Лечение псориаза моноклональными антителами: обзор препаратов

Вы пришли за важной информацией и сейчас поговорим о Моноклональные антитела при псориазе. Может быть в Вашем случае это было иначе, но расскажем как это бывает обычно. Внимание, всегда перед назначением себе диагнозов или лекарств/лечения нужно консультироваться у профессиональных специалистов в своей области и не заниматься самолечением. Конечно же на самые простые вопросы, можно быстро найти ответ и продиагностировать себя дома. Пишите свои пожелания в комменты, вместе мы улучшим и дополним качество предоставляемого материала.

Ремикейд

Ремикейд представляет собой химерное соединение на основе мышиных и человечески антител. Препарат сокращает воспаление эпидермы и регулирует деление клеток кожи.

Инфузионный состав вводят внутривенно на протяжении 2-х часов при скорости до 2 мл в минуту. Дозировка зависит от тяжести заболевания. Повторные инъекции делают через 2 и 6 недель после первой. Для поддержания эффекта инфузии показаны каждые 1,5-2 месяца.

  • Повышенная чувствительность к мышиным белкам;
  • Туберкулез;
  • Средняя и тяжелая степень сердечной недостаточности.
  • Онкологические болезни;
  • Болезни центральной нервной системы.
  • Беременность и кормление грудью.
  • Возраст до 18 лет.

Стоимость — от 50 тысяч рублей.

Препараты на основе моноклонов

Рассмотрим ниже 4 препарата в порядке их эффективности

Стелара

Стелара (Stelara), 45 мг/0,5 мл

Стелара применяется для терапии бляшечного псориаза средних и тяжелых форм. Биопрепарат состоит из человеческих моноклонов, что обеспечивает минимальный риск возникновения побочных эффектов.

Рекомендованная суточная дозировка составляет 45 мг. Для людей, чья масса тела превышает 100 кг, дозу увеличивают в два раза до 90 мг. Вторую инъекцию вводят через 4 недели после первой, далее инфузии вводят 1 раз в 12 недель.

Вы доверяете врачам и их назначениям?
Да
18.32%
Нет
13.92%
Доверяю, но проверяю все лекарства на отзывы в интернете от людей которые уже опробовали и только тогда начинаю принимать.
50.55%
Да, но только назначениям и врачам из платных клиник.
17.22%
Проголосовало: 273

Лечебный эффект от Стелара будет уже через 15-20 дней. Поддерживающая терапия гарантирует продолжительность стадии ремиссии. После 2 подкожных инъекций кожный покров очищается на 75 процентов.

  • чувствительность к компонентам;
  • обострение инфекционного заболевания;
  • опухоли;
  • беременность и грудное вскармливание;

Стоимость лекарства варьируется от 140 000 до 240 000 рублей, что не исключает риск рецидивов и появления побочных эффектов.

Отзыв пользователя AnaBela от 14 марта 2011 г. с форума provitiligo.ru

Недостатки лечения моноклональными антителами

Среди недостатков лечения моноклональными антителами стоит выделить:

  • высокую стоимость препаратов;
  • побочные эффекты и противопоказания;
  • необходимость во врачебном контроле;

Цена препаратов с моноклональными антителами в Москве:

  • Стелара, раствор: 158000-224500 р. за 45 мг, одна доза препарата;
  • Хумира, раствор: 49000-86300 р. за 40 мг, одна доза препарата;
  • Ремикейд, лиофилизат для приготовления раствора: 43411 р. за 100 г.;
  • Симпони, раствор: 61000 р. за 100 г., одна доза препарата.

Не стоит забывать, что терапия псориаза нуждается в комплексном подходе, поэтому одних лекарств недостаточно. Помимо использования моноклональных антител, существуют строгие требования к диете и проведению ежедневных гигиенических процедур.

Стоимость — от 50 тысяч рублей.

Хумира (Адалимумаб)

Медикамент Хумира (Адалимумаб) является рекомбинантными моноклональными антителами человека, которые получают за счет экспрессии в яичниковых клетках китайского хомяка. Максимальные концентрации активной доли компонентов фармакологического препарата в организме наблюдается приблизительно через 5 суток. Период полувыведения медикамента из организма представлен 14 сутками. В случае псориатических поражений применяется строго по назначению врача.

