Клиническая картина при атеросклеротическом кардиосклерозе: что это такое и может ли он стать причиной смерти?

Вы пришли за важной информацией и сейчас поговорим о К вопросу о скоропостижной смерти от «бессимптомного» атеросклероза. Может быть в Вашем случае это было иначе, но расскажем как это бывает обычно. Внимание, всегда перед назначением себе диагнозов или лекарств/лечения нужно консультироваться у профессиональных специалистов в своей области и не заниматься самолечением. Конечно же на самые простые вопросы, можно быстро найти ответ и продиагностировать себя дома. Пишите свои пожелания в комменты, вместе мы улучшим и дополним качество предоставляемого материала.

Поступила в редакцию 15/VIII 1960 г.

К вопросу о скоропостижной смерти от «бессимптомного» атеросклероза / Алисиевич В.И., Науменко В.Г. // Судебно-медицинская экспертиза. — М., 1961. — №2. — С. 26-30.

библиографическое описание:
К вопросу о скоропостижной смерти от «бессимптомного» атеросклероза / Алисиевич В.И., Науменко В.Г. // Судебно-медицинская экспертиза. — М., 1961. — №2. — С. 26-30.

код для вставки на форум:

Атеросклероз — одно из наиболее распространенных заболеваний сердечно-сосудистой системы, которое нередко приводит к скоропостижной смерти. По данным Г.А. Сыцянко, скоропостижная смерть от атеросклероза по Москве за последние 5 лет составляла 17,2—22,1% по отношению к общей смертности от этого заболевания. При обобщении накопленного большого клинического и морфологического материала не используются для решения вопросов патогенеза и профилактики атеросклероза данные, которыми располагают судебные медики в отношении скоропостижной смерти от этого заболевания. Вместе с тем удельный вес атеросклероза как нозологической формы, приводящей к скоропостижной смерти, достаточно высок.

Так, из общего количества случаев скоропостижной смерти от сердечно-сосудистых заболеваний на атеросклероз приходится, по данным. Т.А. Кочетковой, 84,3% (1950), по данным Л.С. Велишевой, — 74,7% (1959). Многие исследователи считают необходимым изучать не скоропостижную смерть вообще, а приводящие к ней нозологические формы (Л.И. Громов, А.П. Курдюмов, Е.А. Савина и др.). Что касается атеросклероза, то более изучены патологическая анатомия и статистика, менее — клиника и возможные пути профилактики преждевременной смерти при этом заболевании.

Настоящее исследование посвящено изучению клинических проявлений атеросклероза у скоропостижно скончавшихся, считавших себя здоровыми и продолжавших работать, у которых на секции был обнаружен атеросклероз с преимущественным поражением коронарных сосудов. Мы попытались также выяснить, почему атеросклероз не был диагностирован и что можно сделать для предупреждения скоропостижной смерти.

Материалом для работы послужили 25 случаев скоропостижной смерти лиц в возрасте от 41 года до 60 лет (20 мужчин, 5 женщин), причем в 18 наблюдениях возраст умерших был в пределах от 41 года до 55 лет. Мы сопоставили данные анамнеза, амбулаторных карт и других медицинских документов с результатами судебномедицинского исследования трупов, обратив особое внимание на состояние здоровья в день смерти и в последний период жизни. Для этого была разработана карта сбора анамнеза с широким кругом вопросов об образе жизни, жалобах, клинических проявлениях заболевания и т. д.

Вы доверяете врачам и их назначениям?
Да
17.13%
Нет
14.02%
Доверяю, но проверяю все лекарства на отзывы в интернете от людей которые уже опробовали и только тогда начинаю принимать.
52.34%
Да, но только назначениям и врачам из платных клиник.
16.51%
Проголосовало: 321

Среди судебных медиков распространено представление о скрытом, бессимптомном течении атеросклероза вплоть до самой смерти. Пз клинической литературы также известно, что коронарный атеросклероз нередко протекает бессимптомно. Однако наш материал показывает, что в случаях скоропостижной смерти от атеросклероза представление о скрытом его течении требует пересмотра. Действительно, согласно амбулаторным картам и расспросам родственников, создавалось впечатление, что покойные были здоровыми людьми: они не обращались к врачам и работали до последнего дня. Однако тщательный анализ материала и прежде всего анамнеза показал, что этих лиц нельзя было считать здоровыми. В течение последних лет жизни (1—3 года) у большинства из них периодически возникали недлительные, чаще колющие боли в области сердца и за грудиной. Установить, с чем больные связывали появление первых болей, не удалось. В последние месяцы жизни возникновение болей часть больных связывала с физической нагрузкой. Однако наш материал не позволил установить в этом отношении какую-либо закономерность. Во многих случаях появлению болей предшествовали отрицательные эмоции, алкоголь, курение. Боли проходили обычно сами по себе, не снижали заметно трудоспособности и, по мнению больных, не требовали обращения к врачу. В 5 наблюдениях в последние месяцы жизни больные при болях принимали «лекарство», но все же из-за небрежного отношения к своему здоровью к врачу не обращались.

