Подковообразная почка — врожденное сращивание полюсов органа

Вы пришли за важной информацией и сейчас поговорим о Аномалии взаимоотношения (сращение) почек. Может быть в Вашем случае это было иначе, но расскажем как это бывает обычно. Внимание, всегда перед назначением себе диагнозов или лекарств/лечения нужно консультироваться у профессиональных специалистов в своей области и не заниматься самолечением. Конечно же на самые простые вопросы, можно быстро найти ответ и продиагностировать себя дома. Пишите свои пожелания в комменты, вместе мы улучшим и дополним качество предоставляемого материала.

Сращение почек — аномалия, характеризующаяся слиянием двух почек в один орган, мочеточники которого заканчиваются в мочевом пузыре на обычных местах. Наиболее характерными признаками этой аномалии являются неправильное положение одной или обеих почек по отношению друг к другу и их сращение между собой. Сращение может происходить симметрично-верхними или нижними полюсами (подковообразная почка), а также средними частями или асимметрично, когда нижний полюс одной почки срастается с верхним полюсом вертикально повернутой (S-образная почка) или горизонтально расположенной (L-образная почка) другой почки. Иногда обе почки сращены полностью и имеют галетообразную форму или являются образованием, не имеющим определенной формы. Сращенные почки составляют 14 % всех аномалий почек.

Наиболее часто встречается подковообразная почка. Сращение нижних по люсов отмечается больше чем в 90 % всех наблюдений подковообразны почек. Перешеек, которым соединяются полюса обеих почек, состоит из почеч-» ной паренхимы или плотной фиброзной ткани. Подковообразную почку обнаруживают в соотношении 1 : 425 вскрытий. Подковообразная почка чаще состоит из симметричных одинаковых по размеру почек. В ряде случаев одна или] обе почки могут быть удвоены, тогда почка становится асимметричной.

Подковообразная почка образуется в результате сращения в эмбриональный период двух нефрогенных бластем. Обычно подковообразная почка дистопирована. В большинстве случаев перешеек располагается на уровне IV или V по ясничного позвонка. Продольные оси каждой из половин почки образуют угол, открытый кверху. Лоханки обращены вперед или медиально. В некоторых случаях они могут быть обращены латерально и отдалены друг от друга. Чашки расположены атипично в зависимости от степени ротации почки, нередко имеют! шаровидную форму. Шейки их бывают расширенными даже без видимых! препятствий к оттоку мочи. Перешеек почки обычно располагается перед большими сосудами (аортой, нижней полой веной, общими подвздошными сосудами) и солнечным сплетением, которые прижимаются к позвоночному столбу перешейком. В 6—10 % случаев перешеек подковообразной почки располагается между аортой и нижней полой веной и крайне редко — между позвоночным столбом и сосудами. Перешеек как бы сближает почки. Поэтому) каждая из половин подковообразной почки лежит ближе к позвоночному столбу, чем нормальные почки. Часто на передней поверхности перешейка имеются две заметные бороздки, отделяющие перешеек от основной почечной паренхимы. В этих бороздках или углублениях проходят мочеточники. Иногда эти бороздки отсутствуют и перешеек без всяких границ переходит в основную паренхиму почки. Редко наблюдается срединная бороздка, разделяющая перешеек на две части. Размеры перешейка могут быть самыми разными. Толщина его чаще всего колеблется в пределах 1,5—3 см, ширина — 2—3 см. Длина перешейка — 4—8 см.

При гистологическом исследовании в перешейке обнаруживают почечную ткань с выраженной в различной степени дисплазиеи, с большим или меньшим количеством фиброзной ткани. Чаще перешеек состоит из обычной паренхимы одной из почек. В таких случаях он хорошо кровоснабжается. В толще перешейка может быть одна или несколько нижних чашек. При удвоении одной из половин подковообразной почки на уровне перешейка может проходить лоханка нижней половины удвоенной почки. Форма каждой из половин подковообразной почки в значительной степени изменена. В большинстве случаев почки сохраняют эмбриональную дольчатость. В редких случаях поверхность их гладкая. Обе половины подковообразной почки могут быть удлиненными, шаро- и дискообразными. Ворота почки располагаются на ее передней поверхности. Иногда почечные ворота разделяются паренхиматозным тяжем. В таких случаях чашки каждой почки соединяются и переходят в два отдельных синуса. Лоханка лежит прямо на почке в области ее ворот.

