Классификация видов ангины: характерные особенности разных форм заболевания

Вы пришли за важной информацией и сейчас поговорим о Ангина: виды, симптомы, лечение. Может быть в Вашем случае это было иначе, но расскажем как это бывает обычно. Внимание, всегда перед назначением себе диагнозов или лекарств/лечения нужно консультироваться у профессиональных специалистов в своей области и не заниматься самолечением. Конечно же на самые простые вопросы, можно быстро найти ответ и продиагностировать себя дома. Пишите свои пожелания в комменты, вместе мы улучшим и дополним качество предоставляемого материала.

Гнойная ангина

Виды ангины, имеющие стрептококковую природу, требуют определенной терапии для предотвращения воспалительных процессов на ранних стадиях и исключения развития осложнений. Понятие «гнойная ангина» в медицине не используется. В основном этот термин больше популярен в народе и применяется для обозначения патологии, при которой на миндалинах образуется гнойный налет. В медицине же подразумевается, что появление на миндалинах гнойных масс может стать следствием плохо вылеченной лакунарной или флегмонозной форм ангины.

Как и другие виды патологии, гнойная форма заболевания сопровождается совокупностью симптомов, среди которых:

  • боль при глотании;
  • высокая температура тела;
  • увеличенные, покрытые гнойным налетом миндалины;
  • неприятный запах изо рта (гнойный);
  • головные боли;
  • нарушенная речь.

Лечение гнойной ангины предполагает действия, направленные на устранение инфекции и воспалительного процесса в организме, антибактериальную терапию. Кроме того, для снятия болевых симптомов могут применяться обезболивающие препараты, для устранения отечности – кортикостероиды.

Лечение ангины

Симптомы ангины сходны с начальными проявлениями простуды или ОРВИ. Однако это заболевание более коварное и опасное. Оно может давать осложнения и вызывать сопутствующие заболевания различных органов и систем. Поэтому данная патология требует безотлагательного лечения.

Причем терапия должна быть комплексной и обязана включать в себя использование наружных антисептических средств, прием лекарственных препаратов, строгое соблюдение постельного режима. Важно также помнить, что после курса антибиотиков нелишним будет восстановить нарушенную микрофлору. В связи с этим не исключено назначение различных пробиотиков.

Как и при простуде, для скорейшего избавления от ангины рекомендуется употреблять много жидкости. Это могут быть вода, зеленый чай, малиновый настой, всевозможные морсы.

Вы доверяете врачам и их назначениям?
Да
18.32%
Нет
13.92%
Доверяю, но проверяю все лекарства на отзывы в интернете от людей которые уже опробовали и только тогда начинаю принимать.
50.55%
Да, но только назначениям и врачам из платных клиник.
17.22%
Проголосовало: 273

Неотъемлемым элементом лечения ангины являются различного рода полоскания горла. Для растворов можно использовать соль, соду, йод, настойки из различных трав. В аптеках также несложно найти разнообразные антисептические средства для полосканий.

Ангина у детей. Герпетическая форма

Формы детской патологии классифицируют по тем же признакам, что и у взрослого человека. Соответственно, типы заболевания в точности повторяют виды ангины у взрослых, описанные ранее.

Проявления симптомов заболевания у детей очень схожи с признаками болезни взрослого населения. Однако степень выраженности их может быть более сильной. Например, дети чаще температурят, причем 40 градусов при этом – довольно распространенное явление. Продолжительность течения болезни у малышей также выше, нежели у взрослого человека. Так, обычно ангиной взрослый может проболеть около 10 дней, ребенок – на 5–7 дней дольше. А к общим признакам проявления лакунарной ангины взрослого человека у ребенка могут добавиться рвота, жидкий стул.

Однако существует еще одна форма заболевания, которая в большинстве случаев возникает в детском возрасте, – герпетическая, и, соответственно, дополняет она все остальные виды ангины у детей, описанные ранее.

Название это обусловлено появлением на поверхности органов верхних дыхательных путей – миндалинах, небе, глотке – маленьких характерных пузырьков, напоминающих герпес. Болезнь также проявляется рвотой, высокой температурой, мышечными болями в области живота. Спустя несколько дней пузырьки исчезают и слизистая оболочка принимает нормальный вид.

Фибринозная и флегмонозная ангины

Лакунарная ангина в какой-то момент может перейти в фибринозную. Такая форма патологии, как правило, характеризуется густым налетом бело-желтого цвета не только в области миндалин, но и за их пределами. Общие признаки заболевания проявляются очень быстро и сопровождаются сильным ознобом, переходящим в лихорадочное состояние, а также интоксикацией организма в целом, приводящей нередко к поражению оболочек головного мозга человека.

Следует, однако, заметить, что лакунарная форма заболевания может возникать и самостоятельно, а не являться следствием иного вида этого недуга.

Флегмонозная ангина – очень редкая форма патологии. Однако ее возникновение сопряжено с серьезными нарушениями целостности тканей миндалин, а именно их «расплавлением». При данном заболевании у пациента, помимо высокой температуры тела, головной боли и признаков интоксикации организма, наблюдается увеличение лимфатических узлов в области шеи. Размеры миндалин также изменены, поверхность их напряжена. При этом характерными являются нарушенная функция жевательных мышц и асимметрия зева с ограниченной поверхностью мягкого неба. Как правило, флегмонозная ангина поражает какую-либо одну миндалину, т. е. заболевание является односторонним.

Формы детской патологии классифицируют по тем же признакам, что и у взрослого человека. Соответственно, типы заболевания в точности повторяют виды ангины у взрослых, описанные ранее.

Этиология и патогенез

Среди разнообразных возможных микробных возбудителей ангины (кокков, палочек, вирусов, спирохет, грибов и др.) в большинстве случаев основная этиологическая роль принадлежит β-гемолитическому стрептококку группы А (БГСА). Этот возбудитель, по данным ряда авторов, обнаруживается при ангине более чем в 80%, по иным сведениям — в 50–70% случаев. Гораздо реже острый тонзиллит вызывают стрептококки группы С и G, Arcanobacterium haemolyticum, Neisseria gonorrhoeae, Corynebacterium diphtheria (дифтерия), анаэробы и спирохеты (ангина Симановского—Плаута—Венсана), крайне редко — микоплазмы и хламидии. Причиной острого вирусного тонзиллита могут быть аденовирус, риновирус, коронавирус, вирусы гриппа и парагриппа, вирус Эпштейна—Барр, вирус Коксаки А и др. Возбудители воспалительных заболеваний глотки (по CA.Dagnelie, 1994)

Гемолитические стрептококки других групп

Роста микрофлоры не получено

Проникновение экзогенного возбудителя в слизистую оболочку миндалин может происходить воздушно-капельным и алиментарным путем, а также при прямом контакте. Однако чаще заболевание возникает вследствие аутоинфекции микробами или вирусами, вегетирующими на слизистой оболочке глотки.

В патогенезе ангин определенную роль могут играть пониженные адаптационные способности организма к холоду, резкие сезонные колебания условий внешней среды (температура, влажность, питание, поступление в организм витаминов и др.), травма миндалин, конституциональная предрасположенность к ангинам (например, у детей с лимфатико-гиперпластической конституцией), состояние центральной и вегетативной нервной системы. Предрасполагающими к ангине факторами являются хронические воспалительные процессы в полости рта, носа и околоносовых пазухах. Развитие ангины происходит по типу аллергически-гиперергической реакции, что является предпосылкой для таких осложнений, как ревматизм, острый диффузный нефрит и других заболеваний, имеющих инфекционно-аллергический характер.

Хронический тонзиллит

Хронический тонзиллит — инфекционно-аллергическое заболевание в виде стойкого воспаления миндалин, характеризующееся хроническим течением. Часто возникает как осложнение после различных заболеваний (ангина, скарлатина, корь) или как проявление аллергии.

Для вульгарных ангин характерно наличие четырех общих признаков:

  • имеется выраженная симптоматика общей интоксикации организма;
  • имеются патологические изменения в обеих небных миндалинах;
  • длительность вульгарных ангин не превышает 7 дней (1 нед);
  • первичным фактором в этиологии названных ангин является бактериальная или вирусная инфекция.

Ангина (тонзиллит) у детей — это общее острое инфекционно-аллергическое заболевание, при котором местное воспаление поражает лимфаденоидную ткань различных миндалин глотки. Ангина — это разновидность острого воспаления миндалин (тех самых, которые в просторечии зовут «гландами»). Они расположены по бокам входа в глотку и хорошо видны, если заглянуть в открытый рот.

По научному воспаление этих миндалин называется тонзиллит, а ангина — лишь его разновидность, которая представляет собой острое воспаление, вызываемое одним единственным микробом (бета-гемолитический стрептококк группы А — его полное имя). В подавляющем большинстве случаев бывает ангина небных миндалин, в то время как другие миндалины вовлекаются в воспалительный процесс значительно реже. Поэтому во врачебной практике принято под термином «ангина» подразумевать ангину небных миндалин. Ангина не является однородным заболеванием, она различается по этиологии, патогенезу и форме клинического течения.

Такое повышенное внимание к одной единственной формы тонзиллита обусловлено тем, что ангина нередко протекает очень тяжело и дает опасные осложнения (в том числе и смертельные!).

Разновидности детских ангин (тонзиллита):

  • Острый тонзиллит (ангина). Может быть как первичной (например, катаральная, лакунарная, фолликулярная и т.п.), так и вторичной, то есть вызванной другими заболеваниями (например, дифтерия, скарлатина, инфекционный мононуклеоз и др.)
  • Хронический тонзиллит может быть неспецифическим или специфическим (при туберкулезе, сифилисе, склероме).

