Особенности лечения эпителиального копчикового хода: операция, прогноз

Вы пришли за важной информацией и сейчас поговорим о Иссечение эпителиального копчикового хода. Может быть в Вашем случае это было иначе, но расскажем как это бывает обычно. Внимание, всегда перед назначением себе диагнозов или лекарств/лечения нужно консультироваться у профессиональных специалистов в своей области и не заниматься самолечением. Конечно же на самые простые вопросы, можно быстро найти ответ и продиагностировать себя дома. Пишите свои пожелания в комменты, вместе мы улучшим и дополним качество предоставляемого материала.

Радикальное иссечение эпителиального копчикового хода

Во многом тактика лечения зависит от наличия осложнений. Во время острого воспалительного процесса лечение проводится в два этапа:

  • Первый этап – вскрытие абсцесса, санация полости, установка дренажа.
  • Второй этап проходит после стихания воспалительного процесса. Выполняется радикальная операция с удалением всех пораженных тканей, затем проводится ушивание раны одним из методов, устанавливается дренажная система.

Иссечение эпителиального копчикового хода: техника операции

Иссечение эпителиального копчикового хода проводится с помощью хирургических методов:

  • Иссечение кисты с ушиванием раны по средней линии наглухо. Рана после удаления ЭКХ ушивается наглухо, используют в основном швы Донати. Развитие послеоперационных воспалительных процессов возникало в 12% случаев в исследуемой группе, в которой использовали метод наглухо ушитой раны без дренажа. В группе с использованием дренажа воспалительный процесс развивался в 8% случаев. Исследования показали, что ушивание раны наглухо уменьшало длительность реабилитационного периода, в то же время возрастал риск развития послеоперационных гнойных осложнений. Такой метод рекомендован пациентам с минимальными проявлениями воспалительных процессов, при отсутствии инфильтратов, далеким расположением свищей эпителиального хода от ануса.
  • Иссечение ЭКХ с частичным ушиванием раны (марсупиализация). Полуоткрытый метод, характеризующийся иссечением ЭКХ с подшиванием краев раны ко дну раны. Первоначально операция проводилась с иссечением задней стенки ЭКХ и частично верхних участков боковых стенок, затем края подшивались к фасциям копчика и крестца. Существует несколько вариантов этого метода, одна из модификаций марсупиализации – это подшивание краев кожи с двух сторон раны с сохранением оттока экссудата.
  • Иссечение ЭКХ без ушивания раны. Иссечение эпителиального копчикового хода без ушивания (открытый метод) – это радикальная операция, которая применяется в лечении больных более 100 лет, характеризуется низким риском развития рецидива. Недостаток такой операции длительный реабилитационный период, который может продолжаться в отдельных случаях около года.
  • Иссечение ЭКХ с переносом лоскута кожи. Нередко радикальное иссечение эпителиального копчикового хода приводит к образованию обширной раны и тканевому дефициту. Для того чтобы закрыть обширную поверхность раны применяют метод кожной пластики с переносом лоскута кожи. Метод относится к технически сложным операциям, при выполнении которых применяют принципы пластической хирургии.

Исследователи работают над усовершенствованием хирургических методов, чтобы облегчить состояние больного после операции – убрать сильную боль после хирургического вмешательства, ускорить реабилитационный период, снизить риск развития осложнений. Широкое распространение получил метод Каридакиса. Метод заключается не в формировании послеоперационной раны на дне складки между ягодицами, а в смещении раны на ягодицу. В результате уплощается складка между ягодицами, что значительно снижает риск врастания волос в эпителий и развития осложнений в виде воспаления и формирования остаточной полости. Негативная сторона этого метода – изменение анатомического вида крестцово-копчиковой зоны, появление косметического дефекта ягодиц.

Несоблюдение правил гигиены, неправильная эскалация волос в период полового созревания, травмы и другие факторы приводят к воспалению пилонидальной кисты. Нелеченый воспалительный процесс становится причиной тяжелых осложнений – абсцесса, флегмоны. Пройти диагностику заболевания, лечение, получить рекомендации можно в колопроктологическом отделении Юсуповской больницы. В отделении будут проведены необходимые исследования: физикальные, лабораторные, инструментальные. По результатам исследований врач определит тактику и метод лечения.

Лечение эпителиального копчикового хода проводится при обострениях и в период без обострений с помощью хирургической операции. Удаление кисты выполняется различными методами — лазером, с помощью радикальной хирургической операции, патология может удаляться с помощью простой хирургической или сложной пластической операции. Врач подбирает наиболее безопасный метод для каждого индивидуального случая, в зависимости от состояния здоровья, возраста, наличия осложнений, сложности заболевания, учитывается анатомическое строение ягодиц и крестцово-копчиковой области.

