Костная киста — причины, симптомы, диагностика и лечение

Вы пришли за важной информацией и сейчас поговорим о Киста костной ткани. Может быть в Вашем случае это было иначе, но расскажем как это бывает обычно. Внимание, всегда перед назначением себе диагнозов или лекарств/лечения нужно консультироваться у профессиональных специалистов в своей области и не заниматься самолечением. Конечно же на самые простые вопросы, можно быстро найти ответ и продиагностировать себя дома. Пишите свои пожелания в комменты, вместе мы улучшим и дополним качество предоставляемого материала.

Костная киста коленного сустава: бедренной и большеберцовой кости

Первичная костная киста коленного сустава может сформироваться в любом возрасте. Причина – травма, воспаление, ишемия на фоне сосудистой патологии или нарушение иннервации. У взрослых людей при травматическом и воспалительном воздействии чаще формируется костная киста бедренной кости, что может проявляться локальными болями, постепенным увеличением объема нижней части бедра.

У детей в возрасте до 15-ти лет преобладает костная киста большеберцовой кости – в этом случае увеличение объема становится заметным в верхней части голени.

Для диагностики применяется рентгенографический снимок и пункция скрытой полости. Во время диагностической процедуры возможно удаление избыточной жидкости и восстановление нормального осмотического давления. Это приносит временное облегчение состояния пациента и снижает риск нарушения целостности тонких стенок костной кисты.

Костная киста может развиваться у детей и взрослых. Патогенные факторы могут включать в себя травматическое воздействие, воспалительные процессы, некротизация на фоне гипоксии и ишемии при некоторых сосудистых патологиях. В зоне риска находятся подростки, у которых в организме вырабатывается избыточное количество гормонов. Под их негативным воздействием происходит частичное размягчение костной ткани трубчатых костей. В связи с этим даже незначительный ушиб у мальчиков и девочек в возрасте 12 – 15 лет может спровоцировать развитие внутренней полости в основании бедренной, берцовой, плечевой кости.

У взрослых киста костной ткани может располагаться в основании позвонков, приводят к сужению спинномозгового канала и сдавливанию структур спинного мозга. Эта патология сопровождает все дегенеративные дистрофические процессы. Так, при остеохондрозе происходит дегенерация не только фиброзного кольца межпозвоночного диска. Страдают от обезвоживания и нарушения функции субхондральный замыкательные пластинки. Они отвечают одновременно за частичное кровоснабжение хрящевой ткани синовиальной оболочки сустава и за обеспечение питания костной структуры. Субхондральная замыкательная пластина испещрена кровеносными капиллярными сосудами. Если она подвергается постоянной компрессии, начинается её склеротическое разрушение. В результате этого расположенная под ней надкостница и костная ткань не получают достаточного количества кислорода и питательных веществ. Начинается ишемия, невроз, разрушение и активация действия лизоцимов (ферментов, разрушающих и утилизирующих костную ткань).

Перед тем, как лечить костную кисту, необходимо изучить все возможные причины её образования. После этого врач сможет разработать индивидуальный план лечебных мероприятий, который позволит полностью восстановить работоспособность поврежденной конечности или позвоночного столба.

Если вам требуется лечение кисты костной ткани, то вы можете записаться на прием к ортопеду или вертебрологу в нашей клинике мануальной терапии в Москве. Первичная консультация для всех пациентов предоставляется совершенно бесплатно. Позвоните администратору и согласуйте время, удобное для визита.

Костная киста пяточной кости

У детей костная киста пяточной кости практически не определяется. У взрослого человека эта патология может быть связана с проведением ударно-волновой терапии с целью лечения плантарного фасциита или пяточной шпоры. Нарушение правил применения данной методики может спровоцировать патологический распад тканей в толще пяточной кости. Впоследствии это влечет за собой образование полости, заполненной лимфатической жидкостью и серозным субстратом. В ряде случаев развивается асептический некроз пяточной кости с локальными множественными кистозными полостями.

Если после проведения ударно-волновой терапии сохраняется резкая болезненность, кожные покровы гиперемированы и отечные, то следует немедленно обратиться к врачу ортопеду.

Костные кисты позвонков у детей

Разные формы костных кист у детей могут быть обусловлены врожденными аномалиями развития трабекул. Костная киста позвонка в раннем младенческом возрасте может появиться на фоне гемангиомы, при травме, во время развития рахита и т.д.

