Основные симптомы скарлатины: клинические показатели, периоды проявлений, признаки осложнений

Вы пришли за важной информацией и сейчас поговорим о Скарлатина у детей симптомы, лечение и инкубационный период. Может быть в Вашем случае это было иначе, но расскажем как это бывает обычно. Внимание, всегда перед назначением себе диагнозов или лекарств/лечения нужно консультироваться у профессиональных специалистов в своей области и не заниматься самолечением. Конечно же на самые простые вопросы, можно быстро найти ответ и продиагностировать себя дома. Пишите свои пожелания в комменты, вместе мы улучшим и дополним качество предоставляемого материала.

Лечение скарлатины у детей

В отличие от остальных детских болезней с сыпью (симптоматическая терапия), скарлатина у детей лечится по разработанным схемам с применением антибиотиков. Уже давно не используются в этих целях препараты стрептомицинового ряда, т.к. они вызывали у детей серьезные осложнения (тугоухость). Сегодня используются противомикробные средства в различных сочетаниях. При своевременном начале лечения болезнь протекает легко и не оставляет побочных эффектов.

Важно! Большое значение имеет выполнение врачебных предписаний в части периодичности и длительности применения лекарственных средств. Отклонения от разработанных схем может спровоцировать осложнения.

Кроме лекарственной терапии предусмотрено изменение образа жизни больного:

  • Первые 5 – 7 дней болезни ребенку предписывают постельный режим;
  • Обязательный компонент лечения – обильное питье – помогает вывести из организма токсические элементы, предотвращает обезвоживание вследствие повышенной температуры;
  • Гигиенические правила – отдельное помещение, посуда, белье, проветривание и влажная уборка;
  • Ограничение контактов – во избежание присоединения сопутствующей инфекции;
  • Спокойная обстановка, полноценное питание (кормить только по желанию), приглушенный свет.

Организация правильного содержания ребенка во время болезни не менее важна, чем применение лекарства. Эти мероприятия помогают избежать последствий скарлатины.

В ряду типично детских инфекционных заболеваний скарлатина занимает особое место. Если ветрянки и краснуха в подавляющем большинстве случаев проходят без следа и не оставляют последствий, то скарлатина у детей, несмотря на современные методы лечения, может напомнить о себе и через годы. Поэтому важно вовремя распознать болезнь и как можно раньше приступить к лечению. Как протекает скарлатина у детей? Чем опасна скарлатина и как она проявляется?

Скарлатина у детей симптомы и лечение

Опытный лечащий врач вряд ли спутает скарлатину с другими заболеваниями детского возраста. Она имеет не только признаки, частично схожие с ветрянкой, корью и краснухой, но и явные отличия от этих болезней.

По классической схеме развития инфекционных заболеваний скарлатина выглядит следующим образом.

Вы доверяете врачам и их назначениям?
Да
18.32%
Нет
13.92%
Доверяю, но проверяю все лекарства на отзывы в интернете от людей которые уже опробовали и только тогда начинаю принимать.
50.55%
Да, но только назначениям и врачам из платных клиник.
17.22%
Проголосовало: 273

Инкубационный период скарлатины. Время от контакта с возбудителем до первого проявления болезни длится от 5 до 7 дней. В этот период идет накопление количества микроорганизмов.

Продромальный период скарлатины. При достижении критической массы бактерии распространяются по организму, оседая в поверхностных слоях кожи. Они начинают активно выбрасывать в кровь продукты жизнедеятельности. В это время повышается температура, появляются признаки ангины (покраснение горла и болезненность), ухудшается самочувствие. Этот этап болезни редко длится более суток, чаще всего от 12 до 24 часов.

Разгар болезни. В это время появляется сыпь. Она представляет собой мелкоточечные явления (увеличенные кожные сосочки) насыщенно красного цвета, которые располагаются по всему телу. Особенно часто интенсивная сыпь появляется в местах складок (подколенная область, локти, пах), по боковым поверхностям туловища, на лице. Единственное место, где при скарлатине никогда не бывает сыпи – носогубный треугольник. В разгар болезни он выделяется на лице и служит серьезным диагностическим показателем.

В этот период присутствуют и другие симптомы скарлатины у ребенка:

  • Сыпь при скарлатине у детей сопровождается высокой температурой;
  • Характерные изменения слизистой рта – ярко красные миндалины («пылающий зев»), на которых через некоторое время может появиться налет;
  • Налет на поверхности языка в начале болезни вскоре исчезает, на нем становятся хорошо видны воспаленные сосочки, язык становится характерного яркого цвета («малиновый язык»);
  • С первых часов болезни ребенок испытывает головную, мышечную боль и ломоту в костях конечностей;
  • При тяжелой интоксикации присоединяются неврологические признаки – головокружение, дрожь, судороги, иногда потеря сознания.

Острый период длится от 4 до 7 дней, в зависимости от тяжести инфицирования. В последнее время преобладают легкие формы болезни, иногда бывает среднетяжелое течение. Тяжело протекающая скарлатина в настоящее время – редкость.

Исход. Одновременно с побледнением (с 4 – 5 дня) и обратным развитием сыпи снижается температура, исчезают и другие симптомы скарлатины. Больной испытывает слабость. На месте сыпи через 1 – 2 недели наблюдается шелушение кожи, пластинчатое в складках и отрубевидное на открытых поверхностях.