Разновидности детских ангин (тонзиллита):

Катаральная Фолликулярная Лакунарная Смешанная

Отдельные формы ангин (атипичные)

Симановского—Венсана Герпетическая Флегмонозная Грибковая Смешанные формы

Ангины при инфекционных заболеваниях

Ангины призаболеваниях крови

Агранулоцитарная Моноцитарная Ангина при лейкозах

Для банальных ангин характерно наличие общих признаков, отличающих их от других форм:

1 — имеются признаки общей интоксикации организма;

2 — имеются клинико-патологические изменения в обеих

3 — длительность течения воспалительного процесса в пре-

4 — первичным фактором в этиологии банальных ангин яв-

ляется бактериальная или вирусная инфекция.

Патоморфология.Патологоанатомические изменения, воз­никающие при ангине, характеризуются резко выраженным расширением мелких кровеносных и лимфатических сосудов в паренхиме миндалины, тромбозом мелких вен и стазом в лим­фатических капиллярах.

При катаральной форме ангин миндалины гипереми-рованы, слизистая оболочка набухшая, пропитана серозным секретом. Эпителиальный покров миндалин на зевной поверх­ности и в криптах густо инфильтрирован лимфоцитами и лей­коцитами. В некоторых местах эпителий разрыхлен идесква-мирован. Гнойных налетов нет.

При фолликулярной форме морфологическая картина характеризуется более глубокими изменениями в паренхиме миндалины. Возникают лейкоцитарные инфильтраты в фолли­кулах, в некоторых из них появляется некроз. Фолликулы просвечивают через эпителий миндалин в виде желтых прося­ных точек, которые хорошо определяются при фарингоскопии.

При лакунарной форме характерно скопление в лаку­нах вначале серозно-слизистого, а затем гнойного отделяемого. Последний состоит из лейкоцитов, лимфоцитов, слущенного эпителия и фибрина. Налеты из устьев лакун склонны распро­страняться и соединяться с соседними, образуя более широкие сливные налеты.

При герпетической ангине серозный экссудат образу­ет подэпителиальные небольшие пузырьки, которые лопаясь, оставляют дефекты эпителиальной выстилки, одновременно такие же пузырьки могут появляться на слизистой оболочке небно-язычных и небно-глоточных дужек, мягкого неба.

При флегмонозной ангине (интратонзиллярный абс­цесс) нарушается дренаж лакун, паренхима миндалины вначале отечная, затем инфильтрируется лейкоцитами, некротические процессы в фолликулах, сливаясь, образуют гнойник внутри миндалины, давая соответствующую клиническую картину. Та­кой абсцесс может локализоваться близко к поверхности мин­далины и опорожниться в полость рта.

Язвенно-некротическая ангина характеризуется рас­пространением некроза на эпителий и паренхиму миндалины. па миндалинах, а нередко и на небных дужках и стенках глотки возникают язвенные дефекты с грязно-серым налетом.

Катаральнаяангина (рис. 3.11). Наиболее легкая форма за­болевания. Воспалительный процесс ограничен поражением только слизистой оболочки небных миндалин. Заболевание начинается остро, в горле появляются ощущение жжения, су­хости, першения, а затем незначительные боли, усиливающие­ся при глотании. Больного беспокоят недомогание, разбитость, головная боль. Температура тела обычно субфебрильная, у детей может подниматься до 38 «С. Реакция со стороны крови незначительная — нейтрофильный лейкоцитоз до 7—9-10 9 /л, не­значительный палочкоядерный сдвиг влево, СОЭ до 18—20 мм/ч.

Фарингоскопически определяется разлитая гиперемия слизи­стой оболочки миндалин с распространением на края небных дужек, миндалины несколько увеличены, отечны, сосуды инъ­ецированы. Мягкое небо и слизистая оболочка задней стенки глотки не изменены, что позволяет дифференцировать эту форму ангины от фарингита. Язык сухой, обложен налетом. Часто имеется незначительное увеличение регионарных лим­фатических узлов.

Продолжительность заболевания 3—5 дней.

Рис. 3.11.Катаральная ангина. 208

Рис. 3.12.Фолликулярная ангина.

Фолликулярнаяангина (рис. 3.12). Более тяжелая форма вос­паления, протекающая с вовлечением в процесс не только слизистой оболочки, но и самих фолликулов. Болезнь начина­ется обычно с повышения температуры тела до 38—39 °С. По­является выраженная боль в горле, усиливающаяся при глота-

нии, часто иррадиирует в ухо. Выражена и общая реакция организма — интоксикация, головная боль, общая слабость, лихорадка, озноб, иногда боли в пояснице и суставах.

У детей нередко развиваются более тяжелые симптомы — наряду с фебрильной температурой часто возникает рвота, мо­гут быть явления менингизма, помрачение сознания.

В крови отмечается нейтрофильный лейкоцитоз 12—1510 9 /л, умеренный палочкоядерный сдвиг влево, СОЭ может доходить до 30 мм/ч.

Как правило, увеличены и болезненны при пальпации ре­гионарные лимфатические узлы, особенно ретромандибуляр-ные.

Фарингоскопически определяются разлитая гиперемия, ин­фильтрация, отечность небных миндалин с распространением на мягкое небо и дужки. На поверхности миндалин видны многочисленные округлые, несколько возвышающиеся над по­верхностью желтовато-белые точки, величиной 1—3 мм. Эти образования представляют собой просвечивающие через сли­зистую оболочку нагноившиеся фолликулы миндалин, которые вскрываются на 2—4-й день болезни с образованием быстро заживающего дефекта слизистой оболочки — эрозии.

Продолжительность заболевания 6—8 дней.

Лакунарная ангина(рис. 3.13). Характеризуется развитием гнойно-воспалительного процесса в устьях лакун с дальней­шим распространением на поверхности миндалин. Начало вос­паления и клиническое течение практически такие же, как и при фолликулярной форме ангины, однако лакунарная ангина может протекать более тяжело, чем последняя. При ангине воспаление развивается, как правило, в обеих миндалинах, однако интенсивность и особенности его могут быть разными; у одного и того же больного можно одновременно наблюдать признаки фолликулярной и лакунарной ангины.

Фарингоскопическая картина характеризуется появлением на гиперемированной поверхности слизистой оболочки миндалин в области устьев лакун некроза и слущивания эпителия в виде островков желтовато-белого налета. Отдельные участки фиб­ринозного налета сливаются и покрывают всю или большую часть миндалины, не выходя за ее пределы. Налет легко сни­мается шпателем без повреждения подлежащего слоя.

Продолжительность заболевания 6—8 дней, при осложнени­ях может затягиваться на более длительный срок.

Лечение. Как правило, проводят амбулаторное лечение с изоляцией больного, в тяжелых случаях показана госпитализа­ция в инфекционное отделение. Необходимо соблюдать стро­гий постельный режим в первые дни заболевания, а затем — Домашний с ограничением физических нагрузок, что сущест­венно как при лечении самого заболевания, так и для профи­лактики осложнений. Больному выделяют отдельную посуду и

Рис. 3.13.Лакунарная ангина.

предметы ухода; дети, как более восприимчивые к анги­не, к больному не допускают­ся. Назначают нераздражаю­щую, мягкую пищу, преиму­щественно растительно-мо­лочную, витамины, обильное теплое питье.

В качестве основной про­тивовоспалительной терапии в лечении ангин в течение многих лет используют пре­параты пенициллиновой груп­пы как наиболее чувствитель­ные к стрептококкам: бензил-пенициллина натриевая соль в виде инъекций внутримы­шечно по 1 000 000 ЕД 4—6

раз в сутки, феноксиметилпенициллин по 0,5 г 4—6 раз в сутки, ампиокс по 0,5 г 4—6 раз в сутки. Необходимо принимать антибиотики не менее 7 сут. В последующем возможно одно­кратное применение дюрантных форм пенициллина: бицилли-на-3 по 1 200 000 ЕД или бициллина-5 по 1 500 000 ЕД.

Довольно частое обнаружение резистентных к пенициллину штаммов стрептококка диктует необходимость использовать другие антимикробные препараты, в частности антибиотики, устойчивые к р-лактамазам (аугментин, амоксиклав, клафо-ран), кефзол, цефамезин, таривид, ровамицин и др.

Целесообразно назначение антигистаминных препаратов — супрастин, тавегил, фенкарол, кларитин, телфаст и др. Реко­мендовано обильное теплое питье.

Местно назначают ингаляции биопароксом — ингаляцион­ный антибиотик, обладающий одновременно антибактериаль­ной и противовоспалительной активностью. Ингаляции произ­водят 4 раза в день в течение 8—10 дней. В первые дни после начала заболевания эффективно использование сублингваль-ных таблеток — фарингосепт (3—4 таблетки в сутки) или гра­мицидин (2 таблетки в сутки), которые держат во рту до пол­ного рассасывания. После приема таблеток необходимо воз­держаться от приема пищи и питья 1,5—2 ч. Назначают также полоскание глотки теплыми отварами трав (шалфей, ромашка, календула и др.), растворами соды, поваренной соли, фураци-лина, согревающие компрессы на поднижнечелюстную об­ласть.

Читайте также:  До какого срока держится температура 37 при беременности

Назначение салицилатов (парацетамол, панадол и др.) обо-

сновывается их аналгезирующим, жаропонижающим и проти­воревматическим действием. Симптоматическая терапия вклю­чает назначение анальгетиков, муколитиков, иммуностимули­рующих препаратов, поливитаминов. Рекомендован постель­ный режим 7—8 дней.

Срок нетрудоспособности больного в среднем равен 10—12

Смешанная форма ангин.Встречается крайне редко и харак­теризуется сочетанием признаков, присущих различным опи­санным выше формам ангин.

