Згт прием припоратов при трансексулизме

В настоящее время основными препаратами для заместительной гормональной терапии пациентов с М/Ж-транссексуализмом являются эстрогены. Что касается непосредственно препаратов эстрогенового ряда, то к настоящему времени их спектр существенно расширился в связи с появлением разнообразных форм препаратов, различных по составу, способам введения, фармакокинетике и оказываемым действиям.

Препараты эстрогенов для перорального применения

Ранее для лечения пациентов с М/Ж-транссексуализмом повсеместно применялся этинилэстрадиол, наиболее доступный и недорогой. Этинилэстрадиол является весьма эффективным препаратом, однако в связи с накопленными к настоящему времени многочисленными данными относительно его неблагоприятного действия на свертывающую систему крови и повышенного количества случаев венозного тромбоза, особенно в дозах, необходимых для лечения пациентов с транссексуализмом (50-100 мкг ежедневно), его применение не рекомендуется, особенно у пациентов старше 40 лет [Мооге Е. ег а. 2003; ^еVу А. е1 а. 2003; Тоопапз А. ^., 2003].

Тем не менее, согласно собственному опыту длительного применения ЗГТ у М/Ж-транссексуалов комбинированными препаратами этинилэстрадиола, мы наблюдали хороший эффект, заключающийся в удовлетворительной феминизации организма и отсутствии серьезных побочных действий.

Препаратов на основе этинилэстрадиола много, выбор необходимого должен отвечать таким критериям, как эффективность, безопасность, стоимость, доступность.

Приводим коммерческие названия и дозировки препаратов, содержащих этинилэстрадиол.

• Микрофоллин (СЕ^ЕОN ШСНТЕК.) содержит 0,05 мг этинилэстрадиола.

Комбинированные препараты, содержащие ципротерона ацетат и эстрогены:

• Диане-35 (зЬеппд) — 1 драже содержит 2 мг ципротерона ацетата и 0,035 мг этинилэстрадиола.

Препараты из первой группы (чистые эстрогены) мы не используем, отдавая предпочтение комбинированным препаратам, поскольку добавление прогестагена к эстрогену снижает риск развития тромбоэмболии и мастопатии, присущий лечению одним эстрогеном.

Вы доверяете врачам и их назначениям?
Да
17.13%
Нет
14.02%
Доверяю, но проверяю все лекарства на отзывы в интернете от людей которые уже опробовали и только тогда начинаю принимать.
52.34%
Да, но только назначениям и врачам из платных клиник.
16.51%
Проголосовало: 321

Мы отдаем предпочтение монофазным препаратам III поколения, а также Диане-35, учитывая его добавочное антиандрогенное действие, хотя дозировка ципротерона ацетата в нем, конечно, мала, поэтому в предоперационный период Диане-35 необходимо сочетать с андрокуром. В любом случае доза препарата должна быть минимально эффективной и подбираться индивидуально.

Многие исследователи рекомендуют в качестве препаратов выбора использование препаратов 17-Д- эстрадиола валерата (2-6 мг/сут — до операции), которые обладают значительно меньшим побочным тромбогенным действием [Соогеп ., 2005]. Особенно настоятельно рекомендуется его применение для заместительной терапии М/Ж-транссексуалов после операции (1-2 мг/сут).

Следует сказать, что часто пациенты с транссексуализмом самостоятельно повышают дозы препаратов, назначенных лечащим врачом, с целью добиться более быстрого и более ощутимого феминизирующего эффекта. Применение чрезмерно высоких доз эстрогенов нецелесообразно, поскольку они увеличивают частоту осложнений эстрогенотерапии и при этом не дают лучшего эффекта по сравнению с умеренными дозами. В не­большом исследовании групп, сформированных по принципу случай-контроль, было показано, что этинилэстрадиол в дозе 500 мкг/сут обладает таким же тестостеронсупрессивным свойством, как и эстрадиол в дозе 100 мкг. Очевидно, механизм данного явления состоит в так называемой «конкуренции за рецептор». Однако существуют данные о значительно лучшем росте груди при применении более высоких доз эстрогенов [Меуег ^., 1981].