Стелара (Устекинумаб)

Стелара является инъекционным раствором, жидкость имеет белый либо желтоватый цвет. В растворе допускается присутствие белковых включений.

Главное активное вещество медикамента представлено устекинумабом – моноклональными антителами, которые имеют сходство с человеческими антителами.

Принцип воздействия базируется на угнетении продуцирования организмом белков стимулирующих излишнее деление кожных клеток и провоцирования воспалительных процессы.

Стелара прописывается при псориазе в случае умеренных либо тяжелых вариантов течения заболевания. Также, производитель указывает, что терапия бляшечного типа болезни является главным показанием к использованию лекарственного состава.

Цена препаратов

Подобные медикаменты реализуются в аптеках строго по рецептам врача.

К примеру, стоимость Стелара может достигать 228 000 р., а цена Хумиры 40 мг за 1 шприц колеблется в пределах 24-33,7 тыс.р., шприц №2 стоит 48-77,7 тыс.р.

При этом, лиофилизат Ремикейд (1 флакон 100 мг) возможно приобрести за 28052 тыс.р.

Противопоказания и побочные действия

  • чрезмерная чувствительность организма к активному и/или вспомогательным компонентам средства;
  • опухолевые процессы злокачественного характера;
  • инфекционные болезни на острой стадии, в том числе – туберкулез;
  • период вынашивания плода;
  • кормление младенца грудным молоком;
  • возраст не достигающий 18 лет.

Повышенную осторожность необходимо соблюдать в случае применения медикамента по отношению к пациентам, у которых наблюдаются следующие состояния:

  • Паразитарные и инфекционные заболевания, которые имеют грибковую, бактериальную, вирусную этиологию и характеризующиеся хроническим либо рецидивирующим протеканием.
  • Злокачественные опухоли, которые были перенесены пациентом ранее.
  • Применение подобных препаратов нежелательно в рамках терапии псориаза по отношению к пациентам преклонного возраста.
Читайте также:  Забит нос: чем чревато такое проявление и как определить причину

В рамках лечения с использованием моноклональных типов антител, способны развиться следующие негативные реакции организма:

  • Дыхательная система: боли гортанной области, заложенность носовых путей.
  • Инфекционные расстройства: воспалительные процессы жировой подкожной клетчатки, герпес опоясывающий, инфекционные поражения путей дыхания (верхних).
  • Скелетно-мышечная система: миалгии, болезненность спины.
  • ЦНС: цефалгия, депрессия, головокружение.
  • Желудочно-кишечный тракт: диарея и прочие расстройства процесса пищеварения.
  • Иммунная система: крапивница, зуд, анафилаксия, ангионевротический отек.
  • Реакции местного характера: болезненность, припухлость, кровоизлияние, раздражение либо уплотнение.
  • Общие расстройства: ощущение беспричинной усталости.

Также, использование такого ряда фармакологических препаратов способно повышать риски развития злокачественных опухолевых процессов и серьезных инфекционных поражений.

Стелара прописывается при псориазе в случае умеренных либо тяжелых вариантов течения заболевания. Также, производитель указывает, что терапия бляшечного типа болезни является главным показанием к использованию лекарственного состава.

Моноклональные антитела являются особыми клетками, которые возникают от одного клеточного клона иммунных тел. Такие клетки вырабатываются против всех известных природных антигенов и применяются для их поиска и очистки. На сегодняшний день эти антитела широко применяются в биохимии, микробиологии и медицине.

Методика лечения псориаза моноклональными антителами

Главной особенностью действия таких антител является их прямое блокирующее действие на клетки иммунной системы, результатом активной деятельности которых являются симптомы псориаза. Действие препаратов с антителами предназначено непосредственно для такого процесса, который приводит к ускоренному развитию клеток кожи и вызывает воспаление. В качестве противовоспалительных компонентов в препаратах с антителами выступают цитокины.

  • Непосредственное воздействие на активные клетки иммунной системы.
  • Целенаправленное воздействие на белок, синтезируемый иммунной системой, который уничтожает клетки кожи.

Согласно отзывам о лечении псориаза моноклональными антителами, а также многочисленным клиническим исследованиям препаратов такого типа, можно сказать, что эффективность такого метода терапии настолько высока, что может успешно применяться и при самых тяжелых стадиях заболевания. Согласно целевому назначению таких препаратов они могут содержать химерные, гуманизированные или полностью людские антитела. Что в свою очередь определяет соотношение белков антител животного происхождения и человеческих компонентов в составе.

