Нейросифилис нервной системы

Вы пришли за важной информацией и сейчас поговорим о Нейросифилис нервной системы. Может быть в Вашем случае это было иначе, но расскажем как это бывает обычно. Внимание, всегда перед назначением себе диагнозов или лекарств/лечения нужно консультироваться у профессиональных специалистов в своей области и не заниматься самолечением. Конечно же на самые простые вопросы, можно быстро найти ответ и продиагностировать себя дома. Пишите свои пожелания в комменты, вместе мы улучшим и дополним качество предоставляемого материала.

Менинговаскулярный сифилис.

Возникает, как правило, через 5-30 лет от начала заражения. Для этой формы характерно умеренное вовлечение в процесс мозговых оболочек, наличие очаговой неврологической симптома­тики, которая выступает на первый план. Менингеальные симптомы выра­жены нерезко или отсутствуют. В спинномозговой жидкости лимфоцитар­ный плеоцитоз — 20-30 клеток в 1 мкл, белок — 0,6-0,7 г/л, положительные глобулиновые реакции, положительная реакция Вассермана.

Кроме поражения мозговых оболочек поражаются церебральные сосуды (специфический эндартериит), что является причиной возникновения ин­фарктов в головном и спинном мозге. Клиника характеризуется общемозго­выми и очаговыми симптомами. В начале заболевания возникает головная боль, которая может приступообразно усиливаться. К ней присоединяются нарушения памяти, снижение интеллекта. Наблюдается постепенное, в те­чение нескольких дней, возникновение и нарастание очаговой симптомати­ки: моно- или гемипарез, афазия, расстройства чувствительности, экстра­пирамидные нарушения. В некоторых случаях очаговым симптомам могут предшествовать изменения личности, снижение памяти, дезориентация, продолжительная головная боль.

Поражение спинного мозга при менинговаскулярном сифилисе про­является острым или подострым менингомиелитом. Инфаркты спинного мозга приводят к развитию центральных параличей, проводниковых нару­шений чувствительности, трофических изменений и нарушений функции тазовых органов. Если отмечается поражение спинного мозга на поясним но­крестцовом уровне, могут развиваться менингорадикулиты с выраженным болевым синдромом.

Ведущее значение в диагностике имеют магнитно-резонансная ангиогра­фия (МРА), МРТ и КТ. При МРА определяют четкие изменения артерий, чаще всего передней и средней мозговых артерий. В отличие от атероскле­ротического поражения сосудов, при условии сифилитического васкулита сужение просвета сосудов наблюдается на более продолжительном отрезке, характерным является также отсутствие признаков поражения бифуркации общей сонной артерии. При МРТ или КТ выявляют многочисленные мел­кие очаги ишемических инфарктов головного мозга. Поражения сосудистой системы головного и спинного мозга могут быть единственным проявлени­ем раннего нейросифилиса.

Сифилитический менингит.

Учитывая характер течения, выделяют 2 клинические формы менингита: острый и хронический. Чаще всего встре­чается среди молодых больных сифилисом, которые не получали адекватной пенициллинотерапии. Возникает в течение первого года после инфекции. Постоянным симптомом острого сифилитического менингита является при­ступообразная головная боль, которая возникает ночью. Часто наблюдаются тошнота, рвота, головокружение, шум в ушах, светобоязнь. Менингеальные симптомы положительные, хотя выражены нерезко.

В связи с тем, что патологический процесс, как правило, локализуется на базальной поверхности мозга, часто поражаются черепные нервы: глазод­вигательный, отводящий, зрительный, тройничный, лицевой, преддверно-улитковый.

Положительный прямой симптом Аргайлла Робертсона: отсутствие реак­ции зрачков на свет при сохраненной реакции на конвергенцию и аккомода­цию. Нередко отмечаются миоз, анизокория, неправильная форма зрачков.