Иногда лоханка (или две лоханки) располагается внутрипочечно, и мочеточник перфорирует паренхиму по направлению кпереди. Описаны наблюдения, когда лоханка отсутствовала полностью. В таких случаях чашки соединяются по отдельности с мочеточником. Кроме того, перешеек подковообразной почки может иметь не только один или два добавочных мочеточника, но и собственную лоханку. Описаны и такие крайние формы внепочечнои лоханки подковообразной почки, когда почка не имеет ни синуса, ни ворот. Тогда чашки прямо отходят от почечной поверхности. Каждая чашка начинается из углубления в паренхиме или накладывается на сосочек, который выступает над поверхностью почки.*
Н. Л. Куш, и соавторы (1978) во время операции обнаруживали у детей в области перешейка подковообразной почки спайки, которые, по их мнению, являются результатом легкого травмирования перешейка почки. Спайки могут быть единичными и множественными. Часто они захватывают лоханки и начальные отделы мочеточников. Вследствие указанных изменений нарушается отток мочи из подковообразной почки. Мочеточник обычно отходит от лоханки выше, чем в норме. Он направляется вперед и вниз, перекрещивает перешеек или может лежать непосредственно на передне-медиальных поверхностях обеих половин подковообразной почки. Описаны варианты расположения мочеточника за перешейком на одной или обеих сторонах.

В литературе приведены наблюдения, когда правая лоханка являлась внутриистмической, а ее мочеточник, выйдя из перешейка, располагался между нижней полой веной и аортой. В некоторых случаях подковообразная почка имела единственный мочеточник, который выходил из ее перешейка. При операции необходимо учитывать такую особенность. Хирург должен до геминефрэктомии убедиться в существовании второго мочеточника на противоположной стороне.

Для большинства вариантов подковообразной почки характерно определенное положение мочеточников. Вначале они направляются внутрь и кпереди, перекидываясь через перешеек или нижние полюса почек, затем опускаются кзади и кнаружи, описывают характерный изгиб и располагаются намного ближе к позвоночному столбу, чем мочеточники нормальных почек.

Удвоение лоханок и мочеточников сращенных почек встречается почти с такой же частотой, как и удвоение лоханок правильно расположенных почек. Удвоенные мочеточники могут сливаться в один до впадения в мочевой пузырь или открываться отдельными отверстиями. В редких случаях встречается эктопия одного из отверстий мочеточников подковообразной почки. Анатомические особенности мочеточника (высокое расположение его по отношению к лоханке и изгиб над перешейком) предрасполагают к функциональной обструкции и нарушению уродинамики. Э. М. Шимкус, С. Э. Шимкус (1978) отмечают, что нарушения уродинамики в подковообразных почках начинают развиваться с верхней части мочеточника и лоханки. В этом отделе мочеточник при сокращении расширяется. Сокращения его обычно неглубокие и редкие. Нарушению пассажа мочи и развитию гидронефроза могут способствовать врожденное сужение прилоханочного отдела одного или обоих мочеточников подковообразной почки, недостаточно выраженная жировая околопочечная ткань.

Вы доверяете врачам и их назначениям?
Да
18.21%
Нет
13.93%
Доверяю, но проверяю все лекарства на отзывы в интернете от людей которые уже опробовали и только тогда начинаю принимать.
51.07%
Да, но только назначениям и врачам из платных клиник.
16.79%
Проголосовало: 280