Заподозрить развитие подобных патологий очень сложно. Если в возрасте 10 – 15 лет ребенок может обозначить причину его беспокойства и указать – где и что у него болит, то грудной младенец может выражать свои эмоции только плачем. Поэтому важно обращать внимание на изменение поведения малыша. Если он капризничает, отказывается лежать на спине, то лучше показать его специалистам. Позднее обращение к неврологу при развитии костной кисты позвонка в области спинномозгового канала может приводит к развитию судорожного синдрома у малыша, паралича нижних и верхних конечностей, тяжелым формам вялых парезов и т.д.

Солитарная костная киста отличается однокамерным строением. Чаще возникает в области трубчатых костей верхних и нижних конечностей. Диагностируется преимущественно у мальчиков в возрасте 14 – 16-ти лет. Может быть следствием перенесенного в раннем детстве остеомиелита или другого воспалительного заболевания.

  • Боль в пораженной области
  • Выворот ноги наружу во время ходьбы
  • Головная боль
  • Головокружение
  • Дискомфорт при резких движениях руки
  • Изменение походки
  • Нарушение в работе мочевого пузыря
  • Нарушения в работе кишечника
  • Отечность в пораженном месте
  • Патологические переломы
  • Повышенная температура
  • Признаки уплотнения при пальпации
  • Расширение вен в пораженной области
  • Слабость в ногах
  • Хромота
  • Частичный паралич конечностей
  • Шум в ушах
Читайте также:  Сильными должны быть выделения на маленьком сроке беременности после приема у врача препората миролютмизопростол

Костная киста относится к группе доброкачественных новообразований. При таком недуге наблюдается формирование полости в костной ткани. Основную группу риска составляют дети и лица подросткового возраста. Основополагающим фактором выступает нарушение местного кровообращения, на фоне чего поражённый участок кости не получает достаточного количества кислорода и питательных веществ. Но клиницисты выделяют несколько других факторов.

Опасность патологии заключается в её бессимптомном течении, лишь в некоторых случаях она сопровождается незначительным болевым синдромом. Зачастую первым клиническим признаком является перелом.

Поставить правильный диагноз врач может на основании данных инструментальных обследований пациента. Лечение кисты костного происхождения обычно ограничивается консервативными методиками, но иногда может потребоваться хирургическое вмешательство.

В зависимости от разновидности недуга, будет отличаться значение в международной классификации болезней. Киста кости МКБ 10 находится под кодами М85, М85.5, М85.6.

Возможные осложнения

Подобная патология довольно редко приводит к формированию осложнений, тем не менее таковыми принято считать:

  • разрушение кости;
  • формирование контрактур;
  • деформацию или укорочение конечности.

Этиология

Главным пусковым механизмом к образованию подобной патологии является нарушение кровообращения в ограниченном участке кости. На фоне дефицита кислорода и питательных веществ поражённая область начинает разрушаться. Из-за этого наблюдается формирование полости, наполненной жидкостью внутри, что становится причиной дальнейшего разрушения костных тканей, окружающих новообразование.

Далее происходит снижение давления жидкости и активности ферментных веществ. Благодаря этому кистозное образование из активного превращается в пассивное и постепенно исчезает. Ему на замену приходит новая костная ткань.

Помимо этого, причины кисты кости могут заключаться в:

  • травмах, которые приводят к перелому, но без смещения;
  • хронические дефекты кости;
  • наличие системного дистрофического процесса;
  • патологии эмбрионального и внутриутробного развития плода. Зачастую это связано с неправильным образом жизни будущей матери, тяжёлыми условиями труда и сложными заболеваниями у женщины.

Симптоматика

Клиническая картина будет отличаться в зависимости от вида костной кисты и формы её течения.

Таким образом, для солитарной кисты кости характерно:

  • бессимптомное начало;
  • появление небольшой припухлости в поражённой области, которой зачастую является предплечье и бедро;
  • незначительный болевой синдром, который зачастую не доставляет дискомфорта человеку;
  • формирование контрактур соседнего сустава – очень часто это происходит у детей младше десяти лет;
  • хромота – в случаях формирования большой кисты бедренной кости;
  • неприятные ощущения при резких движениях руки – при локализации патологического процесса в области плеча;
  • наличие уплотнения.