При вскрытии во всех случаях диагностирован атеросклероз с преимущественным поражением коронарных сосудов. В сердце обнаружены острые и хронические изменения. К острым можно было отнести макроскопически видимые расстройства кровообращения (неравномерное кровенаполнение миокарда) и выявляемые микроскопически периваскулярный отек, периваскулярные кровоизлияния, плазматическое пропитывание интимы мелких сосудов, некроз отдельных мышечных волокон и их пучков. Из хронических изменений отмечались коронаросклероз, атеросклероз аорты и иногда других артерий, мелкоочаговый кардиосклероз, жировая дистрофия миокарда. Во всех случаях в коронарных сосудах обнаружено небольшое количество желтоватобелесоватых атеросклеротических бляшек, располагавшихся обычно ниже места деления левой венечной артерии и выступавших в ее просвет.

Таким образом, во всех наших наблюдениях удалось установить клинические симптомы и морфологические изменения, указывающие на заболевание сердечно-сосудистой системы (атеросклероз).

Почему же имевшееся у этих лиц заболевание не было диагностировано при жизни? Нам кажется, что это нельзя объяснить только трудностью диагностики ранних форм атеросклероза и тем, что эти лица к врачам не обращались.

Наш материал показал, что заболевание оставалось нераспознанным, в связи также с недостаточно полным обследованием при обращении этих лиц в поликлиники по другим поводам и с беспечным отношением больных к своему здоровью. Большинство лиц в последний период жизни обращалось в лечебные учреждения по поводу гриппа, реже — ангины, пищевых интоксикаций, мелкого травматизма или в связи с прохождением курортной комиссии. При этом сердечно-сосудистая система или не обследовалась, или обследовалась недостаточно полно, о чем, в частности, свидетельствует краткость записей: «сердце и легкие — норма» или «границы сердца в пределах нормы, тоны приглушены». Судя по таким записям, можно говорить о недооценке врачами значения подробного сбора анамнеза у лиц старше 40 лет. Так, в 15 случаях в амбулаторных картах анамнестические сведения о состоянии сердечно-сосудистой системы отсутствовали, а в 5 были чрезмерно кратки. В то же время именно подробный, целенаправленный сбор анамнеза помогает раннему выявлению сердечно-сосудистого заболевания. То обстоятельство, что при посещении поликлиник больные не жаловались на такое заболевание, не должно было являться основанием для того чтобы не обследовать сердечно-сосудистую систему, особенно если учитывать возраст больных (старше 40 лет) и волно- образность течения атеросклероза с обострениями и длительными ремиссиями.

Таким образом, фактически больные не лечились и продолжали выполнять до последних дней жизни свою работу, связанную нередко со значительным физическим и умственным напряжением.

Какова же была причина смерти и при каких явлениях наступала смерть? В подавляющем большинстве случаев причиной смерти являлось осложнение атеросклероза — острая сердечно-сосудистая недостаточность, развившаяся на почве коронаросклероза при клинической картине тяжелого ангиоспазма. Наступлению смерти предшествовали внезапные, сильные, сжимающие боли, давящие в области сердца, за грудиной (20 случаев) и в верхней половине живота (2 случая), сопровождавшиеся тяжелыми эмоциональными реакциями и иногда страхом смерти. Отмечались быстро нараставшая одышка, цианоз, клокочущее дыхание, нередко с выделением изо рта и носа пенистой жидкости, быстро наступала потеря сознания, реже наблюдалась икота и рвота. Смерти предшествовал агональный период, длительность его в 19 случаях — несколько минут, а в 6 — около часа. Быстрота наступления смерти и то, что в 18 из 25 случаев она произошла дома затрудняли оказание медицинской помощи. Поэтому в 22 случаях она не оказывалась вовсе и лишь в 3 случаях ее пытались оказать.

В этой связи особое значение приобретает выявление продромальных симптомов — предвестников тяжелых осложнений атеросклероза, приводящих к скоропостижной (преждевременной) смерти. Понимая всю сложность этого вопроса, мы приведем в порядке его постановки некоторые наблюдения, заслуживающие внимания.

Читайте также:  Симс 3 у какого персонажа узнать пол ребенка

Анамнестические данные показывают, что в 21 случае у скоропостижно скончавшихся можно было в последние дни отметить ухудшение состояния здоровья (в 4 наблюдениях таких сведений получить не удалось). В 11 случаях больные говорили окружающим об ухудшении здоровья и жаловались на участившиеся боли в сердце. В 10 случаях об ухудшении состояния здоровья свидетельствовало необычное поведение, подмеченное родственниками больных: изменение режима жизни, беспокойный сон, бессонница, раздражительность, жалобы на усталость, утомляемость. Больные говорили: «пора отдыхать», рано ложились, отказывались от привычных удовольствий, пытались бросить курить и пить, указывая, что им «от этого хуже», собирались идти к врачу, по совету родственников принимали валерьяну, капли Зеленина и т. п. Однако, полагая, что «все обойдется», они, как и ранее, к врачам не обращались и продолжали работать. За несколько часов до наступления смерти многие больные указывали на ухудшение самочувствия, раньше обычного возвращались с работы и, ложась в постель, долго не могли уснуть. Сон у них был беспокойный, а в 15 из 16 наблюдений, незадолго до смерти имели место позывы на мочеотделение и иногда акт дефекации.