Почти в 60 % случаев подковообразная почка сочетается с врожденными пороками других органов.
Каждая из сращенных одноименными полюсами почек имеет собственное кровоснабжение. В таких случаях существует много вариаций. Чаще бывает 2—3 артерии, а иногда — 4 или 5. Мы наблюдали случай, когда левая часть сращенных почек имела 5 артерий, правая — 6, причем все они отходили от аорты. В васкуляризации подковообразной почки нередко участвуют одновременно общая подвздошная, нижняя брыжеечная, подчревная артерии, аорта. Чем более выражена дистопия сращенных почек, тем ниже уровень отхождения питающих сосудов. Множественные сосуды, участвующие в кровоснабжении сращенных почек, образуют сплетение на передней поверхности почки, фиксируют почку и в ряде случаев являются дополнительной причиной нарушения оттока мочи из лоханки. Описаны питающие сосуды, впадающие в паренхиму подковообразной почки помимо почечного синуса. Сосуды входят в почечную ткань с периферии органа, преимущественно в области нижних полюсов почки. Прежде чем проникнуть в глубь почки, они образуют на ее поверхности бороздки. О. А. Вихерт (1981), отмечая высокую частоту нефрогенной гипертензии при сращенных почках, считает, что она может быть не только следствием присоединившегося пиелонефрита, но и проявлением самой аномалии. Артериальная нефрогенная гипертензия может развиться в результате возникновения венозной гипертензии из-за нарушения венозного оттока. В генезе артериальной гипертензии определенную роль играет аномальное кровоснабжение.

Читайте также:  Перелом основания черепа и возможные последствия

Gobden и соавторы (1978) описали случаи развития реноваскулярной гипертензии в результате стенозирования одной из многочисленных артерий подковообразной почки. В происхождении артериальной гипертензии при множественных артериях сращенных почек могут играть роль ишемия на границе сегментов, которая обнаруживается в соответствующих участках при ангиографических исследованиях подковообразных почек (в фазу нефрограммы), а также наличие участков дисплазии почечной ткани, трансформировавшихся в рубец, и ограниченных участков сморщивания паренхимы (В. С. Карпенко, А. С. Переверзев, 1977; М. Robertson и соавт., 1967).

Нередко здоровая подковообразная почка клинически не проявляется, но она значительно чаще, чем нормальная, поражается различными заболеваниями. По данным И. И. Ахундова, В. В. Брюшкова (1966), различные заболевания возникают в 86 % случаев при подковообразной почке. Значительное место среди заболеваний аномальной почки занимает нефролитиаз (52,4 %).

Вследствие особенностей кровоснабжения, иннервации и давления перешейка на нервные сплетения и при здоровой подковообразной почке может возникать характерный болевой симптомокомплекс. Аномальная почка нередко сопровождается болью в области пупка во время разгибания туловища или перегибания назад. Этот симптомокомплекс носит название симптома I. Rov-sing. Боль обычно тупая, может быть интермиттирующей или постоянной. Сдавление аорты наблюдают редко, но если оно имеет место, то сопровождается симптомами коарктации аорты.

Сдавление нижней полой вены перешейком подковообразной почки может привести к венозной гипертензии нижней половины тела, последующей дила-тации и венозному застою в этой области. Это в свою очередь может обусловить отек нижних конечностей и даже асцит. Иногда появляется чувство онемения в нижних конечностях.

Gobden и соавторы (1978) описали случаи развития реноваскулярной гипертензии в результате стенозирования одной из многочисленных артерий подковообразной почки. В происхождении артериальной гипертензии при множественных артериях сращенных почек могут играть роль ишемия на границе сегментов, которая обнаруживается в соответствующих участках при ангиографических исследованиях подковообразных почек (в фазу нефрограммы), а также наличие участков дисплазии почечной ткани, трансформировавшихся в рубец, и ограниченных участков сморщивания паренхимы (В. С. Карпенко, А. С. Переверзев, 1977; М. Robertson и соавт., 1967).

Симптоматика

Синдром подковообразной почки не всегда сопровождается какими-либо клиническими признаками, в некоторых случаях у человека отмечаются отклонения в функционировании органов сердечно-сосудистой и половой систем.

Симптоматика зависит от сопутствующих патологий:

  • Пациенты жалуются на болезненные ощущения в области органов желудочно-кишечного тракта при сгибании или разгибании туловища. Боль отдает в нижнюю область желудка или поясницу после физических нагрузок.
  • Врачи отмечают у людей, страдающих от дистопии почки, запоры. Доктора объясняют подобное сдавливанием брыжеечных сплетений.
  • Возможны боли спастического характера пищевода, а также расстройства перистальтики.
  • Частые болевые приступы болезненных ощущений приводят к повышенной нервозности, эмоциональной напряженности пациента.
  • Дистопия у новорожденных или у взрослых также характеризуется повышенным давлением, которое возникает вследствие сдавления сосудов. Оно зачастую сопровождается примесью небольшого количества крови в урине.
  • При сдавливании нижнего венозного канала развивается асцит или варикозная патология.
  • У женщин дистопия почки характеризуется сбоями менструального цикла, а также ранним родоразрешением.

