Хронический синусит: причины, клиническая картина, методы лечения

Вы пришли за важной информацией и сейчас поговорим о Руководство по лечению хронического синусита. Может быть в Вашем случае это было иначе, но расскажем как это бывает обычно. Внимание, всегда перед назначением себе диагнозов или лекарств/лечения нужно консультироваться у профессиональных специалистов в своей области и не заниматься самолечением. Конечно же на самые простые вопросы, можно быстро найти ответ и продиагностировать себя дома. Пишите свои пожелания в комменты, вместе мы улучшим и дополним качество предоставляемого материала.

Каковы диагностические признаки острых и хронических синуситов? Показаны ли антибиотики, и если да, то в каком случае? Каких пациентов стоит направлять к специалистам? Oбзоры, касающиеся диагностики и лечения болезней придаточных

Каковы диагностические признаки острых и хронических синуситов?
Показаны ли антибиотики, и если да, то в каком случае?
Каких пациентов стоит направлять к специалистам?

Oбзоры, касающиеся диагностики и лечения болезней придаточных пазух носа (ППН), чаще всего вызывают множество новых вопросов, поскольку точный диагноз осложняется неспецифичностью неинвазивных методов обследования. Эмпирическое лечение, особенно с помощью антибиотиков, как правило, считается успешным, хотя во многих случаях наступает спонтанное выздоровление без какого-либо лечения.

Цель этого обзора — осветить современные представления о природе воспаления ППН и дать логические и фактические обоснования медикаментозного либо хирургического лечения.

Анатомия и физиология. Носовая полость и ППН наделены важными физиологическими функциями. Преимущественно через полость носа проходит вдыхаемый и выдыхаемый воздух, поэтому нос должен обладать защитными механизмами, способными оградить воздухоносные пути от вдыхаемых патогенов и инородных тел.

Железы реснитчатого эпителия носа и ППН производят поверхностный слизистый слой. Он задерживает частички веществ, а реснички, находящиеся в постоянном движении, проталкивают их назад, в носоглотку (см. рис. 1).

И верхнечелюстная, и лобная пазухи вентилируются через каналы, в свою очередь проходящие через переднюю решетчатую область. Очень важно, чтобы эти пути оставались проходимыми, поскольку нормальный отток слизи нужен для поддержания воздухонаполнения пазух.

Важная роль передних клеток решетчатого лабиринта и среднего носового хода в физиологии ППН подтверждается тем, что эта область получила название “остеомеатальный комплекс” (рис. 2). Считается, что легкое ограниченное воспаление в этой области может привести к вторичному инфицированию верхнечелюстного и фронтального синуса. Это во многом справедливо, хотя патогенез синуситов более сложен.

Микробиология. Носовая полость и ППН заселены нормальной бактериальной флорой; в норме там обнаруживаются те же микроорганизмы, что и в инфицированных пазухах. Многие инфекционные процессы в пазухах имеют вирусную природу; бактерии присоединяются вторично.

Вы доверяете врачам и их назначениям?
Да
20.1%
Нет
11.76%
Доверяю, но проверяю все лекарства на отзывы в интернете от людей которые уже опробовали и только тогда начинаю принимать.
50.98%
Да, но только назначениям и врачам из платных клиник.
17.16%
Проголосовало: 204

При остром синусите чаще всего выделяют Streptococculs pneulmoniae, Heamophiluls influlenzae и Moraxella catarrhalis.

При хронических синуситах обычно присутствуют те же микроорганизмы, а также анаэробы, такие как штаммы Fulsobacteriulm, Staphylococculs aulreuls, изредка грамотрицательные бактерии, например штаммы Pseuldomonas. В последние годы участились случаи диагностики синуситов, вызванных грибами, как правило, у иммунодефицитных пациентов. Чаще всего обнаруживаются штаммы Aspergilluls, а выраженность клинических проявлений зависит от имунного статуса пациента.

Все больше диагностируется аллергических синуситов, часто ассоциированных с назальными полипами.

Клиника. С позиций оториноларингологической хирургии понятия об анатомии, физиологии и патологии ППН в корне изменились с появлением жесткой эндоскопии носовой полости и возможности компьютерного сканирования (КТ) синусов.