3.4.2.2. Ангины при инфекционных заболеваниях

При некоторых острых инфекционных заболеваниях разви­вается воспаление компонентов лимфаденоидного глоточного кольца — чаще небных миндалин. Это может быть одним из первых признаков болезни. Изменения в глотке могут носить самый разнообразный характер, начиная от катаральных и кончая некротическими. Поэтому при возникновении любых форм ангины необходимо иметь в виду, что она может явиться начальным симптомом какого-либо инфекционного заболева­ния, особенно в детском возрасте.

Ангина при дифтерии

Дифтерия — острое инфекционное заболевание, протекающее с общей интоксикацией, развитием воспалительного процесса, сопровождающегося образованием фибринозной (крупозной) плен­ки в месте внедрения возбудителя — слизистой оболочки небных миндалин и ротоглотки.

Этиология.Заболевание вызывается устойчивой во внешней среде дифтерийной палочкой вида Corynebacterium diphteriae. Инфицирование происходит преимущественно воздушно-ка­пельным или контактным путем. Инкубационный период длит­ся 2—7 дней. Встречается чаще в детском возрасте. В результате активной иммунизации детей и подростков заболеваемость дифтерией снизилась практически во всех странах. Однако последние несколько лет отмечается тенденция к подъему за­болеваемости с высокой летальностью от дифтерии.

Клиника.Заболевание начинается остро с подъемом темпе­ратуры тела. Клиническое течение болезни широко варьирует в отношении как тяжести, так и разнообразия симптомов. Различают следующие формы заболевания:

• локализованная с разновидностями: пленчатая, островча-
тая, катаральная;

• распространенная с поражением глотки, носа, гортани;

• токсическая с разновидностями: геморрагическая и ган­
гренозная.

При фарингоскопии отмечаются отечность миндалин и неб­ных дужек, неяркая гиперемия с цианотичным оттенком. В об­ласти лакун (при островчатой форме) и на зевной поверхности миндалин (при пленчатой форме) имеются налеты. При ката­ральной форме дифтерии налеты отсутствуют.

Распространенная форма дифтерии глотки встречается реже (3—5 %). Для нее характерно появление обширных налетов с тенденцией к распространению на окружающую слизистую оболочку носоглотки, носа, гортани, трахеи. Может развиться клиническая картина так называемого нисходящего крупа.

Явления интоксикации более выражены, температура тела повышается до 39 °, беспокоят боли в горле, усиливающиеся при глотании. Наблюдаются тахикардия, аритмия, заторможен­ность, падение артериального давления.

Токсическая форма дифтерии встречается редко. Характерно острое начало заболевания, повышение температуры тела до 40°, раннее появление отека в глотке и подкожной жировой клетчатке шеи. Беспокоят боль в горле, которая усиливается при глотании, слюнотечение, голос гнусавый, дыхание затруд­нено. Регионарные лимфатические узлы увеличены и сопро­вождаются отеком парафарингеальной, поднижнечелюстной и шейной клетчатки, который может распространяться книзу до ключицы и ребер. В некоторых случаях в клинической картине могут доминировать симптомы геморрагического диатеза (ге­моррагическая дифтерия), которые характеризуются кровоте- ; чением из носа, верхних дыхательных путей и подкожными кровоизлияниями.

Диагностика. Все виды ангин следует считать подозритель­
ными на дифтерию, тем более при наличии налетов. Типичный
дифтеритический налет в виде пленки серовато-белого или
желтовато-серого цвета появляется к концу 2-х суток болезни.
Пленка толстая, удаляется с трудом, не растирается на пред­
метном стекле, опускается на дно сосуда с жидкостью — тонет.
После удаления пленка повторно формируется на месте сня­
той. — — I . ■■ ■ ■; . — •■■. , •.,■.■..’■..■, -■

Температура тела при дифтерии чаще ниже, чем при баналь­ной ангине, в то время как общее состояние тяжелое, прогрес­сивно ухудшается.

Диагноз можно подтвердить бактериологическим исследо­ванием мазков, взятых из участков поражения. Мазок или, лучше, кусочек пленки следует брать с периферических отделов налета, где обсемененность выше. Высеваемость дифтерийных палочек в среднем 75—80 %, поэтому отсутствие бактериоло­гического подтверждения не является основанием для отмены клинического диагноза дифтерии.

Осложнения при дифтерии возрастают параллельно тяжести болезни. Самым частым и опасным является миокардит. Пе­риферические параличи мягкого неба (за счет поражения гло­точных ветвей блуждающего и языкоглоточного нерва) могут быть одно- или двустороннего характера. Реже наблюдаются параличи мышц нижних конечностей, а также паралич диа­фрагмы.

Из других осложнений наиболее опасно развитие стенози-рования дыхательных путей, особенно в детском возрасте (дифтеритический круп), требующего интубации или трахеото­мии.

Лечение. Больные с дифтерией или с подозрением на диф­терию, особенно на токсическую форму, подлежат незамедли­тельной госпитализации в инфекционный стационар, а в сан­эпидстанцию направляется экстренное извещение. Вводить сыворотку в амбулаторных условиях опасно из-за возможных тяжелых токсических, аллергических, сердечно-сосудистых ос­ложнений.

Специфическое лечение противодифтерийной антитокси­ческой сывороткой рассчитано на нейтрализацию токсина как в очаге его образования, так и свободно циркулирующего в крови. Токсин, связанный с клетками, уже не может быть нейтрализован антитоксической сывороткой, поэтому особое значение имеет раннее применение сыворотки.

Сыворотку вводят по способу Безредки. За 1 ч до введения полной лечебной дозы для предотвращения анафилактической реакции подкожно вводят 0,5 мл сыворотки. Далее при лока­лизованной форме дифтерии вводят 10 000—30 000 АЕ, затем через 1—2 дня еще 5000 АЕ.

При распространенной форме первая доза составляет 30 000— 40 000 АЕ, вторая — 10 000 АЕ.

При токсической форме общая доза равняется 100 000— 200 000 АЕ.

Назначают витамины, детоксикационные и симптоматичес­кие средства. Для профилактики вторичных осложнений ис­пользуют антибиотикотерапию, антигистаминные средства.

В настоящее время для лечения применяют очищенную от

Большинство больных после перенесенного заболевания ос­вобождаются от носительства дифтерийных палочек. Однако 5—10 % больных становятся бациллоносителями без каких-либо клинических проявлений, но остаются опасными для окружающих. Свободными от бациллоносительства можно считать лиц после трехкратного отрицательного анализа слизи из носа и зева.

♦ Ангина при скарлатине

Скарлатина — одна из клинических форм стрептококкового инфекционного заболевания, протекающая остро с симптомами общей интоксикации, ангиной и характерной мелкоточечной сыпью на коже.

Воспалительные изменения в глотке возникают обычно до появления сыпи, часто одновременно с рвотой и сопровожда­ются головной болью, повышением температуры до 38—40 °. Уже в первые часы заболевания отмечается резкая гиперемия слизистой оболочки глотки, распространяющаяся на твердое небо, где иногда наблюдается резкая ограничительная линия, к 3—4-му дню язык становится ярко-красным с выступающи­ми сосочками (малиновый). В последующем процесс локали­зуется на небных миндалинах, где отмечается воспалительная реакция в широком диапазоне — от катаральной до гнойно-ге­моррагической ангины. Небные миндалины отечны, покрыты серовато-грязным налетом, который в отличие от такового при дифтерии, не носит сплошной характер и легко снимается. Налеты могут распространяться на небные дужки, мягкое небо, язычок, носоглотку. Наблюдается увеличение и болезненность регионарных лимфатических узлов, мелкоточечная сыпь и ше­лушение на коже, носогубной треугольник Филатова (блеклая кожа без сыпи).

Ангина при скарлатине чаще наблюдается у детей и проте­кает бурно, с выраженной интоксикацией, могут наблюдаться судороги, потеря сознания.

Лечение.Применяют массивные дозы антибиотиков группы пенициллина внутрь или парентерально, в возрастной дозиров­ке 5—7 дней. Одновременно назначают симптоматические средства — анальгетики, антигистаминные препараты, полос­кания полости рта и глотки антисептиками.

♦ Ангина при кори

Корь — острое высококонтагиозное инфекционное заболева­
ние, возникающее обычно у детей, протекающее с интоксика­
цией, воспалением слизистой оболочки дыхательных путей и лим-
фаденоидного глоточного кольца, конъюнктивитом, пятнисто-
папулезной сыпью на коже.
.-.■: i. >.■

Поражение глотки при кори может наблюдаться как в про­дромальном периоде, так и в стадии высыпаний. В начале заболевания на фоне умеренной интоксикации возникают ка­таральные явления со стороны верхних дыхательных путей, а также явления конъюнктивита.

Патогномичным признаком кори, наблюдающимся за 3—4 дня до появления высыпаний на коже, являются пятна Фила­това— Коплика, возникающие на внутренней поверхности щек. Это беловатые пятнышки величиной 1—2 мм, окруженные красным ободком, в количестве 10—20 штук, не сливаются друг с другом и исчезают 2—3 дня спустя.

При фарингоскопии слизистая оболочка полости рта, рото­глотки, мягкого неба гиперемирована, умеренно отечна, отме­чаются красные, разнообразной величины пятна, которые склонны сливаться (коревая энантема). Поражение небных миндалин напоминает картину лакунарной или фолликуляр­ной ангины.

В стадии высыпаний наряду с усилением катарального вос­паления верхних дыхательных путей наблюдаются общая ги­перплазия лимфаденоидной ткани глоточного кольца, увели­чение регионарных лимфатических узлов, что может сопро­вождаться повышением температуры тела.

В стадии реконвалесценции в результате снижения общей сопротивляемости организма могут развиться вторичные ин­фекции, изъязвления слизистой оболочки десен, языка, губ, тяжелый ларингит с ранним и поздним крупом.