Симптоматика проявляется не во всех случаях, аномальная структура почечной системы может обнаружиться случайно в ходе профилактического обследования. Клинические признаки зависят от сопровождающей синдром патологии.

Возможные осложнения

Аномальная структура почечной системы значительно увеличивает риск развития патологий органа. Чаще отмечается сдавление перешейков мочеиспускательных каналов, что приводит к нарушениям процесса выведения урины. Увеличивается риск возникновения инфекционных патологий бактериального характера.

Врачи выделяют следующие осложнения подковообразной почки.

  • Вероятность возникновения злокачественных новообразований.
  • Повышение риска развития туберкулеза и пиелонефрита.
  • У людей, имеющих аномалии в структуре почечной системы, часто диагностируется почечная недостаточность хронического характера.

При беременности синдром опасен вдвойне: сдавление перешейков приводит к инфаркту органа мочевыведения, что ставит под угрозу жизнь не только плода, но и матери.

Синдром подковообразной почечной системы встречается у 2 людей из 1000. У мужского пола патология отмечается в 2 раза чаще в сравнении с женским. Количество болезней почек учащается с каждым годом. Врачи объясняют это загрязненной окружающей средой, употреблением продуктов питания низкого качества, содержащих множество химических добавок. Подковообразная почка встречается так же часто у детей, как у взрослых.

Методы диагностики

Если у врача возникли подозрения на присутствие вышеописанного синдрома, пациенту назначается ряд диагностических обследований, которые помогают выяснить точную клиническую картину патологии:

  • Для диагностики подковообразной почки человеку требуется пройти урографическое обследование, в ходе которого устанавливается расположение органа, степень его подвижности, существует ли сдавление перешейка.
  • Ретрогадная пиелография информирует о положении органа, его лоханок и перешейка.
  • Чтобы изучить состояние сосудистой сетки почек, пациенту назначается ангиография. С ее помощью можно увидеть дополнительные сосуды, оценить толщину перешейка.
  • На ультразвуковом обследовании почки можно увидеть аномалии в структуре лоханок почки, а также самой системе кровообращения в органе.
  • Нефросцинтиграфия предоставляет данные о скоплении контрастного вещества в виде подковы, которая огибает позвоночный столб.

Диагностические меры требуются для составления эффективного курса лечения. Чем раньше обнаружится патология, тем проще снизить ее влияние на организм. Имеется возможность диагностировать подковообразную почку у плода внутри утробы.

  • Для диагностики подковообразной почки человеку требуется пройти урографическое обследование, в ходе которого устанавливается расположение органа, степень его подвижности, существует ли сдавление перешейка.
  • Ретрогадная пиелография информирует о положении органа, его лоханок и перешейка.
  • Чтобы изучить состояние сосудистой сетки почек, пациенту назначается ангиография. С ее помощью можно увидеть дополнительные сосуды, оценить толщину перешейка.
  • На ультразвуковом обследовании почки можно увидеть аномалии в структуре лоханок почки, а также самой системе кровообращения в органе.
  • Нефросцинтиграфия предоставляет данные о скоплении контрастного вещества в виде подковы, которая огибает позвоночный столб.

Разновидности

Медики выделяют несколько форм сращивания:

  • асимметричная — почки соединяются разными точками, при этом их лоханки получаются развернутыми, а иногда органы и вовсе располагаются горизонтально, визуально это имеет вид буквы S или L;
  • дискообразная — почки соединяются по краям либо в середине;
  • в форме галеты — соединение происходит по центру органов.
Читайте также:  Через сколько дней после зачатия начинает расти хгч

Подковообразная почка у детей отличается патологической структурой и дефектами в сосудистом строении. При этой аномалии формируется большое количество дополнительных артерий, которые обустраивают отдельный кровоток в перешейке органа. Код подковообразной почки у детей по МКБ-10 — Q63.2.

Симптоматика

В тех случаях, когда подковообразная почка у детей оказывается единичной патологией и ей не сопутствуют различные заболевания, выраженные признаки этого явления полностью отсутствуют. Аномалия обычно выявляется совершенно случайно в момент прохождения планового обследования.