В спинномозговой жидкости определяют увеличенное количество лим­фоцитов (лимфоцитарный плеоцитоз) до 200-2000 в 1 мкл, белка — до 0,6-2 г/л, а также положительную реакцию Вассермана. При сифилитическом менингите спинномозговая жидкость имеет состав, который характерен для серозных менингитов (выраженная клеточно-белковая диссоциация). Единственным отличительным его признаком являются положительные серологические реакции. Сифилитический менингит чаще возникает в пер­вый год после заболевания сифилисом. В 10 % случаев менингит объединя­ется с клиническими проявлениями вторичного сифилиса.

Вы доверяете врачам и их назначениям?
Да
18.32%
Нет
13.92%
Доверяю, но проверяю все лекарства на отзывы в интернете от людей которые уже опробовали и только тогда начинаю принимать.
50.55%
Да, но только назначениям и врачам из платных клиник.
17.22%
Проголосовало: 273

Хронический сифилитический менингит встречается чаще, чем острый, и возникает через 3-5 лет после заражения сифилисом. Диагноз основыва­ется на медленном, постепенном нарастании неврологической симптомати­ки, без лихорадочного периода с поражением черепных нервов, характерны­ми изменениями спинномозговой жидкости (лимфоцитарный плеоцитоз: до 200-300 клеток в 1 мкл), положительными серологическими реакциями.

Сифилис нервной системы (нейросифилис) составляет 1-7 % органических поражений нервной системы и развивается у 5-10 % больных сифилисом, которые не лечились во время острой стадии патологического процесса. Сифилитическое поражение нервной системы — это хроническое прогрессирующее заболевание, возбу­дителем которого является бледная трепонема. Сифилис поража­ет все отделы центральной и периферической нервной системы.

Этиология, патогенез. Бледная трепонема проникает в сосуды, оболочки и вещество нервной системы гематогенным и лимфогенным путем; последний путь является основным. В субарахноидальном пространстве спинного мозга бледную трепонему можно обнаружить сразу после первичного заражения. Спирохета проникает в подпаутинное пространство по периневральным щелям спинномозговых корешков из регионарных лимфатических узлов. Гематогенным путем бледная трепонема проникает в спинномозговую жидкость при повреждении ГЭБ.

Достигая лимфогенным путем мягкой мозговой оболочки, бледная трепонема вызывает в ней гиперергическое воспаление, так как оболочка до этого времени уже сенсибилизирована ге­матогенной генерализированной инфекцией. Воспалительные явления в этом случае имеют экссудативный характер. В даль­нейшем пролиферативные изменения начинают преобладать в воспалительном процессе, образуется грануляционная ткань, соединительнотканные рубцы. Выраженные явления эндо- и периваскулярного воспаления в сосудах мозга проявляются гипер­плазией интимы. Наблюдается распространение воспалительного процесса на весь мезенхимный аппарат нервной системы: сосуды, периневрий и эндоневрий корешков и периферических нервов. С течением времени мезенхима теряет способность задерживать бледные трепонемы, обеззараживая их, и они проникают в парен­химу центральной нервной системы, вызывая в ней дегенератив­ные изменения.

Таким образом, по локализации и характеру тканевого про­цесса различают две основные формы сифилиса нервной системы: ранний или мезенхимальный (мезодермальный) и поздний или паренхиматозный (эктодермальный). Ранние формы нейросифилиса характеризуются диффузными или оча­говыми изменениями мезенхимальной ткани, т. е. мозговых оболочек и со­судов. В случае позднего паренхиматозного нейросифилиса дегенеративные изменения возникают по ходу отростков первого чувствительного нейрона, который находится в спинномозговых узлах. Страдают главным образом корешки спинного мозга и их продолжения в задних рогах и задних кана­тиках спинного мозга. Однако патологический процесс не ограничивается лишь указанными структурами, в процесс вовлекаются оболочки головного и спинного мозга, черепные и спинномозговые нервы, серое вещество спин­ного мозга.