Тем не менее первым признаком костной кисты принято считать патологический перелом, который зачастую возникает из-за незначительного травмирования. Крайне редко выявить травму не представляется возможным.

Более яркой симптоматикой проявляется аневризматическая киста кости. При таком новообразовании отмечается:

  • ярко выраженный болевой синдром;
  • прогрессирующая отёчность;
  • гипертермия;
  • расширение подкожных вен в поражённой области;
  • нарушение опоры – при формировании образования в нижних конечностях;
  • широкий спектр неврологических нарушений — если местом образования кисты стали позвонки.

Киста руки зачастую локализуется в области плечевого сустава, но в несколько раз реже наблюдается в предплечье, кисти и пальцах. Основным симптомом выступает нарушение двигательных функций.

Киста большеберцовой кости характеризуется медленным прогрессированием, но может привести к:

  • слабовыраженной болезненности, которая нередко усиливается во время ходьбы, бега и другой двигательной активности;
  • небольшой припухлости;
  • изменению походки;
  • выраженной хромоте.

На развитие кисты головки бедренной кости могут указывать:

  • незначительный болевой синдром в области тазобедренного сустава;
  • хромота;
  • выворот ноги наружу во время ходьбы;
  • перелом шейки бедра.

Наиболее характерными внешними признаками костной кисты позвоночника выступают:

  • сильные головные боли и головокружения;
  • шум в ушах;
  • болевые ощущения, которые тревожат человека даже в состоянии покоя;
  • слабость мышц ног;
  • нарушение функционирования кишечника и мочевого пузыря;
  • парезы рук или ног.

Киста пяточной кости зачастую протекает совершенно бессимптомно.

Главным пусковым механизмом к образованию подобной патологии является нарушение кровообращения в ограниченном участке кости. На фоне дефицита кислорода и питательных веществ поражённая область начинает разрушаться. Из-за этого наблюдается формирование полости, наполненной жидкостью внутри, что становится причиной дальнейшего разрушения костных тканей, окружающих новообразование.

Симптомы

Первичными признаками проявления болезни являются:

  • болевые ощущения, которые локализуются в одном месте или обнаруживают себя приступообразно;
  • интенсивное чувство боли при резком изменении позиции тела;
  • заметная отечность, опухлость;
  • появление уплотнения, которое явно прощупывается;
  • локальная гипертермия;
  • покраснение кожных покровов.

Диагностика

Для постановки точного диагноза нужна консультация врача-ортопеда.

Для диагностики этого заболевания применяются:

  • клинический осмотр;
  • рентгенография;
  • УЗИ;
  • магнитно-резонансная томография;
  • компьютерная томография;
  • контрастная кистография;
  • пункция;
  • кистобарометрия.

Лечение

Устранение кисты производится стандартным методом, применяемым при назначении терапии травматических повреждений структуры кости: наложение гипса и иммобилизация на 1,5 месяца.

Лечение этого отклонения по большей части консервативное, с выполнением пункции для удаления содержимого патологической полости. Назначается внутрикостная анестезия. Проводится пунктирование с извлечением ткани для гистологического исследования. Полость кисты промывается и обрабатывается дезинфицирующим веществом для нейтрализации агрессивности ферментов. Эта процедура выполняется повторно через промежуток времени, назначаемый хирургом, обычно он составляет три недели. Через 2–3 месяца после пунктирования необходимо проведение рентгенографии для контроля состояния ткани. Также назначается комплект ЛФК продолжительностью шесть месяцев. Если такая терапия неэффективна, киста удаляется хирургическим путем при помощи резекции. При необходимости может проводиться операция костной пластики.

После прохождения реабилитационного периода пациент возвращается к полноценной жизни. Длительность консервативного курса излечения может длиться от нескольких месяцев до одного года.

Причины

  • Травмы;
  • Хронические костные дефекты;
  • Аномалии в развитии эмбриона;
  • Нарушение кровообращения;
  • Переломы (как правило, возникшие после небольшой травмы и не сопровождающиеся смещением);
  • Системный дистрофический процесс;
  • Нехватка питательных микроэлементов и кислорода.
Читайте также:  Хондропротекторы, пластыри и витамины при грыже поясничного отдела позвоночника

В зависимости от типа недуга кисту делят на две разновидности.