Первые признаки болезни проявляются чаще всего во взрослом возрасте, однако пациент попросту не связывает возникающие симптомы с почками. Клиническая картина обуславливается несколькими факторами:

  • давление перешейка на мочеточник;
  • аномальное размещение внутренних органов из-за наличия перешейка;
  • повышенная иннервация поврежденных элементов.

Все эти условия влекут за собой возникновение некоторых симптомов:

  • разлады пищеварения в виде метеоризма и регулярных запоров;
  • рвота и тошнота;
  • болевые ощущения в зоне поясницы или живота, которые многократно усиливаются во время физической активности;
  • нарушение аппетита;
  • отечность конечностей;
  • кровяная примесь в моче;
  • утрата веса без каких-либо причин;
  • сбои в менструальном цикле;
  • варикозное расширение вен;
  • почечные колики;
  • эмоциональные перепады в виде нервозности и депрессий;
  • боль в момент опорожнения мочевого пузыря;
  • изменения прозрачности и цвета мочи.

Диагностика

Выявление патологии затрудняется в связи со спецификой аномалии. Для постановления диагноза необходимо произвести множество исследований, как лабораторных, так и инструментальных.

Что касается клинических анализов, необходимо осуществить:

  • развернутую биохимию крови;
  • тестирование мочи по Зимницкому и Нечипоренко;
  • общие исследования крови и мочи;
  • бактериальные посевы.

Инструментальные способы диагностики приносят более достоверные результаты и дают возможность детально изучить клиническую картину подковообразной почки (по МКБ-10 код недуга — Q63.2). Чаще всего применяется несколько основных методик.

Именно правильная диагностика дает возможность врачу грамотно выбрать соответствующее лечение.

Патогенез

Предпосылками к формированию подковообразной почки у детей всегда являются всяческие нарушения внутриутробного развития.

У эмбриона органы строятся в несколько основных этапов:

  • предпочки;
  • первичные зачатки;
  • вторичные почки.

В период формирования вторичных почек они перемещаются в зону почечного ложа, находящуюся в области поясницы. Окончательно построение органов завершается уже после рождения малыша.

При нарушениях процесса формирования и перемещения у детей образуется подковообразная почка. Аномальный орган располагается немного ниже нормального ложа.

По мнению доктора Комаровского, подковообразная почка у ребенка не требует специальной терапии, если аномалия не сопровождается какими-либо сбоями в деятельности мочевыделительной системы и никоим образом не мешает нормальной жизни малыша. В такой ситуации медики, обычно, занимаются динамическим наблюдением.

Сопутствующие заболевания и осложнения

Подковообразной почке часто сопутствуют осложнения, спровоцированные нарушенным мочеоттоком:

  • Гидронефроз – 41,7% случаев.
  • Мочекаменная патология – наблюдается в 23,6% случаев.
  • Пиелонефрит – 19,4%
  • Артериальная гипертония – 15,2%.

Подковообразной почке свойственно нарушение мочеоттока, что обычно связано с неправильным расположением мочеточника. Также нарушенный мочеотток может стать следствием закупорки просвета камнем.

Когда это случается, то моча начинает скапливаться в чашечках и лоханках. Поскольку она никуда не выводится, то почка увеличивается, а чашечно-лоханочная система начинает сдавливать паренхиму органа и его нефроны.

Это ведет к нарушениям почечного кровообращения, возникновению атрофических процессов, ведущих впоследствии к некрозу. Когда происходит необратимая гибель нефронов, то осуществляется частичная или полная утрата почечных функций.

Развивается гидронефротическая трансформация или гидронефроз, который лечится только хирургическими методами. Почку разделяют и разводят на максимально приближенное к физиологической норме расположение.

Гидронефроз – далеко не единственное осложнение подковообразной почки. Например, в образующемся перешейке чаще формируются опухолевые образования и почечный рак. Уродинамические нарушения способствуют выпадению солевого осадка, из которого в дальнейшем формируются конкременты и развивается мочекаменная патология. Лечение основывается на диетотерапии, приеме медикаментов и инструментальной хирургии.