Однако ни один из этих диагностических методов не доступен для врача общей практики, которому нередко приходится ставить диагноз и лечить синусит на основании клинических симптомов.

Часто жалобы больных при остром и хроническом синуситах совпадают, поэтому своевременный подход предполагает, что при попытке различать эти состояния врач опирается скорее на патофизиологию, чем на соображения длительности заболевания.

Синусит считается острым, когда инфекция разрешается под действием медикаментозной терапии, не оставляя значительных повреждений слизистых. Острые эпизоды могут быть рецидивирующими по своей природе; хронический синусит — постоянное заболевание, которое не поддается только медикаментозному лечению. При разграничении этих состояний проблема заключается в том, что для хирургического лечения всегда находятся показания, хотя в действительности многим пациентам достаточно длительной медикаментозной терапии. Кроме того, хирургическое вмешательство не дает стопроцентного успеха.

У многих пациентов с острым синуситом в анамнезе началу заболевания предшествует простуда. Симптомы, позволяющие предположить развитие острого синусита:

  • гнойные выделения из носа;
  • заложенность носа;
  • боли и болезненность при обследовании;
  • лихорадка и озноб.

В некоторых случаях имеются местные симптомы, позволяющие заподозрить вовлечение различных синусов. При диагностике наиболее достоверным симптомом является жалоба на гнойные выделения из носа или выявление их при обследовании (рис. 3).

Если пациент страдает головными или лицевыми болями при отсутствии гнойных выделений, скорее всего, это не синусит.

При невылеченном синусите инфекция иногда распространяется за пределы пазух, приводя к серьезным осложнениям. Чаще это случается при инфицировании лобной и решетчатой пазух; более всего осложнениям подвержены дети.

При распространении инфекции из фронтального синуса вперед мягкие ткани лба становятся отекшими и болезненными. Первоначально развивается целлюлит, затем субпериостальный абсцесс. Распространение через заднюю стенку фронтального синуса приводит к внутричерепным осложнениям, таким как менингит, субдуральная эмпиема или абсцесс передней доли.

При воспалении решетчатой пазухи инфекция распространяется через тонкую кость бумажной пластинки, приводя к поражению глазницы, сопровождающемуся целлюлитом и орбитальным абсцессом. Нелеченые инфекции глазницы почти всегда ведут к слепоте.

При подозрении на осложненный синусит, особенно при отеке мягких тканей глазницы у ребенка, необходима срочная консультация оториноларинголога и уточнение диагноза путем компьютерного сканирования.

Клиническая картина хронического синусита разнообразна. Как и при острой инфекции, заложенность носа и гнойное отделяемое являются постоянными симптомами.Температура не повышается либо повышается умеренно, а жалобы на общее недомогание, головную и лицевую боль типичны. Дополнительно многие пациенты жалуются на снижение обоняния, при этом они чувствуют отвратительный запах гноя в носу.

Простое клиническое обследование носовой полости с помощью отоскопа позволяет обнаруживать крупные полипы; маленькие полипы видны только при эндоскопии носа.

Промывание верхнечелюстного синуса под местной анестезией теряет былую популярность, так как редко приносит длительное облегчение

За прошедшее десятилетие участились случаи диагностики острых и хронических синуситов у детей, особенно в Северной Америке. Диагностика и лечение детских синуситов осложняется многими факторами.

Рецидивирующие симптомы поражения верхних дыхательных путей у детей проявляются достаточно часто и, как правило, свидетельствуют о наличии заболевания миндалин и аденоидов, а не первичного синусита. Компьютерное томографическое сканирование детей с симптомами поражения верхних дыхательных путей часто выявляет аномалии ППН, особенно верхнечелюстных.

Клинический опыт показывает, что симптомы синуситов у детей часто сами проходят с возрастом, при этом до сих пор не установлено, вырастают ли из “сопливых” детей “сопливые” взрослые.

Нет сомнения в том, что хронический синусит встречается и у детей, особенно если имеется нарушение функции реснитчатого эпителия. Однако большинство британских лор-хирургов считают, что, насколько это возможно, необходимо придерживаться консервативных методов лечения детей.

