Кавернозный фиброз — патология, нарушающая эриктильные возможности мужчины

Вы пришли за важной информацией и сейчас поговорим о Методика комбинированного оперативного лечения больных тотальным кавернозным фиброзом. Может быть в Вашем случае это было иначе, но расскажем как это бывает обычно. Внимание, всегда перед назначением себе диагнозов или лекарств/лечения нужно консультироваться у профессиональных специалистов в своей области и не заниматься самолечением. Конечно же на самые простые вопросы, можно быстро найти ответ и продиагностировать себя дома. Пишите свои пожелания в комменты, вместе мы улучшим и дополним качество предоставляемого материала.

Виноградов И.В., Садакова И.В.

Фиброз кавернозных тел – патологический процесс замещения нормальной кавернозной ткани фиброзной с полной потерей физиологической способности ткани к релаксации, что приводит к развитию эректильной дисфункции. К сожалению, в доступной нам литературе мы не нашли точных данных о распространенности кавернозного фиброза как причины эректильной дисфункции [1]. Поскольку патогенез и симптоматика болезни Пейрони и кавернозного фиброза схожи, в МКБ 10 эти два патологических состояния объединены в одну группу – пластическая индурация полового члена (N 48.6).

Фиброз кавернозных тел относится к числу редких заболеваний. Так, его распространенность по данным Vale JA. с соавт. составляет 388 человек на 100 000 населения (2-3% в мужской популяции), а ежегодный прирост выявляемости заболевания составляет 25,7 человек на 100 000 населения [2].

Единственным эффективным методом лечения тотального кавернозного фиброза является фаллопротезирование [3]. Существующие консервативные методики не оказывают должного лечебного эффекта и используются лишь как подготовительные мероприятия перед операцией. Они направлены на улучшение кровообращения в тканях полового члена или максимально возможную коррекцию его размеров.

Так, по мнению Wilson S.K., наличие кавернозного фиброза значительно осложняет процесс хирургического вмешательства, создавая трудности при имплантации фаллопротезов [4]. Это связано с тем, что фиброзные изменения в тканях ведут к выраженному обеднению кровотока, изменению качественных характеристик кавернозной ткани и белочной оболочки. Уменьшение количества гладкомышечных клеток и увеличение синтеза коллагеновых волокон приводят к дефициту кавернозной ткани с последующей потерей ее эластичности.

Частота развития инфекционных осложнений при фаллопротезировании у больных кавернозным фиброзом составляет до 20% случаев [1]. Это может быть связано с недостаточной васкуляризацией тканей полового члена на фоне фиброзных изменений, а также с применением мало или аваскуляризированных трансплантатов для замещения дефектов белочной оболочки. Вышеперечисленное объясняет необходимость усовершенствования хирургических методик фаллопротезирования у данной группы пациентов с целью снижения частоты развития таких осложнений, как перипротезная инфекция [5].

Даже при благоприятном исходе операции пациенты не всегда бывают полностью удовлетворены результатами лечения. По данным некоторых авторов, изучавших качество жизни пациентов после фаллопротезирования, из 92% мужчин, удовлетворенных исходом операции, 70% заявили об улучшении качества сексуальной функции, 20% — не отметили каких-либо изменений, 10% пациентов пожаловались на некоторое ухудшение качества половой жизни. По мнению Kava BR. с соавт., одной из основных причин неудовлетворённости является уменьшение размеров полового члена (длины и толщины) [6].

За период с 2009 по 2011 гг. двадцати больным тотальным кавернозным фиброзом нами было выполнено фаллопротезирование с использованием полужестких имплантов. У 5 пациентов (25%) в раннем послеоперационном периоде развилось осложнение в виде протезной инфекции, что потребовало удаления протезов. Остальные 15 больных были осмотрены через год после операции. При этом 6 пациентов (33,3 %) указали на недостаточную удовлетворенность результатами операции, несмотря на появившуюся возможность вести половую жизнь. Причиной послужило выраженное уменьшение длины и окружности полового члена.

Высокий процент осложнений, а также необходимость сохранения нормальных размеров полового члена после имплантации протезов, побудили нас к разработке и применению новой методики в реконструктивной хирургии тотального кавернозного фиброза.