Читайте также:  Диклофенак при остеохондрозе: лечение, противопоказания

Классификация. Учитывая локализацию патологического процес­са, выделяют следующие клинические формы нейросифилиса:

I. Ранние, или мезенхимальные, формы:

  • Асимптомный нейросифилис.
  • Сифилитический менингит.
  • Менинговаскулярный сифилис.
  • Гумма головного и спинного мозга.

II. Поздние, или паренхиматозные, формы:

  • Прогрессивный паралич.
  • Сухотка спинного мозга (tabes dorsalis).
  • Табопаралич.

Ранние, или мезенхимальные, формы нейросифилиса.

Гумма головного и спинного мозга.

Гумма — это сифилитическая гра­нулема, связанная с твердой мозговой оболочкой и четко ограниченная от окружающей мозговой ткани. Гумма напоминает кругловатую опухоль раз­мером от мелкого узла до голубиного яйца. Чаще всего локализуется на конвекситальной поверхности головного мозга, реже — на базальной.

Клиническая картина гуммы ничем не отличается от опухоли головного мозга. С увеличением роста гуммы развиваются симптомы повышения вну­тричерепного давления, очаговые симптомы поражения: эпилептические припадки, парезы конечностей, расстройства чувствительности, изменения психики, нарушения зрения.

Клинические симптомы гуммы спинного мозга зависят от ее локализа­ции и размера. Первый симптом заболевания — корешковая боль. При усло­вии односторонней локализации гуммы в спинном мозге выявляют синдром Броун-Секара.

В спинномозговой жидкости при гуммозном сифилисе определяют лим­фоцитарный плеоцитоз, увеличенное количество белка, положительные се­рологические реакции.

Поздние, или паренхиматозные, формы нейросифилиса. Прогрессив­ный паралич — это хронический прогрессирующий менингоэнцефалит, который развивается постепенно, с пиком заболеваемости через 15-20 лет после инфицирования. До применения пенициллина больные с прогрес­сивным параличом составляли от 5 до 10 % всех больных психиатрических стационаров. Прогрессивный паралич имитирует проявления многих пси­хических заболеваний. Чаще всего симптоматика развивается в течение пер­вых 3-4 лет. Заболевание начинается с раздраженности, снижения памяти, невозможности сосредоточиться и изменений личности. В процессе про­грессирования болезни присоединяется расторможенность, асоциальное по­ведение и бред. Иногда основным симптомом является депрессия. В случае дальнейшего прогрессирования заболевания появляется неврологическая симтоматика: дрожание губ, языка, пальцев рук, изменения почерка, дизар­трия, афазия. Характерный положительный прямой симптом Аргайлла Робертсона, иногда отмечается неправильная форма зрачков. В терминальных стадиях развиваются деменция, параличи, нарушения функции тазовых органов (dementia paralytica). При отсутствии лечения прогрессивный па­ралич приводит к смерти в течение 3-5 лет. Нехарактерное для контингента психиатрических больных развитие параличей определило своеобразное название заболевания «paralysis progressiva alinorum» прогрессивный па­ралич сумасшедших.

Характерны признаки нарушения функции тазовых органов. Наруше­ния половой функции выражаются сначала чрезмерным возбуждением! ко­торое у мужчин может проявляться в виде стойкой патологической эрекции (приапизм). С нарастанием процесса дегенерации в спинальных центрах наступает прогрессирующее снижение возбуждения вплоть до импотенции. На­рушения мочеиспускания начинаются с легкой задержки мочи, больному прихо­дится напрягаться для того, чтобы опо­рожнить мочевой пузырь. С течением вре­мени задержку мочи постепенно сменяет недержание, моча постоянно выделяется каплями, больной не ощущает ее прохож­дения через мочеиспускательный канал из-за нарушений чувствительности. Имеется склонность к запорам, иногда наблюдают слабость акта дефекации.