Обследование. В общей практике диагноз “синусит”, как правило, ставится на основании клинических данных.

Плоскостная рентгенография пазух чрезвычайно неспецифична и малоинформативна для выявления патологических изменений. Аномалии на таких рентгенограммах обнаруживаются у половины населения. Так, на рентгенограмме может быть выявлено утолщение слизистой верхнечелюстной пазухи, что не совпадает с результатами прямой эндоскопии. Несмотря на это, к плоскостным снимкам прибегают довольно часто, особенно при хронических симптомах.

Читайте также:  Холензим: область использования таблеток, инструкция по применению

В руководстве, изданном Королевской коллегией радиологов, говорится, что плоскостная рентгенография не является обязательным рутинным исследованием при заболеваниях ППН].

Обзор плоскостных снимков показывает, что целесообразно назначить полный курс местных стероидов без рентгенографии ППН пациентам с хроническим неспецифическим синуситом; если такое лечение оказалось неэффективным или имеется подозрение на неоплазию, пациента следует направить на лечение к специалисту.

Наиболее специфичным методом оценки анатомии и патологии пазух носа является компьютерная томография, как правило, в проекции венечного шва (рис. 4).

Компьютерное сканирование пазух дает точную информацию об анатомии пациента и наличии патологических изменений (рис. 5). Однако это исследование следует проводить только после специализированного обследования, включающего и назальную эндоскопию.

  • Лечение

Острый синусит. При остром синусите единого мнения о выборе антибиотика и продолжительности курса лечения не существует. С одной стороны, согласно рекомендации североамериканских ринологов, антибиотики следует принимать по крайней мере 14 дней или еще 7 дней после исчезновения симптомов. Согласно данным некоторых исследований, антибиотики не имеют преимуществ по сравнению с плацебо, когда речь идет о лечении синуситоподобных симптомов в общей практике .

Наличие столь противоположных точек зрения нередко только сбивает с толку врача общей практики, сталкивающегося с острым синуситом. Опасность назначения длительного курса антибиотиков заключается в развитии антибиотикорезистентности; кроме того, больные нередко отказываются от продолжительного лечения. Неадекватное лечение скрывает в себе риск остаточной инфекции, при этом всегда сохраняется, хоть и небольшая, вероятность развития осложнений.

Многие пациенты, поступающие с симптомами синусита, выздоравливают спонтанно, без приема антибиотиков; задача врача — своевременно определить, есть ли возможность такого выздоровления.

Предполагается, что успешно решить этот вопрос может помочь КТ-сканирование. Пациенты с уровнем жидкости или при наличии тотального затемнения верхнечелюстных пазух нуждаются в антибиотиках, в то время как больные, у которых при сканировании не выявлено никаких отклонений или речь идет только об утолщении слизистой оболочки, скорее всего, могут выздороветь спонтанно.

Английские врачи общей практики не имеют непосредственного доступа к КТ, и вряд ли она будет им предоставлена для диагностики острого синусита, так как пациент при этом подвергается значительному облучению, а кроме того, исследование стоит достаточно дорого.

С чисто симптоматических позиций наличие гнойного отделяемого из носа и заложенность носа — более достоверные признаки инфицирования пазух, чем другие симптомы, такие как головные и лицевые боли. Для больных с первой группой симптомов оправданно назначение антибиотиков.

При выборе антибиотика необходимо учитывать возможность присутствия пенициллин-резистентных штаммов.

Препаратами первого ряда являются амоксиклав, эритромицин и цефалоспорины, например цефиксим. Те же антибиотики могут быть назначены при хронических инфекциях; в этом случае также полезны производные хинолона, такие как ципрофлоксацин.

Часто при остром синусите в качестве дополнительных средств используются противоотечные препараты, как местные, так и системные. Местные противоотечные, например ксилометазолин, уменьшают отек слизистой и улучшают проводимость воздуха, что теоретически ускоряет выздоровление.

Паровые ингаляции, часто с ароматическими добавками, например с ментолом, приносят облегчение пациенту, усиливая ощущение тока воздуха в носовой полости, но объективно не способствуют выздоровлению.