Вы доверяете врачам и их назначениям?
Да
18.21%
Нет
13.93%
Доверяю, но проверяю все лекарства на отзывы в интернете от людей которые уже опробовали и только тогда начинаю принимать.
51.07%
Да, но только назначениям и врачам из платных клиник.
16.79%
Проголосовало: 280

Лечение в Москве

Квалифицированную и эффективную помощь по лечению эпителиального копчикового хода оказывают в колопроктологическом отделении Юсуповской больницы. В состав больницы входят несколько разнопрофильных клиник, диагностический и реабилитационный центры, клиническая лаборатория, стационар. В больнице оказывают все виды медицинской помощи, в том числе хирургическую помощь, можно пройти обследование по проктологической программе, обследование на наличие онкологических заболеваний. Диагностику и лечение различных заболеваний кишечника проводят в колопроктологическом отделении Юсуповской больницы. Записаться на консультацию к врачу можно по телефону.

Во многом тактика лечения зависит от наличия осложнений. Во время острого воспалительного процесса лечение проводится в два этапа:

Пилонидальный синус является значительным источником проблем у юных пациентов, как с точки зрения дискомфорта, так и с точки зрения потери трудоспособности. Чаще всего ЭКХ встречается в возрасте от 16 до 25 лет. Факторами риска являются раса (преимущественно белая), пол (мужчины болеют в 2,2-4 раза чаще женщин), семейная предрасположенность, повышенная потливость, деятельность, связанная с многочасовым сидением и возможным трением ягодиц, сидячий образ жизни, несоблюдение правил личной гигиены, ожирение, травмы.

При целенаправленных медицинских осмотрах он выявляется у 2-5% здоровых лиц. Его частота среди болезней прямой кишки оставляет 14-20%. По данным McCallum L., King Р.М., Bruce J., уровень заболеваемости пилонидальным синусом составляет в европейских странах 26 на 100 000. Средний возраст проявления заболевания у мужчин — 21 год, у женщин — 19 лет.

Обычно, при осмотре, строго по средне ягодичной линии на расстоянии обычно от 2-3 до 7-9 см от края ануса можно увидеть одно или несколько отверстий. Это так называемое первичное отверстие или отверстия. ЭКХ — причина этой болезни. Отверстие может быть точечным, едва заметным, иногда широким, в виде воронки. Иногда может встречаться пучок волос, выходящий из него.

В большинстве изученных литературных источников отмечается, что диагностика ЭКХ не составляет труда и чаще всего заболевание выявляется при внешнем осмотре. Кроме того, некоторые авторы описывали в своих работах в качестве диагностических приемов пальцевое обследование прямой кишки (для исключения парапроктита), зондирование вторичных свищевых отверстий, что являлось ценным дополнением к пальцевому исследованию, так как позволяло получить четкое представление о взаимоотношениях имеющихся гнойных затеков с прямой кишкой.

В тех случаях, когда головка зонда уходила к копчику, производили рентгенографию последнего для исключения деструктивных изменений. Sloan J.P. и BrenchleyJ. рекомендуют использование ультразвукового исследования в качестве ранней диагностики пилонидального синуса.

Традиционно клиническое проявление болезни начинается с наступлением половой зрелости. В этот период в просвете эпителиального копчикового хода начинают расти волосы, скапливаться продукты деятельности сальных и потовых желез.

Близость заднего прохода обусловливает обилие микрофлоры на коже крестцово-копчиковой области и в самом ходе. В тех случаях, когда первичные отверстия хода не обеспечивают достаточного дренирования его, в нем развивается воспаление, которое может перейти на окружающую клетчатку.

При распространении воспаления на окружающую клетчатку боль становится достаточно сильной, появляется уплотнение и гиперемия кожи. Местные изменения могут сопровождаться повышенной температурой тела. При остром воспалении ЭКХ различают 2 стадии: инфильтративную и абсцедирующую.

Если на этапе острого воспаления пациент не обращается к врачу, то после спонтанного вскрытия абсцесса бывает улучшение и даже исчезновение внешних признаков воспаления, но возможно формирование вторичного гнойного свища, дренирующего воспалительный очаг в эпителиальном ходе.

В том случае, если больной обратился к врачу в период острого воспаления, но по какой-либо причине не была выполнена радикальная операция, а только вскрытие абсцесса, излечение тоже не наступает, а развивается хроническое воспаление хода с образованием свищей и рецидивирующих абсцессов. Таким образом, если однажды возникшее воспаление ЭКХ самостоятельно проходит, то это не значит, что пациент полностью выздоровел, поскольку у него остается очаг воспаления.

По мнению Chintapatla S., Safarani N., Kumar S., Haboubi N., асимптоматическое течение заболевания не требует специального лечения. Лечение острого абсцесса может включать аспирацию, дренаж без кюретажа, и дренаж с кюретажем. Выбор специфического хирургического подхода определяется квалификацией хирурга, вероятностью рецидива, временем заживления послеоперационной раны.