1. Течение нейросифилиса нервной системы. Возбудитель сифилиса — Treponema pallidum не относится к оппортунистическим инфекциям, однако у больных СПИДом нередко выявляют нейросифилис вследствие общих факторов риска и нарушения нормальных реакций на лечение. Описаны случаи полного отсутствия реакции на классические методы терапии, например, бензилпенициллий, который не предотвращает развитие нейросифилиса. Также часто отмечаются рецидивы нейросифилиса у ВИЧ-инфицированных, несмотря на лечение пенициллином внутривенно.

2. Клиническая картина нейросифилиса нервной системы. Признаками сифилитического поражения нервной системы у больных СПИДом могут быть менингит, менингорадикулит, менинговаскулитс инфарктами в зоне мелких сосудов, менингомиелит и энцефалит. Объемные образования в мозге представляют собой сформированные гуммы. Клинически они проявляются эпилептическими припадками, очаговой симптоматикой и повышением внутричерепного давления с головными болями, тошнотой, рвотой и др. Полирадикулит может проявляться синдромом конского хвоста, напоминающим ЦМВ-ПРМ, а на сифилитический менингит могут указывать поражение черепных нервов, головные боли и лихорадка. Для сифилитического энцефалита и миелита характерно постепенное или подострое прогрессирование.

3. Диагностика нейросифилиса нервной системы. Проявления менингита при нейросифилисе неспецифические. В ЦСЖ обнаруживается лимфоцитарный плеоцитоз и повышение концентрации белка. Результаты нетрепонемной реакции на сифилис (тест VDRL) не всегда позитивны при исследовании ЦСЖ. Более чувствительными методиками являются индексы специфических трепонемных антител в реакции гемагглютинации и флуоресцирующих трепонемных антител. При отрицательных результатах последних двух тестов диагноз нейросифилиса маловероятен. Методы нейровизуализации позволяют выявить инфаркты и контрастируемые очаги у больных с гуммами, но такие находки не позволяют поставить окончательный диагноз. Очаги с масс-эффектом требуют биопсии. Всем больным СПИДом при появлении неврологической симптоматики необходимо проводить серологические исследования на сифилис: реакцию иммунофлуоресценции трепонемных антител. При положительных результатах реакции необходимо исследовать ЦСЖ.

4. Лечение нейросифилиса нервной системы. При нейросифилисе назначают пенициллин внутривенно в дозе 2—4 млнЕД каждые 4 часа в течение 10—14 дней. Больным с бессимптомным сифилисом ЦНС также рекомендован пенициллин в меньшей дозе — 2,4 млн ЕД/сут. или прокаина пенициллин внутримышечно одновременно с пробенецидом в дозе 500 мг внутрь два раза в сутки 10—14 дней. Другие методы лечения оказались неэффективны. Однако при аллергии к антибиотикам группы пенициллина и отсутствии перекрестной аллергии к цефалоспоринам назначают цефтриаксон в дозе 2 г/сут. внутривенно в течение 10—14 дней. Если у больного нейросифилисом аллергия на антибиотики обеих групп, необходима консультация аллерголога и терапевта с целью подбора десенсибилирирующей терапии и возможности дальнейшего лечения пенициллином.

5. Ожидаемый результат лечения нейросифилиса нервной системы. Несмотря на хороший перврначальный эффект лечения нейросифилиса, нередко наблюдаются его рецидивы. Больным с сифилитическим менингитом необходимо исследование ЦСЖ каждые 6 месяцев после окончания антибиотикотерапии до тех пор, пока результаты нетрепонемной реакции на сифилис (VDRL) стабилизируются или не станут отрицательными. При появлении новых неврологических симптомов требуется повторное тщательное обследование по вышеописанной схеме для исключения рецидивов нейросифилиса.