Вы доверяете врачам и их назначениям?
Да
16.87%
Нет
14.11%
Доверяю, но проверяю все лекарства на отзывы в интернете от людей которые уже опробовали и только тогда начинаю принимать.
52.76%
Да, но только назначениям и врачам из платных клиник.
16.26%
Проголосовало: 326

У ряда пациентов с тотальным кавернозным фиброзом при выполнении фаллопротезирования мы использовали одновременную аутотрансплантацию васкуляризированных мышечных фрагментов.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Под наблюдением находилось 11 пациентов с диагностированным тотальным кавернозным фиброзом. Средний возраст больных составил 51,2±6,4 года. Было произведено комбинированное оперативное вмешательство фаллопротезирование полужесткими протезами с одновременной аутотрансплантацией васкуляризированного мышечного фрагмента.

Выбор трансплантанта осуществляли из двух вариантов: прямая мышца живота или передняя зубчатая мышца.

При отсутствии рубцов в области предполагаемой сосудистой ножки, донорскую зону определяли совместно с пациентом с учетом особенностей течения послеоперационного периода. Так, в случае использования прямой мышцы живота возникает слабость передней брюшной стенки, что впоследствии может привести к возникновению послеоперационных вентральных грыж. Это играет немаловажную роль, поскольку обращающиеся пациенты находятся в той возрастной категории, когда для них сохраняется актуальность физических нагрузок, в том числе и на мышцы брюшного пресса.

Mы проанализировали результаты использования васкуляризированного мышечного фрагмента при выполнении фаллопротезирования при тотальном кавернозном фиброзе, а также сравнили результаты применения двух видов мышечных лоскутов: передней зубчатой мышцы (n=3), и фрагмента прямой мышцы живота (n=8).

ТЕХНИКА ОПЕРАЦИИ

Все операции проведены под эндотрахеальным наркозом. На первом этапе выполняли фаллопротезирование с использованием полужестких имплантов через венечный доступ. Выбор доступа осуществляли на основании необходимости тщательной мобилизации покровных тканей полового члена с целью последующей фиксации мышечного трансплантата. Выполняли вертикальные корпоротомии длиной не менее 5-6 см, бужирование кавернозных тел, в том числе с использованием кавернотомов или ножниц Метценбаума.

Затем осуществляли имплантацию цилиндров полужесткого протеза (использовали фаллопротезы уменьшенного диаметра). Дефекты белочной оболочки ушивали непрерывным швом. Затем приступали к следующему этапу – аутотрансплантации васкуляризированного мышечного фрагмента. В случае использования передней зубчатой мышцы плечо больного отводили до угла 90о. Разрез выполняли по переднему краю широчайшей мышцы спины, начиная от вершины подмышечной впадины. Край широчайшей мышцы поднимали, обнажая торакодорсальные сосуды и их ветви, идущие к передней зубчатой мышце. Сосудисто-нервный пучок выделяли на всем протяжении, обязательно сохраняя магистральное питание широчайшей мышцы спины и ее моторный нерв. Затем фрагмент мышцы, избранный для пересадки, отделяли от ребер (рис.1). Далее мышцу перемещали в область полового члена, фиксировали к его белочной оболочке.

Рис. 1. Забор фрагмента передней зубчатой мышцы на питающих сосудах

После этого выполняли микрососудистый этап: анастомозирование торакодорсальных сосудов трансплантата с эпигастральными сосудами соответствующей стороны передней брюшной стенки нитью 7-0 или 8-0 пролен с использованием оптического увеличения до 4-х крат. Операция заканчивалась наложением кожных швов в области венечной борозды полового члена, послойным ушиванием раны донорской зоны, установкой уретрального катетера Фолея и фиксацией полового члена к коже бедра в вытянутом состоянии, для придания покоя и стабильности тканям и области сосудистых анастомозов.

При использовании ротированного фрагмента прямой мышцы живота на питающей ножке из продольного доступа по средней линии передней брюшной стенки, начинающегося на 3-4 см выше пупочного кольца и до лона, рассекали переднюю стенку влагалища прямой мышцы живота. Выделяли латеральный край мышцы, пересекая при этом вступающие в него сосуды и нервы (конечные ветви межреберных сосудисто-нервных пучков). На задней поверхности мышцы легко определялся нижний эпигастральный сосудистый пучок, который на уровне таза отходит латерально к наружным подвздошным сосудам. Это и есть одна из точек ротации лоскута. Затем правую или левую порцию прямой мышцы живота пересекали вблизи зоны ее прикрепления к реберной дуге.

Читайте также:  С какова месяца можно довать бройлерам зерно

Отмеряли необходимую длину мышечного лоскута (в соответствии с длиной полового члена) и отсекали так, чтобы уровень пересечения располагался выше дугообразной линии (рис. 2).