Хронический синусит. Наличие хронической инфекции ППН подразумевает или собственно заболевание слизистой, или анатомическое препятствие аэрации пазух. В любом случае хронический синусит не поддается только антибиотикотерапии.

Краеугольным камнем лечения в данном случае является стероидная терапия, как правило, с назальным путем введения. Смысл назначения стероидов в уменьшении воспалительного отека и улучшении вентиляции пазух.

Местные стероиды назначают в каплях или в форме спрея. Часто оказываются эффективны местные бетаметазоновые капли, которые нужно вводить, соблюдая правильное положение (голова наклонена вниз) (рис. 7), и применять не более шести недель во избежание возникновения системных побочных эффектов. Преимущество новых стероидных спреев (триамцинолон, будезонид) заключается в однократном примении в течение дня, что удобнее для пациента.

Пациентов следует направлять на консультацию к специалисту, если адекватное медикаментозное лечение оказалось неэффективным или при подозрении на более серьезные заболевания, такие как неоплазия или гранулематоз Вегенера. Часто курс интраназальных стероидов облегчает состояние пациентов с рецидивирующими острыми и хроническими синуситами. Такой курс следует провести перед направлением к оториноларингологу.

Имеется ряд симптомов, заставляющих заподозрить неоплазию и требующих раннего направления к специалисту: односторонние кровянистые выделения из носа, онемение лица, диплопия, глухота, обусловленная выпотом в среднем ухе, и определение интраназального объемного образования при обследовании.

Некоторым пациентам показано хирургическое лечение, причем в основном хирурги предпочитают эндоскопическую этмоидэктомию. Пункции верхнечелюстного синуса под местной анестезией теряют былую популярность, так как редко приносят длительное облегчение и чрезвычайно не нравятся пациентам.

Новые хирургические и анестезиологические методики позволяют в большинстве центров проводить операции на пазухах на базе дневного стационара и избегать рутинной послеоперационной тампонады носа.

Лечение лицевых болей. Значительную часть рабочего времени ринолога занимает диагностика пациентов с лицевыми и головными болями. С появлением синусовой хирургии в лечении заболеваний, сопровождающихся этими симптомами, удалось добиться впечатляющих результатов.

Часто симптомы, присущие синуситу, и жалобы, типичные для мигреней и кластерных головных болей, во многом совпадают.

Если у пациента с лицевыми болями отсутствует заложенность носа или гнойные выделения, а результаты эндоскопии и КТ-сканирования нормальные, то, скорее всего, проблема не в носе и придаточных пазухах, и синусовая хирургия здесь неэффективна, хотя не следует сбрасывать со счетов возможность воздействия плацебо.

Недавно возник интерес к так называемой контактной боли. Предполагается, что при этом состоянии носовая перегородка находится в патологическом контакте с боковой стенкой носа. Обычно это происходит, когда от перегородки отходит острая шпора, упирающаяся в среднюю носовую раковину (рис. 6). Как правило, пациенты жалуются на боль вокруг центральной части лица, отдающую в лоб и глазницы.

Каковы диагностические признаки острых и хронических синуситов? Показаны ли антибиотики, и если да, то в каком случае? Каких пациентов стоит направлять к специалистам? Oбзоры, касающиеся диагностики и лечения болезней придаточных

Особенности отдельных форм синуситов

Каждый тип синусита имеет свои особенности, которые требуют специфического подхода в диагностике и лечении.

Как лечат полипы

Лечение полипозного синусита проводят хирургически. Под местной анестезией или наркозом с помощью специальной петли или шейвера врач выполняет удаление полипозно измененных тканей в полости носа.

Удаление полипа в самой пазухе возможно только при вскрытии самой пазухи и радикальном очищении ее от патологических тканей. Такое лечение полипов в пазухах носа позволяет добиться длительной ремиссии, но, к сожалению, навсегда остановить болезнь не может.

На видео в этой статье показано удаление полипов:

При рецидивирующем полипозе носа и околоносовых пазух в послеоперационном периоде пациенту назначают местные гормоны, например, Назонекс. Инструкция разрешает применение этого спрея у детей после 2, 5 лет для устранения аллергического воспаления в носу и носоглотке.
Что делают с кистами и гиперпластическими формами

Небольшая киста, как и небольшая гипертрофии слизистой оболочки обычно ничем не проявляют себя. Пациенту рекомендуют следить за увлажнением носа и промывать его, а также при необходимости проводят корригирующие операции (септопластика, конхотомия).