4. Лечение нейросифилиса нервной системы. При нейросифилисе назначают пенициллин внутривенно в дозе 2—4 млнЕД каждые 4 часа в течение 10—14 дней. Больным с бессимптомным сифилисом ЦНС также рекомендован пенициллин в меньшей дозе — 2,4 млн ЕД/сут. или прокаина пенициллин внутримышечно одновременно с пробенецидом в дозе 500 мг внутрь два раза в сутки 10—14 дней. Другие методы лечения оказались неэффективны. Однако при аллергии к антибиотикам группы пенициллина и отсутствии перекрестной аллергии к цефалоспоринам назначают цефтриаксон в дозе 2 г/сут. внутривенно в течение 10—14 дней. Если у больного нейросифилисом аллергия на антибиотики обеих групп, необходима консультация аллерголога и терапевта с целью подбора десенсибилирирующей терапии и возможности дальнейшего лечения пенициллином.

Спинная сухотка при сифилисе

Это одна из разновидностей сифилиса спинного мозга. Возникает обычно у пациентов с большим «стажем».

Читайте также:  Провокационные пробы — способ прямого размещения аллергена в чувствительном к нему органе

Спинная сухотка поражает людей, которые болеют сифилисом не менее 10 лет. А также болеют дети с врожденным сифилисом.

Среди взрослых патология обычно обнаруживается у лиц с недиагностированной инфекцией.

Болезнь протекает в три стадии:

  • неврологическая
  • атаксическая
  • паралитическая

Патология манифестирует с появления прострелов в спине, ногах и брюшной полости. Приступы болей называют кризами. Они могут имитировать патологии внутренних органов пищеварительной системы. Например, воспалительные поражения кишечника или язвенную болезнь желудка.

На второй стадии у человека нарушается походка. Это связано со снижением глубокой чувствительности.

Человек не получает обратной связи во время ходьбы, так как суставы и мышцы не реагируют на вибрацию тканей. Ходить пациент может только при свете.

В темноте или с закрытыми глазами 70% больных не удерживают равновесие.

На третьей стадии наступают вялые парезы и параличи. Тонус мышц ног снижается. Со временем они атрофируются. Сухожильные рефлексы на нижних конечностях снижены. Может наблюдаться их полное выпадение.

У пациентов со спинной сухоткой:

  • нарушается эрекция
  • наблюдается недержание мочи
  • бывают случаи непроизвольной дефекации

Зрачки плохо реагируют на свет. Может отмечаться асимметричность их реакции. В тяжелых случаях происходит атрофия зрительного нерва. Она приводит к потере зрения.

Могут возникать боли в суставах. На ногах иногда формируются трофические язвы.

Иногда лабораторными методами бывает трудно подтвердить диагноз.Потому что у третьей части пациентов в ликворе нет никаких изменений.

В крови отмечаются отрицательные серологические тесты на сифилис. Особенно если человек заболел десятки лет назад.

Для диагностики предпочтительной является РИТ.

В качестве клинического материала используется спинномозговая жидкость. При спинной сухотке РИТ будет положительной в 19 случаях из 20.

Проявления заболевания у обоих полов

У мужчин сифилис поражает чаще всего половой член и мошонку – именно на наружных гениталиях и проявляют себя, прежде всего, заболевание в виде негативной симптоматики.

У женщин же болезнь чаще всего поражает малые половые губы, влагалище и слизистую. Если же сексуальные партнеры практикуют оральный или же анальный вид секса – соответственно идет заражение и последующее поражение окружности ануса, ротовая полость, слизистая горла и кожа в области груди и шеи.

Течение заболевание – длительное, если не лечить его своевременно, отличается в своем волнообразным проявлением негативной симптоматики, сменой, как активной формы патологии, так и скрытым течением.

Стадии развития заболевания

Существует три периода:

Если вовремя не начать лечение, патология приводит к серьезным внутренним поражениям сосудов головного ядра и его оболочек — появление узлов в твердой оболочке, разрастание лимфоидных клеток, хроническое заболевание сосудов и омертвение тканей.