Рис. 2. Забор фрагмента прямой мышцы живота на питающих сосудах

Оставшийся фрагмент мышцы отсекали от симфиза при помощи электроножа. Рану передней брюшной стенки ушивали послойно. Операция заканчивалась наложением кожных швов в области венечной борозды полового члена, послойным ушиванием раны донорской зоны, установкой уретрального катетера Фолея.

Ранний послеоперационный период у всех пациентов протекал без осложнений. Состояние больных соответствовало срокам и тяжести перенесенной операции и на первые сутки расценивалось как удовлетворительное. Местная реакция в виде отека и незначительной гиперемии реципиентной зоны, а также болевая симптоматика были умеренными и соответствовали реакции тканей после стандартного фаллопротезирования. Признаков развития инфекции, тенденций к отторжению трансплантата отмечено не было.

Срок наблюдения за больными составил от 1,5 до 2 лет. Осложнений в виде развития протезной инфекции, эрозии белочной оболочки в отдаленном послеоперационном периоде не выявлено.

Субъективно все пациенты отметили не только стойкий функциональный, но и косметический результат, связанный с увеличением толщины полового члена в связи с перемещением мышечного фрагмента. Субъективные данные об удовлетворенности результатами операции были объективизированы путем заполнения пациентами и их постоянными половыми партнершами специальных шкалопросников до и после операции: QoL – шкала индекса оценки качества жизни, LSS – шкала «балл удовлетворенности жизнью» и the EDITS — шкала удовлетворенности проведенным лечением. При сравнении результатов опроса и проведении балльной оценки выявлено, что все пациенты были удовлетворены результатами проведенного лечения, а при сравнении качества их жизни до и после операции отмечено улучшение: по шкале QoL на 4 балла, по шкале LSS — на 13 баллов.

При оценке результатов оперативного лечения эректильной дисфункции может наблюдаться антогонизм между оценкой результатов врачом с объективных позиций (техничность выполнения самой операции, отсутствие осложнений в раннем и позднем послеоперационном периоде) и субъективными ощущениями пациента, его удовлетворенностью качеством половой жизни после проведенного вмешательства.

Фаллопротезирование при эректильной дисфункции, вне зависимости от причин ее вызвавших, должно являться операцией радикальной, а не паллиативной.

На наш взгляд, предложенная методика является оптимальной, так как отсутствует антагонизм в отношении оценки ее результативности с точки зрения и врача и пациента. Техническая сложность выполнения данного вида оперативного вмешательства также не является чрезмерной.

Исходя из результатов исследования, можно говорить о перспективности методики комбинированного хирургического лечения пациентов с кавернозным фиброзом, которое заключается в фаллопротезировании с одновременной аутотрансплантацией васкуляризированного мышечного фрагмента.

Несмотря на относительный травматизм и технические сложности данного вмешательства, оно помогает избежать таких послеоперационных осложнений, как протезная инфекция. Мы связываем это с эффектом непрямой реваскуляризации после привнесения в реципиентную зону васкуляризированного фрагмента ткани.

Кроме того, стойкость косметического результата, о которой упоминали пациенты, позволяет говорить и о достаточной удовлетворенности больных результатами лечения, что можно объяснить увеличением толщины полового члена после проведенной операции.

1. Живов А.В., Плеханов А.Ю. Кавернозный фиброз и эректильная функция. // Андрология и генитальная хирургия. 2004. № 4. С. 36 — 41.

2. Vale JA, Feneley MR, Lees WR, Kirby RS. Venous leak surgery: long-term follow-up of patients undergoing excision and ligation of the deep dorsal vein of the penis. //BJU.1995. Vol. 76. P. 192-195.

3. Carson CC, Mulcahy JJ, Govier FF. Efficacy, safety and patient satisfaction outcomes of the AMS 700CX inflatable penile prosthesis: results of a long-term multicenter study. AMS 700CX Study Group. // J Urol. 2000. Vol. 164, N 2. P. 376 — 380.

4. Wilson SK. Pearls, pitfalls and perils on penile prosthesis implantation. AUA postgraduate course. // AUA Annual Meeting, 1998

5. Martínez-Salamanca JI, Mueller A, Moncada I, Carballido J, Mulhall JP. Penile prosthesis surgery in patients with corporal fibrosis: A State of the Art Review. // J Sex Med. 2011. Vol. 8, N 7. P. 1880–1889

6. Kava BR, Yang Y, Soloway CT. Efficacy and patient satisfaction associated with penile prosthesis revision surgery.// J Sex Med. 2006. Vol. 4, N 2. P.509–518.