Консервативное неоперативное лечение, закрытые методы, наложение шва, широкий разрез и открытый дренаж, широкий разрез и первичное закрытие, ограниченный разрез — все эти методы широко используются в хирургической практике. Большинство исследований показывает, что универсального метода лечения на сегодняшний день не существует. Однако, считается, что первичное закрытие раны с латеральным подходом дает наилучшие результаты. По мнению Gencosmanoglu R., Inceoglu R. какой из хирургических способов лечения пилонидального синуса наилучший, вопрос спорный.

Читайте также:  Почему часто кружится голова и шум в ушах

Тем не менее, на сегодняшний день в европейских странах широко применяется открытый метод с полным ушиванием отверстия. Классическая операция заключается в удалении основного ЭКХ (кисты копчика) вместе со всеми первичными отверстиями и со всеми его ответвлениями.

Следует отметить, что в англоязычных статьях при описании выполнения той или иной хирургической методики показания и противопоказания к оперативному вмешательству обычно не приводятся. По принятым международным нормам считается, что профессионально подготовленная аудитория уже изначально знакома с показаниями и противопоказаниями, а публикуемые статьи являются не научным трактатом по способам хирургических доступов, а лишь возможностью ознакомления практикующих специалистов с новыми достижениями в этой области.

В настоящее время большинство хирургов придерживается активной тактики при лечении больных с острым воспалением ЭКХ. Утром, в день проведения оперативного вмешательства выполняется бритье операционного поля. С профилактической целью каждому пациенту вводят внутривенно 1 г цефазолина натрия. Большинство операций выполняется с использованием спинальной анестезии. Общую или местную анестезию назначают в зависимости от медицинских показаний или в зависимости от выбора пациента.

Традиционно операцию осуществляют в положении больного на боку. Для лучшей ориентировки и выявления гнойных затеков ЭКХ прокрашивают смесью, состоящей из равных количеств 1% раствора метиленового синего и 3% раствора перекиси водорода, которую вводят в просвет хода через его первичные и вторичные свищевые отверстия.

Двумя полуовальными окаймляющими разрезами иссекают гнойник в пределах здоровых тканей до копчиковой фасции вместе со всеми элементами хода и затеками. Тщательно удаляют нежизнеспособные и прокрашенные ткани. Вторичные свищи приходится иссекать из отдельных дополнительных разрезов, сообщающихся с основной раной, лишь в тех случаях, когда они располагаются вдали от средней линии.

Во избежание развития в послеоперационном периоде стойкого болевого синдрома копчиковую фасцию обычно не иссекают. Гемостаз осуществляют прижатием раны марлевыми салфетками и диатермокоагуляцией кровоточащих сосудов. Затем ее промывают 3% раствором перекиси водорода и 5% водным раствором хлоргексидина биглюконата.

Таким образом, обычно объем первой части оперативного вмешательства сводится к вскрытию гнойного очага, либо к широкому иссечению копчикового хода вместе с гнойными полостями и затеками. Последний вариант хирургического лечения является наиболее оптимальным, так как вызывает наименьшее число рецидивов. Первая часть операции обязательна для всех методик. Вторая часть операции – ушивание раны — каждым хирургом решается по-своему.

Возможно выполнение закрытия операционной раны по методике Дульцева Ю.В. и соавт., при которой края кожи пришивают ко дну раны. Длительность пребывания пациентов в среднем составляет 18,8±2,1 койко-дня, без учета пребывания на амбулаторном лечении. Основной недостаток данного метода заключается в том, что между кожными краями раны остается диастаз шириной 0,5 см, заживающий вторичным натяжением в течение 4-6 недель. Наблюдения за оперированными больными в сроки от 6 месяцев до 2 лет показывают, что практически всегда операция сопровождается образованием грубого послеоперационного рубца, причиняющего некоторым пациентам неприятные ощущения. Кроме того, возможны изъязвления рубца, боли при физических нагрузках.

Наличие подобных осложнений заставляет многих хирургов отказываться от закрытия операционных ран по описанной выше методике и прибегать к закрытию операционной раны наглухо с активным дренажом. При этом на дно операционной раны помещают полихлорвиниловую трубку с множественными отверстиями, концы которой выводят наружу у верхнего и нижнего углов раны через отдельные контрапертуры. Операцию заканчивают наложением глухого шва по Донати, что обеспечивает хорошую адаптацию краев раны.

Глухой шов, имея преимущества перед другими методами закрытия ран, представляет определенную опасность в связи с возможностью развития нагноений, частота которых достигает 20% и более. С целью предупреждения этого осложнения ряд авторов рекомендует производить дренирование операционной раны с последующим длительным ее промыванием растворами антисептиков (проточное дренирование).

Имеются и противники данного метода, которые считают, что нахождение одного из концов дренажа на коже промежности создает благоприятные условия для инфицирования ушитой наглухо раны. Однако это мнение не подкрепляется достаточно вескими, научно обоснованными доводами.

По мнению ряда специалистов, хирургические доступы, проходящие вне зоны средней ягодичной линии, наиболее успешны. Примером такой техники является техника Бэскома, как пример самого простого и успешного способа лечения.