Отличительные признаки скарлатины у детей

Различия болезней, проявляющихся сыпью, приведены в таблице:

Заболевание Инкубационный период Как проявляется и как выглядит кожная сыпь Состояние слизистых
Скарлатина 5-7 дней Яркая, появляется в 1 – 2 день, на любом участке кроме носогубного треугольника, создает шершавость кожи, оставляет шелушение. Чрезмерно яркая окраска миндалин и языка.
Краснуха 16-20 дней Бледно красная, не склонная к слиянию, не оставляет следов. Катаральные явления в носоглотке.
Корь 9-17 дней Проявляться начинает на 3 – 5 день болезни, возникает поэтапно (лицо – туловище – конечности), исчезает в обратном порядке, оставляет пигментацию. В период продрома белесые пятна на деснах и внутренней поверхности щек.
Ветрянка 11-21 день Высыпание в виде везикул (гнойничков), появляется не одномоментно. Иногда красные пятна на слизистых рта.
  • На сердце – миокардит, ревматизм;
  • В выделительной системе – почечная патология (гломерулонефрит);
  • В ЛОР-органах – синуситы (воспаления придаточных пазух носа), отиты;
  • Гнойные явления – флегмоны, абсцессы;
  • Общая интоксикация – заражение крови.

Стадии заболевания

В клиническом течении скарлатины у детей выделяется несколько стадий:

  • Инкубационный период. Продолжительность составляет от 1 до 12 дней, но чаще всего 2–7 суток. В этот период какие-либо симптомы скарлатины у детей отсутствуют, они чувствуют себя здоровыми, однако в это время происходит размножение возбудителя в организме.
  • Период развернутых проявлений. Продолжается от 5 до 10 дней и проявляется развитием характерных для скарлатины клинических синдромов.
  • Период выздоровления (реконвалесценции). Длится от 10 до 15 дней. Все признаки скарлатины у детей к его окончанию исчезают.

Симптомы скарлатины у детей

Скарлатина у детей в типичных случаях развивается остро. Клиническая картина заболевания представлена несколькими синдромами:

  • Синдром интоксикации. У ребенка повышается температура тела, возникает головная и мышечная боль, снижается аппетит. Возможно появление тошноты, а иногда и рвоты.
  • Скарлатинозное сердце. Характерно появление систолического шума на верхушке, развитие дыхательной аритмии, глухость сердечных тонов.
  • Сыпь. Появляется в течение первых двух суток от начала стадии развернутых клинических проявлений и представляет собой мелкоточечную красную экзантему, развивающуюся на гиперемированной (покрасневшей) коже. Сыпь локализуется преимущественно в естественных складках кожи, в нижних отделах передней брюшной стенки, внутренней поверхности ног и сгибательной поверхности рук. На лице сыпь не покрывает носогубной треугольник, и он кажется бледным – этот феномен называется симптомом Филатова. При скарлатине у детей иногда наблюдаются петехиальные и милиарные высыпания. Через 3–7 дней сыпь исчезает, не оставляя после себя следов. Исходом сыпи является шелушение кожи, наиболее выраженное на кончиках пальцев ног и рук. Это шелушение сохраняется 2-3 недели и служит основой для ретроспективной диагностики заболевания.
  • Синдром ангины. У детей скарлатина сопровождается развитием воспаления миндалин различной степени выраженности (от катарального до гнойного). Но чаще всего у пациентов возникает лакунарная или фолликулярная ангина, для которой характерно не только поражение миндалин, но и увеличение регионарных лимфатических узлов, наличие четко ограниченной гиперемии мягкого неба.

Характерным признаком скарлатины у детей является симптом малинового языка. В первые 2-3 дня от начала заболевания язык обложен густым белым налетом. Затем он самопроизвольно очищается и приобретает ярко-красный цвет с хорошо заметными увеличенными вкусовыми сосочками.

При контакте ребенка с больным скарлатиной в некоторых случаях для профилактики заражения ему может быть назначено введение бициллина, который не позволяет бета-гемолитическому стрептококку группы А размножаться.

Крайне редко у детей наблюдается экстрабуккальная скарлатина (ожоговая, раневая). При этой форме заболевания возбудитель проникает в организм через повреждения кожных покровов. В этом случае в клинической картине заболевания отсутствует синдром ангины. Диагноз экстрабуккальной скарлатины ставится на основании исключения любых других воспалительных процессов, способных стать причиной наблюдаемых некротических изменений.

Питание детей при скарлатине

Ранее считалось, что во время скарлатины детям необходимо придерживаться специальной диеты (низкобелковой, или молочно-растительной), так как они снижают аллергизацию организма, тем самым уменьшая риск развития осложнений со стороны миокарда и почек. Однако результаты проведенных научных исследований не подтвердили действенности подобного подхода. В настоящее время организация питания детей при скарлатине пересмотрена. По мнению современных диетологов и инфекционистов рацион больного ребенка должен строиться с учетом выраженности интоксикационного и болевого синдромов.

В период лихорадки необходимо обильное питье, это могут быть разные напитки, подогретые до комнатной температуры:

  • молоко и кисломолочные напитки (питьевой йогурт, кефир, простокваша и т. д.);
  • сладкий чай с лимоном;
  • ягодные морсы;
  • настой шиповника;
  • компоты;
  • отвары сухофруктов;
  • кисели;
  • кипяченая или минеральная вода без газа.

Если ребенок отказывается от еды, то настаивать на приеме пищи в первые 1-2 дня заболевания не следует, достаточно обеспечить обильное питье. Затем рацион следует постепенно расширять, вводя в него легкие супы и фруктовые пюре.