Статья опубликована в журнале «Экспериментальная и клиническая урология». Номер №1/2013 стр. 64-66

1. Живов А.В., Плеханов А.Ю. Кавернозный фиброз и эректильная функция. // Андрология и генитальная хирургия. 2004. № 4. С. 36 — 41.

Причины фиброза

В большинстве случаев основная причина фиброза – воспалительные процессы, охватывающие железистую ткань. Вот почему патология нередко диагностируется после перенесенного простатита или при его хроническом протекании.

У мужчин старшего возраста заболевание может быть обусловлено снижением выработки половых гормонов, в частности тестостерона.

К более редким причинам замены здоровой ткани на соединительную относят:

  • Травмы простаты;
  • Хирургические вмешательства на предстательной железе;
  • Аллергические реакции;
  • Доброкачественную гиперплазию простаты (аденому);
  • Инфекции, которые мужчина переносит вследствие заражения при половых контактах;
  • Аутоиммунные процессы в организме.

Выделяют и ряд предрасполагающих к фиброзу простаты факторов. Это атеросклероз, малоподвижный образ жизни, беспорядочная половая жизнь, снижение работы иммунной системы.

Развитие фиброза нередко отмечается и у мужчин, воздерживающихся от интимных контактов. В этом случае в простате скапливается секрет, что приводит к застойным явлениям, при которых риск размножения патогенных микроорганизмов высокий.

Признаки фиброза

Предстательная железа находится в области малого таза под мочевым пузырем.

Через простату проходит мочеиспускательный канал, семявыносящие протоки и шейка мочевого пузыря. Соответственно фиброз влияет и на функционирование этих органов.

Однако в большинстве случаев на начальных стадиях патология не приводит к выраженным болевым ощущениям. Связано это с тем, что в самой простате нервных окончаний нет. Боли появляются лишь тогда, когда соединительная ткань распространяется на капсулу простаты или за ее пределы.

Заподозрить возникновение фиброза может по нарушениям уродинамики.

  • Появление периодических или постоянных болей во время мочеиспускания;
  • Жжение в уретре;
  • Задержку мочи или наоборот ее недержание.

Постепенно присоединяются и другие симптомы. Это может быть боль при семяизвержении, нарушение эректильной функции, преждевременная эякуляция.

Отмечается тяжесть в промежности, ноющие постоянные боли в тазовой области. Иногда в сперме видна примесь крови.

Все перечисленные выше признаки не являются специфическими, характерными именно для фиброза. То есть они могут наблюдаться и при других заболеваниях простаты или органов мочевыделения. Правильно выставить диагноз можно только после тщательной диагностики.

Фиброз простаты – заболевание, при котором нормальная железистая ткань предстательной железы заменяется на соединительную, то есть рубцовую.

Рубцевание простаты приводит к тому, что орган частично или полностью утрачивает свои функции.

В запущенных случаях фиброз приводит к достаточно серьезным осложнениям, поэтому лечить патологию мужчинам необходимо начинать как можно раньше.

СОДЕРЖАНИЕ (нажмите на кнопку справа):

Медикаментозная терапия

Основная цель приема лекарств – предотвращение дальнейшего прогрессирования образования участков фиброза и уменьшение воспаления. К сожалению, фиброз не поддается полному обратному развитию, но формирование новых рубцов можно остановить.

Обязательно необходимо и нормализовать отток мочи, так как уродинамические нарушения могут стать причиной проблем с почками и привести к образованию камней в мочевыделительной системе.

Больному могут быть назначены:

  • Антибиотики. Показания для их применения – фиброз, сочетающийся с бактериальным простатитом;
  • Нестероидные противовоспалительные средства. Уменьшают отечность и воспаление, вследствие чего снижается и болезненность;
  • Обезболивающие средства назначают при выраженных болях. Хорошо помогают в таких ситуациях не только таблетки, но и ректальные свечи с обезболивающими компонентами;
  • Витаминные комплексы. Цель их назначения – повышение защитных сил организма, нормализация обменных процессов.
Читайте также:  Терапевтические возможности при остеопорозе в детском возрасте

Многие урологи успешно при фиброзе в своей практике используют ферментные препараты, например Лонгидазу. Основной компонент лекарства – гиалуронидаза.

Это фермент с противофиброзным действием, под его воздействием улучшается микроциркуляция в простате и снижается риск появления новых рубцов.

Одновременно снижается отечность тканей и улучшается проникновение антибактериальных средств в очаг воспаления.

Поэтому препарат Лонгидаза целесообразно использовать на фоне комплексной терапии.