Положение пациента — наклонное с разведенными ягодицами и обнаженными отверстиями. Аккуратное исследование хода (или ходов) проводится у пациентов с отверстиями больших размеров с использованием анальных фистул. Подобная процедура бывает иногда крайне необходимой для определения необходимых объемов иссечения. Ход(ы) прокрашивают, используя раствор метиленовый синий, введенный через пластмассовую полую иглу.

Разрез выполняется таким способом, чтобы можно было иссечь все доступные пазухи, но при этом оставаться от анального края настолько далеко, насколько это возможно. Он выполняется асимметрично таким образом, чтобы в последующем кожный рубец располагался сбоку от средней ягодичной линии, особенно в нижнем конце разреза.

Более того, нижний край разреза выполняется в форме запятой, огибая среднюю ягодичную линию и заканчивается приблизительно в 1 см справа или слева от средней ягодичной линии. Важно выполнить максимальное расширение раны в ее крайне нижнем отделе, поскольку эта область всегда находится в глубине межягодичной складки, в которой могут скапливаться волосяные сумки.

Кожа и подкожная клетчатка выделяются скальпелем книзу, по направлению к дерме. Рану углубляют до ягодичной мышцы и задней крестцовой (сакральной) фасции с использованием диатермной иглы. Жировую ткань выделяют едиными движениями диатермной иглы, таким способом, чтобы поверхность имела однородный гладкий вид без жировой ткани или с небольшими остатками таковой.

Глубокая поверхность хода иссекается до сакральной (крестцовой) фасции. Иссечение обычно начинается от краниального конца раны и по направлению к каудальному концу. В конце самый нижний отдел хода иссекается от копчика до нижнего отдела крестца с использованием ножниц.

После удаления хода, фиброзные образования разделяют между кожей и копчиком, используя диатермию или ножницы, аккуратно следя за тем, чтобы не повредить наружный отдел анального сфинктера. Для выполнения этой манипуляции необходимо разделить фиброзные образования с обеих сторон от средней линии на 3-4 см, чтобы достичь полной мобилизации кожи в средней линии. Правильность выполнения данной манипуляции проверяют, поднимая нижний угол разреза от более глубоких слоев кверху, используя ретрактор или указательный палец.

После тщательно выполненного гемостаза рана полностью орошается, при этом стараются удалить любые остатки тканей. В рану вставляется трубка среднего размера (до 0,5 см) для последующего оттока образующегося экссудата, которая выводится через верхний угол кожного разреза.

Никаких попыток для закрытия образованного в ходе проведенного разреза пространства не предпринимается. Ушивается только кожа и подкожно-жировая клетчатка с наложением двух рядов швов. При наложении более глубокого ряда, используют 2/0 шовный материал для более плотного сопоставления кожи, делая стежки в глубоком слое дермы и поверхностном подкожном слое. Этот ряд швов обычно выполняется с помощью узловых швов или непрерывного шва. Второй, более поверхностный шов, выполняется 3/0 или 4/0 шовным материалом и стежки делаются с захватом эпидермиса и поверхностной дермы.

Крайне важным моментом является наблюдение и уход за субкутикулярными узлами в нижнем участке разреза, где при компрессии на ткани (длительное сидячее положение) может происходить расхождение краев раны. В финальной части гемостаз осуществляют диатермокоагуляцией кровоточащих сосудов.

Zorcolo L., Capra F., Scintu F., Casula G. приводят результаты хирургического лечения данным способом 74 пациентов (52 мужчины, и 22 женщины). Средний возраст составил 26 лет. 69 пациентов имели небольшую кисту с 1-2 ходами. После проведения хирургического лечения по методу Бэскома, у трех больных (4%) были отмечены послеоперационные кровотечения или воспаление раны. В среднем заживление наступало в течение 39 дней, но все пациенты смогли вернуться к привычному образу жизни и стать вновь трудоспособными только через 7 дней после операции. У шести больных наблюдался рецидив заболевания (9,2%), троим из них потребовалась повторная операция. Таким образом, метод Бэскома является простым по исполнению и подходящим для одномоментной хирургии с местной анестезией. После его выполнения возможно быстрое восстановление привычного образа жизни и трудоспособности.

Nordon I.M., Senapati A., Cripps N.P. в своих исследованиях изучили, какая именно модификация метода Бэскома — только иссечение ЭКХ по Бэскому или ушивание отверстия по Бэскому, является наиболее успешной при лечении пилонидального синуса умеренной степени сложности. В исследование были вовлечены пятьдесят пять пациентов с хроническим пилонидальным синусом, которые были рандомизированы для проведения иссечения ЭКХ по Бэскому (n = 29) и для ушивания отверстия ЭКХ по Бэскому (n = 26) под местной анестезией.

Читайте также:  Через сколько отходит эпидуральная анестезия после операции

В свою очередь McCallum I., King Р.М., Bruce J. провели исследование по сравнению эффективности различных хирургических методов лечения пилонидального синуса, основанных либо на первичном ушивании раны и заживлении ее первичным натяжением, либо, когда рану оставляли открытой с тем, чтобы она заживала вторичным натяжением.