Лечение.В основном — симптоматическое и включает уход и полноценное питание больного, витаминотерапию, полоска­ние полости рта антисептиками.

Предупреждению заболевания корью способствует противо-коревая вакцина, которую вводят под кожу однократно в дозе 0,5 мл.

При возникновении осложнений показана антибактериаль­ная терапия.

♦ Герпетическая ангина

Герпетическая ангина — острое инфекционное заболевание, патогномичным признаком которого являются склонные к изъяз­влению везикуло-папуллезные высыпания на задней стенке глотки или на мягком небе.

Вызывается аденовирусами, вирусом гриппа, вирусом Кок-саки и др. Заболевание чаще носит спорадический характер и в основном наблюдается у детей младшего возраста. Больные высококонтагиозны, инфекция передается воздушно-капель­ным путем, через руки.

Клиника.Герпетическая ангина начинается остро, появля­ется лихорадка, температура тела повышается до 38—40 °, воз­никают боли в горле, усиливающиеся при глотании, головная

При фарингоскопии в первые часы заболевания определя­ется диффузная гиперемия слизистой оболочки. В области мягкого неба, язычка, на небных дужках, миндалинах и на задней стенке глотки видны небольшие красноватые пузырьки. Через 3—4 дня пузырьки лопаются или рассасываются, слизис­тая оболочка приобретает нормальный вид. Увеличение и бо­лезненность регионарных лимфатических узлов, выраженные в начале болезни, уменьшаются, температура тела нормализу­ется.

Лечение.Носит симптоматический характер. При назначе­нии лечения учитывают неэффективность антибактериальной терапии. Полагают, что если в течение 24 ч от начала приме­нения антибиотиков существенного улучшения не наступает, то можно считать, что имеется не бактериальная, а гриппозная ангина.

3.4.2.3. Патология глотки при системных заболеваниях крови

Системные заболевания крови часто сопровождаются вос­палительными и некротическими изменениями в области мин­далин и слизистой оболочки полости рта и глотки, которые служат одним из важных и характерных симптомов, часто проявляющихся уже в первом периоде заболевания. Наличие богатой бактериальной флоры зева и глотки при уменьшении количества лейкоцитов в крови, а следовательно, и снижении их защитной роли, создает предпосылки для развития здесь воспа­лительных процессов, обусловленных вторичной инфекцией.

♦ Моноцитарная ангина

Моноцитарная ангина (инфекционный мононуклеоз, болезнь Филатова, доброкачественный острый лимфобластоз и др.)острая инфекционная болезнь с преимущественно воздушно-ка­пельным путем передачи возбудителя, характеризующаяся пора­жением системы макрофагов и протекающая с лихорадкой, тон­зиллитом, полиаденитом, гепатоспленомегалией, лейкоцитозом с преобладанием базофильных мононуклеаров.

Причина инфекционного мононуклеоза окончательно неиз­вестна. Имеются две теории по вопросу этиологии заболева­ния — бактериальная и вирусная.

Бактериальная теория приписывает роль возбудителя В. то-nocytogenes homines, принадлежащей к роду Listerella, которая была выделена из крови больного инфекционным мононукле-

Согласно вирусной теории, возбудителем заболевания явля­ется особый лимфотропный вирус Эпстайна—Барр. Считают, что заражение происходит воздушно-капельным или контакт­ным путем, а входными воротами является полость носа и

Клиника.Для заболевания характерна клиническая триада симптомов — лихорадка, ангиноподобные изменения в глотке, аденогепатоспленомегалия и гематологические изменения: лейкоцитоз с большим количеством атипичных мононуклеаров (моноцитов и лимфоцитов). Характерно раннее увеличение регионарных (шейных, поднижнечелюстных, затылочных), а затем и отдаленных лимфатических узлов — подмышечных, па­ховых, абдоминальных и др. Заболеванию предшествует инку­бационный период, обычно длящийся 4—5 дней, иногда до 10 дней. В продромальной стадии отмечаются общее недомога­ние, нарушение сна, потеря аппетита. Заболевание начинается с высокой температуры тела до 39—40 °С, которая может но­сить постоянный или скачкообразный характер.

Важным и постоянным симптомом заболевания является возникновение острых воспалительных изменений в глотке, главным образом в области небных миндалин. Вначале картина может напоминать изменения при банальных формах ангин. Однако налеты грязно-серого характера могут оставаться на небных миндалинах в течение нескольких недель и даже ме­сяцев. В дальнейшем налеты переходят на слизистую оболочку небных дужек, язычка, глотки, напоминая при этом картину дифтерии.

Одним из наиболее характерных признаков при мононук-леозе является появление в крови большого количества (60— 80 %) измененных мононуклеаров, которое достигает максиму­ма к 6—10-му дню, а затем их число медленно снижается. СОЭ обычно повышена до 20—30 мм/ч.

Другой особенностью течения инфекционного мононуклео­за, особенно в раннем возрасте, является значительное увели­чение небных миндалин. Набухшие и увеличенные, они неред­ко сходятся по средней линии и препятствуют дыханию. В связи с нарастающей одышкой и цианозом возникает необходимость срочной трахеотомии.

В редких случаях заболевание сопровождается геморраги­ческим диатезом, дегтеобразным стулом, повторными кровоте­чениями из слизистой оболочки, поражениями центральной и периферической нервной системы.

Диагностика.При типичном течении болезни с увеличением лимфатических узлов, печени, селезенки, ангиноподобными явлениями в глотке, характерными изменениями периферичес­кой крови диагностика не вызывает затруднений. Необходимо дифференцировать от дифтерии, агранулоцитарной ангины, острого лейкоза, ангины Симановского—Венсана. В настоящее

Лечение.Специфических лечебных средств не существует. Рекомендуется постельный режим, калорийная, богатая вита­минами пища и симптоматическое лечение. При неосложнен-ном течении заболевания применяют местное лечение — по­лоскание ротоглотки антисептиками, туширование поражен­ных участков слизистой оболочки 10 % раствором нитрата се­ребра (ляписом), тепловые процедуры и УВЧ-терапия на об­ласть лимфатических узлов. Учитывая противовоспалительный эффект для подавления лимфоцитарной реакции, назначают кортикостероидную терапию (преднизолон, гидрокортизон и др.). С целью профилактики вторичных осложнений назначают антибактериальную терапию (пенициллины, цефалоспорины).

Хирургическое вмешательство — тонзиллэктомия или аде-нотомия — может улучшить состояние больного, однако име­ется большой риск ухудшения течения заболевания (геморра­гия, вялое заживление), поэтому операцию применяют по строгим показаниям.

♦ Агранулоцитарная ангина

Агранулоцитарная ангина язвенно-некротическое пораже­ние небных миндалин и глотки, сопровождающееся исчезновением гранулоцитов (базофилов, эозинофилов и нейтрофилов) в перифе­рической крови с сохранением моноцитов и лимфоцитов и одно­временным резким уменьшением количества лейкоцитов, иногда до 0,2-0,5-10 9 /л.

Отсутствие лейкоцитарной защиты является предрасполага­ющим фактором, на фоне которого условно-патогенная флора верхних дыхательных путей активизируется и вызывает воспа­лительную реакцию. Агранулоцитоз не считают отдельным но­зологическим заболеванием, а рассматривают его как аграну-лоцитарную реакцию гемопоэза на различного рода раздраже­ния — инфекционные, токсические, лучевую терапию. Однако наиболее частой причиной агранулоцитоза является нерацио­нальное или длительное применение лекарственных препара­тов, обладающих токсическим воздействием на костный мозг (анальгин, ацетилсалициловая кислота, сульфаниламиды, ан­тибиотики, противоопухолевые препараты и др.). Соответст­венно этому выделяют четыре типа агранулоцитоза — инфекци­онный, токсический (медикаментозный), лучевой и агранулоцитоз при системных поражениях крови.

Клиника.Различают молниеносные, острые и подострые формы агранулоцитоза. При острой форме агранулоцитоза за­болевание может развиваться в течение суток. На первый план выступают общие симптомы — общее тяжелое состояние, вы­сокая температура тела с ознобом. Одновременно развиваются некротические и язвенные изменения небных миндалин, но

может вовлекаться в процесс и слизистая оболочка полости рта, глотки, гортани. Некротический процесс может распро­страняться в глубь мягких тканей на кость. Некротизирован­ные ткани распадаются и отторгаются, оставляя глубокие де­фекты ткани. Это сопровождается сильными болями в горле, нарушением глотания, обильным слюнотечением, гнилостным запахом изо рта.

В крови отмечаются выраженная лейкопения и нейтропе-ния. В течение нескольких дней число нейтрофильных грану­лоцитов нередко падает до нуля; в этом случае лейкоциты периферической крови представлены только лимфоцитами и моноцитами. Количество эритроцитов и тромбоцитов почти не меняется.

Диагностика.Диагноз устанавливают по наличию высокой температуры тела, тяжелого общего состояния, наличия изъяз­влений на слизистой оболочке глотки, сопровождающихся ха­рактерными изменениями в крови — лейкопенией с отсутстви­ем нейтрофильных лейкоцитов и нормальным числом эритро­цитов и тромбоцитов. Необходима дифференциация с другими атипичными формами ангин.

Лечение.Включает применение средств, стимулирующих кроветворение, и борьбу с вторичной инфекцией. Прекращают прием всех медикаментов, которые способствуют развитию агранулоцитоза. Производят дробные переливания крови по 200—300 мл, переливание лейкоцитной массы. Назначают пре­параты, стимулирующие лейкопоэз, — нуклеинат натрия, пен-токсил, лейкоген. Положительный эффект дают применение кортикостероидов, витаминотерапия, препараты кальция. Не­обходим ежедневный тщательный туалет полости рта и глотки, осторожное удаление некротических масс, обработка этих участков дезинфицирующими растворами, полоскание полости рта антисептическими средствами.