С аномальной почкой нередко соседствуют врожденные патологии вроде:

  • Расщепления позвоночника – чаще проявляется у подростков, на позвоночном столбе появляется выпячивание, корешковая болезненность, похожая на радикулит;
  • Поликистоза – врожденная аномалия почек, проявляющаяся кистозным перерождением паренхимы органа, что приводит к патологическому снижению почечной функциональности.

Подковообразная почка повышает склонность пациента к патологиям воспалительного характера, к которым относится пиелонефрит – инфекционный воспалительный процесс бактериального происхождения. Возбудителями подобного осложнения являются грибки, протеи, стафилококковые или стрептококковые компоненты, кишечная палочка. Эти возбудители обычно поднимаются в почку по мочевыводящим путям из прямокишечных тканей либо половых органов.

Подковообразная почка

Подковообразная почка – это аномальное врожденное состояние, суть которого в сращивании верхних либо нижних почечных полюсов, за счет чего формируется перешеек. Код по МКБ-10 – Q63.1. Обычно подобная аномалия сопровождается разного рода патологическими процессами вроде пиелонефрита, гидронефроза, уролитиаза и пр. По статистике, подковообразная почка занимает порядка 15% от общего числа аномалий почечных структур.

Чаще всего происходит сращивание нижних полюсов, в результате чего почка принимает U-образную форму (в 90% случаев). У каждой почки при этом имеются свои питающие сосуды и мочеточник. Практически в каждой подковообразной почке (≈в 89%) необычную чашечную структуру и аномальную сосудистую сеть с нарушенным кровообращением.

Значительно реже почки срастаются верхними полюсами, средними частями или противоположными полюсами. Такие формы также имеют массу сопутствующих патологий.

Признаки и симптомы

Довольно часто подковообразная почка никак себя не проявляет, но у некоторых детей наблюдаются осложнения, связанные с сердечно-сосудистой, мочеполовой либо нервной системой. Симптоматика может несколько отличаться в зависимости от сопутствующего поражения конкретного органа.

В целом выделяют такие проявления:

  • Болевой синдром, возникающий в пупочной зоне при разгибании либо сгибании тела. Боль может иррадиировать в нижнюю область живота, эпигастрий либо поясницу после физической работы.
  • Запоры, возникающие вследствие компрессии нервных брыжеечных сплетений перешейком сросшегося органа.
  • По аналогичной причине пациента могут беспокоить спастические кишечные боли или нарушения перистальтики.
  • Постоянная болезненность вызывает истерию, неврастению и эмоциональную неустойчивость.
  • Внутрипочечное повышение давления, возникающее вследствие сдавленностисосудистых ходов телом аномальной почки. Подобное состояние нередко сопровождается примесями крови в моче.
  • Если происходит сдавление полой нижней вены, то оно приводит к асциту и гиперотечности нижней половины тела, ног, варикозной болезни.
  • У женского населения подковообразная почка способна привести к преждевременному родоразрешению или менструальным сбоям.

Бывает, что аномальный орган не вызывает никаких нарушений и протекает бессимптомно, а обнаруживается при случайном обследовании. Если же сросшийся орган поражается каким-либо патологическим процессом, то клиническая картина складывается из симптомов поражения. Кроме того, пораженная почка может сочетаться с прочими пороками врожденного характера вроде почечного поликистоза, расщепления позвоночника, скелетных аномалий, гидроцефалией и пр.

Диагностика

Если возникают подозрения на наличие подковообразной почки, то пациента направляют на прохождение процедур вроде ультразвукового исследования, электронной урографии, компьютерной томографии и пр.

  • По результатам проведения урографического исследования специалист может сделать выводы о низком расположении органа, недостаточной его подвижности, затенении от перешейка, теневое наслоение на контур позвоночника.
  • Проведение ретроградной пиелографии позволяет визуализировать аномальное местоположение органа, перешейка, силуэта почки или ее лоханок.
  • Чтобы изучить расположение сосудистой сети почек, проводится ангиография. Кроме того, подобная диагностика позволяет выявить наличие дополнительных сосудов, толщину и точное расположение перешейка.
  • Ультразвуковая диагностика (УЗИ) помогает в выявлении неправильного положения почечных лоханок, изменений в чашечных почечных структурах, нарушенного кровообращения в аномальной почке.
  • При проведении нефросцинтиграфии фиксируется скопление контрастного радионуклидного вещества в форме подковы, как бы огибающей позвоночник.
Читайте также:  Нефрит почек — воспалительный процесс в сосудах и ткани органов

На видео диагностика подковообразной почки посредством УЗИ:

  • Гидронефроз – 41,7% случаев.
  • Мочекаменная патология – наблюдается в 23,6% случаев.
  • Пиелонефрит – 19,4%
  • Артериальная гипертония – 15,2%.