Ремикейд

Такой препарат содержит гибрид гуманизированных и мышиных антител, которые обладают широким лечебным действием. Эти моноклональные антитела при псориазе за достаточно короткое время способны снизить активность фактора некроза опухоли, что позволяет устранить воспаление и аутоиммунную активность клеток, вызывающих болезнь. Также Ремикейд является более доступным по цене препаратом по сравнению с остальными альтернативными.

10 мл содержимого инъекции необходимо растворить в воде и добавить раствор хлорида натрия для объема в 250 мл.

Стоит помнить, что такой раствор не рекомендуется совмещать с приемом других лекарственных препаратов. Вводить раствор следует в течение 2 часов внутривенно при максимальной дозе в 2 мл за минуту.

Средняя дозировка при лечении псориатического артрита составляет 5 мг на кг веса больного. Вторичное применение препарата проводят через 2 недели, далее через 6, а все последующие через каждые два месяца. Не рекомендуется прием препарата более двух месяцев при проявлении побочных эффектов или непереносимости его компонентов.

Длительность лечения назначается врачом с учетом прогресса активной формы псориаза. Системное лечение препаратом показано при наличии противопоказаний к ультрафиолетовому облучению, а также при средней и тяжелой стадии заболевания. Действие Ремикейда позволяет устранить воспалительный процесс и улучшить физическую активность больных псориатическим артритом.

  • Беременность и период лактации;
  • Гепатит;
  • Заболевания ЦНС;
  • Непереносимость компонентов препарата;
  • Несовершеннолетний возраст;
  • Онко-заболевания;
  • Сердечная недостаточность;
  • Хронические инфекционные заболевания.
  • Грибок и бактериальные нарушения;
  • Инфекции мочеполовых органов;
  • Инфекционные заболевания глаз;
  • Кожные дерматиты;
  • Кожные инфекции;
  • Нарушения работы дыхательных органов;
  • Нарушения работы сердечно-сосудистой системы;
  • Отечность;
  • Расстройства ЖКТ;
  • Расстройства ЦНС.

Стелара

Такие препараты моноклональных антител при псориазе применяются при терапии бляшечного типа заболевания средней и тяжелой стадии. В его основу входит полностью гуманизированное антитело, что значительно снижает риск возникновения серьезных побочных действий. Благодаря воздействию антител на протеины достигается быстрый и длительный эффект.

Одноразовая доза в 45 мг рекомендуется для приема после 4 недель от первой инъекции, а последующие – через 12 недель. Уже после 3 недель приема препарата заметны улучшения, а при полном курсе терапии можно достичь длительной ремиссии заболевания. Уже после 2 инъекций кожа пациентов заметно очищается на 75%, а при длительной терапии отсутствие симптомов псориаза длится около года.

  • Беременность и период лактации;
  • Возраст старше 60 лет;
  • Злокачественные опухоли;
  • Индивидуальная непереносимость компонентов препарата;
  • Инфекционные заболевания и их обострения;
  • Несовершеннолетний возраст;
  • Хронические паразитарные заболевания.
  • Боли в спине;
  • Боли органов дыхательной системы;
  • Герпес;
  • Головокружения, боли и депрессия;
  • Зуд;
  • Инфекционные заболевания;
  • Кровотечения;
  • Отечность;
  • Расстройства пищеварения;
  • Хроническое чувство усталости.

Необходимый курс терапии должен быть назначен только вашим лечащим врачом с учетом вашего диагноза и отсутствия противопоказаний к приему препаратов моноклональных антител. При проявлении аллергических реакций или побочных эффектов, применение препарата следует прекратить. Главной опасностью использования антител также является общее снижение защитных функций организма, в результате чего могут возникнуть опасные для жизни пациента инфекционные или онкологические заболевания.

Читайте также:  Какие гормональные препараты принимать принимать мужчине для увеличения молочных желез

Роговые и кожные покровы в данном случае подвергаются атаке со стороны окружающей среды, что способствует выделению антител для защиты организма.

Лечение солидолом и его польза при псориазе Активированный уголь в лечении псориаза Моноклональные антитела в лечении псориаза Лечение псориаза АСД.

Таким образом организм вырабатывает специфические антитела, поражающие эти клетки. Болезнь может проявить себя, во-первых.