Скарлатина у детей практически всегда сопровождается развитием ангины, для которой характерна интенсивная боль в горле, затрудняющая прием пищи. Поэтому для облегчения глотания пищу следует подавать в жидком или полужидком виде. Она должна быть теплой и не раздражающей слизистые оболочки. Из рациона исключают газированные напитки, мед, концентрированные соки, маринады, специи, соусы, кислые, острые и соленые блюда. Основу меню должны составлять следующие продукты:

  • молочные разваренные (слизистые) каши;
  • протертые овощные супы, сваренные на некрепком мясном, курином или овощном бульоне;
  • блюда из мясного фарша (паровые котлеты, фрикадельки, биточки, тефтели);
  • приготовленные на пару, отварные или тушеные блюда из рыбы, птицы;
  • свежие и тушеные фрукты (за исключением кислых) в виде пюре;
  • овощные блюда;
  • молочные и кисломолочные продукты.

После стихания острых симптомов скарлатины детей постепенно переводят на привычный для них режим питания.

Лечение скарлатины у детей

Лечение скарлатины у детей обычно проводится в домашних условиях. Необходимость в госпитализации возникает только при крайне тяжелом течении заболевания или развитии осложнений.

Больным детям назначают строгий постельный режим, который должен длиться до стихания острого периода заболевания (7-10 дней).

Этиотропное лечение скарлатины у детей проводится антибиотиками группы пенициллинов, которые назначают в виде таблеток или инъекций. Дозировка, кратность применения и длительность курса лечения определяются в каждом конкретном случае лечащим врачом с учетом целого ряда факторов (тяжесть заболевания, возраст ребенка, наличие сопутствующей патологии). При наличии у детей противопоказаний к применению антибиотиков пенициллинового ряда (аллергическая реакция) препаратами выбора становятся цефалоспорины первого поколения, макролиды или линкозамиды.

Хороший терапевтический эффект обеспечивает комплексное применение антибиотиков и антитоксической сыворотки.

При выраженном интоксикационном синдроме проводится дезинтоксикационная терапия, включающая назначение внутривенных инфузий растворов глюкозы и электролитов, витаминотерапию.

При необходимости поддержания сердечной деятельности больному ребенку назначается введение камфары, эфедрина.

Осложнения скарлатины наблюдаются редко и возникают в основном при развитии у ребенка токсико-септической формы заболевания.

Местное лечение скарлатины у детей состоит в регулярных полосканиях горла антисептическими растворами (обычно используется раствор Фурацилина) или настоями лекарственных трав (календула, эвкалипт, ромашка).

Характерным признаком скарлатины у детей является симптом малинового языка. В первые 2-3 дня от начала заболевания язык обложен густым белым налетом. Затем он самопроизвольно очищается и приобретает ярко-красный цвет с хорошо заметными увеличенными вкусовыми сосочками.

Методика лечения

Вылечить заболевание без приема антибиотиков нельзя. Продолжительность курса составляет в среднем 10 дней как для взрослых, так и для детей. Наиболее действенными при этом считаются препараты из пенициллинового ряда. При наличии противопоказаний врач подберет аналогичное средство другой группы.

Продолжительность течения самой болезни зависит от соблюдения больным врачебных рекомендаций и формы протекания. Если никаких осложнений и отклонений нет, то за 10 дней вы полностью излечитесь.

Для облегчения симптоматики и улучшения самочувствия больному также следует принимать жаропонижающие, антигистаминные средства, полоскать горло растворами. По мере очищения крови будет сходить сыпь с тела, снижаться температура тела. Госпитализация при скарлатине не требуется. Только в экстренных ситуациях:

  • Тяжелая форма протекания болезни с осложнениями.
  • Наличие в доме здорового ребенка до 12 лет, который не болел скарлатиной.
  • Больные, у кого в доме есть работники школьных и дошкольных учреждений, детских домов, пунктов общественного питания.

Чтобы быстрее вылечить горло и миндалины, больному могут назначить посещение физиопроцедур. Это облучение лучами ультрафиолета, сантиметроволновая терапия, прогревание, воздействие лазером и волнами электромагнитного поля. Количество процедур назначает врач исходя из общей клинической картины.

Препараты для лечения скарлатины

Периоды появления

З время заражения организма болезнь проходит 4 этапа развития. Для каждого из них характерно свое проявление симптомов:

  • Инкубационный период. В этот момент стрептококк находится уже в организме человека, но внешних проявлений его присутствия еще нет. Может отмечаться незначительное повышение температуры тела и чувство усталости. Поэтому этот этап скарлатины часто путают с ОРВИ. Инкубационный период для патогенного микроорганизма составляет от 1 до 10 дней. Для болезни этот этап длится 7 дней.
  • Начальный период. На этом этапе появляются первые признаки, характерные для заболевания. Першение в горле, воспаление миндалин, покраснение языка. На теле появляются незначительные очаги высыпаний. Внешне они схожи с крапивницей и берут свое начало в горле. Уже на этом этапе врач может поставить точный диагноз и назначить курс антибиотиков.
  • Период высыпаний. В местах сыпи кожа становится грубой, жесткой и шершавой. При тактильном контакте ощущается тепло. Продолжительность этого этапа до 5 дней. На языке увеличивается объем и количество сосочков, еще ярче становится его цвет. Сыпь розеолезная, мелкоточеная. В первый день сыпь самая яркая – красная. К концу 3-го дня она становится бледнее – светло-розовая. На этом этапе также отмечается повышение температуры тела до 39 и выше градусов. Врач назначает жаропонижающее средство. Общее недомогание сопровождается рвотой, тошнотой, головными болями.
  • Период реконвалесценции. Происходит постепенное затухание признаков скарлатины. Лечение не прекращается, но в крови уже находятся иммунные комплексы, очищающие организм от отравляющих токсинов. Продолжительность период не более недели.