В исследование было включено 1573 пациента. Более чем 80% больных были мужского пола, большинство из стран южной Европы или Ближнего Востока, трое — из Англии и остальные — из Норвегии, Дании, Пакистана. При открытых ранах заживление вторичным натяжением наступало в среднем в течение 15 дней (95%, доверительный интервал 10-34; Р

Положение пациента — наклонное с разведенными ягодицами и обнаженными отверстиями. Аккуратное исследование хода (или ходов) проводится у пациентов с отверстиями больших размеров с использованием анальных фистул. Подобная процедура бывает иногда крайне необходимой для определения необходимых объемов иссечения. Ход(ы) прокрашивают, используя раствор метиленовый синий, введенный через пластмассовую полую иглу.

Хирургическое лечение

Лечение эпителиального копчикового хода только хирургическое. Нужно убрать основной источник воспаления — эпителиальный канал вместе со всеми первичными отверстиями и, если уж возникло воспаление, то и с изменёнными тканями вокруг хода и вторичными свищами. Вопрос о сроках и методах операции удобнее всего рассмотреть, пользуясь приведённой выше клинической классификацией.

Эпителиальный копчиковый ход неосложнённый, т.е. когда имеется ход с первичными отверстиями, но не было и нет воспалительных осложнений, лучше всего оперировать в плановом порядке. Операция в этом случае заключается в прокрашивании хода через первичные отверстия (обычно метиленовым синим), чтобы не осталось незамеченным какое-нибудь первичное отверстие, и иссечении окаймляющими разрезами полоски кожи межъягодичной складки со всеми открывающимися там первичными отверстиями и, подлежащей клетчатки, в которой расположен сам ход. Всё это удаляют единым блоком до фасции, покрывающей копчик.

Операция в этой стадии выгодна по нескольким причинам: в эпителиальном ходе и окружающей клетчатке нет воспаления; микробная флора в самом ходе и на коже не агрессивна; рана после иссечения неосложнённого хода не бывает обширной, а это значит, что не будет большого натяжения тканей после затягивания швов. Таким образом, после иссечения неосложнённого эпителиального копчикового хода рану можно ушить наглухо. Чаще всего применяют так называемые возвратные швы Донати. Этот способ наложения швов при правильном исполнении обеспечивает хороший гемостаз и полное соприкосновение всех слоев раны. Однако при таком ушивании раны есть особенность в послеоперационном ведении: больной должен соблюдать постельный режим в течение 5-6 дней, чтобы при ходьбе не увеличивалась нагрузка на швы. При благоприятном течении их снимают на 10-12-й день после операции.

Относительным противопоказанием к применению глухого шва после иссечения неосложнённого копчикового хода может служить тучность пациента, обилие подкожной клетчатки, что приводит к образованию глубокой раны после иссечения хода. Однако такая ситуация бывает не часто, так как неосложнённый ход диагностируется в основном в подростковом и юношеском возрасте, когда жировая клетчатка ещё не столь выражена.

Хирургическое лечение острого воспаления копчикового хода проводят обязательно с учётом стадии и распространённости воспалительного процесса.

В стадии инфильтрата, если он не выходит за пределы межъягодичной складки и располагается вдоль хода, можно сразу сделать радикальное иссечение хода и первичных отверстий. Но глухой шов в этой ситуации нежелателен, так как даже удаление воспалительного очага в пределах здоровых тканей не гарантирует первичного заживления. Если же инфильтрат распространяется на окружающую клетчатку за пределы складки между ягодицами, лучше вначале применить консервативные мероприятия: после тщательного бритья кожи крестцово-копчиковой области назначают тёплые ванны, ежедневный душ, местно повязки с мазями на водорастворимой основе (левосин, левомеколь), физиотерапию. Только после уменьшения инфильтрата следует выполнять радикальную операцию.

При абсцессе можно сразу сделать радикальную операцию, иссечь сам ход и стенки абсцесса. Чаще всего это делают при небольших размерах абсцесса (до 3 см в диаметре). Рану при этом не ушивают вовсе или подшивают её края к дну (по типу марсупиализации). Обширная инфицированная рана обычно заживает довольно долго, рубец получается грубым. Поэтому многие специалисты предпочитают при остром воспалении эпителиального копчикового хода оперировать в два этапа: вначале вскрывать абсцесс, санировать (ежедневные промывания, введение в полость абсцесса мазей на водорастворимой основе) и после стихания воспаления производить радикальную операцию.

Отсроченное оперативное вмешательство вполне можно выполнить через 4-5 дней после первого этапа, не выписывая больного из стационара. Второй этап операции можно выполнить в плановом порядке и в более поздний срок — через 2-3 мес. Отсроченная операция имеет преимущество: можно более экономно иссечь кожу межъягодичной складки и наложить швы таким образом, чтобы края раны были максимально сближены, но дно её хорошо дренировалось.

