется операция на ых связках и логопедическое лечение. В результате получается более высокий женский тембр, что облегчает пациенту задачу предстать в обществе как женщина.

Распределение подкожного и внутрибрюшного жира зависит от половых стероидов. У мужчин жир, в основном, собирается в верхнем отделе брюшной полости («яблоки»), а у женщин — в области бедер («груши»). Лечение эстрогенами обычно приводит к тому, что количество жира в области бедер увеличивается, но это не обязательно, и у каждого пациента это проявляется индивидуально. Структуры скелета, такие как челюсти, размер рук и форма таза, не изменяются при эстрогенной и/или антиандрогенной терапии.

Часто транссексуалы мужчина-женщина жалуются на сухость кожи и ломкие ногти. Это является следствием сокращения активности сальных желез в результате антиандрогенной терапии. В таком случае рекомендуется избегать контакта с моющими средствами и пользоваться кремами.

Наши пациенты и их родители часто говорят о влиянии антиандрогенов и их сочетания с эстрогенами на настроение и эмоциональное состояние. Точных научных доказательств того, что это напрямую зависит от гормонов, нет, но такая связь весьма вероятна. Принимая во внимание, что с такими жалобами обращаются постоянно и что были проведены некоторые исследования гипогонадных пациентов после того, как им при лечении заменили соответствующие гормоны, влияние гормонов на мозг и мозговую деятельность, например настроение, весьма правдоподобно.

ДЕЙСТВИЕ КРОССГЕНДЕРНЫХ ГОРМОНОВ НА ТРАНССЕКСУАЛОВ ЖЕНЩИНА-МУЖЧИНА

Обычно процесс маскулинизации протекает удовлетворительно, как с объективной, так и с субъективной точки зрения, и пациенты остаются довольны. На размер их груди это влияние не оказывает. Проблемой могут стать жирная кожа и угревая сыпь. По сравнению с другими мужчинами транссексуалы женщина-мужчина невысокого роста, но невысокие мужчины вызывают меньше подозрений, чем высокие женщины. Клитор увеличивается у всех, но до разной степени. Иногда его бывает достаточно для вагинальной связи с партнером-женщиной, но не всегда. Большинство пациентов говорят об увеличении либидо после андрогенной терапии. Подобно транссексуалам мужчина-женщина, транссексуалы женщина-мужчина должны продолжать андрогенную терапию и после удаления яичников, чтобы избежать приливов, потери мужских признаков и, более всего, остеопороза.

ПОБОЧНОЕ ДЕЙСТВИЕ КРОССГЕНДЕРНОЙ ГОРМОНАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ

Было опубликовано не так много систематических исследований побочных действий кроссгендерной гормональной терапии на транссексуалов. Meyer и др. (1986 г.) нашли только у 90 транссексуалов расстройства энзимов печени и небольшое увеличение холестерина и триглицеридов в сыворотке. У транссексуалов мужчина-женщина, лечившихся эстрогенами, отмечались отдельные случаи эмболии легких, тромбоза сосудов головного мозга, инфаркта миокарда, метаплазии простаты и рака груди, а у транссексуалов женщина-мужчина, лечившихся андрогенами, отмечались случаи рецидивов инфаркта миокарда.

В 1989 г. мы опубликовали ретроспективное исследование об уровне смертности и заболеваемости среди 303 транссексуалов мужчина-женщина и 122 женщина-мужчина, которые лечились и наблюдались в нашей клинике от 6 месяцев до 13 лет (Asscheman, Gooren & Eklund, 1989 г.). Уровень смертности среди транссексуалов мужчина-женщина в 6 раз выше по сравнению с населением в целом. Частично это вызвано самоубийствами и смертью по неустановленным причинам. В группе транссексуалов женщина-мужчина не умер никто, но средний возрастной показатель был гораздо ниже. Побочные действия были весьма распространенными в группе транссексуалов мужчина-женщина. У них были отмечены многочисленные случаи венозного тромбоза, эмболии легких, депрессивных состояний, гиперпролактинемии и увеличения энзимов печени. В группе женщина-мужчина основными побочными действиями были угревая сыпь (12.3%) и увеличение веса >10% (17.2%). Многие побочные действия можно было устранить с помощью соответствующей терапии или временного прекращения приема гормонов.

Возникновение серьезных побочных действий (например, большая частота тромбоэмболии у 2.1% пациентов до 40 лет и у 12% пациентов старше 40 лет), однако, не было редкостью. В свете потребностей транссексуалов эти побочные действия представляют собой сложную дилемму при гормональном лечении перемены пола. В настоящее время невозможно дать каких-либо строгих рекомендаций. Основным в принятии решения о назначении кроссгендерных гормонов остается объяснение пациенту возможных побочных действий и тщательное клиническое исследование.

Попытки сократить риск возникновения тромбоэмболии с помощью чрезкожного приема эстрогенов весьма обнадеживают, но не являются в данное время полностью убедительными. Необходимо дальнейшее наблюдение за этим относительно молодым слоем населения, чтобы обнаружить долгосрочные побочные воздействия.

Гормоны являются обязательным инструментом для создания и поддержания признаков того пола, с каким себя ассоциирует пациент. После хирургической операции по перемене пола они становятся гипогонадными и должны, в принципе, пожизненно получать гормональную замену, как это происходит с другими гипогонадными пациентами. Основная цель при этом — предотвратить остеопороз, который возможен после 50 лет.

Вызов женских признаков весьма изменчив. В начальной стадии эстрогенной терапии часто встречаются субареолярные узелки, которые могут причинять боль (Futterweit, 1980 г.). Объем груди можно определить с помощью измерения максимума через соски гибкой линейкой (лежа или сидя, как делаем мы). Увеличение объема груди происходит постепенно, причем часто за периодами роста наступает период явного затишья. Средний объем железы через 1 год достигает 10 см в лежачем положении и 14 см сидя (у наших пациентов последняя цифра была от 4 до 22 см) и достигает максимальной величины через 18-24 месяцев. У наших пациентов средний объем составил 18 см, но он может колебаться в пределах от 4 до 28 см. Для сравнения: у биологических женщин он в пределах от 12 до 36 см со средним значением 22 см (наше собственное неопубликованное наблюдение небольшого количества женщин). Объем груди у транссексуалов мужчина-женщина на несколько сантиметров меньше, чем среднестатистический у биологических женщин. Более того, грудная клетка у мужчин шире, чем у женщин. Соответственно, пропорциональный эффект рассматривается как неудовлетворительный почти 50% пациентами-транссексуалами мужчина-женщина. Большинство из тех, кого не удовлетворял объем их груди, поставили имплантаты. Более 50% транссексуалов мужчина-женщина объем груди, вызванный эстрогенами, считают удовлетворительным и не прибегают к хирургии. Небольшое количество пациентов подверглись односторонней или двусторонней мастэктомии из-за пубертатной гинекомастии. Гормональный эффект на прооперированную грудь равен нулю. В последних случаях показаны грудные имплантаты, но мы советуем подождать, по крайней мере, один год, прежде чем обращаться к хирургу.

Давайте будем совместно делать уникальный материал еще лучше, и после его прочтения, просим Вас сделать репост в удобную для Вас соц. сеть.

Оцените статью
Теоритическая помощь в медицине