Помимо основного противофиброзного эффекта Лонгидаза также наделена антиоксидантной и иммуностимулирующей активностью. Лекарство способно нейтрализовать токсины и соли тяжелых металлов.

Выпускается в форме ректальных суппозиториев и в порошке, который применяется для приготовления раствора для внутримышечного введения.

Суппозитории при фиброзе мужчинам назначают по 1 в сутки в течение 10-20 дней. Внутримышечно Лонгидазу вводят по 3000 МЕ один раз в три дня. На курс лечения достаточно 10-15 инъекций.

К более редким причинам замены здоровой ткани на соединительную относят:

Кавернозный фиброз полового члена

#1 Сообщение Hill » Пт янв 17, 2014 7:29 pm

#2 Сообщение ducktail » Пт сен 11, 2015 12:01 am

#3 Сообщение runawayfromfate » Пт сен 11, 2015 10:17 am

#4 Сообщение ducktail » Пт сен 11, 2015 5:03 pm

#5 Сообщение runawayfromfate » Пт сен 11, 2015 11:06 pm

#6 Сообщение ducktail » Пт сен 11, 2015 11:26 pm

#7 Сообщение Diogenus » Сб сен 12, 2015 12:30 am

#8 Сообщение ducktail » Сб сен 12, 2015 1:08 am

Diogenus
Да из Спб — смотри тему про урологов в СПб я там раньше уже отписался по нему.

Не знаю насчет операций делает он или нет.
На конгресс я не пойду, сорри ))

#9 Сообщение ducktail » Сб сен 12, 2015 1:09 am

#10 Сообщение ducktail » Сб сен 12, 2015 1:12 am

#11 Сообщение ducktail » Сб сен 12, 2015 1:14 am

Кавернозный фиброз полового члена

#13 Сообщение claw » Вс май 08, 2016 2:30 pm

ducktail писал(а): runawayfromfate

Кстати я сейчас для смеха загуглил этот фиброз — ВЕЗДЕ написано что конс лечения типа нет, токо протез..

Да уж, медицина в условиях капитализма она такая, протез точно дороже чем физио.. Грусть.

Кавернозный фиброз полового члена

#12 Сообщение claw » Вс май 08, 2016 2:28 pm

ducktail писал(а): runawayfromfate

Почитайте про фиброз, я не специалист, а пациент. Я только могу сказать как у меня лично это было.

Были боли при эрекции снизу члена, как будто что-то тянуло и не давало подниматься без боли, постепенно они усиливались дошло до того что член очень болел после секса, типа ноющая боль.

Хорошо что тогда интернет был в зачатке и негде было читать )) поэтому я не знал что «единственное» лечение это протез.

Просто тупо ходил от одного уролога к другому года три. Обошел четверых которые ставили мне хп и пытались его лечить. Хотя у меня тогда вообще никаких почти симптомов хп не было.

Наконец уролог №5 сделал УЗИ члена, поставил правильный диагноз и вылечил физиотерапией.

Кавернозный фиброз полового члена

#14 Сообщение claw » Вс май 08, 2016 2:32 pm

ducktail писал(а): Diogenus

Про саму физиотерапию я отписался на форуме больных бп — ребята просили. Протокол проще некуда.

ducktail писал(а): Diogenus

Про саму физиотерапию я отписался на форуме больных бп — ребята просили. Протокол проще некуда.

#6 Сообщение ducktail » Пт сен 11, 2015 11:26 pm

Имплантация протезов полового члена при кавернозном фиброзе

В литературе приводится немного данных о способах и результатах протезировании полового члена при кавернозном фиброзе.

Имплантация на фоне кавернозного фиброза осложнена трудностью дилатации кавернозных тел, что может привести к удлинению времени операции и увеличению ее объема, а также повышает риск повреждения белочной оболочки.

Некоторые специалисты при фиброзе кавернозных тел имплантирует цилиндры протеза обычным способом, а если это не удается, производит реконструкцию кавернозных тел путем их продольного рассечения на протяжении 1 см с иссечением фиброзной ткани. Другие при невозможности дилятации кавернозного тела при выраженном фиброзе имплантирует только один цилиндр в контрлатеральное кавернозное тело. Все предложенные способы протезирования полового члена при кавернозном фиброзе имеют характерные осложнения, связанные с техническими трудностями при имплантации.