Читайте также:  Хондроитин: доступный хондропротектор с хорошей эффективностью

♦ Ангина при лейкозе

Лейкозпрогрессирующее системное заболевание крови, при котором образуются очаги патологического гемопоэза в различ­ных органах и появляются в периферической крови незрелые формы лейкоцитов. Заболевание может носить острый или хро­нический характер.

Клиника.Лейкоз проявляется некротическими и септичес­кими осложнениями вследствие нарушения фагоцитарной функ­ции лейкоцитов, резко выраженным геморрагическим диатезом, тяжелой прогрессирующей анемией. Изменения со стороны небных миндалин могут возникать как в начале заболевания, так и на более поздних стадиях. На фоне септического течения на небных миндалинах и слизистой оболочке глотки и гортани появляются катаральные, а в последующем фибринозные и язвенно-некротические изменения, увеличение регионарных

Лечение. Существующие методы фармакотерапии при лей­козах малоэффективны и носят паллиативный характер. С их помощью удается добиться ремиссий и удлинить жизнь боль­ного. Основными методами лечения считают повторные пере­ливания эритроцитной массы (по 150—200 мл) в сочетании с антибиотикотерапией, которая уменьшает интоксикацию и способствует ликвидации некротических изменений. Местно используется смазывание некротизированных участков различ­ными антисептиками. Используют также химиотерапевтичес-кие средства — тиофосфамид, новэмбихин, миелосан.

3.4.2.4. Отдельные (атипичные) формы ангин

К атипичным формам ангин отнесены нозологические формы заболевания, которые встречаются сравнительно редко и не являются проявлением инфекционного заболевания или заболеваний крови.

Отличительные признаки атипичных форм от банальных (вульгарных) ангин, такие как длительность заболевания, на­личие интоксикации, распространенность поражения, этиоло­гический фактор и др., были рассмотрены в разделе 3.4.2.1.

♦ Грибковая ангина

Грибковая ангина — воспаление слизистой оболочки небных миндалин, вызванное дрожжеподобными грибами рода Candida albicans (рис. 3.14). В полости рта у здорового человека эти грибы встречаются как сапрофитная флора, однако при ин­фекционных заболеваниях, снижении общей резистентности организма, нарушении питания, нерациональной антибиоти­котерапии могут приводить к угнетению жизнеспособности кишечной палочки и стафилококков — антагонистов дрожже-подобных грибов, что ведет к бурному развитию последних.

Грибковые ангины характе­ризуются острым началом с умеренным повышением тем­пературы тела, однако приз­наки общей интоксикации ор­ганизма выражены слабо. Боль­ного беспокоят болезненность в горле, першение, сухость.

При фарингоскопии на фо­не разлитой гиперемии сли­зистой оболочки небных мин­далин появляются белые пят­нышки в виде островков творожистых масс. Последние рас­пространяются на дужки, язычок, корень языка.

В мазках со слизистой оболочки глотки обнаруживают скоп­ления дрожжевых клеток.

Лечение. Необходимо отменить антибиотики, назначить ан-тимикотические средства — дифлюкан, орунгал, низорал, ви­тамины группы В, С и К. Пораженные участки смазывают растворами пимафуцина, ламизила, батрофена.

♦ Язвенно-некротическая ангина

Язвенно-некротическая ангинаязвенно-пленчатая ангина, ангина СимоновскогоПлаутаВенсана (рис. 3.15) характеризу­ется поверхностными язвами миндалин, покрытыми грязно-зе­леным налетом, имеющим гнилостный запах.

Впервые была описана отечественным клиницистом Н.П. Си-мановским (1890) и зарубежными учеными Плаутом (H.R. Plaut) и Венсаном (H.Vincent) в 1897 г.

Этиология. Возбудителем заболевания считается симбиоз бактерий — веретенообразной палочки (-6. fusiformis) и спиро­хеты полости рта (Spirochaeta buccalis), которые обычно яв­ляются сапрофитами на сли­зистой оболочке полости рта У здоровых людей.

Предрасполагающими к ра­звитию ангины Симановско-

Рис. 3.15. Язвенно-некротичес­кая ангина (Симановского—Пла-Ута—Венсана).

Патоморфология.Характеризуется некрозом зевной поверх­ности одной миндалины с образованием язвы и формировани­ем на дне ее рыхлой фибринозной мембраны, богатой неспе­цифической микробной флорой, но преобладающими являют­ся веретенообразные бациллы и спирохеты. Под фибринозной мембраной располагается зона некроза лимфаденоидной тка­ни, а по ее периферии — демаркационная зона реактивного воспаления.

Клиника.Часто единственной жалобой является ощущение неловкости и инородного тела при глотании. Возможно нали­чие гнилостного запаха изо рта, повышенное слюноотделение. Общее самочувствие страдает мало, температура тела обычно нормальная, лишь в редких случаях заболевание начинается с высокой температуры и озноба. На стороне поражения могут быть увеличены регионарные лимфатические узлы, умеренно болезненные при пальпации. Продолжительность заболевания от 1 до 3 нед, иногда несколько месяцев. Язвы в области миндалины обычно заживают без больших Рубцовых деформа­ций.

Диагностика.Клинический диагноз подтверждается харак­терными фарингоскопическими признаками — на зевной по­верхности одной из миндалин обнаруживают серовато-желтые или серовато-зеленые массы, после снятия которых видна кра-терообразная язва с неровными краями, дно которой покрыто грязноватым серо-желтым налетом. В запущенных случаях яз­венный процесс может распространяться за пределы миндали­ны с вовлечением в процесс окружающих тканей — десен, кор­ня языка, небных дужек. Данные бактериологического иссле­дования позволяют обнаружить в мазке (свежем) большое ко­личество веретенообразных палочек и спирохет. Однако следу­ет учесть, что только лабораторное обнаружение фузоспирохе-тоза при отсутствии соответствующей клинической картины не доказывает наличие ангины Симановского—Плаута—Венсана.

Дифференциальный диагнознеобходимо проводить с дифте­рией глотки, сифилисом, туберкулезной язвой, системными заболеваниями крови, опухолями миндалин. Данные бактерио­логического исследования, специфические пробы и характер­ный анамнез позволяют уточнить диагноз.

Лечение.Проводят общую и местную терапию: уход за по­лостью рта, санация кариозных зубов и околодесневых карма­нов, нередко являющихся очагами фузоспириллеза. Произво-

дят очищение язвы миндалин от некроза и обработку ее анти­септиками.

Учитывая спирохетоцидное действие пенициллина, эффек­тивна пенициллинотерапия в течение 6—8 дней.

Необходима общеукрепляющая терапия, борьба с авитами­нозом.

При склонности к рецидивам и безуспешности средств про­филактики может потребоваться тонзиллэктомия.

♦ Флегмонозная ангина (интратонзиллярный абсцесс)

Абсцессы внутри миндалин встречаются сравнительно редко. Их возникновение связано с гнойным расплавлением участка миндалины, как правило, одностороннего характера. Наряду с банальными формами ангин, приводящих к абсцессу внутри миндалин, причинными факторами могут быть и трав­мы твердыми пищевыми телами.

При флегмонозной ангине миндалина гиперемирована, уве­личена, ее поверхность напряжена, пальпация болезненна. Не­большие внутриминдаликовые абсцессы могут протекать бес­симптомно или сопровождаться незначительными местными и общими явлениями в отличие от паратонзиллярного абсцесса, который, как правило, протекает с бурной клинической симп­томатикой. Созревший абсцесс может прорваться через лакуну в полость рта или в паратонзиллярную клетчатку.

Лечениехирургическое — широкое вскрытие абсцесса. При рецидивировании показана абсцесстонзиллэктомия в остром периоде. Одновременно назначают противовоспалительную ан­тибактериальную терапию, антигистаминные средства, аналь­гетики.

3.4.3. Ангина глоточной миндалины (аденоидит)

Аденоидитadenoiditis (ретроназалъная ангина)острое воспаление глоточной миндалины. Встречается в основном у детей, что связано с разрастанием в этом возрасте аденоидной ткани. В относительно редких случаях ангина глоточной мин­далины бывает и у взрослых, когда эта миндалина не претер­пела возрастной инволюции. Воспалительный процесс обычно распространяется с миндалины на слизистую оболочку верх­него и среднего отделов глотки.

Этиология.Причиной возникновения острого аденоидита является активизация сапрофитной флоры носоглотки под вли­янием переохлаждения, вирусной инфекции и других общих инфекционных заболеваний.

Клиника.Острый аденоидит у детей раннего возраста начи­нается с повышения температуры тела до 40 ° С и нередко с появления общих симптомов интоксикации — рвоты, жидкого

В ряде случаев могут присоединиться катаральный отит, евстахиит, ретрофарингеальный абсцесс.

При объективном исследовании на резко гиперемированной задней стенке ротоглотки видна характерная для этого заболе­вания полоска слизисто-гнойного секрета, стекающего из но­соглотки. Нередко одновременно наблюдается гиперемия неб-но-глоточных (задних) дужек. При передней риноскопии после анемизации слизистой оболочки носа можно увидеть гипере-мированную и отечную аденоидную ткань, покрытую слизис-то-гнойной пленкой. При задней риноскопии глоточная мин­далина резко набухшая, гиперемирована, на ее поверхности могут быть точечные или сливные гнойные налеты. Общий вид соответствует картине при катаральной, фолликулярной или лакунарной ангине.