В последнее время широко обсуждается возможность сублингвального применения препаратов микронизированного 17-В-эстрадиола по причине того, что такой способ приема кажется более эффективным [Рппсе ., 1996].

В рандомизированном открытом исследовании при сравнении фармакокинетических свойств сублингвального (0,25-1 мг) и перорального (0,5-1 мг) способа применения микронизированного 17-Ъ- эстрадиола (Ез^гасе®) было показано, что при сублингвальном приеме происходит значительно более быстрая абсорбция препарата в системный кровоток с более высоким подъемом уровня эстрадиола по сравнению с пероральным способом приема, причем после первых 6 ч применения происходит такое же быстрое снижение уровня эстрадиола в крови в связи с его метаболизмом в эстрон. Уровень же эстрона не зависел от пути введения, но коррелировал с дозой. Уровень эстрона сульфата зависел как от дозы препарата, так и от пути введения и был выше при сублингвальном применении. Соотношение эстрон/эстрадиол в первые 24 ч применения было су­щественно ниже при сублингвальном приеме препарата по сравнению с пероральным [Рппсе 1996].

Основанием полагать, что метаболизм эстрадиола зависит от пути введения препарата, явились данные следующих исследований. Перорально применяемый микронизированный 17-В-эстрадиол метаболизируется в СП-положении в эстрон в слизистой оболочке желудочно-кишечного тракта и печени, в результате чего соотношение эстрон/эстрадиол в периферической циркуляции составляет 5:1 [8сой К. Т. е1 а1., 1991; ЬэЪо К. А. е1 а1., 1992].

Парентеральный путь введения эстрадиола (трансдермальный, вагинальный, сублингвальный) минует начальную стадию печеночного метаболизма, и соотношение эстрон/эстрадиол при таком применении составляет 1:1-2 [81апс2ук Р.2. е1 а1., 1998; СЬеЛо^зЫ К. .]. е1 а1., 1986].

Таким образом, было показано, что сублингвальный способ применения имеет преимущества, как перед пероральным применением препаратов, так и перед некоторыми парентеральными формами: вызывая более высокий уровень активного эс-традиола в крови, он не оказывает раздражающего действия на кожные покровы, что может возникать при применении пластырей и гелей. Обследуемые пациенты не отмечали никаких неудобств при применении эстрадиола сублингвально: таблетки достаточно быстро растворяются (1-2 мин) и не имеют неприятных вкусовых ощущений [Рппсе е1 а1., 1996].

Читайте также:  Что обозначает кислотность в моче 75

Целесообразность и безопасность данного пути применения эстрогенов до настоящего времени не исследована. Непонятно также, насколько такое лечение, сопровождающееся постоянными пиковыми концентрациями эстрадиола, более безопасно, чем создание относительно постоянной концентрации этого гормона в организме при применении эстрадиола рег оз.

В нашем отделении мы наблюдали пациентку, в течение 4 мес. принимающую ЗГТ микронизированным препаратом 17-В-эстрадиола сублингвально с хорошим феминизирующим эффектом.

Трансдермальные препараты эстрадиола: гели и пластыри

Трансдермальное применение препаратов эстрогенов сегодня нашло широкое применение, как в гинекологической практике, так и в лечении пациентов с транссексуализмом. Многими авторами эти средства (например, трансдермальный 17-В-эстрадиол в дозе 100 мкг 2 раза в неделю) предлагаются в качестве препаратов выбора по причине достаточно хорошего феминизирующего эффекта и значительно меньшего побочного тромбогенного действия [Соогеп., 2005; Магйпег М. е1 а1., 2005].

Для оценки эффективности такого вида терапии к настоящему времени накоплены данные многочисленных исследований [СатЪассш М., 2001; ^гутеп А. е1 а1., 1999].

