Косолапость: причины, клиническая картина, методы лечения

Вы пришли за важной информацией и сейчас поговорим о Классификация косолапости. Может быть в Вашем случае это было иначе, но расскажем как это бывает обычно. Внимание, всегда перед назначением себе диагнозов или лекарств/лечения нужно консультироваться у профессиональных специалистов в своей области и не заниматься самолечением. Конечно же на самые простые вопросы, можно быстро найти ответ и продиагностировать себя дома. Пишите свои пожелания в комменты, вместе мы улучшим и дополним качество предоставляемого материала.

Плоско-вальгусная деформация стоп

Плоско вальгусная стопа — это одна из патологий. Обычно не проводится лечение на ранней стадии (только массаж, ортопедическая обувь). Если с ростом нет изменений, тогда проводится гипсование и удлинение сухожилий, в тяжелых случаях — оперативное лечение.

Косолапость — это деформация стопы, при которой она отклоняется внутрь от продольной оси голени. Косолапость бывает врожденной и приобетенной, типичной и атипичной. По степеням подразделяется на легкую, среднюю и тяжелую. Врожденную косолапость можно увидеть по УЗИ уже на 3 месяце беременности. Ортопедом в зависимости от тяжести деформации определяется план лечения.

Врожденная косолапость является сложным пороком развития, при котором изменение внешней формы стопы является проявлением костной, суставной, нервной и сосудистой системы нижней конечности.

Косолапость бывает врожденной и приобретенной.

Врожденная косолапость – сложный порок развития нижних конечностей, при котором происходит изменение внешней формы стопы.

Врожденную косолапость можно разделить на две клинические формы:

Типичная врожденная косолапость характеризуется всеми компонентами, которые составляют данную деформацию: эквинус (стопа изогнута в подошвенном направлении, пятка смещена кверху), варус (пятка вывернута кнутри), аддукция (передний отдел стопы приведен), супинация (внутренний край стопы развернут кверху).

Атипичная косолапость – форма врожденной косолапости, отличающейся от типичной формы наличием ярко выраженных признаков: глубокая поперечная складка на подошве; стопы короткие и пухлые; все кости плюсны заметно согнуты подошвенно, вызывая ригидный кавус. При атипичной косолапости изменяется протокол лечения.

Вы доверяете врачам и их назначениям?
Да
18.32%
Нет
13.92%
Доверяю, но проверяю все лекарства на отзывы в интернете от людей которые уже опробовали и только тогда начинаю принимать.
50.55%
Да, но только назначениям и врачам из платных клиник.
17.22%
Проголосовало: 273

Причины возникновения врожденной косолапости

Несмотря на большое количество исследований в области изучения этиопатогенезе врожденной косолапости, ее причины в большинстве случаев все еще остаются неизвестными. Существует несколько теорий возникновения врожденной косолапости:

  • механическая — приверженцы данной теории считают, что происхождение деформации стопы обусловлено повышенным давлением на нее стенок матки (при ее узости, маловодии, наличии опухолей), тазовое предлежание плода;
  • нервно-мышечная — поборники этой теории полагают, что косолапость у новорожденных объясняется патологиями в развитии плода (тератогенное воздействие — курение (даже пассивное), принятие наркотиков, употребление алкоголя; частые стрессы, электромагнитные излучения, инфекционные заболевания во время беременности, употребление лекарственных веществ);
  • генетическая — сторонники данной теории утверждают, что косолапость у младенцев обусловлена наследственностью (если в семье есть родственники с косолапостью, то велик шанс рождения ребенка с данной патологией).

На сегодняшний день, при отсутствии очевидной связи деформации стопы с первичной патологией нервной системы (главным образом — врожденными пороками развития позвоночника и спинного мозга) или системными заболеваниями опорно-двигательного аппарата (такими как артрогрипоз) принято употреблять термин «идиопатическая врожденная косолапость».

Приобретенная косолапость – косолапость, возникшая вследствие заболеваний нервной системы; либо неправильного сращивания переломов костей, формирующих голеностопный сустав; нарушений роста костей стопы и голени; ожогов; острых специфических и неспецифических воспалительных процессов; опухолей. Приобретенная косолапость встречается реже врожденной. В зависимости от тяжести случая, возраста и побочных заболеваний применяются различные протоколы лечения.