Лечение.Необходима общая и местная противовоспалитель­ная терапия. Назначают антибиотики (аугментин, ампициллин, эритромицин и др.), антигистаминные средства (гисманал, кла-ритин, кестин, зиртек и др.), анальгетики, препараты, содер­жащие парацетамол (парацетамол, солпадеин и др.). При мест­ной терапии необходимо восстановить носовое дыхание, для чего назначают сосудосуживающие и антисептические средства в виде капель в нос на 6—7 дней (галазолин, нафтизин, 2 % раствор протаргола, хлорофиллипт и др.), секретолитики в виде аэрозолей (ринофлуимуцил и др.). При наличии аденоидов И—III степени через 3—4 нед после обострения рекомендована операция — удаление аденоидов.

Различают общие и местные осложнения ангин. Среди общих осложнений на первом месте по частоте стоит ревма­тизм и поражения сердца (тонзиллокардиальный синдром). Нередки осложнения ангин со стороны почек (тонзиллоре-нальный синдром), суставов, возможно поражение кроветвор­ных органов, желудочно-кишечного тракта, развитие сепсиса. В основе возникновения и особенностей течения общих ос­ложнений ангины и хронического тонзиллита лежит инфекци­онный агент — р-гемолитический стрептококк и сопутствую­щая микрофлора при их взаимодействии с макроорганизмом.

(Рассмотрение этой проблемы будет продолжено в разделе

Наиболее частым местным осложнением ангины является

паратонзиллит. Из других местных осложнений возможно раз­витие заглоточного (ретрофарингеального абсцесса), окологло­точного (парафарингеального) абсцесса, острого шейного лим­фаденита, острого среднего отита (особенно при ангине гло­точной и трубной миндалины), отека и стеноза гортани (чаще при паратонзиллите).

Паратонзиллит (paratonsillitis)заболевание, характеризую­щееся развитием воспаления (отечного, инфильтративного или с абсцедированием) в паратонзиллярной (околоминдаликовой) клет­чатке — между капсулой миндалины и глоточной фасцией, по­крывающей констрикторы глотки. Здесь находится паратонзил-лярная клетчатка, которая в результате проникновения виру­лентной инфекции из небных миндалин дает соответствующую клиническую картину. В большинстве случаев паратонзиллит развивается как осложнение ангины у больных с хроническим тонзиллитом. Последний диагностируется более чем у 80 % больных с паратонзиллитом. Паратонзиллит относится к час­тым заболеваниям в молодом и зрелом возрасте (от 15 до 30 лет), встречается одинаково часто у мужчин и женщин.

Проникновению инфекции из миндалин в паратонзилляр-ную клетчатку способствуют глубоко пронизывающие минда­лину крипты, особенно в области верхнего полюса, где инфек­ционный очаг при хроническом тонзиллите всегда больше вы­ражен. Патогенная микрофлора проникает по протяжению — per continuitatem. В области верхнего полюса миндалины, где нет капсулы, располагаются слизистые железы Вебера, которые вовлекаются в воспалительный процесс при хроническом тон­зиллите и могут передать инфекцию в паратонзиллярную клет­чатку, наиболее выраженную в области верхнего полюса. Иног­да в надминдаликовой ямке в толще мягкого неба имеется добавочная долька небных миндалин; сохранение ее при тон-зиллэктомии также может создавать условия для развития здесь абсцесса (рис. 3.16).

Причиной паратонзиллита может явиться распростране­ние инфекции при воспалении кариозных зубов на паратон­зиллярную клетчатку — одонтогенный паратонзиллярный абс­цесс. Возможны травматическая природа возникновения пара-тонзиллярного абсцесса, гематогенный путь поражения па­ратонзиллярной клетчатки при острых инфекционных забо­леваниях.

По клинико-морфологическим изменениям выделяют три фор-

Рис. 3.16.Паратонзиллярный абсцесс.

мы паратонзиллита — отеч­ную (5% случаев), ин-фильтративную (20 % слу­чаев) и абсцедирующую (75 % случаев). По существу эти формы являются после­довательными стадиями про­цесса воспаления паратон-зиллярной клетчатки.

Клиника.Воспаление паратонзиллярной клетчатки чаще но­сит односторонний характер. Обычно возникает после перене­сенной ангины или очередного обострения хронического тон­зиллита, в период выздоровления. Появление односторонней интенсивной боли позволяет предположить развитие осложне­ния.

Локализация паратонзиллита различна:

передневерхняя <супратонзиллярная) — около верхнего по­
люса миндалины, между капсулой миндалины и верхней
частью небноязычной (передней) дужки;

задняя паратонзиллярная локализация — между миндали­
ной инебноглоточной (задней) дужкой;

нижняя паратонзиллярная локализация — между нижним
полюсом миндалины и боковой стенкой глотки;

боковая (латеральная) локализация — между средней час­
тью миндалины и боковой стенкой глотки.

На первом месте по частоте стоит супратонзиллярный абс­цесс (более 70 %), на втором — задний (16 %), далее нижний (7 %), боковой (4 %).

Заболевание имеет общие и местные признаки. Из общих признаков характерны относительно тяжелое состояние в связи с интоксикацией, повышением температуры тела до 39—40 °, слабость. Общее состояние утяжеляется и в связи с мучитель­ной болью в горле, резко возрастающей при глотании, нару­шением сна, невозможностью приема пищи и проглатывания слюны.

В результате воспаления мышц глотки и частично мышц шеи и шейного лимфаденита возникает болевая реакция при поворотах головы, больной держит голову набок и поворачи­вает ее при необходимости вместе с корпусом.

Местные признаки характерны — выраженная одно­сторонняя боль с иррадиацией в ухо, зубы. Боль настолько усиливается при глотании, что больной отказывается от приема пищи и питья, а слюна стекает из угла рта. Характерен выра-

женный в разной степени тризм — тонический спазм жеватель­ной мускулатуры, из-за чего затруднена фарингоскопия, рот открывается не полностью, а всего на 1—2 см. Появление теизма у больного с паратонзиллитом является косвенным признаком перехода процесса в стадию абсцедирования. В ре­зультате открытой гнусавости, обусловленной парезом мышц небной занавески, речь становится невнятной, с носовым от­тенком.

Регионарные лимфатические узлы увеличены, болезненны на стороне поражения, угол нижней челюсти часто не пальпи­руется.

В крови лейкоцитоз 10,0—15,010 у /л, формула крови со сдвигом влево, повышается СОЭ.

Самопроизвольное вскрытие абсцесса может наступить на 4—6-й день заболевания, после чего улучшается состояние и снижается температура тела. Однако в части случаев спонтан­ного вскрытия не происходит и процесс распространяется в парафарингеальное пространство. Такой исход возможен при боковой локализации и ведет к тяжелому осложнению — раз­витию парафарингита.

Фарингоскопическая картина зависит от локализации ин­фильтрата. При передневерхней локализации отмечается рез­кое шаровидное выбухание в области верхнего полюса минда­лины, которая вместе с небными дужками и мягким небом оказывается смещена к средней линии, язычок при этом сме­щен в противоположную сторону. При задней локализации отмечается выраженная припухлость в области небно-глоточ-ной дужки и боковой стенке глотки. Небная миндалина и язычок отечны, инфильтрированы и смещены кпереди. При нижней локализации паратонзиллита отек может распростра­няться на верхний отдел гортани, вызывая ее стенозирование. Эта форма паратонзиллита имеет менее выраженные фаринго­скопические признаки. Отмечаются отек и инфильтрация ниж­них отделов дужек, нижнего полюса миндалины и прилежащей части корня языка.

Диагностика.Вследствие резко выраженной и патогномич-ной симптоматики диагностика не вызывает затруднений и часто картина становится явной даже без фарингоскопического осмотра. В затруднительных случаях, а также для определения локализации гнойника помогает диагностическая пункция тол­стой иглой в области наибольшего выбухания.

Лечение.Зависит от стадии паратонзиллита.

При отечной и инфильтративной стадиях показаны проти­вовоспалительная терапия — в основном антибиотики пени-Циллинового, цефалоспоринового ряда или макролиды (фенок-симетилпенициллин, ампициллин, цефазолин, клафоран, оле-ндомицин, кларитромицин и др.), детоксикационная и нтигистаминная терапия, жаропонижающие средства, аналь-

Рис 3.17. Вскрытие па­ратонзиллярного абс­цесса. а _ схема разреза; б — эва­куация гнойного содержи­мого.

гетики. В некоторых случаях целесообразно вскрытие паратон-зиллита и в стадии инфильтрации, поскольку это снимает напряжение тканей, оказывает дренирующий эффект, прекра­щает нарастание воспалительного процесса и предупреждает переход его в гнойную форму.

Наличие паратонзиллита в стадии абсцедирования является показанием для экстренного оперативного вмешательства

вскрытия паратонзиллярного абсцесса с одновременным назна­чением противовоспалительной терапии.

Вскрытие абсцесса производят после местного обезболива­ния с использованием аппликационной или инфильтрацион­ной анестезии. Разрез проводят в участке наибольшего выбу­хания, а если такого ориентира нет, то в месте, где обычно происходит самопроизвольное вскрытие: в участке перекреста двух линий — горизонтальной, проходящей по нижнему краю мягкого неба здоровой стороны через основание язычка, и вертикальной, которая проходит вверх от нижнего конца небно-язычной дужки на стороне поражения (рис. 3.17). Ин-цизия в этом участке менее опасна с точки зрения ранения крупных кровеносных сосудов. Разрез скальпелем делают в сагиттальном направлении на глубину не более 1—1,5 см и длиной 2 см, затем в разрез вводят кровоостанавливающий зажим или инструмент Гартмана и расширяют разрез, одно­временно разрушая возможные перемычки в полости абсцесса.

Таким же образом вскрывают абсцессы и при другой лока­лизации. Через сутки края раны вновь разводят для лучшего опорожнения гнойника.

В тех случаях, когда в анамнезе у больного выявляются частые ангины или при затяжном течении процесса, отсутствии эффекта от предыдущих вскрытий абсцессов, при появивших­ся признаках осложненийсепсиса, парафарингита, флегмо­ны шеи, медиастинита и др., показана абсцесстонзиллэкто-мия.