В последнее время уделяется серьезное внимание изучению влияния внешних факторов (физической нагрузки, волнения, алкоголя, курения и др.) на скоропостижную смерть от сердечно-сосудистых заболеваний. Наш материал также позволяет говорить о роли этих факторов в наступлении скоропостижной смерти. Хотя мы и не установили закономерности между физическим напряжением и болями в сердце, тем не менее в день смерти или накануне у многих умерших имела место физическая нагрузка, иногда значительная. Психическое возбуждение также нередко предшествовало наступлению смерти.

Что касается алкоголя и курения, то почти все скоропостижно скончавшиеся употребляли алкоголь, а в 7 из 25 случаев злоупотребляли им. Употребление алкоголя в день смерти имело место лишь в отдельных случаях, однако накануне или за несколько дней до наступления смерти употребление алкоголя отмечалось в 10 из 25 случаев.

Заметной разницы в интенсивности курения в прошлом и в день смерти не было, хотя некоторые больные пытались незадолго до смерти бросить курить.

Для иллюстрации приводим 2 случая скоропостижной смерти от нераспознанного атеросклероза.

С., 45 лет, слесарь. К врачам не обращался, считал себя здоровым. Со слов дочери, за несколько месяцев до смерти стал жаловаться на колющие боли в сердце при физической нагрузке или вскоре после нее. Был нервным, легко возбудимым, скрытным. Пил редко, быстро пьянел и отмечал при этом ухудшение самочувствия. Курил умеренно; за год до смерти бросил курить. В последние дни боли в сердце участились, но к врачам не обращался и лекарств не принимал. Условия работы в последнее время изменились: приходилось работать на лице в неблагоприятных условиях с большой физической нагрузкой. Накануне смерти с работы вернулся раньше обычного, рано улегся, долго не мог уснуть, часто просыпался. Утром был «угнетенный», жаловался на неопределенные боли в сердце, однако полагал, что «все обойдется», спешил, так как опаздывал на работу и «на ходу» позавтракал; вскоре после начала работы в момент физического напряжения внезапно появилась сильная боль в области сердца, прошел несколько шагов, упал и через несколько минут умер. При вскрытии: общий умеренный атеросклероз с преимущественным поражением коронарных сосудов, неравномерное кровенаполнение миокарда, облитерация правой плевральной полости, полнокровие внутренних органов. Микроскопически: мелкоочаговый кардиосклероз; в мелких сосудах сердца — периваскулярный отек и мелкие периваску- лярные кровоизлияния.

А., 47 лет, научный работник. Посещал поликлинику по поводу гриппа и геморроя. Жалоб на боли в сердце при этих посещениях не предъявлял. В амбулаторной карте имеется запись, сделанная за 8 месяцев до смерти при обращении по поводу гриппа: «Тоны сердца приглушены, границы в пределах нормы». Сердечно-сосудистое заболевание при жизни диагностировано не было. Со слов жены, боли в сердце появились за год до смерти. Они возникали изредка во время волнений и проходили вначале «сами по себе», а позднее — после приема валидола. Последнее время много работал. Был легко возбудимым, нервным. Курил больше пачки папирос в день, часто употреблял алкоголь. Накануне смерти вечером много волновался, лег рано, долго не засыпал. Проснулся в 4 часа утра, сходил в туалет и заснуть больше не смог. В 6 часов утра вторично пошел в туалет, «долго не мог оправиться», почувствовал себя плохо, просил дать ему в туалет валидол. Через 30 минут после этого сказал жене: «щемит сердце». На предложение вызвать врача сказал: «Ничего, пройдет». Выпил стакан какао и, выйдя на кухню, схватился рукой за область сердца, сказал: «Больно, не трогайте страшно», сел, побледнел, стал задыхаться, изо рта и носа появилась пенистая жидкость, потерял сознание и быстро умер. При вскрытии: общий умеренный атеросклероз с преимущественным поражением коронарных сосудов. Мелкоочаговый кардиосклероз, неравномерное кровенаполнение миокарда, отек легких и мягких мозговых оболочек. Полнокровие внутренних органов. Микроскопически; периваскулярный отек и плазматическое пропитывание интимы мелких сосудов сердца, жировая дистрофия миокарда.

Обобщая данные наших 25 случаев скоропостижной смерти от «бессимптомного» атеросклероза у лиц старше 40 лет, следует сделать ряд общих выводов. Смерть наступала от тяжелого осложнения атеросклероза — сердечно-сосудистой недостаточности, возникавшей остро среди видимого здоровья и фактически больных лиц.