Специфическими признаками скарлатины являются бледность носогубного треугольника, пластинчатое отшелушивание тканей на ладонях и кистях. Если по коже больного провести твердым предметом, то стойкий белый след не пропадает еще в течение нескольких секунд.

На фото сыпь при скарлатине

Диагностика

Чем раньше будет поставлен правильный диагноз и быстрее начнется лечение, тем лучше для пациента. На начальном этапе скарлатину легко спутать с простудными инфекциями, поэтому для постановки диагноза лучше обратиться к специалисту. Им производится опрос и осмотр больного для составления клинической картины, а также назначаются анализы и дополнительные мероприятия по диагностике скарлатины. Из анализов назначаются:

  • Клинический анализ крови
  • Мазок микрофлоры зева
  • Исследование венозной крови
  • Чувствительность стрептококка к антибиотикам

Анализы сдаются повторно в течение курса лечения, чтобы отслеживать динамику выздоровления или возможного развития осложнений. Кроме лабораторных анализов врач может назначить кардиограмму, УЗИ сердца и почек.

О симптомах и лечении скарлатины, рассказывает доктор Комаровский:

Причины заражения организма

От причин развития скарлатины и влияния внешних и внутренних факторов зависит, как будет протекать болезнь, как будут выглядеть ее внешние проявления и возможны ли осложнения. Вызывающий заболевание возбудитель относится к группе А. Переболев единожды скарлатиной, человек не заразиться ею повторно, только если стрептококк не будет из другого вида. Его иммунитет уже способен противостоять побежденной ранее инфекции.

Попасть в организм стрептококк может от носителя инфекции воздушно-капельным путем или через контакт с зараженными бытовыми предметами. Есть несколько факторов, влияние которых может повлиять на скорость процесса инфицирования. К ним относятся:

  • Наличие хронической формы тонзиллита
  • Атопический дерматит
  • Иммунные патологии кожи
  • Недоедание и низкая масса тела
  • Беременность
  • Патологии эндокринной системы
  • Прием стероидных гормонов, иммунодепрессантов

Возбудитель стрептококка очень живуч. Он не умирает при воздействии высоких температур. Опасность представляет больше не сам микроорганизм, а выделяемый им токсин, который стремительно распространяется по организму, отравляя его ткани и органы.

Чем опасен стрептококк, смотрите в нашем видео:

Препараты для лечения скарлатины

Характеристика основных проявлений

Атипичное течение скарлатины

У взрослых скарлатина может протекать и в атипичной форме. Среди атипичных форм инфекции выделяют:

  • стертую форму скарлатины, когда патология характеризуется исключительно болезненностью горла, а сыпь может возникать лишь в местах проникновения инфекции;
  • экстрабуккальную форму, при которой стрептококк в организм заболевшего проник сквозь раневую поверхность (иногда при родах бактерии проникают в слизистую половых органов женщины), и только в области проникновения инфекции возможно появление мелкоточечной сыпи;
  • аггравированную форму, являющуюся наиболее тяжелой, при которой может развиться токсико-септический шок или ДВС-синдром.

Также явным признаком скарлатины при атипичном протекании может выступать дермографизм кожи, когда при надавливании на место высыпания на нем образуется белый след, который не сразу проходит.

Симптомы при различных степенях тяжести скарлатины

Чаще всего в последнее время скарлатина протекает у пациентов в легкой форме. Симптоматика легкой формы заболевания умеренная, она выражается гипертермией до показателей 38,5 градусов, умеренной головной болью. Катаральные симптомы при легкой форме патологии в виде ангины или фарингита протекают без осложнения в виде гнойного налета на миндалинах. Основным ярким симптомом скарлатины при легкой форме остается гипертрофия языковых сосочков и его малиновый цвет. Кожной сыпи может не быть либо она выражена малочисленными и блеклыми высыпаниями. Шелушится кожа на стадии выздоровления также не сильно. Острые симптомы обязательно прекращаются в течении первых 5 суток болезни – за 3 дня проходит интоксикация и лихорадка, затем исчезает сыпь, в последнюю очередь проходит ангина. Состояние языка нормализуется через 10 дней с момента начала болезни. Поздних осложнений при легкой форме скарлатины, как правило, не бывает.

Среднетяжелая форма скарлатины характеризуется повышением температуры тела до показателей 39-40 градусов, слабостью, головной болью, тошнотой. Повышение температуры тела до значительных показателей может вызывать бред или галлюцинации. Выраженная интоксикация будет провоцировать рвоту, учащение сердцебиения, симптоматику «скарлатинового сердца» (одышку, болезненность за грудиной). Возникающая ангина часто сопровождается гнойными налетами в горле. Сыпь весьма обильная, ярко выраженная, вызывающая впоследствии значительное шелушение кожного покрова. Начальная симптоматика скарлатины среднетяжелой формы исчезает только спустя неделю от момента заболевания, в этот же период должна нормализоваться и температура.

Скарлатина среднетяжелой формы может сопровождаться ранними осложнениями заболевания, связанными с распространением инфекции в тканях и органах. Реже, но бывают, и поздние осложнения инфекционного процесса в виде суставного ревматизма, миокардита, нефрита. Для предупреждения их возникновения и своевременного выявления симптомов рекомендуется после выздоровления обязательно сделать электрокардиограмму, сдать общие анализы крови и мочи. При среднетяжелой скарлатине у детей с яркой симптоматикой стоит рассмотреть вариант лечения патологии в стационарных условиях. Данное решение обычно принимает врач-педиатр.