  • Солитарная (юношеская) – заболевание исключительно длинных трубчатых костей. Недуг возникает преимущественно у подростков мужского пола 10–15 лет.
  • Аневризмальная – полое образование в области таза и позвонках, типично для подростков женского пола десяти-пятнадцати лет. Идентифицируют два рода аневризмальных кист – центральную и эксцентрическую.
  • болевые ощущения, которые локализуются в одном месте или обнаруживают себя приступообразно;
  • интенсивное чувство боли при резком изменении позиции тела;
  • заметная отечность, опухлость;
  • появление уплотнения, которое явно прощупывается;
  • локальная гипертермия;
  • покраснение кожных покровов.

Заключение

Прогноз течения болезни благоприятный, консервативная терапия или хирургическое вмешательство приводит к полному излечению. Трудоспособность больного даже после операции не снижается. Положительный исход наблюдается в 95% случаях у детей и до 70% у взрослых. Осложнение развивается крайне редко.

Второй день: обследование

При подозрении на костную кисту могут быть назначены такие диагностические процедуры:

  • КТ или МРТ.
  • Рентгенография.
  • Пункция для лабораторного исследования.
  • Контрастная кистография (вид рентгенографического исследования кости).
  • УЗИ.
  • Кистобарометрия (измерение внутрикостное давление).

Резекция

Удаление солитарной и аневризматической кисты кости проводят, применяя метод резекции (иссечения) полости с последующей аллопластикой.

  • Выполняется обязательное местное обезболивание. При локализации патологии в области таза, головки бедра, позвоночника может проводиться общая анестезия.
  • Врач вскрывает полость, иссекает ее, используя краевую, сегментарную, очаговую резекцию, полностью выскабливая содержимое. Необходимо тщательное и полное удаление остатков стенок опухоли, чтобы не было повторного роста.
  • Хирург пломбирует (заполняет) выскобленную полость биотрансплантатом – аллопластичным материалом. Применяемые сегодня в аллопластике современные биокомпозиционные материалы позволяют максимально восстановить остеогенез (формирование костной ткани) и двигательную (или опорно-двигательную – в случае операции на ноге) функцию конечности.
  • Рана послойно ушивается, оставляя после затягивания разреза почти незаметный шов.

Биологическая реконструкция кости (особенно подвздошной, таранной, пяточной) после операции проходит медленно: от года до 3 лет.

Признаки кисты кисти

Костная киста кисти сопровождается контрактурой — невозможность в полном объеме сгибать и разгибать сустав это приносит дискомфорт и неприятные болезненные ощущения. Помимо этого боль усиливается при попытке захватить и удержать предмет. Мышцы постепенно атрофируются, кисть правой и левой руки отличаются по форме и размеру. Нередко сопутствующей патологией становится киста сухожилия.

Гомеопатия не дает эффективных результатов. Прибегать к помощи трав и других растений можно только в комплексе с традиционным лечением.

Костная киста: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Представляет собой патологическую полость, возникающую в результате нарушения местного кровообращения и активации ферментов, провоцирующих разрушение костного органического вещества.

Профилактика и прогноз

Для предупреждения развития костной кисты необходимо соблюдать несколько следующих правил:

  • соблюдение здорового образа жизни и полноценное питание во время беременности;
  • оберегание ребёнка от травм;
  • регулярное прохождение осмотра у детских специалистов.

Исход болезни зачастую благоприятный – консервативное или хирургическое лечение приводит к полному выздоровлению. Стоит отметить, что трудоспособность пациентов, даже после хирургического вмешательства не снижается и не ограничивается.

Положительный прогноз наблюдается в 90% случаев – у детей, в 70% – у взрослых, осложнения развиваются крайне редко.

Симптоматика

Клиническая картина будет отличаться в зависимости от вида костной кисты и формы её течения.

Таким образом, для солитарной кисты кости характерно:

  • бессимптомное начало;
  • появление небольшой припухлости в поражённой области, которой зачастую является предплечье и бедро;
  • незначительный болевой синдром, который зачастую не доставляет дискомфорта человеку;
  • формирование контрактур соседнего сустава – очень часто это происходит у детей младше десяти лет;
  • хромота – в случаях формирования большой кисты бедренной кости;
  • неприятные ощущения при резких движениях руки – при локализации патологического процесса в области плеча;
  • наличие уплотнения.