Атеросклероз не протекал скрытно и бессимптомно, а сопровождался рядом симптомов. Они возникали периодически, чаще в виде болей в области сердца и за грудиной, сравнительно быстро проходили без применения медикаментов, не снижали заметно трудоспособности и создавали у самого больного и у лиц, его окружающих, впечатление относительного благополучия. Симптомы заболевания чаще проявлялись после физического напряжения, психического возбуждения, приема алкоголя и др. Сердечно-сосудистая недостаточность развивалась внезапно и быстро заканчивалась смертью.

Развитию острой сердечно-сосудистой недостаточности, как правило, за несколько часов или дней предшествовали симптомы со стороны сердечно-сосудистой и центральной нервной системы, которые можно трактовать как продромальные.

Быстрота наступления смерти затрудняла оказание медицинской помощи. В этой связи приобретает особое значение изучение и распознавание ранних симптомов, предшествующих тяжелым осложнениям атеросклероза, что должно помочь в проведении лечебно-профилактических мероприятий.

Поскольку лица, скоропостижно скончавшиеся от атеросклероза, с жалобами на сердечно-сосудистое заболевание не обращались и оно осталось нераспознанным и нелеченным, то, естественно, сделать вывод о необходимости систематического обследования сердечно-сосудистой системы у лиц старше 40 лет путем диспансерного наблюдения. Кроме того, обследование сердечно-сосудистой системы у них должно всегда проводиться при посещении поликлиник по поводу других заболеваний. Необходимо уделять серьезное внимание подробному целенаправленному выяснению анамнеза, который может оказать существенную помощь в ранней диагностике заболевания. Целесообразно было бы поэтому разработать круг необходимых вопросов по выяснению анамнеза и наметить ряд мероприятий по использованию современных методов клинико-лабораторного обследования больных с учетом особенностей клинического течения атеросклероза у лиц сравнительно молодого возраста (электрокардиограмма, определение артериального давления, холестерина в крови и т. д.).

Серьезное внимание должно быть уделено также широкой просветительной работе среди населения по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний.

Изучение сердечно-сосудистых заболеваний, заканчивающихся скоропостижной смертью, проводится недостаточно. Одной из основных причин этого является отсутствие контакта между судебными медиками и врачами поликлиник. Это приводит к тому, что скоропостижно скончавшиеся выпадают из поля зрения врачей поликлиник, а судебно- медицинские эксперты, исследуя труп, не располагают необходимыми медицинскими документами.

Дальнейшее изучение скоропостижной смерти от сердечно-сосудистых заболеваний должно проводиться совместно судебными медиками и клиницистами, что будет способствовать более углубленному изучению этой проблемы. Хорошей формой контакта между ними могут явиться анатомо-поликлинические конференции.

Только совместными усилиями врачей разных специальностей при проведении в жизнь органами здравоохранения ряда организационных мероприятий можно решить в кратчайшие сроки проблему борьбы со скоропостижной смертью от сердечно-сосудистых заболеваний.

похожие статьи

Внезапная смерть лиц молодого возраста при различных видах физической нагрузки / Пиголкин Ю.И., Шилова М.А., Захаров С.Н., Середа А.П., Жолинский А.В., Круглова И.В., Шигеев С.В. // Судебно-медицинская экспертиза. — М., 2019. — №1. — С. 50-55.

Идентификация причин внезапной сердечной смерти при посредстве гистохимических методов исследования / Швалев В.Н., Гуски Г., Сосунов А.А. // Матер. IV Всеросс. съезда судебных медиков: тезисы докладов. — Владимир, 1996. — №2. — С. 29-31.

Ложная посттравматическая аневризма бедра как причина смерти / Федченко Т.М., Дмитриева О.А., Боканович И.Б., Дмитриев М.О. // Медицинская экспертиза и право. — 2010. — №6. — С. 46-48.

Читайте также:  Шейка на 29 неделе беременности

Идентификация причин внезапной сердечной смерти при посредстве гистохимических методов исследования / Швалев В.Н., Гуски Г., Сосунов А.А. // Матер. IV Всеросс. съезда судебных медиков: тезисы докладов. — Владимир, 1996. — №2. — С. 29-31.

Поступила в редакцию 15/VIII 1960 г.

Последствия, осложнения и прогноз

При своевременно начатом лечении, соблюдении всех врачебных предписаний и специально подобранной диеты можно значительно улучшить состояние здоровья и уменьшить холестериновые отложения в сосудах.

Есть вероятность, что имеющиеся склеротические изменения сердца будут сопровождать больного в виде ишемических атак, которые со временем могут пройти или перестанут носить хронический характер.

На начальной стадии заболевания первые некротические изменения компенсируются гипертрофией миокарда, но при длительном отсутствии лечения кардиосклероз будет прогрессировать с быстрым ухудшением клинической картины.

При запущенной диффузной форме часто обнаруживается аневризма, разрыв которой приводит к гибели пациента.