Очень редко в современной медицине встречаются случаи тяжело протекающей скарлатины. Этот факт объясняется улучшением уровня жизни населения и своевременным приемом антибиотиков, которые не позволяют допустить глобальное развитие инфекции. Однако иногда тяжелое протекание скарлатины все же может встречаться. При этом гипертермия пациентов достигает показателя 41 градуса, что часто приводит к галлюцинациям и бреду, психическим нарушениям. Интоксикация очень выражена, она проявляется в сильнейшей тошноте, частой рвоте, учащении пульсации, головных болях. Ангина может распространяться из области зева в ротовую полость, небо, в зону среднего уха. Сыпь на коже пациента очень обильная и яркая.

Тяжелая форма скарлатины имеет несколько разновидностей. Токсическая скарлатина связывается с выделением и воздействием стрептококкового эритротоксина. Он активно отравляет организм больного, вызывая крайнюю гипертермию. Форма интоксикации может выражаться в очень тяжелом инфекционно-токсическом шоке. При септической скарлатине может развиваться обширное гнойно-некротическое поражение носоглотки и прилегающих к ней тканей. Самой опасной считается токсико-септическая форма болезни, объединяющая в себе признаки двух вышеназванных разновидностей тяжелых форм скарлатины.

Тяжелая форма скарлатины представляет опасность для здоровья и жизни пациента, поэтому ее протекание нельзя пускать на самотек, а при первых признаках такой патологии больного следует срочно госпитализировать.

Состояние ротоглотки

Язык становится обложенным с самого начала заболевания. Уже ко 2-3 суткам от начала болезни обложенность начинает исчезать и к 4-5 дню его цвет становится ярко-малиновым, а сосочки гипертрофируются и придают еще больший вид ягоды малины самому языку. Изменения языка при скарлатине являются следствием десквамативного катара слизистых оболочек.

Изменения языка могут держаться до 9-10 суток болезни, а затем постепенно отступать. Тяжелые септические формы патологии приводят к обширным некрозам, язык может оставаться обложенным в течении долгого периода.

Под влиянием интоксикации на 4-5 день от начала заболевания тонус симпатической нервной системы снижается, а вместо этого повышается тонус парасимпатической. Пациент начинает ощущать брадикардию, резко положительный и долгий симптом Ашнера, понижение давления, активный белый дермографизм. Только на стадии реконвалесценции равновесие вегетативной нервной системы начинает восстанавливаться.

Этиология и патогенез

  • Этиология Возбудитель заболевания – бета-гемолитический стрептококк группы А (S.pyogenes). Устойчив к физическим воздействиям (замораживание, высушивание), неустойчив к дезинфектантам. Высоко чувствителен к пенициллинам.
  • Патогенез

    Проявление болезни при контакте со стрептококками во многом зависит от иммунитета, который есть у человека как к самому микробу, так и к токсину Дика (токсин, вырабатываемый стрептококками).
    Скарлатина развивается у людей, которые не имеют ни противомикробного, ни противотоксического иммунитета.
    При отсутствии противомикробного, но наличии противотоксического иммунитета при попадании возбудителя развивается ангина.
    При существовании обоих видов иммунитета отмечается так называемое здоровое носительство микроба.

    Возбудитель проникает в организм человека через слизистые оболочки зева и носоглотки, в редких случаях возможно заражение через слизистые оболочки половых органов и поврежденную кожу. В месте адгезии бактерий формируется местный воспалительно-некротический очаг.
    Развитие инфекционно-токсического синдрома обусловлено в первую очередь поступлением в кровоток термолабильной фракции токсина стрептококков — токсина Дика (эритрогенный токсин), а также действием пептидогликана клеточной стенки. Эритрогенный токсин обладает такими свойствами как пирогенность, цитотоксичность, способность подавлять функциональное состояние ретикулоэндотелиальной системы, повышать проницаемость клеточных мембран, вызывать резкое расширение капилляров кожи и острое воспаление верхних слоев дермы с последующими некробиотическими изменениями клеток эпидермиса. В организме человека, ранее не болевшего скарлатиной, он в течение нескольких часов вызывает развитие лихорадки, общей интоксикации, катарального тонзиллита и обильной точечной сыпи.

    Токсинемия приводит к генерализованному расширению мелких сосудов во всех органах, коже и слизистых оболочках и появлению характерной сыпи.
    Одновременно развиваются умеренные явления периваскулярной инфильтрации и отека дермы. Эпидермис пропитывается экссудатом, его клетки подвергаются ороговению, что в дальнейшем приводит к шелушению после угасания скарлатинозной сыпи. Сохранение прочной связи между ороговевшими клетками в толстых слоях эпидермиса на ладонях и подошвах объясняет крупнопластинчатый характер шелушения в этих местах.

    Из лимфатических образований слизистой оболочки ротоглотки возбудители по лимфатическим сосудам попадают в регионарные лимфатические узлы, где накапливаются и вызывают развитие воспалительных реакций с очагами некроза и лейкоцитарной инфильтрации.
    Последующая бактериемия может привести к проникновению микроорганизмов в различные ткани с формированием гнойно-некротических процессов в них (гнойного лимфаденита, отита, поражение костной ткани височной области, твердой мозговой оболочки, височных синусов).

    Компоненты клеточной стенки стрептококка (групповой А-полисахарид, пептидогликан) и внеклеточные продукты (стрептолизины, гиалуронидаза, ДНКаза) обуславливают развитие реакций гиперчувствительности замедленного типа (ГЗТ), аутоиммунных реакций, формирование и фиксацию иммунных комплексов, нарушения системы гемостаза, что может стать причиной развития гломерулонефрита, артериитов, эндокардитов.