Под термином кавернозный фиброз подразумевается процесс диффузного или очагового замещения нормальной кавернозной ткани фиброзной с полной или частичной утратой эректильной функции. Крайняя степень кавернозного фиброза называется склерозом или облитерацией кавернозных тел. Наиболее частыми причинами кавернозного фиброза являются приапизм, интракавернозные инъекции и осложнения эндокавернозного протезирования. К наиболее тяжелым формам фиброза приводит приапизм, длительностью свыше 3 суток, когда в кавернозной ткани возникают очаги асептического некроза, вплоть до тотальной деструкции гладкомышечных элементов. Также прогностически неблагоприятно бактериальное воспаление кавернозной ткани вследствие протезной инфекции или первичного кавернозита, когда происходит гнойное расплавление кавернозной ткани с последующим формированием соединительно-тканного рубца.

В последнее время участились случаи возникновения кавернозного фиброза вследствие интракавернозных инъекций, учитывая широкое и не всегда обоснованное применение метода самоинъекций вазоактивных препаратов.

Болезнь Пейрони редко является причиной кавернозного фиброза, так как патологический процесс обычно локализуется в белочной оболочке. Чаще эти явления возникают при тотальном поражении фибропластическим процессом или как следствие операций по поводу болезни Пейрони, когда производится удаление бляшек и вторично развивается кавернозный фиброз в месте резекции.

Из травм полового члена клиническое значение имеет только перелом кавернозных тел и частичная или полная ампутация с последующей реплантацией, когда развитие кавернозного фиброза неизбежно.

В настоящее время не существует каких-либо методов консервативного лечения, которые могли бы реально уменьшить степень кавернозного фиброза и, таким образом, облегчить имплантацию протезов. Основные проблемы, с которыми приходится сталкиваться при подобных ситуациях заключаются в трудности дилатации интракавернозного пространства, а также в уменьшении полового члена за счет склероза и снижения эластичности тканей. Это иногда требует применения протезов уменьшенного диаметра и длины, вплоть до имплантации только одного стержня или цилиндра. При этом возникают затруднения при симметричном установления протезов преимущественно в апикальной части, что может приводить к деформации полового члена.

Выявление кавернозного фиброза не представляет трудностей: пальпаторно кавернозные тела уплотнены, у пациента практически отсутствуют все виды эрекций, иногда имеет место деформация полового члена. При этом попытки интракавернозных инъекций крайне затруднены. В связи с расширением диагностических возможностей с появлением новых технологий (RigiScan, кавернозометрия, кавернозография, дуплексное ультрасонографическое исследование) стало возможным определять наличие и степень кавернозного фиброза даже при отсутствии его клинических и рентгенологических признаков. Однако по-прежнему последняя точка в диагностике кавернозного фиброза ставится на основании патоморфологических исследований биоптатов кавернозных тел.

Двухэтапное протезирование полового члена при кавернозном фиброзе
Формула изобретения

Околовенечным доступом проводится скелетирование полового члена. Сосудистые протезы выкраиваются по длине полового члена, их концы ушиваются наглухо. Затем сосудистые протезы фиксируются к белочной оболочке в их дистальной и проксимальной части по латеральным сторонам кавернозных тел нитью из пролена 3-0. Кавернозные тела не вскрываются. Для создания мягкотканой прослойки между кожей полового члена и сосудистыми протезами необходима трансплантация комплекса тканей. В качестве трансплантата используется свободный участок прямой мышцы живота. Параректальным разрезом обнажается влагалище прямой мышцы живота. Вскрывается апоневроз и забирается медиальная порция мышцы такой длины и ширины, чтобы можно было обернуть половой член в виде муфты. В качестве сосудистой ножки используется нижняя эпигастральная артерия. После этого участок мышцы перемещается под кожу полового члена через созданный подкожный канал. Мышца фиксируется к дистальной части полового члена над сосудистыми протезами.

Читайте также:  Что делать если младенец 7 месяцев плачет

Пациент отпускается на 2-3 месяца на амбулаторное лечение. За этот период времени происходит полное заживление раны. При отсутствии осложнений, пациенту выполняется второй этап оперативного лечения — имплантация протезов полового члена.

Через разрез в области «корня» полового члена сосудистые протезы вскрываются и в них имплантируются полужесткие протезы. Сосудистые протезы и кожа над ними ушиваются наглухо без оставления выпускников или дренажей.

Таким образом, сосудистые протезы, фиксированные снаружи к кавернозным телам, имитируют интракавернозные пространства и удерживают стержни протезов, препятствуя их миграции. Мягко-тканная прослойка из фрагмента прямой мышцы живота препятствует образованию пролежней и эрозии кожи над протезами. С другой стороны, при наличии латентного инфекционного процесса в кавернозных телах удается избежать развития перипротезной инфекции в послеоперационном периоде за счет того, что кавернозные тела остаются интактными.