Произойти это может под воздействием различных внешних и внутренних факторов, которые сложно предупредить.

Также есть вероятность развития легочной и сердечной тромбоэмболии, которая способна спровоцировать наступление инсульта, первичного или вторичного инфаркта миокарда, в результате чего больной может умереть при незначительной нагрузке, стрессе или даже в состоянии покоя.

Что такое атеросклеротический кардиосклероз? Это заболевание, сопровождающееся некрозом отдельных участков мышечного слоя миокарда с последующим их замещением на соединительную ткань в результате нарушения кровоснабжения. Основной причиной данного состояния является сужение просвета венечных сосудов из-за накопившихся в них липидных отложений и тромбов. Заболевание может быстро прогрессировать на фоне имеющейся артериальной гипертензии и других патологий сердечно-сосудистой системы.

Миокардиосклероз чаще всего диагностируется у мужчин, достигших сорокалетнего возраста, и является основной причиной высокой смертности среди пожилого населения.

В зависимости от индивидуальных проявлений кардиологи в истории болезни могут указывать различные кодировки коронарокардиосклероза, но изначально патологии по МКБ 10 присвоен код 125.1.

Причины развития миокардиосклероза

Существует определенная взаимосвязь между ишемической болезнью сердца и кардиосклерозом, так как одна патология часто провоцирует развитие другой и, соответственно, они имеют схожую симптоматику. Этиология этих заболеваний практически идентична – атеросклеротические изменения коронарных артерий и, как следствие, нарушение кровообращения. В связи с этим диагноз больного может быть сформулирован как «ишемический кардиосклероз».

В редких случаях причиной возникновения атеросклеротического кардиосклероза служит генетическая предрасположенность, хотя в неблагоприятных условиях наследственный фактор может повлиять на скорость прогрессирования болезни. ИБС — патология, развивающаяся в результате ведения неправильного образа жизни, поэтому в группе риска находятся люди, которые:

  • употребляют много жирной пищи;
  • имеют лишний вес;
  • страдают от артериальной гипертензии, сахарного диабета;
  • ведут сидячий образ жизни;
  • злоупотребляют алкоголем;
  • едят много мучного и сладкого;
  • подвержены систематическим стрессам.

Чаще всего коронаросклероз выявляется у курильщиков со стажем, так как никотин, попадающий в организм, вызывает сильные спазмы сосудов и способствует увеличению холестериновых бляшек.

Если человек ранее страдал другими видами сердечно-сосудистых патологий, то с течением времени велик риск появления дистрофических изменений миокарда. Также заболеванию подвержены лица, перенесшие хирургическую операцию на головном мозге или сердечной мышце.

Методы диагностики

Диагноз атеросклеротический кардиосклероз может быть поставлен врачом исключительно на основании результатов многочисленных диагностических процедур, поскольку субъективной симптоматики для этого недостаточно. Перед проведением исследований в анамнезе больного присутствуют данные о наличии таких патологический состояний, как: ИБС, аритмия, перенесенный ранее инфаркт и другие показатели нарушений сердечно-сосудистой деятельности).

Если у пациента наблюдаются признаки многочисленных патологий, может применяться дифференциальная диагностика, позволяющая методом исключения найти первопричину заболевания.

К основным современным методам обследования сердца и сосудов относятся следующие диагностические процедуры:

  • ЭКГ (электрокардиограмма).
  • ВЭМ (велоэргометрия).
  • Эхокардиография.
  • УЗИ (ультразвуковое исследование).
  • МРТ (магнитно-резонансная томография).
  • Коронарная ангиография.
  • Рентгенография.

В обязательном порядке проводится забор крови на биохимический анализ, который может подтвердить или опровергнуть наличие гиперхолестеринемии. Если результаты всех проведенных исследований указывают на атеросклероз сердца, необходимо начать срочное лечение.

При запущенной диффузной форме часто обнаруживается аневризма, разрыв которой приводит к гибели пациента.

Атеросклеротический кардиосклероз – диффузное развитие соединительной рубцовой ткани в миокарде вследствие атеросклеротического поражения коронарных артерий. Атеросклеротический кардиосклероз проявляется прогрессирующей ИБС: приступами стенокардии, нарушениями ритма и проводимости, сердечной недостаточностью. Диагностика атеросклеротического кардиосклероза включает комплекс инструментальных и лабораторных исследований – ЭКГ, ЭхоКГ, велоэргометрию, фармакологические пробы, исследование холестерина и липопротеидов. Лечение атеросклеротического кардиосклероза консервативное; направлено на улучшение коронарного кровообращения, нормализацию ритма и проводимости, снижение уровня холестерина, купирование болевого синдрома.

Причины атеросклеротического кардиосклероза

В основе рассматриваемой патологии лежит атеросклеротическое поражение коронарных сосудов. Ведущим фактором развития атеросклероза служит нарушение холестеринового обмена, сопровождающееся избыточным отложением липоидов во внутреннюю оболочку сосудов. На скорость формирования атеросклероза коронарных сосудов существенно влияют сопутствующая артериальная гипертензия, склонность к вазоконстрикции, избыточное потребление богатой холестерином пищи.