Подковообразная почка

В главе, посвященной нейрогенным расстройствам мочеиспускания, подробно представлены диагностика и лечение данного патологического состояния. Среди множества причин развития этого заболевания у детей нередко диагностируется детрузорно-сфинктерная диссинергия — дисфункция мочевого пузыря, обусл.

Аномалии расположения (дистопия) являются следствием нарушения нормального перемещения первичной почки из таза в поясничную область. В зависимости от того, на каком этапе перемещения почки вверх произошла остановка, различают тазовую, поясничную, подвздошную дистопию.

Один из наиболее частых пороков развития верхних мочевых путей. Единого мнения об этиологии и патогенезе этого заболевания до настоящего времени нет. Одни исследователи связывают развитие мегауретера с функциональным или врожденными препятствиями в юкставезикальном или интрамуральном отделе мочеточн.

С аномалиями яичек рождаются около 1,5—5% детей. Различают аномалии числа, структуры и положения яичек. Аномалии числа включают монорхизм, анорхизм и полиорхизм. Анорхизм. Аномалия заключается во врожденном отсутствии обоих яичек, которое сопровождается гипогонадизмом и евнухоидизмом.

Агенезия (врожденное отсутствие мочевого пузыря) — крайне редкая аномалия, сочетающаяся обычно с пороками развития, несовместимыми с жизнью. Дети с этой аномалией, как правило, рождаются мертвыми или погибают в раннем возрасте. Удвоение мочевого пузыря. По редкости диагностирования — это второ.

Эта аномалия является результатом отсутствия или остановки развития вольфова протока на соответствующей половине мочевого тракта. Во многих случаях при агенезии почки отсутствует и семявыносящий проток, что подтверждает этиологическую роль врожденного отсутствия вольфова протока. Почечную аплазию сл.

Под термином «сращение почки» подразумевается аномалия, характеризующаяся слиянием двух почек в один орган, мочеточники которых впадают в мочевой пузырь в обычном месте. Данный вид аномалии встречается в 16,5% случаев всех аномалий почки.

Агенезия (врожденное отсутствие мочевого пузыря) — крайне редкая аномалия, сочетающаяся обычно с пороками развития, несовместимыми с жизнью. Дети с этой аномалией, как правило, рождаются мертвыми или погибают в раннем возрасте. Удвоение мочевого пузыря. По редкости диагностирования — это второ.

Как диагностируют?

Диагностика заболевания представляет определенные трудности в связи со спецификой патологии. Для постановки диагноза требуется провести целый ряд исследований.

Методы исследования объединяют лабораторные анализы и инструментальную диагностику.

Лабораторные анализы включают в себя:

  • развернутую биохимию крови;
  • бактериальный посев мочи;
  • общий анализ крови и мочи;
  • исследование мочи по Нечипоренко и Зимницкому.

    Инструментальные методы диагностики дают наиболее достоверную картину патологии. Наиболее часто применяют следующие методы:

  • УЗИ почек. С помощью ультразвука возможно выявить патологию у плода во время беременности. Врач оценивает размеры, структуру органа, состояние кровотока. К сожалению, этот метод не дает достоверной картины, поэтому требуются дополнительные исследования.
  • Экскреторная урография. Больному вводят контрастное вещество в вену и делают рентген почек. На снимках четко видно проходимость вен и артерий органов малого таза.
  • Дуплексное сканирование сосудов. С его помощью возможно достоверно оценить кровоток в органах.
  • МРТ, КТ почек. На послойных снимках хорошо видно аномальное строение органов.

    Что показывает МРТ почки читайте в нашей статье.

    Правильная диагностика позволит доктору определиться с выбором методов терапии.