В последней фазе оккупирует спинномозговую жидкость. Сначала поражаются сосуды, и если не начать лечение, поражается вещество и оболочки. Поражение вещества головного мозга практически всегда провоцирует появление менингита. Когда поражаются сосуды, стенки их практически полностью разрушаются, что приводит к кровоизлиянию.

Лечение

Согласно медицинским нормам, лечение нейросифилиса осуществляется в стационарных условиях. В первую очередь больному проводят мощную антибиотикотерапию в течение 2-х недель. Препараты Цефтриаксон (основная статья «Цефтриаксон при сифилисе«

) или Пенициллин вводят в данном случае внутривенно. Если нет возможности для проведения внутривенных инъекций, то уколы делают внутримышечно, но антибиотики дополняют приемом пробеницида. Если в первые сутки с начала лечения состояние усугубляется, что бывает достаточно часто, то врачи назначают кортикостероидные и противовоспалительные препараты.

Об эффективности лечения свидетельствует отсутствие симптоматики и положительная динамика в анализе ликвора. Контроль над пациентом, перенесшим лечение сифилиса мозга, должен длиться на протяжении 2-х лет. При повторении неврологической симптоматики курс лечения повторяют.

Для диагностики предпочтительной является РИТ.

Этиология, патогенез

Возбудителем нейросифилиса является traeponema pallida (бледная трепонема).

Трепонема способна проникать в сосуды, оболочки и вещество мозга. Кроме этого, инфекционный процесс может затрагивать корешки спинного мозга и периферические нервы.

Чаще всего бледная трепонема попадает в нервную систему через кровь или лимфогенным путем.

Большое значение для развития заболевания имеет состояние организма. Поражение нервной системы токсическими веществами, особенно хронические злоупотребления алкоголем, вызывает склероз тканей и повышает проницаемость гемато-энцефалического барьера.

Также неблагоприятными в плане прогноза течения нейросифилиса являются черепно-мозговые травмы, гормональные нарушения, иммунодефицитные состояния, несвоевременность и неадекватность проведенного лечения при первичном заражении сифилисом.

Клиническая картина

Характерных жалоб для ранних форм нейросифилиса, которые возникают в первые пять лет после заражения, не существует.

Пациенты предъявляют общие жалобы на головные боли, головокружения, лабильность настроения, общую слабость. В первую очередь это связано с общими процессами инфицирования и интоксикации. Очень часто подобные жалобы не наталкивают врача на мысль о нейросифилисе и заболевание остается недиагностированным.

Если пациент имеет специфический анамнез, практически в 50% случаев выявляется та или иная рассеянная неврологическая симптоматика (анизорефлексия, недостаточность конвергенции, вестибулярные расстройства, симптомы вегетативной дистонии).

Д ля ранних форм нейросифилиса характерен небольшой подъем температуры до субфебрильных цифр, общая слабость и недомогание, общемозговые проявления. При формах с поражением оболочек головного и спинного мозга может себя проявить негрубовыраженный менингеальный синдром. При этом в ликворе обнаруживают повышение уровня белка и лимфоцитов.

Тяжелые случаи раннего нейросифилиса могут сопровождаться поражением черепных нервов, параличами, нарушениями чувствительности и эпилептическими припадками.

Поздний нейросифилис протекает без гипертермии, вся клиника сглажена. Однако отдельные его формы (спинная сухотка, прогрессивный паралич и табопаралич) имеют достаточно типичные черты.

В настоящее время подобные заболевания встречаются достаточно редко в далеко зашедших случаях болезни. При спинной сухотке страдают задние столбы спинного мозга, выпадает глубокая чувствительность и пациенты теряют способность передвигаться в темное время суток, без света или контроля зрения.

Прогрессивный паралич характеризуется неуклонной атрофией коры головного мозга с ярко выраженными когнитивными нарушениями. Табопаралич представляет собой форму сочетания спинной сухотки и прогрессивного паралича.