Атеросклероз коронарных сосудов приводит к сужению просвета венечных артерий, нарушению кровоснабжения миокарда с последующим замещением мышечных волокон рубцовой соединительной тканью (атеросклеротический кардиосклероз).

Симптомы атеросклеротического кардиосклероза

Атеросклеротический кардиосклероз проявляется тремя группами симптомов, свидетельствующих о нарушении сократительной функции сердца, коронарной недостаточности и нарушениях ритма и проводимости. Клиническая симптоматика атеросклеротического кардиосклероза долгое время может быть выражена незначительно. В дальнейшем возникают загрудинные боли с иррадиацией в левую руку, в левую лопатку, в эпигастральную область. Могут развиваться повторные инфаркты миокарда.

По мере прогрессирования рубцово-склеротических процессов появляется повышенная утомляемость, одышка (вначале – при тяжелых физических нагрузках, затем — при обычной ходьбе), нередко – приступы сердечной астмы, отек легких. При развитии сердечной недостаточности присоединяются застойные явления в легких, периферические отеки, гепатомегалия, при тяжелых формах атеросклеротического кардиосклероза – плеврит и асцит.

Нарушения сердечного ритма и проводимости при атеросклеротическом кардиосклерозе характеризуются склонностью к возникновению экстрасистолии, мерцательной аритмии, внутрижелудочковых и предсердно-желудочковых блокад. Вначале данные нарушения носят пароксизмальный характер, затем становятся более частыми, а в дальнейшем – постоянными.

Атеросклеротический кардиосклероз довольно часто сочетается с атеросклерозом аорты, церебральных артерий, крупных периферических артерий, что проявляется соответствующей симптоматикой (снижением памяти, головокружениями, перемежающейся хромотой и т. п.).

Атеросклеротический кардиосклероз носит медленно прогрессирующее течение. Несмотря на возможные периоды относительного улучшения, которые могут продолжаться несколько лет, повторные острые нарушения коронарного кровообращения приводят к ухудшению состояния.

Патогенез атеросклеротического кардиосклероза

Стенозирующий атеросклероз коронарных артерий сопровождается ишемией и метаболическими нарушениями в миокарде, и, как следствие, — постепенной и медленно развивающейся дистрофией, атрофией и гибелью мышечных волокон, на месте которых формируются участки некроза и микроскопические рубчики. Гибель рецепторов способствует снижению чувствительности тканей миокарда к кислороду, что ведет к дальнейшему прогрессированию ИБС.

Атеросклеротический кардиосклероз носит диффузное распространение и длительное течение. При прогрессировании атеросклеротического кардиосклероза развивается компенсаторная гипертрофия, а затем и дилатация левого желудочка, нарастают признаки сердечной недостаточности.

С учетом патогенетических механизмов выделяют ишемический, постинфарктный и смешанный варианты атеросклеротического кардиосклероза. Ишемический кардиосклероз развивается вследствие длительной недостаточности кровообращения, прогрессирует медленно, диффузно поражая сердечную мышцу. Постинфарктный (постнекротический) кардиосклероз формируется на месте бывшего участка некроза. Смешанный (переходный) атеросклеротический кардиосклероз сочетает оба вышеназванных механизма и характеризуется медленный диффузным развитием фиброзной ткани, на фоне которой периодически образуются некротические очаги после повторных инфарктов миокарда.

Кардиосклероз (миокардиосклероз) – процесс очагового или диффузного замещения мышечных волокон миокарда соединительной тканью. С учетом этиологии принято различать миокардитический (вследствие миокардита, ревматизма), атеросклеротический, постинфарктный и первичный (при врожденных коллагенозах, фиброэластозах) кардиосклероз. Атеросклеротический кардиосклероз в кардиологии рассматривается как проявление ишемической болезни сердца, обусловленное прогрессированием атеросклероза венечных сосудов. Атеросклеротический кардиосклероз выявляется преимущественно у лиц мужского пола среднего и пожилого возраста.

Симптомы кардиосклероза

Особенность развития атеросклероза сердечных сосудов является отсутствие выраженной симптоматики на протяжении долгого периода. Проявляет себя болезнь уже при выраженных изменениях структуры миокарда.

На доклиническом этапе симптомы сердечной недостаточности можно наблюдать при переедании и физических нагрузках. Это учащенное дыхание и слабость, повышение АД, которое иногда сопровождается сильным кашлем. При развитии болезни эти признаки начинают проявляться и в состоянии покоя.