Симптомы

Как самостоятельное заболевание врождённая косолапость относится к часто встречающимся деформациям. Как правило, она выявляется при рождении, прогрессируя в дальнейшем. Врожденная контрактура суставов стопы проявляется эквинусом – подошвенным сгибанием в голеностопном суставе, супинацией – опущением наружного края стопы и аддукцией – приведением её переднего отдела. Если косолапость резко выражена, то стопа повернута внутрь, наружный край обращен книзу и кзади, внутренний вогнутый край обращён кверху. Тыльная поверхность стопы при этом обращена вперед и вниз, подошвенная обращена назад и вверх. При визуальном осмотре можно выделить ряд компонентов косолапости.

В некоторых случаях супинация стопы бывает настолько существенной, что пятка касается внутренней поверхности голени. Также при врожденной косолапости кроме этих симптомов часто наблюдается следующее:

  • поперечный перегиб подошвы (инфлексия), сопровождающийся образованием поперечной борозды, идущей по внутреннему краю среднего отдела стопы (борозды Адамса);
  • скручивание костей голени кнаружи (торсия);
  • варусная деформация пальцев стопы.

Плоско вальгусная стопа — это одна из патологий. Обычно не проводится лечение на ранней стадии (только массаж, ортопедическая обувь). Если с ростом нет изменений, тогда проводится гипсование и удлинение сухожилий, в тяжелых случаях — оперативное лечение.

Классификация

Косолапость подразделяется на врожденную и приобретенную.

Читайте также:  Для чего проводят УЗИ уха: какие заболевания можно выявить при обследовании

Врожденная косолапость:
1. Первичная (типичная):

  • легкие формы;
  • связочные (мягкотканные) формы;
  • костные формы.

2. Вторичная (атипичная):

  • неврогенная косолапость;
  • амниотическая косолапость;
  • косолапость при недоразвитии большеберцовой кости;
  • косолапость при артрогрипозе (врожденной деформации суставов).

Легкие формы типичной врожденной косолапости хорошо и быстро поддаются лечению. Мягкотканные формы (встречаются чаще других) также поддаются лечению, но этот процесс — более длительный. Сложнее всего лечение костных, редко встречающихся форм врожденной косолапости.

Коррекция атипичной косолапости зависит от причины, вызвавшей заболевание.

Атипичная косолапость

Атипичная (вторичная) врожденная косолапость может возникать вследствие повреждения центральной нервной системы ребенка в родах (неврогенная косолапость).

Причиной атипичной косолапости может стать повреждение нервно-мышечного аппарата стопы амниотическими перетяжками (так называются тканевые тяжи, образующиеся внутри амниотического мешка, в котором находится ребенок до рождения). Эти перетяжки могут обвивать и сдавливать части тела плода, вызывая различные патологические симптомы. Амниотические перетяжки возникают крайне редко, но могут причинить большой вред здоровью ребенка.

Развитие атипичной косолапости также возможно при недоразвитии большеберцовой кости, или при артрогрипозе (врожденном заболевании, характеризующемся поражением почти всех суставов в теле ребенка).

Атипичная косолапость с равной степенью вероятности может возникать как у мальчиков, так и у девочек. Патология является, как правило, двусторонней.

У новорожденных в ряде случаев возможно одномоментное проведение коррекции атипичной косолапости. Но если в периоде новорожденности лечебных мер принято не было, изменения в суставах и мышцах нарастают и лечение затрудняется.

Причины

Врожденная косолапость может возникнуть по следующим причинам:
1. Механические: при неправильном положении плода внутри матки, когда стенка матки давит на стопу ребенка, вызывая нарушение кровообращения и деформацию скелета стопы.
2. Нервно-мышечные: при неправильном развитии мышц и связок, ведущем к нарушению положения стопы.
3. Токсические: в результате воздействия, например, некоторых лекарственных препаратов, которые женщина принимала в раннем периоде беременности.
4. Генетические: существует теория наследственной передачи косолапости.

Врожденная косолапость у младенцев может являться самостоятельным заболеванием, или быть одним из признаков системных пороков развития.

Приобретенная косолапость, возникающая у подростков или взрослых людей, имеет иные причины. Она может развиться в следующих случаях:

  • неправильное сращение переломов костей после травмы области голеностопного сустава;
  • глубокие ожоги стопы и голени;
  • заболевания костей (например, остеомиелит);
  • неврологические заболевания (параличи);
  • опухоли;
  • заболевания, связанные с нарушением роста костей.

Причиной атипичной косолапости может стать повреждение нервно-мышечного аппарата стопы амниотическими перетяжками (так называются тканевые тяжи, образующиеся внутри амниотического мешка, в котором находится ребенок до рождения). Эти перетяжки могут обвивать и сдавливать части тела плода, вызывая различные патологические симптомы. Амниотические перетяжки возникают крайне редко, но могут причинить большой вред здоровью ребенка.

Все о косолапости.