    Основные клинические симптомы заболевания

    Первые признаки недуга могут появиться у пациента в любом возрасте. Для подковообразной почки типично наличие следующих клинических симптомов:

    • Болезненность в области живота, возможно проведение неприятных ощущений вглубь малого таза или в бедро. Этот признак чаще всего появляется после переедания, интенсивных физических нагрузок (в особенности наклонов и переносов тяжестей), инфекционных заболеваний и связан с раздражением болевых окончаний почечной капсулы.
    • Нарушения дефекации и мочеиспускания. Постоянное сдавление подковообразной почкой сосудов и тканей кишки приводит к изменению перистальтики. Пациент страдает от длительных запоров, справиться с которыми не помогает диета. Если происходит перегиб мочеточника, нарушается процесс отхождения мочи, больной предъявляет жалобы на длительные спазмы.
    • Повышение артериального давления формируется на фоне постоянной задержки жидкости в организме. Избыток воды равномерно распределяется в верхней половине туловища, вызывая возникновение отёков и синяков под глазами. Из-за постоянного повышения артериального давления поражаются органы-мишени: сетчатка глаза, сердце, печень и вены малого таза.

    Клинические симптомы патологии крайне вариабельные и разнообразные. За время своей практической деятельности мне довелось столкнуться с пациентом, у которого впервые выявили подковообразную почку только в 18 лет при медицинском обследовании перед уходом на воинскую службу. Ранее молодой человек не предъявлял никаких жалоб, а также активно занимался спортом. В одном из анализов мочи доктора обнаружили подозрительные изменения, напоминающие воспаление, после чего пациента отправили на ультразвуковое исследование. Только таким образом удалось выявить подобную аномалию, а молодой человек получил военный билет и не был годен к службе.

    Прогноз

    Прогноз благоприятный. Сращение почек не приводит к инвалидности, не требует соблюдения диеты.

    Пациент может вести обычный образ жизни, но должен регулярно посещать уролога или нефролога, не допускать развития воспалительных процессов в мочевыводящей системе.

    Подковообразная почка — это не слишком распространенная, но встречающаяся в практике урологов врожденная патология, часто являющаяся причиной развития различных заболеваний мочевыделительной системы. Суть патологии заключается в том, что в силу ряда причин происходит сращивание одного из полюсов почек и образование между ними перешейка. Данное патологическое состояние нередко относят к «медицинским находкам», так как часто данная патология не причиняет пациенту дискомфорта, протекает бессимптомно или с неярко выраженной симптоматикой. По этой причине подковообразную почку случайно обнаруживают при проведении ультразвукового исследования по поводу других заболеваний, порой никак не связанных с мочевыводящей системой.

    Мочекаменная болезнь

    Практически всегда нарушение уродинамики при подковообразной почки приводит к выпадению в осадок различных солей, которые в норме содержатся в моче.
    В зависимости от значения ее рН могут формироваться разные типы камней: уратные, фосфатные, оксолатные, кальцийсодержащие, реже ксантиновые или цистиновые.

    Определение точных размеров конкрементов и их локализации осуществляют при помощи методов контрастной рентгенологии (во взрослом возрасте), УЗИ, компьютерной или магнитно-резонансной томографии.

    Лечение песка, кристаллов или камней небольшого размера предусматривает соответствующую диету, которая способствует нормализации кислотно-щелочной среды мочи.

    Кроме того если они могут самостоятельно и безболезненно выйти из почки по мочевым путям, то назначают диуретические, спазмолитические и противовоспалительные препараты.

    Если же существует риск развития почечной колики при закупорке просвета мочеточника или воспаления почки, то показано инструментальное лечение.

    Конкремент можно раздробить методом ударно-волновой литотрипсии.

    Такую процедуру можно проводить дистанционно, а также с помощью непосредственного подведения литотриптера непосредственно к камню через прокол на брюшной стенке.

    В большинстве случаев люди с диагнозом подковообразная почка могут вести абсолютно нормальный образ жизни, такая патология даже не является противопоказанием к беременности.

    Однако эта врожденная аномалия требует постоянного наблюдения и врача.

    Чаще всего при возникновении осложнения проводится симптоматическая терапия. При тяжелом течении показано хирургической разделение подковообразной почки.

    Правильная диагностика позволит доктору определиться с выбором методов терапии.

    Давайте будем совместно делать уникальный материал еще лучше, и после его прочтения, просим Вас сделать репост в удобную для Вас соц. сеть.

  • Оцените статью
    Теоритическая помощь в медицине