При постепенном прогрессировании сердечной недостаточности наблюдается уменьшение объема мочи, а мочеиспускание происходит обычно ночью. К вечеру начинают отекать ноги: отечность поднимается от стопы до щиколотки и иногда до коленного и даже бедренного сустава. На данном этапе основными симптомами атеросклеротического кардиосклероза становятся:

  • Изменение цвета кожного покрова на стопах, ладонях и кончике носа на голубовато-синий или сине-фиолетовый;
  • Боль и тяжесть в области печени;
  • Боли щемящего характера в сердце, которые могут продолжаться более часа;
  • Головная боль, которая сопровождается тошнотой и головокружениями;
  • Раздражительность, агрессия, плаксивость и апатия;
  • Депрессия;
  • Быстрая эмоциональная и физическая утомляемость.
Читайте также:  Дексаметазон лидокаин витамин В12 внутримышечно: как колоть, при артрозе, остеохондрозе, блокада для суставов

Если дополнительно наблюдается изменение ритма сердечных сокращений, то это может говорить о развитии тахикардии, экстрасистолии или мерцательной аритмии.

Последствия и осложнения

Что такое атеросклеротический кардиосклероз с точки зрения угрозы для жизни человека — это заболевание, которое приводит к летальному исходу при поражении 45% сосудов. Объясняется высокая вероятность смертности несколькими факторами:

  • При значительных нарушениях в работе миокарда развивается сердечная недостаточность, растягиваются полости и стенки сердца, что приводит к увеличению его объема;
  • При очаговом атеросклерозе происходит образование аневризмы, даже если имеется небольшой рубец;
  • Плотный рубец или проходящий по центральным линиям нервных сердечных импульсов приводит к сердечной блокаде и выраженной аритмии.

Если имеется сочетание патологии тканей миокарда и стеноза коронарных сосудов, то осложнениями становятся:

  • Хроническая сердечная недостаточность;
  • Расширение артерии или полости сердца из-за деформации стенок, разрыв аорты;
  • Увеличение размера камеры сердца при сохранении толщины стенок (если не начать лечиться, то для сохранения жизни требуется срочная пересадка сердца);
  • Предсердно-желудочковая или внутрижелудочковая блокада;
  • Острая или тяжелая стадия левожелудочковой недостаточности, которая сопровождается венозной гипертензией и обширными альвеолярными отеками;
  • Аневризма;
  • Тромбоз и тромбоэмболия.

Кардиосклероз может привести к атрофии мышечной ткани конечностей, потере зрения, а при его прогрессировании — могут отказать все органы и системы организма.

Прогноз течения болезни и угроза жизни человеку зависит от нескольких факторов:

  • От выполнения всех предписаний врачей;
  • От уровня поражения миокарда;
  • От степени проводимости мышечной ткани сердца;
  • От уровня патологии сердечного ритма;
  • От процента дефицита кислорода.

Для повышения шансов на долгую жизни и возвращение к нормальному образу жизни необходимо обратиться к врачу при первых симптомах, а при генетической предрасположенности проходить комплексное обследование 1-2 раза в год.

Средства народной медицины

Альтернативная или народная медицина всегда назначается в дополнение к медикаментозному методу. Лечение народными средствами должно проходить под наблюдением врача: некоторые компоненты трав не сочетаются с лекарствами и могут спровоцировать ухудшение состояния.

При кардиосклерозе врачи рекомендуют употреблять больше имбиря. Он богат антиоксидантами, которые защищают клетки миокарда, и антиагрегантами, улучшающими проводимость сердца. Настойку из имбиря можно делать как на воде, так и на спирте. Также в рацион нужно включить больше петрушки. Ее можно есть в свежем виде, готовить на ее основе отвары или настои. Она богата эфирами и флавонидами, которые предотвращают окислительные процессы в клетках сердечной мышцы.

Полезна смесь из стакана меда и 0,2 л лукового сока. Лекарство принимают трижды в день за 30 мин до еды. Еще один рецепт настойки: ст.л. измельченных семян тмина и ч.л. измельченных корней боярышника. Залить 0,3 л кипятка и настаивать в термосе 12-14 ч. Полученный объем выпить в первой половине дня за 5-6 приемов.

Для здоровья сердца нужно съедать перед завтраком пару сырых яичных белков, взбитых с ложкой меда и 2 ст.л. сметаны.

При атеросклерозе и кардиосклерозе также полезны:

  • Творог (не менее 100 г в день);
  • Свежий сок из ягод красной смородины;
  • Настой из ягод и отвар их корней рябины красной;
  • Лимонный сок или лимонные дольки с медом;
  • Настой из ягод колючего боярышника.

Эффективен настой из аралии маньчжурской. Готовят его из 5 г листьев и 50 мл медицинского спирта. Смесь выдерживают 14-16 дней в темном теплом месте и принимают трижды по 35-45 капель. Курс — месяц, а повторяют его каждые 2-4 месяца.

Лечение кардиосклероза

При подтверждении диагноза атеросклеротический кардиосклероз лечение назначают всегда комплексное. Оно состоит из:

  • Лекарственной терапии или хирургического вмешательства в экстренных случаях;
  • Изменения образа жизни;
  • Лечебной физкультуры;
  • Массажа и подводного массажа;
  • Минеральных, радоновых или сухих углекислых ванн.