При наличии хронического тонзиллита и частых ангинах в анамнезе удаляют обе миндалины, при этом первой удаляют пораженную миндалину.

Преимущества такой тактики состоят в том, что полностью элиминируется гнойный очаг при любой его локализации, обеспечивается быстрое выздоровление не только от паратон­зиллита, но и от хронического тонзиллита и, как правило, исключаются рецидивы заболевания, предупреждаются его тя­желые осложнения. Технические трудности и тяжесть опера­ции вполне преодолимы. После инфильтрационной анестезии 1 % раствором новокаина или тримекаина мягких тканей во­круг миндалины уменьшается тризм, что улучшает обзор. Тон-зиллэктомию проводят по известным правилам. После полной

Читайте также:  Ребёнок в 7 месяцев начал очень часто какать

3.5.2. Парафарингеальный (окологлоточный) абсцесс

Парафарингеальный абсцесс — нагноение клетчатки парафа-рингеалъного пространства. Относится к тяжелым и опасным заболеваниям. Наиболее частой причиной инфицирования яв­ляются ангины, обострение хронического тонзиллита, одонто-генные процессы, воспалительные заболевания полости носа и околоносовых пазух, травма слизистой оболочки глотки.

Клиника.Характерна резкая односторонняя боль в горле, усиливающаяся при глотании, тризм жевательной мускулату­ры — больной с трудом раскрывает рот. Голова наклонена в «больную» сторону. Инфильтрация и резкая болезненность при пальпации боковой поверхности шеи, увеличенные болез­ненные лимфатические узлы на стороне поражения. Общее состояние тяжелое, высокая температура тела — до 40 °С. Ве­лика опасность распространения гнойного процесса по ходу сосудисто-нервного пучка в средостение, возможны сосудис­тые нарушения — флебит, тромбофлебит яремных вен, крово­течение из эрозированных крупных сосудов.

При фарингоскопии — отек и гиперемия боковой стенки глотки с распространением на мягкое небо, язычок; небная миндалина на стороне поражения выпирает кнаружи.

Лечение.При парафарингеальном абсцессе необходимо экс­тренное оперативное вмешательство, которое может осущест­вляться двумя подходами.

Наружный применяют при распространенном процессе. Производят разрез вдоль переднего края грудиноключично-со-сцевидной мышцы, затем углубляются послойно до парафа-рингеального пространства у угла нижней челюсти. Раскрытие гнойника должно быть широким, а при больших его размерах вскрытие производят с разных сторон для обеспечения полного дренирования. После вскрытия абсцесса и опорожнения по­лость промывают раствором антибиотиков и дренируют перча­точной резиной. Накладывают повязку. Перевязки делают дваж­ды в сутки. В послеоперационном периоде назначают антибио­тики, детоксикационную терапию, симптоматические средства.

Внутриротовой способ — вскрытие абсцесса через тонзил-

яоную нишу производят в месте наибольшего выбухания, ятем широко разводят инструментом Гартмана или мягким сосудистым зажимом. Следует иметь в виду возможность трав­мирования крупных сосудов, поэтому вмешательство требует большой осторожности.

В некоторых случаях наружный подход сочетают с наложе­нием сквозной контрапертуры в области тонзиллярной ниши.

3.5.3. Ретрофарингеальный (заглоточный) абсцесс

Ретрофарингеальный абсцесс — гнойное воспаление лимфати­ческих узлов и рыхлой клетчатки между фасцией глоточной мускулатуры и предпозвоночной пластинкой шейной фасции. За­болевание встречается почти исключительно в детском возрас­те в связи с тем, что лимфатические узлы и рыхлая клетчатка в этой области хорошо развиты до четырехлетнего возраста, а затем претерпевают инволюцию. Чаще всего заглоточный абс­цесс возникает в результате заноса инфекции в лимфатические узлы при мелкой травме, остром ринофарингите, острых ин­фекционных заболеваниях, ангине, остром воспалении средне­го уха и слуховой трубы.

Клиника.Первыми признаками заболевания обычно явля­ется боль в горле, усиливающаяся при глотании. Ребенок от­казывается от пищи, становится плаксивым, беспокойным, нарушается сон. Температура тела повышается до 39—40 °С. При локализации абсцесса в носоглотке затрудняется носовое дыхание, появляется гнусавость. Расположение гнойника в средней и нижней части глотки может вызвать затруднение дыхания, голос становится хриплым, появляются приступы удушья.

При фарингоскопии определяются опухолевидный отек и инфильтрация тканей задней стенки глотки, болезненной при пальпации, иногда можно определить флюктуацию в области инфильтрата. Образование занимает центральную часть при локализации процесса в средней и нижней частях глотки и боковую при локализации в носоглотке.

Реакция регионарных лимфатических узлов значительна, их припухлость и боль заставляют ребенка держать голову в вы­нужденном положении, наклоненной в «больную» сторону.

В анализах крови обнаруживают воспалительную реакцию — лейкоцитоз до 10,0-20,0-10 9 /л, СОЭ до 40 мм/ч. Болезнь про­должается 7—8 дней, а иногда и дольше.

Лечение.При выявлении абсцесса заглоточного пространст­ва показано его немедленное вскрытие (рис. 3.18). При этом необходимо предупредить аспирацию гноя в нижележащие пу­ти с помощью предварительного отсасывания гноя при пунк-Ции. Разрез делают в месте наибольшего выбухания, но не

Рис. 3.18. Вскрытие за­глоточного абсцесса.

далее 2 см от средней линии. Для предупреждения слипания краев разреза их разводят инструментом Гартмана или корн­цангом. После вскрытия следует продолжить полоскания горла антисептиками, назначают общую антибактериальную тера­пию.

Лечение.Применяют массивные дозы антибиотиков группы пенициллина внутрь или парентерально, в возрастной дозиров­ке 5—7 дней. Одновременно назначают симптоматические средства — анальгетики, антигистаминные препараты, полос­кания полости рта и глотки антисептиками.

Развитие заболевания

Возбудители, начавшие активную деятельность, вызывают острый воспалительный процесс в лимфаденоидных тканях, что приводит к появлению ряда характерных симптомов как местного, так и системного характера. С учетом разнообразия форм течения болезни выделяются многочисленныевиды ангины у взрослых и детей, причем с типичным или специфическим развитием.

Прогрессирование ангины опасно своими осложнениями. К наиболее характерным можно отнести такие патологии: острые формы отита и ларингита, отек гортани, шейную флегмону, окологлоточный абсцесс, лимфаденит. При этом на ранних сроках заболевания возможны такие проблемы:

  • Глоточные абсцессы с образованием гнойных полостей
  • Зарождение медиастинита при переходе инфекции в грудную область
  • Менингит при распространении воспаления в черепную полость
  • Токсический шок при острой интоксикации организма
  • Сепсис крови

В запущенной стадии (15–30 суток развития) возможны системные осложнения: лихорадка ревматического типа, гломерулонефрит с развитием почечной недостаточности. Наиболее распространенное и при этом очень опасное развитие патологии — воспаление клетчатки вокруг миндалин. Появляющиеся гнойные образования создают интенсивный болевой синдром, затрудняют движение головой. Такой процесс требует срочной госпитализации, а возможно, и хирургического вмешательства.

Общепринятая классификация ангин выделяет такие ее формы: катаральную, фолликулярную, лакунарную, фибринозную т.д.. Когда рассматривается заболевание ангина, формы патологии следует четко дифференцировать для выбора нужной схемы лечения.

Фолликулярная ангина

Начальное проявление ангины фолликулярного типа — повышение температуры до 38,5–39°С. Появляется интенсивный болевой синдром при глотании, который постепенно распространяется в область уха. Воспалительный процесс вызывает общую интоксикацию организма, которая выражается головной болью и болевыми ощущениями в районе поясницы, лихорадочным состоянием, ознобом, общей слабостью и быстрой утомляемостью.

Характерный признак — увеличение шейных подчелюстных лимфатических узлов, причем при нажатии на них пальцем появляется достаточно сильная боль.

На небных миндалинах при осмотре наблюдаются желтоватые точечные бугорки, которые после вскрытия образуют белесый налет. В анализе крови фиксируется выраженный лейкоцитоз, эозинофилия и повышенная СОЭ. У детей отмечается помутнение сознание, диарея и рвота. Продолжительность фолликулярной ангины в среднем составляет 6–8 суток.

Виды ангины достаточно многочисленны, что указывает на различный характер этиологического механизма и клинической картины. Ангину можно смело отнести к одним из самых распространенных заболеваний, которое может проявиться у людей обоего пола в любом возрасте. Какие виды ангины бывают — это важный вопрос в определении методов борьбы с заболеванием, а знание ее природы поможет уберечься от болезни.

Ангина — это бытовое название такой патологии, как острый тонзиллит. По своей сути, это заболевание инфекционного характера с поражением глоточных лимфаденоидных тканей (как правило, небных миндалин) в форме воспалительной реакции острого типа. В понятие «ангина» также входит острая фаза хронического тонзиллита. В детской патологии ангина находится на лидирующей позиции по частоте проявления по всему миру.

Принято выделять такие основные типы ангины:

  • Эпизодическое заболевание: индивидуальное аутоинфекционное проявление под влиянием внешних факторов, чаще всего переохлаждения.
  • Эпидемическое поражение: заражение от инфицированного человека.
  • Ангина, как фаза обострения хронической формы тонзиллита.

Лакунарная ангина

Во многом аналогичное развитие характерно для ангины лакунарного типа, но этот вид болезни протекает тяжелее. Подъем температуры тела до критических значений происходит очень быстро. Возникают сильные болевые ощущения при глотательном движении. Глоточные ткани опухают, а на этом фоне в устьях лакун формируется молочно-белый или бело-желтый налет, который может иметь рыхлую или пленочную структуру.