Тем не менее первым признаком костной кисты принято считать патологический перелом, который зачастую возникает из-за незначительного травмирования. Крайне редко выявить травму не представляется возможным.

Более яркой симптоматикой проявляется аневризматическая киста кости. При таком новообразовании отмечается:

  • ярко выраженный болевой синдром;
  • прогрессирующая отёчность;
  • гипертермия;
  • расширение подкожных вен в поражённой области;
  • нарушение опоры – при формировании образования в нижних конечностях;
  • широкий спектр неврологических нарушений — если местом образования кисты стали позвонки.

Киста руки зачастую локализуется в области плечевого сустава, но в несколько раз реже наблюдается в предплечье, кисти и пальцах. Основным симптомом выступает нарушение двигательных функций.

Киста большеберцовой кости характеризуется медленным прогрессированием, но может привести к:

  • слабовыраженной болезненности, которая нередко усиливается во время ходьбы, бега и другой двигательной активности;
  • небольшой припухлости;
  • изменению походки;
  • выраженной хромоте.

На развитие кисты головки бедренной кости могут указывать:

  • незначительный болевой синдром в области тазобедренного сустава;
  • хромота;
  • выворот ноги наружу во время ходьбы;
  • перелом шейки бедра.

Наиболее характерными внешними признаками костной кисты позвоночника выступают:

  • сильные головные боли и головокружения;
  • шум в ушах;
  • болевые ощущения, которые тревожат человека даже в состоянии покоя;
  • слабость мышц ног;
  • нарушение функционирования кишечника и мочевого пузыря;
  • парезы рук или ног.

Киста пяточной кости зачастую протекает совершенно бессимптомно.

Характерные симптомы

Формирование кистозного новообразования проходит без явных клинических проявлений. Если полость не диагностировали своевременно, то у пациента появляются первые общие признаки:

  • Отек и уплотнение на пораженном участке.
  • Слабая боль, не причиняющая дискомфорта.
  • Образуется контур вторичного сустава.
  • Хромота, если полость достигла больших размеров.
  • Дискомфорт при движении.

Первый симптом, который помогает диагностировать новообразование, — перелом, возникший из-за несущественной травмы.

Яркость клинических признаков зависит и от вида новообразования:

  • Солитарная. Частыми пациентами с такой разновидностью кисты являются подростки 10–15 лет, хотя зарегистрированы случаи развития кисты у младенца. Полости возникают в трубчатых костях. На начальном этапе болезнь протекает без явных клинических проявлений, иногда пациент жалуется на отек и слабую боль. Причиной, по которой пациент обращается к врачу, является перелом.
  • Аневризматическая. Редкая разновидность кист, поражающая в основном девочек–подростков от 10 до 15 лет. Распространенные места локализации — таз, позвоночник. Аневризмальная киста протекает с яркими симптомами.
Читайте также:  Сколько длится окот гупи

В зависимости от течения болезни различают виды:

  • Активная. Сопровождается яркой клиникой картиной, диагностируется путем рентгенографии.
  • Пассивная. Полость уменьшается без клинических проявлений. Образуется кость с нормальным строением. Длительность болезни не более 9 месяцев.

В зависимости от локализации клинические проявления могут отличаться:

Место локализации Симптомы
Большеберцовая кость
  • незначительные болевые ощущения;
  • отек;
  • хромота;
  • изменение походки.
Головка бедренной кости
  • боль в тазобедренном суставе;
  • хромота;
  • нога вывернута;
  • шейка бедра сломана.
Позвоночник
  • мигрень;
  • головокружение;
  • слабость в нижних конечностях в состоянии покоя;
  • шум в ушах;
  • нарушение работы мочевого пузыря, кишечника;
  • парез верхних и нижних конечностей.
Пяточная кость Признаки отсутствуют

При появлении боли в области кости нельзя медлить с обращением к врачу, иначе возрастает риск развития осложнений: киста перерождается в злокачественное новообразование, кость разрушается.

Киста большеберцовой кости характеризуется медленным прогрессированием, но может привести к:

Киста плечевой кости у взрослых

Симптоматического яркого проявления нет, больного беспокоят ноющие боли в проекции кисты. Присутствует умеренная отечность тканей, интенсивнее в вечернее время.

Усиление признаков после физических упражнений с задействованием верхних конечностей или поднятием тяжелых предметов.