В то же время отсрочка радикальной операции на несколько месяцев тоже создаёт проблемы. Так, если больной, перенёсший вскрытие абсцесса, выписывается из стационара и является через какое-то время для завершения лечения, то всё идёт нормально. К сожалению, довольно часто больные по разным причинам не являются в назначенный срок, воспаление переходит в хроническую стадию, образуются новые инфильтраты и вторичные свищи. Имеются наблюдения, когда радикальная операция откладывалась на годы, и в результате присоединялась пиодермия. Учитывая эти обстоятельства, в специализированных отделениях стараются выполнить второй этап операции без выписки больного из стационара, максимально сокращая промежуток между этапами за счёт интенсификации лечения острого воспаления.

В стадии хронического воспаления эпителиального копчикового хода выполняют плановые радикальные операции с иссечением хода, первичных отверстий и вторичных свищей. Плановые операции проводят при отсутствии обострения воспалительного процесса. При обострении воспаления, рецидивировании абсцесса чаще всего оперативное лечение также разделяют на два этапа. Принцип остаётся прежним: для радикального лечения нужно иссечь сам эпителиальный ход, все первичные отверстия, вторичные свищи и рубцы.

При ремиссии воспаления эпителиального копчикового хода обычно выполняют плановую радикальную операцию с иссечением хода и рубцовых тканей.

Следует отметить, что при радикальной операции по поводу осложнённого эпителиального копчикового хода издавна существуют разные подходы к способу ушивания раны. Есть сторонники применения швов Донати при всех стадиях болезни. Опыт специализированных учреждений показывает, что глухой шов безопасен только при неосложнённом эпителиальном ходе. Если же хоть однажды возникало воспаление, к наложению глухого шва нужно подойти с осторожностью. Установка дренажей, проточное промывание не всегда даёт желаемый результат.

В настоящее время наиболее часто применяют методику подшивания краёв раны к дну после иссечения эпителиального копчикового хода, получившую большое распространение среди проктологов. Но при обширных ранах, толстом слое подкожной клетчатки подобное завершение операции оказывается неэффективным: дно раны открыто для вторичного инфицирования, швы сильно натянуты и быстро прорезаются, на коже остаются уродующие рубцы. Были предложены различные модификации шва, которые позволяют максимально уменьшить размеры раны и в то же время эффективно дренировать её.

Дальнейшее ведение

После операции больной должен наблюдаться у врача до полного выздоровления, периодически, по мере отрастания волос по краю раны, производить их выбривание или эпиляцию и делать это до полного заживления раны. Не рекомендуется в течение первых 2-3 мес после операции носить узкую одежду из плотной ткани с грубым швом во избежание травматизации области послеоперационного рубца. И, конечно, необходимо соблюдать гигиену, регулярно мыться и носить свежее бельё, предпочтительно из хлопкового волокна.

Прогноз

Прогноз при радикальном лечении эпителиального копчикового хода в любой стадии болезни благоприятный, наступает полное излечение. Операции по поводу эпителиального копчикового хода технически несложные. Однако статистика показывает, что при лечении этой категории больных в стационарах общехирургического профиля различные осложнения возникают у 30-40% пациентов, что в десятки раз превышает этот показатель в специализированных отделениях. Поэтому лечение данной группы больных лучше проводить в колопроктологических отделениях, где специалисты знают особенности анатомии указанной области, характер микробной флоры, учитывают особенности клинического течения заболевания.

При абсцессе можно сразу сделать радикальную операцию, иссечь сам ход и стенки абсцесса. Чаще всего это делают при небольших размерах абсцесса (до 3 см в диаметре). Рану при этом не ушивают вовсе или подшивают её края к дну (по типу марсупиализации). Обширная инфицированная рана обычно заживает довольно долго, рубец получается грубым. Поэтому многие специалисты предпочитают при остром воспалении эпителиального копчикового хода оперировать в два этапа: вначале вскрывать абсцесс, санировать (ежедневные промывания, введение в полость абсцесса мазей на водорастворимой основе) и после стихания воспаления производить радикальную операцию.

Эпителиальный копчиковый ход (ЭКХ) или просто киста копчика

В понедельник ложусь в стационар, во вторник операция.

ПРЕДОПЕРАЦИОННАЯ ПОДГОТОВКА
В день поступления в стационар больному тщательно выбривают волосы с операционного поля. Этот участок кожи обрабатывают 1% спиртовым раствором йода. Вечером накануне операции и утром в день операции больному ставят две очистительные клизмы.

Читайте также:  Эндометрий в пременопаузе

Уашпе ништяк, всегда «мечтал» о клизме, а тут аж целых две))

ОПЕРАЦИЯ
Оперируют под местной инфильтрационной анестезией или под внутривенным наркозом.
Операция длится от 20 минут до 1 часа.
Операция заключается в удалении основного источник воспаления — эпителиального канала вместе со всеми первичными отверстиями и со всеми его ответвлениями. Прогноз при радикальном лечении эпителиального копчикового хода в любой стадии болезни благоприятный, наступает полное излечение.