Осложнения протезирования полового члена при кавернозном фиброзе

Перфорации кавернозных тел. В связи с появлением препятствия при бужировании кавернозных тел изменяется направление приложения усилия, а также возрастает степень приложения усилия.

Протезная инфекция. Увеличение количества случаев протезной инфекции при протезировании на фоне кавернозного фиброза связывается в первую очередь с увеличением времени, требующегося для создания интракавернозных каналов. Другим риском протезной инфекции является расширение объема операции. Кроме того, увеличение количества перфораций кавернозных тел также является негативным фактором для адаптации протезов и изменяет объем операции.

Деформация полового члена. Наиболее характерным послеоперационным осложнением, не связанным с протезной инфекцией является гланулоптоз и деформация полового члена вследствие миграции протеза в интракавернозном пространстве. Такое явление связано с невозможностью адекватного и полного бужирования кавернозных тел при кавернозном фиброзе в апикальной зоне и ножках полового члена.

Эрозия кожи над протезом может быть связана с протезной инфекцией или являться следствием асимметрии расположения стержней протезов в интракавернозном пространстве.

Протезная инфекция — одно из грозных осложнений фаллопротезирования, особенно при кавернозном фиброзе. Для ее профилактики нами была разработана методика одновременного фаллопротезирования с пересадкой фрагмента мышцы на питающих сосудах, благодаря чему обеспечивается дополнительное снабжение тканей полового члена кислородом. Тем самым вероятность возникновения протезной инфекции значительно снижается. Кроме того, пересадка мышцы решает еще одну проблему — уменьшение толщины полового члена после фаллопротезирования.

Методика операции заключается в том, что сначала выполняется фаллопротезирование при кавернозном фиброзе с особенностями, характерными для данного патологического состояния.

После выполнения фаллопротезирования осуществляется пересадка мышечного лоскута под кожу полового члена с целью осуществления непрямой васкуляризации тканей.

В качестве трансплантата используется свободный участок прямой мышцы живота. Разрезом по средней линии живота обнажается влагалище прямой мышцы живота. Вскрывается апоневроз и забирается фрагмент мышцы такой длины и ширины, чтобы можно было обернуть половой член в виде муфты. В качестве сосудистой ножки используется нижняя эпигастральная артерия. После этого участок мышцы перемещается под кожу полового члена через созданный подкожный канал. Мышца фиксируется к дистальной части полового члена над сосудистыми протезами.

Второй вариант – использование передней зубчатой мышцы. В этом случае через дополнительный разрез в подмышечной области выделяется 10-15-сантиметровый мышечный лоскут с питающими его кровеносными сосудами, подобранный с учетом длины полового члена. Этим лоскутом оборачивается тело пениса, а его сосуды сшиваются с сосудами паха с использованием микрохирургической техники.

Использование данной методики значительно снижает риск развития протезной инфекции, а также позволяет добиться лучших функциональных и эстетических результатов, сократить финансовые расходы на дальнейшую реабилитацию и избежать повторных операций по репротезированию полового члена.

Нами была разработана оригинальная методика двухэтапного фаллопротезирования при кавернозном фиброзе, получен патент на изобретение.

Перфорации кавернозных тел. В связи с появлением препятствия при бужировании кавернозных тел изменяется направление приложения усилия, а также возрастает степень приложения усилия.

Лекция для врачей «Консервативное лечение болезни Пейрони и кавернозного фиброза». Лекцию для врачей проводит профессор РАЕ Капто А.А.

На лекции рассмотрены следующие вопросы:

  • Искривление полового члена
    • Врожденное искривление пениса (Congenital curvature of the penis)
    • Искривление полового члена без гипоспадии, гипоплазии уретры (Chordee without hypospadias)
    • Врожденная ротация полового члена (Congenital penile shaft rotation)
    • Пеноскротальная транспозиция
    • Гипоспадия
    • Эписпадия
    • Болезнь Mondor (Henri Mondor 1939, Braun-Falco, 1955)
    • Локальный фиброз белочной оболочки (после перелома полового члена, интракавернозные инъекции)
    • Болезнь Peyronie
  • Классификация
    • 1 стадия заболевания — бляшка на белочной оболочке не определяется, только присутствуют боли при эрекции
    • 2 стадия — наблюдается образование фиброзно-эластической бляшки на белочной оболочке
    • 3 стадия — при гистологическом исследовании бляшки обнаруживают коллагеновые волокна
    • 4 стадия — кальцификация бляшки
  • Консервативное лечение
    • 1. Пероральное лечение
    • 2. Местное введение препаратов
    • 3. Местное лечение
  • Пероральное лечение
    • Vitamin Е (a-Tocopherol) — Scardino and Scott (1949)
    • Kalium para-aminobenzoate (Potaba)
    • Zarafonetis and Horrax (1959)
    • Tamoxifen — антиэстроген — Ralph (1992)
    • Colchicine — алкалоид клубней луковиц безвременника великолепного — М. К. Gelbard (1995)
    • Acetyl-L-Carnitine (Alcar)
    • Pentoxifylline
    • Procarbazine — противоопухолевое средство
    • Omega-3 fatty acids — Омега-З-ненасыщенные жирные кислоты (жирная морская рыба, рыбий жир, морепродукты, чиа белая (шалфей испанский), размолотые семена льна и льняное масло, рыжиковое масло, горчичное масло)
    • Phosphodiesterase type 5 inhibitors (Tadalafil)
  • Комбинированные пероральные препараты