При тяжелом запущенном процессе или вовлечении головки плечевой кости, болезненные ощущения при поднятии руки вверх.

Высока вероятность патологического перелома на фоне провоцирующего фактора. В сравнении с переломом здоровой кости, при кисте нет типичной гипертермии, гематомы с отеком и изменением венозного рисунка. Наблюдается только сильная боль и атрофия костных мышц. По статистике у 40 пациентов киста правой руки и только у 22 левой.

Солитарная киста

Такая разновидность патологии обнаруживается у ребенка в возрасте от 10 до 15 лет, преимущественно у мальчиков. Но врачи отмечают, что известны случаи, когда болезнь диагностировалась в более раннем возрасте.

В редких случаях солитарная киста кости обнаруживается у подростков или же у взрослых, независимо от их пола. Если такие случаи имеют место, то это, как правило, несвоевременно диагностированное заболевание.

Место локации — трубчатая кость плеча или бедра.

Некоторое время болезнь не проявляет себя. Явными признаками в тот период является припухлость конечности или участка тела и легкая боль. При дальнейшем развитии болезни ее признаком есть переломы. Перелом кости может иметь место даже при незначительной травме или ушибе. В некоторых случаях его причину нет возможности установить.

Для начальной стадии развития патологии не характерны особые признаки. Лишь в некоторых случаях при осмотре врач может обнаружить утолщение небольшого размера. При надавливании на него оно может прогибаться, что свидетельствует о кисте крупных размеров. На этой стадии заболевания у пациента отсутствуют жалобы на боль. Все суставы функционируют нормально.

Единственным нарушением в этом случае может стать потеря точки опоры.

В случае если солитарная костная киста достигла крупных размеров, то заболевание проходит несколько стадий.

  • Активный период. Он длится на протяжении 10-12 месяцев. В этот период на месте кисты возникает небольшая припухлость. У пациента возможны множественные патологические переломы.
  • Пассивный период. Человек прекращает жаловаться на боли костей. Количество переломов сокращается. Изолированная костная киста теряет связь с зоной, которая питала ее. Постепенно она уменьшается в размерах и исчезает.
  • Восстановительный период. Если киста не обнаружена, то со временем она начинает перемещаться во внутреннюю часть кости. По времени это перемещение длится в течение двух лет. Все это время происходит разрушение костной ткани, что влечет за собой переломы. Пациент не ощущает дискомфорта и боли и может свободно передвигаться и заниматься физическими упражнениями. Постепенно киста начинает уменьшаться в размерах, вплоть до полного ее исчезновения. На месте, где она была расположена, остается уплотнение небольшого размера.

Симптомы и лечение различных видов костных кист

Костная киста представляет собой доброкачественное образование, покрытое капсулой с ровными краями, заполненное серозным или геморрагическим содержимым. Образуется как у детей так и у взрослых чаще в подростковом периоде.

По МКБ 10 для единичных кист кости отводится код – М85.4.

Механизм развития

Результаты исследований говорят о том, что патологическое состояние развивается по двум причинам. Киста кости возникает, если нарушается ток крови внутри плотных тканей. Хуже усваиваются необходимые вещества. В результате нехватки микроэлементов повышается активность ферментов. Они начинают разрушать стенки кости.

Со временем внутри формируется полость, которая наполняется жидкостью. Если активность ферментов не снижается, киста разрастается. Механизм ее образования известен, но точные причины – нет. Врачи предполагают, что провоцировать появление могут несколько факторов:

Травмы, ушибы, переломы могут стать причиной.

  • травмы, ушибы, переломы конечностей;
  • неправильное формирование тканей в период внутриутробного развития;
  • недостаток кальция или нарушение его усвоения;
  • воспалительные процессы в организме;
  • снижение иммунитета;
  • дефицит витаминов, микроэлементов.

По месту расположения выделяют несколько типов образования. Формируется киста большеберцовой кости, бедренной, пяточной, новообразование плеча, плечевой кости. По типу жидкости действует разделение на солитарную и аневризмальную.

  • периартикулярная;
  • периневральная (арахноидальная);
  • аневризмальная;
  • синовиальная;
  • ликворная.

Давайте будем совместно делать уникальный материал еще лучше, и после его прочтения, просим Вас сделать репост в удобную для Вас соц. сеть.

Оцените статью
Теоритическая помощь в медицине