Врожденная косолапость – деформация, наиболее распространенная среди врожденных пороков развития опорно-двигательного аппарата (треть всех врожденных аномалий скелета). У мальчиков эта деформация наблюдается в два раза чаще, чем у девочек. Двусторонняя косолапость регистрируется значительно чаще односторонней.

Это полиэтиологичное заболевание, имеющее под собой ряд причин. Перечислим некоторые:
• нарушение развития плода из-за механических факторов;
• порок первичной закладки зародыша;
• наследственная форма косолапости, что связано с врожденными дефектами;
• токсоплазмоз при беременности;
• патологии спинного мозга.

Различают две формы врожденной косолапости:

  • типичную (около 80 %);
  • нетипичную (около 20 %).

Типичная косолапость бывает:

• легкой степени (редко встречается и легко исправляется);
• мягкотканной (связочной) — наиболее часто встречающаяся, с подвижной кожей (тоже неплохо исправляющаяся при лечении);
• костной (при малоподвижной коже значительные костные деформации, трудно поддается лечению).

Нетипичная косолапость возникает на почве амниотических перетяжек, такого заболевания, как артрогрипоз (системное заболевание костной ткани) и др.

Положение стопы при косолапости характеризуется:

  • подошвенным сгибанием (эквинус);
  • поворотом подошвенной поверхности кнутри (супинация);
  • приведением стопы в переднем отделе (аддукция).

Кроме того, голень развернута внутрь. Ограничена подвижность в голеностопном суставе. При ходьбе косолапость увеличивается, проявляется мозолями на костных выступах (натоптыши), кости стопы смещаются по отношению друг к другу, образуются новые суставные поверхности и запустевают старые, плохо развиваются мышцы голени, изменяются коленные суставы, осанка. Походка неуверенная и малопластичная, при этом стопа одной ноги переносится через стопу другой. При односторонней косолапости ноги резко отличаются одна от другой, ребенок хромает, нарушена социальная адаптация.

Консервативные методы при лечении врожденной косолапости необходимо применять как можно раньше: с 10-12 дня после рождения. В раннем возрасте все кости стопы состоят из хряща, имеют только ядра окостенения и весьма податливы к изменениям в процессе роста, поэтому стопа легко, без наркоза, корригируется определенными манипуляциями. Производят их соответственно основным положениям стопы при косолапости: супинации, аддукции и подошвенной флексии.

Эффективным консервативным методом лечения косолапости считается гипсование по методу Понсети. Первые результаты видны уже через 6-8 недель. Поскольку у новорожденных детишек достаточно эластичные своды стопы то, чем раньше начать исправление косолапости, тем оно будет успешнее. Гипсование исправляет передний отдел стопы. Полную коррекцию стопы проводят только после четвёртого или пятого установления гипса на ножки. Если косолапость удается успешно устранить, последнее гипсование проводится для контроля результата.

Читайте также:  Что можно на 38 неделе беременности от боли в горле

Лечение врожденной косолапости должно быть направлено на укрепление мышц для активного удержания достигнутой коррекции и профилактику рецидивов деформации. В комплекс лечебных средств включают корригирующую лфк, парафинотерапию, массаж, аппликации озокерита, электростимуляцию малоберцовых мышц.

При неэффективности консервативного лечения в возрасте 2-2,5 лет показаны операция на сухожильно-связочном аппарате, а у детей старше 7 лет — на костном аппарате стопы или комбинированные операции.

В комбинированной терапии косолапости и в период реабилитации после оперативного лечения показано использование также ортопедических изделий. К ним относятся: ортопедическая обувь, ортопедические стельки, силиконовые изделия, массажные и гимнастические мячи, массажные коврики, фиксаторы голеностопного сустава.

Различают две формы врожденной косолапости:

  • опущением стопы или подошвенным сгибанием (эквинус);
  • приведением переднего и среднего отделов стопы кнутри (аддукция);
  • поворотом стопы вокруг своей продольной оси: при этом внутренний край поднят кверху, а наружный опущен книзу (супинация) (рисунок).

С возрастом ребенка происходят дальнейшие изменения в косолапой стопе и, кроме как в мягких тканях, развиваются тяжелые деформации со стороны костно-суставного аппарата. В частности, развиваются определенные нарушения в анатомическом соотношении костей стопы с явлениями подвывиха и вывиха предплюсневых и плюсневых костей. Кроме того, деформированы кости стопы: таранная кость уплощена в виде клина, основанием обращенным кнаружи, а головка ротирована кнаружи и нарушено сочленение с ладьевидной костью. Последняя вывихнута книзу и кнаружи. Во всех случаях при врожденной косолапости развивается гипертрофия наружной лодыжки, кубовидной и пятой плюсневой костей, а в противоположном атрофическом состоянии находятся ладьевидная, первая клиновидная и первая плюсневая кости. В связи с этим, наружный край стопы бывает удлиненным по сравнению с внутренней частью, что усугубляет деформацию.