Так, в двух открытых рандомизированных перекрестных исследованиях с участием здоровых женщин в постменопаузе, проведенных с целью сравнить концентрации и биодоступность эстрадиола и эстрона сразу после приема одной дозы и при достижении стабильной концентрации при использовании перорального эстрадиола валерата, трансдермального эстрадиола в форме геля и в форме пластыря, было показано, что при использовании таблеток и трансдермального геля с эстрадиолом одинаковые уровни эстрадиола в крови с пиковыми концентрациями достигаются через 4-5 ч после введения препарата. Не было отмечено различий в пиковых и основных концентрациях эстрадиола между гелем (56 или 67 %) и таблетками (54 %), а при использовании пластыря флуктуации были более выражены (89 % по сравнению с гелем). Биодоступность эстрадиола при лечении гелем составила 61 % по сравнению с таблетками и 109 % по сравнению с пластырем. Гель не был биоэквивалентен таблеткам или пластырю с эстрадиолом.

Таким образом, дозы, используемые в геле и пластыре, грубо соотносились друг к другу в отношении количества всасываемого эстрадиола, а биодоступность эстрадиола из таблеток была значительно выше, чем из геля. Недостаточная биоэквивалентность, различные профили эстрадиола и огромные межиндивидуальные различия, по мнению авторов, являются причиной того, что при изменении формы введения эстрогенов каждой женщине требуется индивидуальный подбор дозы Цатпеп А 1999].

Относительно трансдермального применения препаратов эстрогенов получены интересные данные о том, что накопление в коже 17-В-эстрадиола, используемого в виде геля, может искажать данные измерений уровней эстрадиола в плазме, показывая концентрации гораздо выше, чем она на самом деле в системной циркуляции ^Ь^атаЫ Т. е1 а1., 2004].

Насколько известно, в России нет практики применения пластырей с эстрогенами для ЗГТ М/Ж- транссексуалов. На Западе этот способ терапии признан достаточно эффективным, однако чрезмерно дорогим.

Кроме того, применение данного вида терапии ограничивает возможность появления раздражения на коже, а также частые случаи несостоятельности клеящей поверхности пластыря, что особенно неудобно для людей, зани­мающихся активными видами деятельности.

Интраназальные препараты эстрогенов

Интраназальный путь введения эстрогенов дает новый, уникальный фармакокинетический профиль: «пульсирующий». Он характеризуется быстро достигаемой максимально высокой концентрацией эстрадиола в плазме, которая затем так же быстро возвращается к исходному уровню. Интраназальный путь введения гормонов позволяет избежать эффекта первичного прохождения через печень, что приводит к появлению физиологического соотношения в крови между эстрадиолом и эстроном (0,8-1, 1), которое к тому же не зависит от принимаемой дозы. Системная экспозиция 300 мкг интраназального эстрадиола эквивалентна 50 мкг трансдермального пластыря или 2 мг орального эстрадиола [Сепаггаш А., 2001]. Как видно, эффект инт- раназального применения эстрогенов аналогичен сублингвальному.

В России нет зарегистрированных препаратов эстрогенов для интраназального применения.

Инъекционные формы эстрогенов

Многие пациенты с транссексуализмом предпочитают инъекционные формы эстрогенов, однако применение данных препаратов нежелательно в связи с возможностью создания высокого циркулирующего уровня андрогенов и повышенным риском передозировки.

Пролонгированные препараты опасны тем, что в случае возникновение экстренной ситуации, которая может потребовать срочной отмены эстрогенотерапии, отменить действие депо-препаратов невозможно.

Подкожные импланты эстрогенов

Данных по применению этих форм препаратов у транссексуалов нет. Нежелательность их применения для лечения пациентов с транссексуализмом обусловлена теми же соображениями, что и при использовании инъекционных форм. При исследовании терапии имплантами эстрогенов у женщин получены весьма хорошие результаты. Так, подкожный имплант 17-В-эстрадиола зарекомендовал себя как высокоэффективный, удобный в применении метод лечения, нормализующий метаболические изменения у молодых женщин с эстрогендефицитным состоянием [Билак Н. п. и др., 2001]. Также получены данные о преимуществах приме­нения имплантируемых форм эстрогенов по сравнению с пероральными в отношении липидного профиля, уровень липопротеинов, глюкозы и инсулина [8ее

Тем не менее, согласно собственному опыту длительного применения ЗГТ у М/Ж-транссексуалов комбинированными препаратами этинилэстрадиола, мы наблюдали хороший эффект, заключающийся в удовлетворительной феминизации организма и отсутствии серьезных побочных действий.