    Синтез и накопление антитоксических антител в динамике инфекционного процесса, связывание ими токсинов обусловливают уменьшение и ликвидацию проявлений токсикоза и постепенное исчезновение сыпи.

    Клиника и осложнения

    • Основные признаки типичной скарлатины
      • Острое начало.
      • Повышение температуры в первые часы болезни до 38-39°С, сопровождающаяся ознобом.
      • Выраженная интоксикация.
      • Острый тонзиллит. Сопровождается регионарным лимфаденитом.
      • Мелкоточечная экзантема, появляющаяся на 1-2-е сутки болезни. Сгущение сыпи наблюдается в местах естественных складок – локтевых, паховых сгибах, в подмышечных ямках (симптом Пастия).
      • Бледный носогубный треугольник, без сыпи.
      • Шелушение кожи на месте исчезновения сыпи.
    • Типичная скарлатина

      Инкубационный период при скарлатине продолжается от 1 до 10 дней.

      Типичным считается острое начало заболевания с повышения температуры тела в первые часы болезни до высоких цифр (38-39°С), сопровождающейся ознобом, интоксикации, боли в горле.
      Интоксикация проявляется недомоганием, головной болью, слабостью, снижением аппетита.
      Появляется боль в горле при глотании. Острый тонзиллит — типичный и постоянный симптом скарлатины, в зависимости от тяжести течения может быть катаральным, лакунарным, реже — некротическим. Сопровождается ангина регионарным лимфаденитом, переднешейные лимфатические узлы при пальпации плотные и болезненные.

      Скарлатинозная экзантема появляется на 1-2-е сутки болезни. Расположена сыпь на общем гиперемированном фоне.
      Первые элементы сыпи появляются на коже лица, шеи и верхней части туловища, затем сыпь быстро распространяется на сгибательные поверхности конечностей, боковые стороны груди и живота, внутреннюю поверхность бедер. Характерно сгущение сыпи в виде темно-красных полос на кожных складках в местах естественных сгибов – локтевых, паховых сгибах, в подмышечных ямках (симптом Пастия). Местами элементы сыпи сливаются, что создает картину сплошной эритемы. На лице экзантема расположена на щеках, меньше – на лбу и висках.
      За счет повышенной ломкости сосудов возможны мелкоточечные кровоизлияния в области суставных сгибов, в местах трения или сдавления одеждой.

      К 4-5-му дню болезни самочувствие больных улучшается, температура тела постепенно снижается.
      Симптомы острого тонзиллита регрессируют.
      Сыпь бледнеет, постепенно исчезает и к концу первой или началу 2-й недели сменяется мелкочешуйчатым шелушением (на ладонях и подошвах – крупнопластинчатым). Выраженность шелушения кожи и его длительность прямо пропорциональны обилию предшествовавшей сыпи.

        Степени тяжести скарлатины

          Легкая форма скарлатины.

        Легкая форма скарлатины характеризуется умеренным повышением температуры тела (до 38-38,5 °С), незначительно выраженными признаками интоксикации, небольшим количеством элементов сыпи, катаральным тонзиллитом и небольшой продолжительностью (4-5 суток) основных проявлений заболевания.

        Признаки формы средней тяжести — сильно выраженные лихорадка (38,6-39,5 °С), общая слабость, головная боль, отсутствие аппетита. У детей возможна рвота (до 1-3 раз). Ярко выражена сыпь, катаральный или гнойный тонзиллит, сохраняющийся в течение 6-8 суток. Пульс учащен.

        Тяжелая токсическая скарлатина протекает с гипертермией, достигающей 39,6 – 41 °С, полным отсутствием аппетита, психическими нарушениями (возбуждением или, наоборот, заторможенностью). У детей возможна многократная рвота. Со стороны центральной нервной системы возможны судороги, менингиальные симптомы, потеря сознания. Со стороны сердечно-сосудистой системы — частый пульс, снижение артериального давления. Сыпь точечно-геморрагическая, тонзиллит катарально-гнойный.

        Токсико-септическая форма. Встречается редко, в основном у взрослых. Начало бурное с гипертермией, быстрым развитием сосудистой недостаточности (глухие тоны сердца, падение АД, нитевидный пульс, холодные конечности), возможны геморрагии на коже. В последующие дни присоединяются осложнения инфекционно-аллергического генеза или септического характера.

    Экстрабуккальная скарлатина

    Воротами инфекции является поврежденная кожа – ожоги, ранения, очаги стрептодермии. Сыпь распространяется от места внедрения возбудителя. Встречается редко. Изменения со стороны ротоглотки и шейных лимфатических узлов отсутствуют.

    Атипичная скарлатина
      Стертая форма скарлатины.

      Часто встречается у взрослых. Проявляется слабо выраженными симптомами интоксикации, изменениями в ротоглотке катарального характера, скудной, бледной и быстро исчезающей сыпью.
      Протекает легко, но возможна токсико-септическая форма.

      Протекает с незначительно выраженной и кратковременной (1-2 дня) симптоматикой заболевания.

    Осложнения
      Гнойный и некротический лимфаденит.

      Лимфатические узлы шеи (книзу и позади угла нижней челюсти), особенно глоточные, еще больше увеличиваются, болезненность возрастает, повышается температура. В процесс вовлекаются также мягкие ткани, окружающие лимфатические узлы. Обычно этот воспалительный процесс заканчивается в несколько дней (рассасывается), либо образуется гнойник.

      Развивается либо в начале болезни, либо в конце 2-3-й недели. Чаще бывает двухсторонним. Боль в ухе при этом может быть незначительной. Температура при развитии отита или держится повышенной, или, снизившись, дает новый подъем.
      Особенностью скарлатинозного отита является наклонность к быстрому переходу воспаления на костную ткань сосцевидного отростка с дальнейшим вовлечением в процесс мозговых оболочек.