Характерным для нейросифилиса является синдром аргайля-робертсона — отсутствие реакции зрачков на свет при сохранении конвергенции. Помимо этого, нередко наблюдаются деформация зрачка и депигментация радужки.

У 25% больных с проникновением бледной трепонемы в нервную ткань наблюдается асимптомный нейросифилис. Такие пациенты не предъявляют жалоб. При объективном осмотре неврологический дефицит отсутствует. Однако при диагностической пункции в церебро-спинальной жидкости можно выделить бледную трепонему.

Читайте также:  Что делать если в 16 лет месячные не регулярные

Классификация

Основными клиническими вариантами нейросифилиса являются:

  • менингит, менингоневрит, менингоэнцефалит, менингомиелит, менинго-васкулярный сифилис;
  • васкулит, хориоэпендиматит;
  • гумма головного и спинного мозга;
  • моно- и полиневрит;
  • спинная сухотка, прогрессивный паралич, табопаралич;
  • асимптомный нейросифилис.

Нейросифилис представляет собой целую группу заболеваний, обусловленных проникновением бледной трепонемы в нервную систему. При этом сама нервная ткань может страдать как первично (в результате воздействия на нее инфекционного агента), так и опосредованно (например, за счет общей интоксикации или осложнений от проводимой лекарственной терапии).

До 40-х годов xx века сифилис считался наиболее частой причиной поражения нервной системы. В связи с открытием пенициллина в 1943 г. Уровень заболеваемости резко снизился. Однако до настоящего времени проблема не считается закрытой, так как увеличилось количество случаев заболеваемости ранними формами нейросифилиса.

Основными клиническими вариантами нейросифилиса являются:

Клиническая картина

Клиническая картина формируется по линии воспалительно-дегенеративных форм.

Преобладают больные с:

рассеянной симптоматикой (выпадение и снижение ахилловых и коленных рефлексов, вялая реакция зрачков на свет, нарушение мышечно-суставного чувства и др.);

Выраженные формы спинной сухотки и цереброспинального сифилиса, некогда составляющие основное ядро органической патологии нервной системы, в настоящее время почти не встречаются. Клинической казуистикой стали гуммы головного и спинного мозга, сифилитический шейный пахименингит.

Эволюцию клинической картины лишь частично допустимо связывать с широким применением антибиотиков, обладающих противовоспалительным действием. Против решающей роли антисифилитических средств в эволюции нейросифилиса свидетельствует то обстоятельство, что указанная эволюция была зафиксирована еще в 20-е годы XX века, до появления антибиотиков.

В постанове диагноза нейросифилиса наряду с классическими серологическими реакциями (КСР), иммуноферментным анализом (ИФА) ценное значение приобрела реакция иммобилизации бледных трепонем (РИБТ или РИТ). Выявлена высокая специфичность РИБТ при третичном, позднем, врожденном сифилисе и сифилисе нервной системы, иногда превосходящая КСР.

РИБТ и реакция иммунофлюоресценции (РИФ) — ценные методы при исследовании спинномозговой жидкости.

Нейросифилис обнаруживается в 60% случаев и условно делится на:

Ранний нейросифилис возникает до 5 лет от момента заражения и называется мезенхимальным (т. к. поражаются сосуды и оболочки мозга). При этом поражение нервной ткани всегда вторично и обусловлено патологическим процессом в сосудах.

Поздний нейросифилис возникает после 5 лет от начала заболевания и называется паренхиматозным, т. к. при этом поражаются нервные клетки, волокна и глия.

Патологический процесс имеет воспалительно-дистрофический характер.

Определение

Нейросифилис — сифилис нервной системы.

Сифилис — это венерическое инфекционно-аллергическое заболевание с поражением всех органов и систем, склонное к прогрессированию.

Постоянный рост заболеваемости сифилисом обусловлен:

Клиническая картина (поздний нейросифилис)

Спинная сухотка возникает через 10- 15 лет после заражения сифилисом. При этом страдают задние столбы, задние рога, задние корешки спинного мозга, черепные нервы (I и VIII), кора головного мозга. Процесс обычно начинается с пояснично-крестцового отдела с вовлечением задних корешков и задних столбов спинного мозга.