Приглашаем подписаться на наш канал в Яндекс Дзен

С возрастом ребенка происходят дальнейшие изменения в косолапой стопе и, кроме как в мягких тканях, развиваются тяжелые деформации со стороны костно-суставного аппарата. В частности, развиваются определенные нарушения в анатомическом соотношении костей стопы с явлениями подвывиха и вывиха предплюсневых и плюсневых костей. Кроме того, деформированы кости стопы: таранная кость уплощена в виде клина, основанием обращенным кнаружи, а головка ротирована кнаружи и нарушено сочленение с ладьевидной костью. Последняя вывихнута книзу и кнаружи. Во всех случаях при врожденной косолапости развивается гипертрофия наружной лодыжки, кубовидной и пятой плюсневой костей, а в противоположном атрофическом состоянии находятся ладьевидная, первая клиновидная и первая плюсневая кости. В связи с этим, наружный край стопы бывает удлиненным по сравнению с внутренней частью, что усугубляет деформацию.

Диагностика

Перед тем как обсудить возможности лечения и методы исправления, очень важно выяснить, является ли косолапость у ребенка истинной, то есть связанной непосредственно с нарушениями развития костной системы. Дело в том, что аномалия может быть еще и позиционной, то есть не связанной с нарушениями костей. Тогда подход в лечении будет разным.

Для новорожденных в этом случае не подходит метод рентгенографии, он малоинформативен в возрасте до 3 месяцев, ведь кости у грудничка по большей мере состоят из хрящевой ткани и слабо отображаются на рентгеновском снимке. Таким карапузам делают ультразвуковое сканирование. Но если ребенку уже есть 3 месяца, то врач с чистой совестью может рекомендовать рентген в двух проекциях.

Врожденную косолапость врачи, благодаря достижениям современной диагностики, могут заметить на УЗИ беременной уже с 12 недели беременности, однако диагноза в этом случае не ставят — подтвердить или опровергнуть подозрения они могут только после того, как ребенок появится на свет.

В любом случае при диагностике патологии специалисты стараются уточнить и этиологию — причины установить удается, конечно, не всегда. Но миогенную или нейрогенную формы обычно довольно легко отличают друг от друга.

Чем больше доктор и родители узнают об особенностях протекания патологии у конкретного ребенка, тем точнее и правильнее будет назначенное в результате лечение.

Симптомы и признаки

Проявляется косолапость довольно явно. При ходьбе у ребенка стопы подогнуты внутрь, пальцы подгибаются туда же. Сами стопы развернуты вверх подошвой и внутрь. Голеностопный сустав в движениях существенно ограничен. Чтобы ходить, ребенку приходится опираться только на наружный край стопы. Это формирует особую походку, которая весьма характерна — вперевалочку, с перешагом через опорную ножку.

Косолапость сама собой не проходит, а со временем лишь усугубляется. Продолжается деформация костей и суставов, могут проявиться подвывихи в суставах. Наружная часть стоп, которая у детей обычно нежная и мягкая, при косолапости становится огрубевшей, жесткой. Мышцы, которые не участвуют в процессе такого хождения, начинают постепенно атрофироваться за ненадобностью. Все это создает высокую функциональную нагрузку на колени, и коленные суставы начинают втягиваться в патологический процесс. Чем позже родители начнут лечение врожденной косолапости у ребенка, тем тяжелее будет компенсировать нарушения и убрать косолапость.

Читайте также:  Элевит витамины для беременных инструкция можно пить не беременным

При плоско-вальгусной патологии основные симптомы сопровождаются уплощением стоп. Как уже говорилось, наиболее часто косолапость носит двусторонний характер, но при этом вовсе необязательно, чтобы стопы ребенка были симметрично искажены.

Лечение

Каким должно быть лечение и можно ли осуществить его в домашних условиях, решает врач-ортопед после проведенной диагностики. Чем раньше будет начата терапия, тем больше шансов избавиться от аномалии. Родители должны понимать, что быстро косолапость не лечится, а терапия потребует последовательного и кропотливого подхода в тесном сотрудничестве с лечащим доктором.

Многие родители интересуются тем, будут ли от косолапости последствия. Это зависит от степени аномалии. Если косолапость легкой степени, то в 95% случаев лечение дает весьма впечатляющие результаты: удается полностью исправить положение стоп в домашних условиях, без хирургической операции. При тяжелой косолапости консервативное лечение эффективно, по статистике, лишь в 10% случаев.