Такой препарат содержит гибрид гуманизированных и мышиных антител, которые обладают широким лечебным действием. Эти моноклональные антитела при псориазе за достаточно короткое время способны снизить активность фактора некроза опухоли, что позволяет устранить воспаление и аутоиммунную активность клеток, вызывающих болезнь. Также Ремикейд является более доступным по цене препаратом по сравнению с остальными альтернативными.

Чем обусловлено снижение (потеря) эффективности лечения псориаза моноклональными антителами?

Иммуногенностью. Через некоторое время после начала лечения биопрепаратом иммунная система может начать „бороться“ с ним путём выработки антител, включающих и нейтрализующие антитела. Важное значение в потере эффективности биологической терапии псориаза имеет не только наличие нейтрализующих антител, но и их постепенно нарастающий титр (количество).

Какие моноклональные антитела дают наиболее быстрый лечебный эффект при лечении псориаза кожи?

Биопрепараты, нейтрализующие интерлейкин 17А или блокирующие рецепторы к нему. У большинства пациентов существенный лечебный эффект после первой инъекции Бродалумаба виден уже в течение 2-х недель, Иксекизумаба (Талс) – примерно через 2 недели, а Секукинумаба (Козэнтикс) в дозе 300 мг – спустя около 3-х недель после начала применения. От ингибиторов интерлейкина 23 (Тремфея и др.) выраженного лечебного действия ждать существенно дольше, но зато эффективность этих препаратов выше, в связи с более сильным воздействием на иммунитет требуются более редкие инъекции.

Какое моноклональное антитело для лечения псориаза лучше: Ингибитор ИЛ или блокатор ФНО-α?

Моноклональное антитело, нейтрализующий ИЛ-17А, ИЛ-23, ИЛ-12/23, блокирующее рецепторы к интерлейкину 17А эффективней и безопасней, чем блокаторы ФНО-альфа.

На что именно воздействуют моноклональные антитела в лечении псориаза?

Биопрепарат Доля пациентов, у которых выявлены антитела против биопрепарата
Ремикейд
Фламмэгис
до 51%
Хумира
Далибра
до 46%
Симзия ?
Стелара 6–12%
Талс 2%
Козэнтикс
Цель в иммунитете Препарат(ы)
ФНО-альфа Цертолизумаба пэгол
Этанерцепт*
Адалимумаб
Инфликсимаб
Голимумаб
Интерлейкин 23
(ИЛ-23p19)
Гуселькумаб
Тилдракизумаб
Рисанкизумаб
Интерлейкины 12+23
(ИЛ-12/23)
Устекинумаб
Интерлейкин 17А
(ИЛ-17А)
Секукинумаб
Иксекизумаб
Нетакимаб
Интерлейкины 17А+17F
(ИЛ-17А/17F)
Бимекизумаб
Рецептор ИЛ-17А Бродалумаб

*Не является моноклональным антителом.

Да, безрецидивный интервал дольше после прекращения биологической терапии псориаза у пациентов, которым этот вариант лечения был назначен раньше, поэтому, если есть (финансовая) возможность, предпочтительно начать лечение новыми биопрепаратами (ингибитором ИЛ-17А или ИЛ-23) раньше, а не использовать этот вариант „на крайний случай“, когда другое системное лечение (Метотрексат, Циклоспорин, Ацитретин, Отесла, Яквинус ) или фототерапия (особенно канцерогенная ПУВА-терапия с приёмом фотосенсибилизатора внутрь) не помогают или есть противопоказания к их применению.

Ремикейд

Ремикейд представляет собой порошок белого цвета для разведения инъекций. Лекарственный препарат вступает в реакцию с иммунными клетками, связывается с ФНОа (фактором некроза опухоли альфа), группой белков широкого биологического действия. Связываясь с ним, Ремикейд образует устойчивый комплекс, препятствуя разрушающему воздействию ФНОа. Лекарственное средство содержит действующее вещество – инфликсимаб, вспомогательные вещества – дигидрофосфат и гидрофосфат натрия, полисорбат 80 и сахарозу.

Ремикейд применяется при ревматоидном и псориатическом артрите (способствует уменьшению проявления симптомов заболевания), анкилозирующем спондилоартрите (ослабляет проявление симптомов заболевания, улучшает состояние костной ткани), язвенном колите (заживляет слизистую оболочку толстой кишки, способствует уменьшению симптомов заболевания), псориазе (способствует уменьшению воспалительного процесса, снимает симптомы псориаза).