Направлено лечение болезни на:

  • Устранение симптомов сердечной недостаточности;
  • Прекращение развития данного заболевания;
  • Устранения факторов риска (лишний вес, вредные привычки, гиподинамия, гипертония и т.д.).

Обычно назначают медикаментозную терапию, которая включает лекарства нескольких групп. Сердечные гликозиды предназначены для регулирования и нормализации сердечного ритма, для улучшения движения крови и кровоснабжения мышцы сердца, для снижения объема циркулирующей в организме крови. При помощи нитропрепаратов добиваются расширения сосудов и улучшения микроциркуляиции биологических жидкостей, повышения сократимости миокарда. Вазодилаторы назначают для укрепления стенок сосудов и повышения их эластичности. Антогонисты кальция расширяют просветы в артериях и уменьшают частоту сердечных сокращений.

Активаторы калиевых каналов используют для мягкого понижения давления, укрепления стенок сосудов и расширения просвета. Бета-блокаторы назначают для нормализации сердечного ритма и увеличения времени фазы расслабления миокарда. Цитопротекторы рекомендуют для улучшения обменных процессов в сердечной мышце, а статины — для снижения уровня холестерина в крови и предохранения от развития новых бляшек.

Антитромбические лекарства назначают для снижения риска образования тромбов. Диуретики и препараты мочегонной группы нужны для улучшения работы почек и стимуляции очищения организма от излишков жидкости. Результат их применения — снижение нагрузки на сердце, уменьшение отечности. Если болезнь сопровождается сахарным диабетом, то дополнительно назначают препараты, регулирующие уровень глюкозы.

Прогноз течения болезни и угроза жизни человеку зависит от нескольких факторов:

Эхокардиография

Позволяет определить нарушения цикла сердечных сокращений.

Для выявления атеросклеротического кардиосклероза назначают ультразвуковое исследование не только сердца, но и брюшной полости. Они помогают заметить нарушения кровотока, очаги поражения и их размеры проследить, как сокращается сердечная мышца, увидеть изменения в размерах печени (увеличение). Кроме того, это самый быстрый и проверенный способ определить состояние соединительной ткани сердца.

Позволяет обнаружить атеросклероз, считается, что данные такого исследования наиболее точные, но «удовольствие» это не из дешевых. Проводится оно далеко не во всех больницах, только в больших или частных поликлиниках.

Назначается для установления степени атрофии миокарда и ухудшения его функционирования.

Если точное заключение сделать не получается, врач может отправить пациента на МРТ сердца, суточное ЭКГ-мониторирование (за ритмом сердца наблюдают 24 часа, что позволяет получить более точные данные), ритмо-, поликардиографию, вентрикулографию.

Так как вследствие атеросклеротического кардиосклероза страдают и другие системы организма, пациентам необходимо сделать:

  • УЗИ легких (плевральных полостей);
  • УЗИ брюшной полости;
  • рентген грудной клетки.

Такие исследования необходимы, так как серьезные заболевания без должного лечения данных органов могут стать причиной смерти.

  • ЭКГ – по результатам обследования можно подтвердить наличие нарушений сердечных ритмов, проводимости нервных импульсов, другие изменения в графике кардиограммы;
  • биохимический анализ крови – назначается для определения показателей холестерина;
  • эхокардиография – помогает выявить нарушения цикличных сердечных сокращений;
  • УЗИ сердца;
  • Узи брюшной полости;
  • велоэргометрия – для определения степени миокарда;
  • УЗИ легких – для выявления и определения интенсивности застойных процессов;
  • рентген грудной клетки – для оценки масштаба воспалительного процесса.

Если предполагаемый диагноз подтверждается, можно переходить к назначению терапии. Если больной поступает в больницу с подозрениями на третью или четвертую стадию атеросклеротического кардиосклероза, диагностика проводится экстренно.

Симптомы и признаки

Симптомами гипертонии и высокого нижнего давления могут выступать:

  • Болевые ощущения в области головы;
  • Периодические рвоты;
  • Покраснение кожных покровов;
  • Тревожность и страх смерти;
  • Слабость, звон в ушах;
  • Боль в области сердца;
  • Увеличение пульса;
  • Липкий пот.

Бой с тенью

К сожалению, на ранних этапах атеросклероз поставить практически не удаётся. Не так давно в Российском университете дружбы народов был разработан метод ранней диагностики, сейчас его активно продвигают. А по сути, лечить атеросклероз можно только сменой образа жизни.

Описание

Значительное повышение нижнего диастолического давления говорит о наличии гипертонии у человека, при которой наблюдается нарушение деятельности почек. Многие задаются вопросом о том, давление 140 на 120 что означает. В этом случае помимо сердечных нарушений, происходят изменения в почках и сосудах головного мозга.

Если заболевание уже долгое время «живет» в организме, оно может проявлять себя более серьезно через:

Давайте будем совместно делать уникальный материал еще лучше, и после его прочтения, просим Вас сделать репост в удобную для Вас соц. сеть.

Оцените статью
Теоритическая помощь в медицине