При врожденной косолапости лечение рекомендуется начинать уже в первые недели жизни малыша. В это время его кости мягкие и податливые, и вылечить ребенка можно без хирургического вмешательства. Достичь правильного положения стоп можно при помощи гимнастики, массажа. Малышам часто рекомендуется мягкая фиксация ножек в правильном положении — бинтование и тейпирование. Если патология сильно выражена, то назначается поэтапное выправление стоп гипсованием.

Позднее детям обязательно назначается физиотерапия, массаж, ЛФК, рекомендуется ношение ортопедической обуви, изготовленной специально для конкретного ребенка с учетом рекомендаций ортопеда.

Если консервативная терапия не дает желаемого результата или результаты не удовлетворяют родителей и лечащего врача, ребенку с 1-2 лет могут рекомендовать проведение хирургического исправления стоп. Обычно это пластические операции на сухожилиях, связках. После операции ребенку проводится гипсование, и провести в гипсе он может до полугода или даже больше.

Операции на сухожилиях и связках обычно проводят детям от 1,5 до 2-3 лет, а также детям в возрасте 4 года, 5 лет, 6 лет. С 7 лет могут проводить операции на костном аппарате стопы или, если в том есть необходимость, комбинированные операции.

И при консервативном лечении, и после операции врач выписывает ребенку ортопедические приспособления: стельки, обувь, силиконовые фиксаторы стоп, гимнастические мячи для выполнения комплекса упражнений, массажные коврики, фиксирующие устройства для голеностопа. Реабилитация после операции непременно включает в себя и занятия дома с родителями, занятия под наблюдением специалистов ЛФК, электрофорез, магнитотерапию, электростимуляцию мышц при необходимости.

Часто родителей интересует, можно ли вылечить косолапость исключительно в домашних условиях. Ни одна форма патологии не должна лечиться самостоятельно. Терапию рекомендует врач, но «домашняя работа» будет непременной составляющей успешного лечения. Гимнастика, зарядка, массаж — это то, что родители на протяжении длительного времени должны будут делать вместе с ребенком дома. Игнорирование требований врача, отсутствие должного лечения в раннем возрасте неизбежно приведут к инвалидности.

Известный педиатр Евгений Комаровский рекомендует особое внимание уделить массажу и соблюдению всех рекомендаций. Лечить ребенка родители должны исключительно в тесном сотрудничестве с ортопедом-травматологом. Доктор не рекомендует обращаться за помощью к остеопатам — эти специалисты официально медициной не признаны и нередко лишь вредят.

Дополнительно родители могут обратиться с ребенком для прохождения сеансов парафинотерапии, для наложения солевых грелок на конечности. Эти методы не могут вылечить заболевание как таковое, но активно улучшают кровоснабжение ножек и вполне могут быть удачным дополнением к программе реабилитации и мерой профилактики рецидива патологии.

О патологии

Среди всех видов аномалий развития стоп на долю косолапости приходится около 35%, а потому она по праву считается одной из самых распространенных патологий. В подавляющем большинстве случаев дефекты стоп носят двусторонний характер. Наиболее часто проблемы выявляются, согласно статистике, у мальчиков. У девочек косолапость встречается примерно вдвое реже. Если провести вымышленную продольную ось по линии голени, то косолапость легко узнать по характерному отклонению стоп внутрь от данной оси.

Косолапость у детей может быть как врожденной, так и приобретенной, а также типичной и атипичной. В зависимости от тяжести состояния выделяют легкую, среднюю (умеренную) и тяжелую степени аномалии.

Наиболее сложной формой считается врожденная патология. Изменение формы стоп сопряжено с существенными нарушениями состояния костной и мышечной системы. Врожденная форма, в свою очередь, бывает типичной и атипичной. Типичная форма сопровождается присутствием всех патологических компонентов: изгибом стоп в подошвенном направлении, варусным выворотом стопы внутрь, разворотом внутренней части стопы вверх. При атипичной форме на подошве ребенка хорошо просматривается поперечная складочка, сами стопы укорочены, плюсневые косточки согнуты по направлению к подошве.

Операции на сухожилиях и связках обычно проводят детям от 1,5 до 2-3 лет, а также детям в возрасте 4 года, 5 лет, 6 лет. С 7 лет могут проводить операции на костном аппарате стопы или, если в том есть необходимость, комбинированные операции.

Давайте будем совместно делать уникальный материал еще лучше, и после его прочтения, просим Вас сделать репост в удобную для Вас соц. сеть.

Оцените статью
Теоритическая помощь в медицине