  • Механизм действия ингибиторов ФДЭ5
    • Снижение синтеза коллагена путем активации фосфокиназы G
    • Стимуляция роста мышечных клеток посредством активации цГМФ-механизма
    • Сохранение эндотелиальной функции
    • Повышение содержания антиоксидантных ферментов
    • Уменьшение оксидативного стресса
  • Процент пациентов с баллом МИЭФ >22 % через 9 месяцев лечения значительно выше в группах ежедневного приема тадалафила 5 мг и тадалафила 20 мг «по требованию» по сравнению с плацебо

  • Местное введение препаратов
    • Corticosteroids — G. Teasley, H. Bodner (1954)
    • Collagenase Clostridium histolyticum (Xiaflex) — M.K. Gelbart (1982)
    • Orgotein (Peroxinorm) — металлопротеин (Cu, Zn), получаемый из бычьей печени — 1970 -1980, Germany (1987)
    • Interferon Alpha-2b — R.S. Benson (1991)
    • Verapamil — блокатор кальциевых каналов — L.A. Levine (1994)

  • COLLAGENASE CLOSTRIDIUM HISTOLYTICUM (XIAFLEX*) 0.58 mg в 0.25cc объема повторно через 24 — 72 часа. У 61% пациентов значительное улучшение по сравнению с группой плацебо — 30%

  • Местное лечение
    • Аппликации
    • Гипертермия
    • Фонофорез
    • Магнитно — лазерное воздействие
    • Электрофорез
    • Экстракорпоральная ударно-волновая терапия
    • Радиационная (рентген) терапия
    • Устройства для растяжения
    • Вакуумные устройства
  • Peyronies Disease Society (PDS) местное лечение гипертермией (39-40°C) с 30-минутными сеансами два раза в неделю в течение 5 недель. Пациенты получили в общей сложности 10 сеансов. Второй цикл повторялся с 1-месячным интервалом в общей сложности 20 лечебных сеансов.
  • Чрезкожный электрофорез

  • Экстракорпоральная ударно-волновая терапия (extracorporeal shockwave therapy)
  • Изменение полового члена через три сеанса ударно-волновой терапии

  • Экстендеры. Penis Extenders (Traction Devices)

  • Пенисвакумные помпы (Penis Vacuum Pumps)

  • Фундаментальная монография «Болезнь Пейрони» автор Laurence A. Levin. В монографии предлагается использовать комбинированную терапию
  • Патогенетическое лечение фибропластической индурации полового члена (болезни Пейрони)

  • Сравнительный анализ
    • Оценка эффективности препаратов коллагеназы in vitro
      • протеолитическая активность по гидролизу азоказеина и на субстрате BAPNA
      • коллагенолитическая активность по реакции гидролиза коллагена I и IY типа (реакция Mandi)
      • амилолитическая активность по Каравею (гидролиз крахмала)

  • ФЕРМЕНКОЛ
    • воздействует на все компоненты рубцовой ткани
    • обеспечивает интенсивный и полный гидролиз коллагена
    • избирательная активность по отношению к патологическому коллагену
  • Xiaflex (Collagenase Clostridium histolyticum) является единственным препаратом, одобренным для лечение болезни Пейрони по данным Food and Drug Administration (FDA, USA). Xiaflex вводится до 3 раз с интервалами 1 мес.

  • Пенисвакумные помпы (Penis Vacuum Pumps)

Давайте будем совместно делать уникальный материал еще лучше, и после его прочтения, просим Вас сделать репост в удобную для Вас соц. сеть.

Оцените статью
Теоритическая помощь в медицине