      Нефрит при скарлатине развивается на 8-14 -е сутки от начала болезни. В современных условиях нефрит, как правило, протекает в скрытой форме, проявляясь только мочевым синдромом — умеренно выраженным повышением содержания белка, лейкоцитов, эритроцитов и цилиндров в моче.

      Миокардит развивается в период раннего выздоровления. Проявляется невысокой температурой тела, потливостью, общей слабостью, учащением пульса, снижением артериального давления, изменениями в клиническом анализе крови (умеренное увеличение числа лейкоцитов, повышение СОЭ), а также изменениями электрокардиограммы.

      Патогенез болезни обусловлен развитием местного воспалительно-некротического очага в месте внедрения бактерий и поступлением в кровоток термолабильной части токсина Дика (эритрогенного токсина стрептококков), вызывающего инфекционно-токсический синдром.

      Клинически скарлатина характеризуется симптомами интоксикации, острым тонзиллитом с яркой гиперемией зева, появлением типичной мелкоточечной сыпи на общем гиперемированном фоне, сгущающейся на кожных складках в местах естественных сгибов. Сыпь сменяется мелкочешуйчатым шелушением кожи, крупнопластинчатым на ладонях и подошвах.

      В типичных случаях скарлатина диагностируется на основании клинических проявлений болезни.

      В комплексе лечебных мероприятий ведущая роль принадлежит этиотропной терапии. Хороший эффект наблюдается от антибиотиков пенициллинового ряда.

      Специфическая профилактика скарлатины не разработана.

        Эпидемиология

      Резервуаром и источником инфекции является человек, больной ангиной, скарлатиной или другими клиническими формами респираторной стрептококковой инфекции. Также источником инфекции являются «здоровые» носители стрептококков группы А.
      Больной наиболее опасен в первые дни болезни, контагиозность прекращается через 3 недели от начала болезни.

      Механизм передачи скарлатины аэрозольный. Путь передачи – воздушно-капельный. Обычно заражение происходит при длительном тесном общении с больным или носителем. Возможны также алиментарный (пищевой) и контактный (через загрязненные руки и предметы обихода) пути передачи.

      Естественная восприимчивость к болезни высокая. Скарлатина возникает у лиц, не имеющих антитоксического иммунитета, при их инфицировании токсигенными штаммами бактерий, выделяющих эритрогенные токсины типов А, В и С.
      Постинфекционный иммунитет типоспецифический: при инфицировании стрептококками группы А другого серовара возможно повторное заболевание.

      Скарлатина распространена повсеместно, чаще встречается в регионах с умеренным и холодным климатом.
      Подъем заболевания наблюдается в осеннее-зимне-весенний период.
      В основном болеют дети дошкольного возраста, посещающие организованные коллективы.
      Одной из характерных особенностей скарлатины являются периодические подъемы и спады заболеваемости. По данным статистики в первом полугодии 2007 года среди инфекций, передающихся воздушно-капельным путем (без учета ОРВИ), скарлатина составила 9,8 % случаев, что на 34,3 % случаев больше, чем за аналогичный период 2006 года.

    • Классификация Фарингеальная форма. Развивается при заражении через слизистые оболочки ротоглотки. Наблюдается в 97 % случаев.
      • Типичная скарлатина. Эта форма скарлатины протекает со всеми характерными симптомами заболевания. Выделяют три степени тяжести.
        • Легкая форма скарлатины. Характеризуется исчезновением всех симптомов на 4-5-й день болезни. Встречается в 80 % случаев.
        • Среднетяжелая форма скарлатины. Характеризуется большей выраженностью симптомов. Клинические проявления купируются к 5-7-му дню болезни.
        • Тяжелая форма скарлатины. Встречается редко, как правило, у взрослых. Может протекать в виде токсической скарлатины с симптомами поражения ЦНС (бред, расстройства сознания), явлениями почечной, сердечной-сосудистой недостаточности или геморрагического синдрома.
          В других случаях может наблюдаться тяжелая септическая скарлатина, которая протекает с некротической ангиной, выраженным лимфаденитом, септическими осложнениями.
          Возможен также вариант токсико-септической скарлатины, которая представляет собой сочетание токсической и тяжелой септической скарлатины. Характеризуется бурным началом с резко выраженной интоксикацией, гипертермией, быстрым развитием сердечно-сосудистой недостаточности.
      • Атипичная скарлатина. Протекает без полной клинической картины заболевания.
        • Стертая форма. Часто встречается у взрослых. Типичные симптомы могут отсутствовать или быть выражены незначительно.

          В некоторых случаях может протекать в тяжелой, токсико-септической форме.

        • Рудиментарная форма. Протекает с незначительно выраженной и кратковременной (1-2 дня) симптоматикой заболевания.

      Экстрабуккальная форма. Возникает при попадании возбудителя через раневую поверхность (составляет 2% случаев) и легкие (наблюдается в 1% случаев).

      Редко встречающаяся форма скарлатины. Воротами инфекции является пораженная кожа (ожоги, ранения, очаги стрептодермии). Воспалительные изменения со стороны ротоглотки и шейных лимфоузлов при этой форме отсутствуют. Но наблюдается регионарный к воротам инфекции лимфаденит и все остальные характерные для скарлатины симптомы.

    • Код МКБ 10 А38 — Скарлатина.