  • Бинарная гендерная система
  • Пол человека
    • детерминация
  • Гендер
  • Гендерная дисфория
  • Гендерная неконформность
  • Гормонотерапия транссексуальности
  • Хирургическая коррекция пола
  • Половые признаки
  • Гоносомы
  • Полодиморфическое поведение
  • Фетишистский трансвестизм
  • Интерсекс
  • Гендерный тест в спорте

Заместительная гормональная терапия при транссексуализме (ЗГТ) — это приём гормональных препаратов с целью изменения половых признаков организма в желаемую сторону. Заместительная гормонотерапия ведётся всю жизнь, пока сохраняется желание сменить пол.

Транссексуалы (мужчины и женщины) ведут, в зависимости от биологического пола, приём различных препаратов: эстроген-гестагенсодержащих для подавления выработки андрогенов и поддержания оптимального уровня эстрогенов и прогестагенов; либо андрогенсодержащие для подавления выработки эстрогенов и поддержания оптимального уровня андрогенов.

Заместительная гормональная терапия при транссексуализме (ЗГТ) — это приём гормональных препаратов с целью изменения половых признаков организма в желаемую сторону. Заместительная гормонотерапия ведётся всю жизнь, пока сохраняется желание сменить пол.

Устранение физиологических признаков, характерных для мужской анатомии, возможно в случае с рядом вторичных половых признаков, однако лишь в ограниченном объеме. Так препараты, используемые при заместительной гормональной терапии с целью смены пола на женский, такие как ципротерона ацетат и этинилэстрадиол, оказывают достаточно эффективное влияние на снижение уровня роста волос в области туловища и конечностей, одновременно с этим, показывая весьма ограниченные результаты в области лица. В целом, волосы на теле девушки с МтФ транссексуализмом, конечно, не исчезают полностью под действием кросс-половых гормонов, однако становятся менее грубыми и заметными, больше напоминая характерный женский пушок на теле в определенных областях.

Читайте также:  Репу м маслом при грудном вскармливании

В случае, когда девушка с МтФ трансгендерностью желает полностью избавиться от растительности на теле, эту проблему легко решит электролиз. Также эффект временного отсутствия растительности на теле воспроизведет и бритье с депиляцией воском, что определенно уменьшит уровень роста волос, особенно в виду действия эстрогенов и лечения антиандрогенов.

Волосы на лице тоже становятся тоньше и мягче после нескольких лет заместительной гормональной терапии. К сожалению, у взрослых транссексуалок, с уже полностью развитой растительностью на лице и практикующих регулярное бритье, результата воздействия одних лишь антиандрогенов будет недостаточно для создания женского образа эстетически приемлемого. В этом случае устранение растительности на лице возможно лишь посредством электролиза. Между тем, пациентки, начавшие лечение заместительной гормональной терапией для смены пола на женский до полного созревания организма по мужскому типу, могут обойтись и без вспомогательных косметических процедур, таких как электролиз.

После начала гормонального лечения, останавливается и процесс выпадения волос на голове (мужская алопеция). Восстановление «шевелюры» конечно, является неполным, остаются залысины, тем не менее, правильно подобранная прическа, парики или искусственное восстановление роста волос помогут успешной маскировке мужской алопеции, при условии некоторого вклада со стороны кросс-половых гормонов.

Длина пениса не уменьшается под влиянием заместительной гормональной терапии, но в виду практически непрерывного расслабленного состояния полового члена и увеличения уровня жировых отложений в нижней части живота, может стать визуально меньше. Спонтанная эрекция подавляется в течение трех месяцев гормональной смены пола на женский, но во время эротического возбуждения эрекции все еще имеют место быть у большинства транссексуалок, что свидетельствует об относительной андрогенной независимости этого типа эрекции.

Объем яичек уменьшается на 25% в течение первого года заместительной гормональной терапии. Такая тенденция является очевидным признаком успеха гормонального лечения и делает процесс перевоплощения в женщину, в частности сокрытие мужских половых органов до операций по смене пола на женский, существенно проще и эффектнее.

Индукция признаков, соответствующих женской физиологии, протекает достаточно переменчиво. Так, на начальном этапе гормональной терапии эстрогеном, могут обнаруживаться субареолярные узелки, вызывающие болезненные ощущения (Футтервейт, 1980), что происходит в большинстве случаев.