В обычных случаях операция копчикового хода переносится больными легко. Полное заживление раны происходит обычно в течение месяца после операции. Трудоспособность восстанавливается значительно раньше – от 1 до 3-х недель в зависимости от объема операции.

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД
В послеоперационном периоде больной от нескольких часов до суток находится в дневном стационаре до полной нормализации общего состояния.

В течение первых суток после операции больные соблюдают постельный режим, на вторые сутки можно вставать.
Ходить разрешают с 4-5-го дня после операции. Швы снимают на 10-14-й день.
После снятия швов целесообразно ежедневно принимать гигиенический душ с промыванием межъягодичной складки.
В течение трех недель после операции НЕ РАЗРЕШАЕТСЯ СИДЕТЬ (!), поднимать тяжести.

Последняя строчка ваашпе ахтунг, т.е. вообще практически ничего делать нельзя… Про работу до Нового Года можно скорее всего забыть), а поскольку заявление на отпуск я написал на 11 января, то появлюсь я там совсем не скоро))))

ПРЕДОПЕРАЦИОННАЯ ПОДГОТОВКА
В день поступления в стационар больному тщательно выбривают волосы с операционного поля. Этот участок кожи обрабатывают 1% спиртовым раствором йода. Вечером накануне операции и утром в день операции больному ставят две очистительные клизмы.

Осложнения эпителиального копчикового хода

Самое частое осложнение ЭКХ — образование гнойника в области измененного фолликула. Способ лечения данного осложнения один — это вскрытие и дренирование гнойника.

При длительном течении хронического процесса без лечения может сформироваться копчиковый ход с множественными вторичными свищевыми отверстиями, которые распространяются за пределы межъягодичной складки.

Описано несколько случаев, когда нагноившийся эпителиальный копчиковый ход являлся источником сепсиса, но это осложнение встречается редко [23] .

На фоне длительно существующего воспаления (более 25 лет) и плохого дренирования пилонидального синуса может развиться злокачественная опухоль — плоскоклеточная карцинома [24] . Это очень редкое осложнение, в мире описано всего 44 случая [24] .

Классификация и стадии развития эпителиального копчикового хода

На сегодняшний день не существует общепринятой классификации заболевания. Многие классификации опираются на внешние проявления. Они выделяют следующие формы заболевания:

Пилонидальный абсцесс — формируется в случае нагноения волосяного фолликула. Проявляется болью, покраснением кожи и отёком вокруг. Чаще всего гнойник появляется у головного конца хода. При вскрытии нагноившегося фолликула воспаление может сойти на нет, но при наличии отёка вероятность найти необходимый фолликул крайне низка. После хирургического или самостоятельного вскрытия гнойника почти у половины пациентов воспаление заживает, у 20 % сохраняются только незначительные симптомы. Однако у 40 % оставшихся процесс переходит в пилонидальный синус.

Пилонидальный синус — гнойник вскрывается в стороне от межъягодичной складки, формируется вторичное отверстие свища, внутри синуса воспаление приобретает хронический характер с периодическими обострениями.

Рецидивирующий пилонидальный синус —подразумевается рецидив после радикального хирургического лечения. В данном случае, уместнее говорить о неправильном формировании грануляций (новых тканей, которые начинают расти после операции).

Перианальный пилонидальный синус — инфекция идет в сторону заднего прохода и может вызывать гнойные заболевания перианальной области, например острый парапроктит. Это происходит примерно в 7 % случаев [10] [11] .

Наиболее полной в России считается классификация, предложенная Государственным научно-практическим центром колопроктологии в 1988 году [2] . Она разделяет заболевание по следующим критериям:

  • Неосложнённый ЭКХ (без клинических проявлений);
  • Острое воспаление ЭКХ: инфильтративная стадия, абсцедирование;
  • Хроническое воспаление ЭКХ: инфильтративная стадия, рецидивирующий абсцесс, гнойный свищ;
  • Ремиссия воспаления ЭКХ.

Диагностика эпителиального копчикового хода

В случае бессимптомного пилонидального синуса поставить диагноз чаще всего несложно — для этого достаточно обнаружить в межъягодичной складке первичные отверстия. При появлении абсцесса или хронического рецидивирующего течения к первичным отверстиям присоединяются характерные жалобы на боли, наличие отёка и кровянисто-гнойные выделения. Для выбора метода лечения, более детальной оценки распространенности процесса и дифференциальной диагностики в этом случае необходимы дополнительные исследования.

Для всех больных обязательно проведение пальцевого осмотра. Помимо диагностики сопутствующей проктологической патологии, можно оценить состояние крестцовых и копчиковых позвонков [2] [24] .

Для оценки состояния слизистой и диагностики новообразований дистальных отделов прямой кишки пациентам проводится ректороманоскопия — осмотр слизистой прямой кишки и части сигмовидной кишки с помощью ректороманоскопа.