    Диагностика

    • Когда можно заподозрить скарлатину? Скарлатине присуще острое начало с почти одновременным прогрессированием всех основных признаков заболевания: высокая температура тела, интоксикация, ангина с шейным лимфаденитом, характерная сыпь, появляющаяся в начале заболевания.
    • Цели диагностики
      • Диагностировать скарлатину.
      • Определить степень тяжести заболевания.
    • Сбор анамнеза При сборе анамнеза учитывается
      • Острое начало заболевания.
      • Повышение температуры тела до 39°С, сопровождающееся ознобом, интоксикацией.
      • Появление боли в горле при глотании.
      • Возникновение сыпи на 1-2-е сутки от начала заболевания.
      • В эпидемиологическом анамнезе уточняются возможные контакты с больными стрептококковой инфекцией.
    • Физикальные данные

      Яркая гиперемия миндалин, небных дужек, мягкого неба и задней стенки глотки («пылающий зев»). Гиперемия интенсивнее, чем при обычной ангине, четко ограничена в месте перехода слизистой оболочки на твердое небо.
      Ангина может иметь фолликулярно-некротический характер: на увеличенных, гиперемированных и рыхлых миндалинах появляются слизисто-гнойные, иногда фибринозные налеты.

      Ангина сопровождается регионарным лимфаденитом. Переднешейные лимфатические узлы при пальпации плотные и болезненные.

      Язык обложен серовато-белым налетом, к 4-5-му дню болезни очищается и становится ярко-красным с малиновым оттенком и гипертрофированными сосочками («малиновый язык»).

      Экзантема. Расположена на общем гиперемированном фоне. Сыпь мелкоточечная. Сначала она расположена на коже лица, шеи и верхней части туловища, затем быстро распространяется на сгибательные поверхности конечностей, боковые стороны груди и живота, внутреннюю поверхность бедер. Характерно сгущение сыпи в виде темно-красных полос на кожных складках в местах естественных сгибов – локтевых, паховых сгибах, в подмышечных ямках (симптом Пастия).
      Местами элементы сыпи сливаются, что создает картину сплошной эритемы. На лице сыпь расположена на щеках, меньше – на лбу и висках, носогубный треугольник – без сыпи и бледный (симптом Филатова).

      Выражен белый дермографизм.
      За счет повышенной ломкости сосудов возможны мелкоточечные кровоизлияния в области суставных сгибов, в местах трения или сдавления одеждой.
      Положительны эндотелиальные пробы: симптомы жгута (Кончаловского-Румпеля-Лееде) и резинки. К концу первой или началу 2-й недели сыпь бледнеет, постепенно исчезает сменяется мелкочешуйчатым шелушением (на ладонях и подошвах – крупнопластинчатое).

    • Лабораторная диагностика
      • Анализ крови клинический. Лейкоцитоз, нейтрофилия со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, повышение СОЭ.
      • Общий анализ мочи . Изменения наблюдаются при развитии гломерулонефрита. Выявляется умеренное повышение содержания белка, лейкоцитов, эритроцитов и цилиндров в моче.
      • Биохимический анализ крови. Выполняется при подозрении на миокардит. Исследуются кардиоспецифические ферменты: креатинфосфокиназа (КФК) , аспартатаминотрансфераза (АсАт) и гидроксибутиратдегидрогиназа (ГБД).
      • Микробиологическая диагностика. Выполняется посев материала из очага инфекции ( Посев на стрептококк пиогенный и чувствительность к антибиотикам ) на кровяной агар.
      • Серологическая диагностика. Подходит для ретроспективной диагностики. Исследуется антистрептолизин О в крови (АСЛО) — антитела к антигену гемолитического стрептококка-А — стрептолизину-О.

      Инструментальная диагностика
        Электрокардиографическое исследование.

        ЭКГ выполняется при подозрении на миокардит. В зависимости от тяжести миокардита могут выявляться следующие изменения: синусовая тахикардия, снижение вольтажа, изменения величины и продолжительности зубца Р, снижение вольтажа зубца Т, очаговые изменения в миокарде, блокады ножек пучка Гиса, блокады АV-проводимости.

        Исследование информативно при выраженном диффузном миокардите: выявляется умеренная дилатация левого желудочка и нарушегие сократительной способности миокарда.

      Тактика диагностики

      Диагностика скарлатины основана на клинических проявлениях заболевания. Для подтверждения диагноза проводятся лабораторные исследования: клинический анализ крови и бактериологический посев из очага инфекции.

      С целью своевременного выявления такого осложнения, как гломерулонефрит, необходимо провести исследование мочи, учитывая, что нефрит, как правило, протекает в скрытой форме и проявляется только мочевым синдромом.

      Для своевременной диагностики миокардита выполняется исследование кардиоспецифических ферментов в крови и электрокардиографическое исследование. В случае, если миокардит носит диффузный характер, проводится ЭХО-кардиография сердца.

    • Дифференциальная диагностика Дифференциальную диагностику скарлатины проводят с корью, краснухой, псевдотуберкулезом, лекарственными дерматитами. В редких случаях развития фибринозных налетов и особенно при их выходе за пределы небных миндалин заболевание дифференциируют с дифтерией.

    Воротами инфекции является поврежденная кожа – ожоги, ранения, очаги стрептодермии. Сыпь распространяется от места внедрения возбудителя. Встречается редко. Изменения со стороны ротоглотки и шейных лимфатических узлов отсутствуют.

    Давайте будем совместно делать уникальный материал еще лучше, и после его прочтения, просим Вас сделать репост в удобную для Вас соц. сеть.

    Читайте также:  Симптомы излития околоплодных вод 2 триместр со швами и пессарием
Оцените статью
Теоритическая помощь в медицине