В клинической картине заболевания преобладают следующие симптомы:

Выделяют три стадии спинной сухотки:

I стадия — невралгическая, для которой характерны чувствительные расстройства с локализацией в подошвах, спине, поясничном отделе (реже в шейном). Характерны кинжальные стреляющие боли. Подобные боли могут возникать также и во внутренних органах.

II стадия — атактическая, для которой характерно вовлечение в процесс задних столбов спинного мозга. В результате их поражения возникает сенсорная атаксия , которая усиливается при отсутствии контроля зрения и в темноте. Больные при ходьбе постоянно смотрят на свои ноги и на пол, характерна так называемая «штампующая» походка. Отмечается пошатывание при ходьбе из стороны в сторону, неустойчивость в позе Ромберга. При этом больной обычно не падает, а стремится удержаться, открывая глаза и балансируя руками.

В этой стадии появляются следующие симптомы:

III стадия — стадия грубых двигательных расстройств из-за нарушения координации движений. В этой стадии возникают безболезненные язвы, выпадение зубов и волос, снижение потоотделения, остеопатии (ведущие к переломам), артропатии. Табетическая артопатия (сустав Шарко) приводит к изменению величины, формы и конфигурации суставов. Процесс охватывает один или два сустава (чаще коленный, реже — тазобедренный). Больные не могут ходить и даже вставать, т. к. не чувствуют движения своих ног в коленных и тазобедренных суставах.

При исследовании спинномозговой жидкости выявляются:

Однако в более позднем периоде спинномозговая жидкость может быть нормальной.

Амиотрофический спинальный сифилис характеризуется дегенеративно-воспалительным процессом в передних корешках и оболочках спинного мозга.

Данная форма проявляется:

Течение медленно прогрессирующее.

Прогрессивный паралич характеризуется неврологическими и психическими расстройствами (в виде снижения критики по отношению к себе и окружающим).

Преобладают:

Психические нарушения проявляются в форме эпизодов и существуют длительно.

Этиология и патогенез

Возбудителем нейросифилиса является бледная трепонема (спирохета). Раньше главной причиной сифилиса нервной системы считалось отсутствие или недостаточное предшествующее лечение. Современный нейросифилис отмечается ростом числа стертых, атипичных малосимптомных и серорезистентных форм. Перечисленные особенности объясняются измененной реактивностью организма и эволюцией болезнетворных свойств бледной трепонемы, частично утратившей свою нейротропность (сродство к нервной ткани).

Человек заражается сифилисом от больного. Это обычно происходит половым путем, но возможен и бытовой путь заражения (через предметы обихода), т. к. во влажной среде возбудитель сохраняется в течение нескольких часов.

Кроме того, заражение возможно через:

Встречается и профессиональный сифилис: медперсонал может заразиться при контакте с больным во время осмотра, проведении манипуляций, а также при оперативных вмешательствах и вскрытии трупов.

Возбудитель сифилиса проникает в организм через поврежденную кожу и слизистые оболочки, причем повреждение может быть столь незначительным, что остается невидимым или оно может располагаться в местах, недоступных осмотру. Бледная трепонема распространяется в организме вместе с лимфо- и кровотоком, а также нейрогенным путем. Инкубационный период в типичных случаях длится 21 день.

В ответ на присутствие в организме чужеродного антигена начинают активно вырабатываться антитела. Внедрение трепонемы в центральную нервную систему происходит за счет повышения проницаемости гематоэнцефалического барьера.

Патоморфологические изменения при нейросифилисе характеризуются:

Клинически выявляются:

Давайте будем совместно делать уникальный материал еще лучше, и после его прочтения, просим Вас сделать репост в удобную для Вас соц. сеть.

Оцените статью
Теоритическая помощь в медицине