Раствор Ремикейда назначают больным в условиях стационара, вводится лекарственное средство внутривенно капельным путем. Возможны аллергические реакции, поэтому при введении препарата рядом должны быть средства оказания неотложной помощи (антигистаминные препараты, адреналин).

Цена на Ремикейд зависит от страны-производителя и варьируется от 18000 до 35000 руб.

Противопоказания и побочные действия

Прием лекарств, содержащих моноклональные антитела для лечения псориаза, противопоказан в следующих случаях:

  • непереносимость активных веществ препарата;
  • обострение инфекционных заболеваний (туберкулез, сепсис);
  • беременность;
  • лактация;
  • злокачественные опухоли;
  • повышенная чувствительность к активным компонентам;
  • сердечная недостаточность;
  • несовместимость с другими лекарственными средствами.

При несоблюдении инструкции по применению препаратов (неправильно рассчитанная дозировка, игнорирование противопоказаний) возможны побочные действия:

  • тромбоцитопения (снижение количества тромбоцитов в крови);
  • лейкопения (снижение количества лейкоцитов в крови);
  • лейкоцитоз (изменение состава клеток);
  • глазные и ушные инфекции;
  • отек глаз;
  • стоматологические инфекции;
  • синусит;
  • фарингит;
  • ринофарингит;
  • сепсис;
  • герпес;
  • кандидоз;
  • туберкулез;
  • беспокойство;
  • нарушение сна;
  • депрессия;
  • нервное расстройство;
  • одышка;
  • крапивница;
  • инсульт;
  • боли в суставах;
  • боли в эпигастральной области;
  • панкреатит;
  • гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь;
  • анемия;
  • тремор;
  • рвота;
  • тошнота;
  • головокружения;
  • одышка.

Псориаз – хроническое инфекционное заболевание, поражающее кожные покровы. Современная медицина активно использует моноклональные антитела при псориазе. Они относятся к лекарственным препаратам нового поколения, снижающим активность Т-клеток.

Хумира

Хумира представляет собой непрозрачный, слегка окрашенный раствор для подкожного введения. Лекарственный препарат содержит активное вещество – адалимумаб, вспомогательные вещества – цитрат, гидроксид и хлорид натрия, моногидрат лимонной кислоты, полисорбат, маннитол, воду для инъекций.

Адалимумаб – моноклональное антитело, вступающее в связь с фактором некроза опухоли альфа, который способствует развитию воспаления и разрушению тканей суставов. Вещества, входящие в состав лекарства, способны блокировать разрушающие функции фактора некроза, устраняя симптомы псориаза.

Лекарство вводится подкожно в живот или переднюю поверхность бедра. Взрослым пациентам назначается начальная доза 80 мг, через неделю вводится поддерживающая доза – 40 мг. Инъекции рекомендуется делать 1 раз в 2 недели, чередуя места для инъекций.

Цена на Хумиру варьируется от 9600 до 78000 руб.

Стелара применяется для лечения псориатического артрита и бляшечного псориаза. Компоненты препарата оказывают угнетающее действие на белки, которые отвечают за деление и рост клеток эпидермиса, препятствуя разрастанию пораженных участков.

Противопоказания к применению

Лечение псориаза моноклональными антителами требует квалифицированного подхода. Специалист первоначально собирает данные анамнеза, оценивает результаты диагностического обследования и лишь после этого в индивидуальном порядке подбирает препарат и определяет дозировку.

Сердечная недостаточность — это клинический синдром, связанный с нарушением работы сердца и, вследствие этого, недостаточным кровоснабжением органов и тканей. Данная причина является основным противопоказанием к приему препаратов с моноклональными антителами.

Терапия псориаза с использованием препаратов этой группы не назначается в следующих случаях:

  • если возраст пациента младше 18 лет;
  • имеются патологии центральной нервной системы;
  • пациент страдает онкологическим заболеванием;
  • выявлена инфекция, туберкулез;
  • наличие сердечной недостаточности;
  • вирусный гепатит в острой форме.

Лечение не рекомендуется беременным и кормящим женщинам. Препараты не используются, если у больного есть непереносимость активных или дополнительных веществ, входящих в их состав.