В сложных случаях при подозрении на значительную распространенность процесса или наличии дополнительных гнойных полостей для дифференциальной диагностики выполняется фистулография: в свищевой ход вводится жидкое рентгеноконтрастное вещество, которое заполняет все полости изнутри. Это вещество отчётливо потом видно на снимках.

Для определения локализации процесса, распространенности, наличия дополнительных ходов, вовлеченности в воспалительных процесс окружающих тканей и глубины залегания очага выполняется УЗИ крестцово-копчиковой области.

Цель дифференциальной диагностики — отличить ЭКХ от других заболеваний перианальной области, таких как:

  • острый парапроктит, который сопровождается болью, повышением температуры тела, общим недомоганием и кровянисто-гнойными выделениями. В отличие от эпителиального копчикового хода, который располагается в межъягодичной складке, парапроктит чаще всего локализуется в области ануса;
  • свищ прямой кишки — при заднем свище прямой кишки присутствует свищевое отверстие, которое в редких случаях может располагаться довольно близко к межъягодичной складке. Из него, как и при ЭПХ, выделяется гной, однако при пальпации и осмотре зондом свищевой ход направлен в сторону прямой кишки. Пилонидальный синус направлен в сторону крестца;

  • абсцессы кожи ягодиц, фурункулы, карбункулы – чаще всего заболевания распространяются на область ягодиц и располагаются вдалеке от средней линии межъягодичной складки.
  • фолликулит — для этой поверхностной бактериальной инфекции кожи характерно появление скоплений из множества небольших, приподнятых, зудящих очагов диаметром менее 5 мм. В центре скоплений могут образовываться пустулы с выделением гноя;
  • гидраденит — хроническое фолликулярное заболевание, связанное с закупоркой потовых желез. Заболевание имеет некоторые общие черты с эпителиальным копчиковым ходом, например, формирование подкожных гнойных ходов. Некоторые исследователи считают, что у этих двух болезней схожие причины возникновения [26] .

В редких случаях у людей с ослабленным иммунитетом и хроническими системными заболеваниями, такими как туберкулез, сифилис и актиномикоз (хроническая грибковая инфекция, которая характеризуется образованием в тканях гранулематозных очагов со множественными свищевыми отверстиями), могут появляться свищи в межъягодичной области и имитировать эпителиальный копчиковый ход [27] .

Что такое эпителиальный копчиковый ход? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Соркина Р. Г., проктолога со стажем в 11 лет.

Способ хирургического лечения эпителиального копчикового хода хирург выбирает индивидуально, основываясь на распространенности процесса, его локализации, своего опыта и хирургических навыков. В настоящий момент нет единого стандарта в хирургическом лечении данной патологии.

Симптомы патологии

У новорожденного ребенка патология никак себя не проявляет. Единственным симптомом может быть ямка или небольшие отверстия в межягодичной складке. Только когда начинается рост волос, активная работа сальных и потовых желез, могут появиться определенные признаки заболевания. Это чаще всего небольшой зуд, выделения из первичных отверстий, повышенная влажность в межягодичной складке, иногда из канала вырастает пучок волос.

Нагноившийся эпителиальный ход имеет более выраженные симптомы. Но больные часто принимают их за последствия травмы, поэтому не всегда правильное лечение заболевания начинается вовремя.

О наличии воспаления говорят такие симптомы:

  • боль в области копчика и крестца, особенно усиливающаяся при сидении;
  • кожа вокруг канала становится плотной, заметно покраснение и отек;
  • наблюдается выделение сукровицы, а потом гноя из отверстий хода;
  • без лечения возникает хронический, периодически возникающий абсцесс;
  • появляются свищи;
  • из-за длительно развивающегося гнойного воспаления могут появиться признаки общей интоксикации организма – головные боли, утомляемость, повышенная температура.

Недостаточность анального сфинктера: симптомы, степени и лечение

Внутренний геморрой: симптомы и лечение

Стадии протекания болезни

Болезнь протекает в три стадии:

  • Появление воспаления в виде небольшого бугорка и покраснения кожного покрова
    . На данном этапе также начинается формирование уплотнения. Место прыща болит, жжет, а также пациент ощущает покалывание. Стадия длится от 2 до 3 дней.
  • Созревание гнойника, а также формирование головки
    . Его размер становится около 3 сантиметров. По внешнему виду он напоминает конус. Боль становится сильнее, возможно повышение температуры тела, возникновение головной боли, тошноты, а также слабости и пропадания аппетита.
  • Происходит выход гноя, при этом рана очищается. Фурункул на копчике затягивается.

Если заболевание возникло из-за воспалений, то этому могут способствовать разные факторы:

Давайте будем совместно делать уникальный материал еще лучше, и после его прочтения, просим Вас сделать репост в удобную для Вас соц. сеть.

Оцените статью
Теоритическая помощь в медицине