Увеличение размера груди происходит постепенно и порывисто. К примеру, в некоторые периоды, грудь может существенно увеличиться в размерах, а в некоторые — развитие будет приостанавливаться. В общем, количественный показатель увеличения груди за год лечения составляет около 10 см в положении лежа и около 14 в положении сидя (в последнем случае измерения могут варьироваться в пределах 4-22 сантиметров) и достигают максимума после 18-24 месяцев лечения. При этом средние показатели измерений груди цисгендерными женщинами составляют в среднем именно 22 сантиметра (данные показатели варьируются в пределах 12-36 сантиметров). Очевидно, что показатели развития груди у транссексуалок с МтФ транссексуальностью несколько меньше, нежели у генетических женщин, однако эта разница не критична.

При всем при этом ширина грудной клетки у девушек МтФ в целом больше ширины типичной женской грудной клетки. Следовательно, пропорционально эффект развития груди может расцениваться как неудовлетворительный с учетом именно этого фактора. Исправляется же проблема при необходимости с помощью вживления хирургических имплантатов груди в процессе прохождения операций по смене пола на женский.

Тем не менее, в более чем 50% случаев смены пола на женский, МтФ транссексуалки оценивают полученный под воздействием ЗГТ размер груди как удовлетворительный, избегая хирургического вмешательства.

Некоторые пациентки подвергаются одно- или двусторонней мастэктомии в период полового созревания по причине развития гинекомастии. В данном случае эффект гормонального лечения на развитие груди равен нулю. Внедрение грудных имплантатов показано таким транссексуалкам, однако перед прохождением подобной операции настоятельно рекомендуется подождать 10-16 месяцев с начала ЗГТ.

Прием соответствующих препаратов при гормональной смене пола на женский не оказывает влияния на высоту и тембр голоса, в виду чего недостаточно женственный, т.е. низкий голос девушки с МтФ транссексуализмом может стать большим препятствием для полноценного перевоплощения в женщину. Единственный вариант достичь желаемого эффекта без хирургического вмешательства – логопедические упражнения, позволяющие добиться более женственного вокального диапазона. Выполнение логопедических упражнений настоятельно рекомендуется и тем транссексуалкам, которые решились исправить данную проблему с помощью операции.

В свою очередь с точки зрения распределения подкожных и внутрибрюшных жировых отложений, половые гормоны играют важную роль. Так у мужчин жир накапливается преимущественно в верхней части живота (по типу «яблоко»), а у женщин – в области бедер (по типу «груша»). Результатом заместительной гормональной терапии у женщин с МтФ трансгендерностью может стать большее количества жира в области бедер, однако, это не является правилом и может варьироваться в значительной степени, в зависимости от индивидуальных особенностей физиологии. «Каркасные» структуры скелета – челюсть, размер рук и форма таза, — не меняются под влиянием эстрогена или антиандрогенных препаратов.

Читайте также:  Что можно кушать кормящей матери 6недельного малыша

Нередко девушки с МтФ транссексуальностью, проходящие через процесс гормональной смены пола на женский, жалуются на повышенную сухость кожи и хрупкость ногтей. Это является следствием снижения активности сальных желез при лечении антиандрогенами. Таким пациенткам рекомендуется избегать негативного воздействия химических моющих средств и регулярно использовать смягчающие и увлажняющие крема или мази.

Достаточно часто МтФ пациентки и их родители рассказывают об изменениях настроения и эмоционального фона девушек под влиянием заместительной гормональной терапии эстрогенами или антиандрогенами. Официальных данных об эффектах кросс-половых препаратов в этой области пока нет, однако непосредственная связь между эмоциональным состоянием человека и его гормональным фоном, безусловно, имеет место быть.

Эффекты ЗГТ у ФтМ транссексуалов

В целом процесс вирилизации при гормональной смене пола на мужской у ФтМ транссексуалов протекает субъективно и объективно удовлетворительно, а сами пациенты остаются довольны результатами заместительной гормональной терапии.