На сегодняшний день моноклональные антитела при псориазе — единственная возможность для пациентов надолго забыть о болезни. Среди основных минусов их использования — высокая цена.

История происхождения

Основные идеи более 100 лет тому назад были предложены немецким врачом Паулем Эрлихом. Еще тогда он предположил, что если получится выработать компонент, способный связывать клетки, провоцирующие болезнь или соединения, то их можно будет использовать для транспортировки токсических веществ к патогенному микроорганизму.

Особых успехов в получении моноклональных антител достигли Жорж Келлер и Сезар Мильштейн — светила медицинской науки, получившие Нобелевскую премию за открытия в физиологии. Благодаря их разработкам уже спустя несколько лет получение клеток-гибридов встало на коммерческую основу.

Химерные антитела — это совмещение антител мыши и человека с целью получения иммуноглобулинов, которые борятся с тяжелыми заболеваниями, путем восстановления иммунитета человека.

Но тогда речь шла о получении мышиных иммуноглобулинов, и нередко организм человека отвечал на них отторжением. Позже основную часть белковых антител стали заменять на человеческие компоненты — образовались химерные антитела. В результате длительной работы удалось получить препараты, обеспечивающие лечение различных заболеваний, в том числе и псориаз.

Препараты с моноклональными антителами

Препараты, которые предлагают современные фармакологические компании, в своем названии имеют окончание «маб». Среди популярных средств можно отметить следующие:

Победила псориаз дома. Прошел уже месяц, как я забыла об этих ужасных красных пятнах и зуде. Ох, сколько же я намучилась. Бляшки были на видных местах, поэтому постоянно замечала на себе странные взгляды, ну и самооценка соответственно ниже плинтуса. А еще чешется все периодически. Сколько раз я ходила к дерматологам, сколько народных способов перепробовала — все без толку. Но все изменилось, когда я наткнулась на эту статью . Всем у кого псориаз — читать обязательно!

  • Стелара (Устекинумаб). Применяется при терапии псориаза вульгарного (бляшковидного типа). В состав лекарства входят устекинумаб-моноклональные антитела человеческого происхождения, что делает его применение безопасным, с минимумом возможных побочных проявлений. Стелара способен воздействовать на несколько видом цитокинов, которые способствуют возникновению и распространению псориатического воспаления. Если применять средство на начальной стадии воспалительного процесса, то удается добиться устойчивого результата в короткие сроки. Стоимость препарата составляет 15 0000-25 000 рублей.
  • Хумира (Адалимумаб). Относится к рекомбинантным моноклональным антителам, назначается для лечения артрита, вызванного псориатической патологией. При комбинировании с салицилатами, негормональными противовоспалительными средствами, эффективность может возрасти. Уже в начале приема появляются заметные улучшения: псориатические бляшки начинают рассасываться, а выделения инфильтрата из поврежденных участков снижаются. Упаковка Хумары стоит около 30 000-60 000 рублей.

На данном изображении представлены современные препараты с моноклональными антителами , которые помогают в борьбе с псориазом.

Лечение псориаза с использованием иммунитета

Большинство специалистов считают, что виной всему является нарушение иммунного ответа. Псориатическое воспаление связано со сбоем работы Т-клеток. В результате исследований установлено, что из 18 000 пациентов с этим недугом 78% не довольны проводимой терапией, хотя работа врачей их вполне удовлетворяет.

Псориаз – это хроническое неинфекционное заболевание кожи, сопровождается появлением красновато-розовых высыпаний и шелушений кожи.

Предлагаемое лечение дает лишь временный эффект, при этом принимать лекарственные препараты больной должен длительное время, одновременно используя средства для местного нанесения. Некоторые больные отметили низкую эффективность терапевтического курса.

На фоне подобной ситуации использование биологических препаратов стало настоящим прорывом.

Подобная биологическая терапия позволяет добиться хороших результатов — длительного ремиссионного периода без сопутствующих заболеванию симптомов (сыпь, бляшки, воспаленные участки).

Внимание! Участились случаи продажи поддельного препарата PSORIDEL. Если вы хотите получить гарантированно качественный продукт, то приобретать его необходимо ТОЛЬКО на официальном сайте .

Давайте будем совместно делать уникальный материал еще лучше, и после его прочтения, просим Вас сделать репост в удобную для Вас соц. сеть.

Оцените статью
Теоритическая помощь в медицине