Такие пленки могут сливаться в единое целое покрытие на всей поверхности миндалин. При этом оно легко поднимается шпателем без кровотечения. Наблюдаются и усиленные признаки общей интоксикации: лихорадка, головная боль, общая слабость. Достаточно часто лакунарная ангина протекает одновременно с фолликулярной ее разновидностью.

Инфицирование человека может происходить воздушно-капельным или алиментарным путем. В то же время необходимо отметить частую активизацию условно патогенных микроорганизмов, которые у здорового человека находятся на поверхности миндалин, не проявляя себя, но при создании благоприятных условий начинают бурную деятельность. К провоцирующим факторам можно отнести следующие условия: локальное (ротоглоточное) или общее переохлаждение, понижение иммунной защиты, ухудшение состояния вегетативной нервной системы, проблемы с дыханием через нос, воспалительные реакции хронического типа в полости носа или рта.

Диагностика осложнений ангины

На фоне агрессивного течения ангины или ее перехода в хроническую форму зачастую возливают осложнения, которые требуют проведения дополнительной диагностики.

Частые исследования проводимые при диагностике осложнений ангины:
Лабораторные исследования крови (серологические исследования) — позволяют определить, выраженность воспалительной реакции организма и наличие аутоиммунного процесса.
Инфекционный процесс активизирует все иммунные процессы организма, в связи с этим в крови увеличивается титр антител к токсинам и антигенам (неизвестным веществам для организма человека) стрептококка — стрептолизину O, гиалуронидазе, стрептокиназе. Повышение титра антистрептолизина О (антитела) характерно для:

  • ангин
  • скарлатины
  • гломерулонефрита (воспаление почечных клубочков)

Очень высокие цифры для ревматоидной лихорадки. Как правило, цифры внушительно увеличиваются на 7-10 день после инфицирования и снижаются после выздоровления. Данное исследование требует неоднократного забора крови, так как иногда цифры могут снижаться, давая надежду на выздоровление.

Эхокардиограмма – позволяет выявить анатомические данные сердца
ЭхоКГ-метод исследования, позволяющие определить пороки клапанного аппарата сердца при помощи ультразвуковых волн.Так как ангина при хроническом течении вызывает осложнения на сердце, а именно на его клапанный аппарат, эхокардиограмма (ЭхоКГ) необходима до и после лечения.

Рентгенография костей и суставов
Данное обследование назначается при подозрении на аутоиммунное поражение суставов при ревматических заболеваниях
Клиническая картина включает:

  • высокую температуру
  • болями в суставах и ограничением их в движении
  • симметричным повреждением суставов
  • припухлостью в суставах, которая может длиться около недели, затем на период времени стихает.

Диагностика ангины

Можно подразделить на три основных пункта, которые необходимы для определения формы и стадии ангины.

Клиническое обследование
Клиническое обследование – это основной метод в диагностике практически всех заболеваний, он позволяет врачу изучить состояние пациента без вспомогательных лабораторных исследований. Данное обследование очень важно, так как даёт большую часть информации о пациенте. С помощью него врач может разработать план дальнейших действий (постановление диагноза и лечение) Включает:

  • Выяснения причины обращения и жалобы больного, то есть все сведения о заболевании. Является первой ступенькой к постановлению правильного диагноза. Необходимо узнать, как давно начались первые симптомы, предпринималось какоё-либо лечение, если предпринималось, каков эффект и другие сведения, которые необходимы врачу. На приёме у врача пациент должен отвечать на все вопросы — откровенно, без стеснений.
  • Наружный осмотр и пальпация шеи, околоушной и затылочной областей.
  • Фарингоскопия – осмотр полости рта и глотки, с помощью медицинского шпателя. Осмотр слизистой производится врачом терапевтом, педиатром или ЛОР врачом.

Доктор осматривает при ярком свете следующие области:

  • Слизистую мягкого нёба
  • Состояния стенок полости
  • Дёсна
  • Слизистую нёбных миндалин.

При ангине выявляются изменения: нёбные миндалины воспалены, могут быть увеличены в размерах, в зависимости от представленной формы могут иметь на поверхности гнойный налёт специфического цвета. Складки в миндалинах могут быть заполненные гноем, который может выделяться в ротовую полость при нажатии. При хроническом тонзиллите могут выявляться гнойные пробки, которые прикрывают лакуны.
Для определения формы ангины выделяют содержимое лакун. Возможно распространение воспаления на прилежащие ткани, поэтому рассматривают заднюю стенку глотки. В норме можно увидеть мелкие гранулы лимфоидной ткани. Таким образом, фарингоскопия является ключевым методом в определении стадии ангины и её формы.

  • Перкуссия и аускультация дыхательной, сердечнососудистой и других систем по усмотрению врача.

После проведения вышеописанного клинического обследования доктор может выставить предварительный диагноз и назначить дополнительные лабораторные и инструментальные обследования для получения необходимой информации.
Лабораторная диагностика:

  • ОАК (общий анализ крови) для определения симптомов воспаления, анемии. К примеру, для мононуклеозной ангины характерно повышение уровня моноцитов (норма 5-10%), лимфоцитов (25-40%)
  • Бактериологический метод заключается в заборе материала (возбудителей со слизистой) и посева на питательную среду Питательная среда способствует размножению и росту бактерий, она содержит все необходимые для этого питательные вещества и другие условия. После чего можно выделить чистую культуру для дальнейшего изучения. Может быть малоинформативным, так как слизистая рта и всех её компонентов в норме Питательная среда с выращенной культурой бактерий.

Мазок из зева и полости носа для исключения дифтерийного процесса. Совершают забор содержимого с нёбных миндалин, а также со стенки глотки с помощью шпателя. В результате пробы делаются для идентификации гемолитического стрептококка, так как в большинстве случаев он является патогенным агентом. Для специфических форм ангины характерно выделение других возбудителей. К примеру, для дифтерии — Corynabacterium diphteriae.

О диагностики болезней горла у детей

Антигистаминные препараты (противоаллергические)

Профилактика ангины

К болезненным ощущениям из-за поражений слизистой присоединяется чувство першения в горле, кашель. Может развиваться насморк, который сопровождается слизисто-водянистыми выделениями, иногда с примесью гноя.
Герпесная ангина протекает с изменениями лимфатических узлов, расположенных в нижнечелюстной и околоушной зонах. При пальпации выявляется увеличение размеров и болезненность лимфоузлов. При своевременном и правильном лечении симптоматика герпесной ангины начинает утихать на 7 – 12 день.

Особенности лечения

Лечение ангины в зависимости от причин, тяжести и разновидности бывает:

  • Медикаментозное (чаще всего антибактериальное);
  • Хирургическое: удаление миндалин, частичное удаление очагов инфекции в миндалинах;
  • Физиотерапевтическое: лазеротерапия, кварцевание, виброакустическая терапия (актуально проводить одновременно с антибактериальной терапией и после хирургического лечения).

Стоит помнить, что на протяжении всего периода лечения больной ангиной является заразным для окружающих. Его необходимо изолировать от контактов во избежание передачи заболевания окружающим людям.

Самое главное, что должен предпринять больной человек или родители ребёнка с симптомами ангины, – это обратиться к врачу при первых же проявлениях болезни. Только квалифицированный специалист может точно определить вид заболевания на основании осмотра, а также по результатам анализов и назначить корректное лечение.

Лакунарная

На фоне опухших тканей глотки в устьях лакун образуются беловатые или желтоватые рыхлые или плёнчатые налёты. Иногда они покрывают всю поверхность миндалин, но легко снимаются медицинским шпателем, не оставляя кровоточащих следов.

Фолликулярная и лакунарная ангины могут диагностироваться у больного одновременно.

Фибринозная

Данную разновидность также называют псевдодифтерической или ложноплёнчатой ангиной. Болезнь начинается с сильной лихорадки и озноба. Характеризуется ярко выраженными признаками общей интоксикации: слабостью, головной болью.

На миндалинах виден сплошной белый налёт, образующийся из-за лопнувших фолликулов. Этот налёт представляет собой плазму крови с особым веществом – фибрином. Фибриновая плёнка возникает в области отмирания тканей лакун, сливается с лакунами, расположенными рядом, образуя сливной налёт, выходящий за пределы дужек.

Несмотря на схожесть симптомов, необходимо различать дифтерию и фибринозную ангину. Дифтерия является опаснейшим инфекционным заболеванием, способным привести к летальному исходу.

Классификация по типу локализации

Разновидности ангин классифицируются по показателям этиологии и фарингоскопической картины заболевания, которая проявляется при осмотре глотки и слизистой оболочки горла. В соответствии с полученными данными выделяют катаральную, фолликулярную, лакунарную, фибринозную, герпетическую, флегмонозную и некротическую формы ангины.

  • Изолировать больного в отдельное помещение, часто проветривать комнату и проводить влажную уборку.
  • Стараться избегать контакта с людьми, болеющими ангиной.
  • Закаливать организм, чтобы значительно повысить его устойчивость перед данным заболеванием.
  • Стараться больше включать в свой рацион продуктов, содержащих витамины C и B1.
  • Следить за состоянием носоглотки и ротовой полости, незамедлительно устранять проблемы с зубами или дёснами.
  • Не допускать переохлаждения организма, всегда одеваться по сезону.
  • Людям с предрасположенностью к ангине не рекомендуется пить холодную воду, есть мороженое и другие охлаждённые продукты.

Давайте будем совместно делать уникальный материал еще лучше, и после его прочтения, просим Вас сделать репост в удобную для Вас соц. сеть.

Оцените статью
Теоритическая помощь в медицине