Между тем, важно напомнить, что кросс-половые гормоны не оказывают никакого влияния на размер груди ФтМ транссексуалов, эффективно воздействуя на остальные признаки фенотипа, за исключением также и роста. Впрочем, невысокий по сравнению с остальными окружающими его представителями мужского пола молодой человек привлекает к себе гораздо меньше внимания, нежели излишне высокая женщина.

Основным побочным действием приема половых гормонов парнями транссексуалами является повышение жирности кожи и проявление акне.

Приятным для многих ФтМ транссексуалов результатом воздействия гормонов на организм становится и существенное увеличение клитора – мини-пениса, — сопровождающееся, как правило, повышением либидо. Иногда размеров «друга», достигнутых в ходе заместительной гормональной терапии оказывается достаточно для вагинального секса с партнерами женского пола, но это – далеко не правило.

Медицинские специалисты настоятельно рекомендуют транссексуалам продолжать лечение андрогенами и после прохождения операций по смене пола на мужской, т.е. овариэктомии, чтобы предотвратить приливы, потерю характеристик мужского фенотипа и риск развития остеопороза.

Побочные эффекты заместительной гормональной терапии

На сегодняшний день имеются данные нескольких систематических исследований кросс-гендерной гормональной терапии для транссексуалов на побочные эффекты. Так, еще Мейером и др. специалистами (1986 год) было обнаружено расстройство энзимов печени, увеличение уровня холестерина и триглицеридов в сыворотке у 90 пациентов с транссексуализмом. Из историй болезни можно получить информацию и о случаях легочной эмболии, церебрального тромбоза, инфаркта миокарда, рака предстательной и молочной железы у МтФ транссексуалок, проходящих гормональную смену пола на женский. В историях болезни ФтМ транссексуалов отмечаются рецидивирующие инфаркты миокарда при лечении андрогенами.

В 1998 году было опубликовано ретроспективное исследование на смертность и заболеваемость среди 303 МтФ транссексуалок и 122 ФтМ транссексуалов, проходящих лечение в одной клинике на протяжении от 6 месяцев до 13-и лет. Уровень смертности среди девушек с МтФ транссексуальностью был увеличен в 6 раз по сравнению с общей популяцией. Впрочем, чаще всего причиной летальных исходов было самоубийство, убийство и другие неизвестные причины. Среди ФтМ транссексуалов, проходящих смену пола на мужской, случаев смертности выявлено не было, однако средняя продолжительность жизни была значительно ниже.

Большие побочные эффекты несет в себе гормональная терапия, предназначенная для МтФ транссексуалок. Так специалисты наблюдали значительный рост случаев венозного тромбоза, депрессивных изменений настроения, гиперпролактинемии и повышения активности печеночных ферментов. В группе ФтМ транссексуалов в качестве побочных эффектов отмечалось проявление акне (12,3 %) и увеличение веса более чем на 10% (17,2 %). Многие побочные эффекты могли быть обратимы при условии соответствующего лечения или временного прекращения заместительной гормональной терапии. А возникновение серьезных побочных эффектов (например, увеличение показателей тромбоэмболических заболеваний на 2,1% у пациентов моложе 40 лет и на 12% у пациентов старше сорока лет), отнюдь не редкость в принципе.

Ввиду естественных нужд транссексуалов эти побочные эффекты являются причиной сложной дилеммы в гормональном изменении пола. В настоящее время не существует каких-либо конкретных руководящих принципов к данному процессу. Решение же о назначении пациенту гормональной терапии возможно лишь при условии подробного разъяснения вероятных побочных эффектов и тщательного клинического обследования.

Заключение

Гормоны являются незаменимым инструментом с точки зрения индукции и поддержания характеристик пола, соответствующего гендерной идентификации транссексуалов. После операции по смене пола на мужской или женский пациенты остаются гипогонадными, а значит, нуждаются в пожизненном получении гормонов искусственным путем. Главная же цель этой практики – предотвращение риска остеопороза, который обостряется после 50-и лет.

Основным побочным действием приема половых гормонов парнями транссексуалами является повышение жирности кожи и проявление акне.

Давайте будем совместно делать уникальный материал еще лучше, и после его прочтения, просим Вас сделать репост в удобную для Вас соц. сеть.

Оцените статью
Теоритическая помощь в медицине