Большие кисты и выраженная гипертрофия подлежат хирургическому лечению. Для этого вскрывают пазуху и удаляют оттуда патологическое содержимое. После чего направляют его на гистологическое исследование.

Хронический гиперпластический синусит

Гиперпластический синусит характеризуется значительным разрастанием слизистой оболочки пазухи. Диагностируется форма по данным КТ или МРТ исследования, на которых четко видна утолщенная слизистая оболочка и степень ее разрастания.

Такая гипертрофия слизистой еще сильнее блокирует выводной проток пазухи и при проникновении инфекции присоединяется гнойный процесс, который может вызвать тяжёлые осложнения.

Что это за болезнь и почему она появляется

Многие пациенты, столкнувшись с длительным насморком, не сразу понимают, что это может быть таким проявлением хронического синусита. При данном заболевании воспалительный процесс в пазухе носа (или в нескольких) существует не менее 6 месяцев.

Читайте также:  Мазь от ревматизма суставов - список лучших препаратов

Самой частой причиной болезни становятся не до конца вылеченне острые формы синуситов или насморка, а также длительное нарушение проходимости естественного соустья пазухи.

Если с первой причиной все более менее понятно, то что это за соустье? Каждая пазуха имеет выводное отверстие (соустье) в полость носа. На фото показано соустье гайморовой и других пазух и полости носа. Если они закупориваются или плохо проходимы, то нарушается отток содержимого из пазухи.

Застой такого содержимого приводит к развитию хронического воспаления и перестройке слизистой, после присоединяется бактериальная и грибковая микрофлора и процесс становится необратимым.

Кроме ключевой причины болезни, способствующими факторами являются:

  • деформации и искривления перегородки носа;
  • хронические риниты;
  • полипы в носу и др.
  • проблемы с носовым дыханием;
  • скудные серозно-гнойные выделения из носа;
  • потеря или утрата обоняния, особенно при полипозе носа и околоносовых пазух;
  • заложенность в ушах и проблемы со слухом;
  • повышенную слабость и утомляемость;
  • сухость во рту из-за дыхания ртом.

В некоторых случаях хронические синуситы протекают скрыто, что сильно затрудняет постановку правильного диагноза. Многие пациенты, жалуясь на постоянные головные боли в области затылка, в первую очередь отправляются на приём к неврологу или окулисту, даже не подозревая, что в этом случае им поможет только оториноларинголог.

Клиническая картина

Пациенты с данной патологией на приеме у лор врача не имеют жалоб на заболевания ЛОР органов. При эндоскопическом осмотре лор врач признаков воспаления также не находит и дает заключение об отсутствии патологии со стороны ЛОР органов. При наличии офтальмологических осложнений, которые были перечислены выше, нужно исключить или подтвердить наличие синусита. О латентном синусите говорит наличие у пациента стойкой, ничем не мотивированной, головной боли, которую очень трудно снять анальгетиками, и она не зависит от патологии центральной нервной системы. Следует обратить внимание на наличие у лор пациента хронического атрофического фарингита. Распознать скрытно протекающую патологию «глубоких» (клиновидных) околоносовых пазух можно методом радиоизотопного сканирования с использованием радифармпрепаратов (РФП).

При хронических синуситах большое значение имеет присутствие атипичной микрофлоры, такой как хламидии. Часто наблюдается изолированное поражение пазух, однако нередко встречается сочетание синусита с другой ЛОР патологией. Для атипично протекающих хронических синуситов характерны частые рецидивы заболевания. При так называемых микоплазмо-ассоциированных синуситах у лор пациентов в добавок часто встречаются острые заболевания дыхательных путей (воспаление легких, бронхиты, трахеиты). Пациенты жалуются на затруднения при дыхании через нос, но патологического отделения при этом нет. Но при проведении рентгенологического исследования отмечается поражение (затемнение) всех пазух. Слизистая носовых раковин отечна и имеет бледно-розовый цвет. При компьютерной томографии (КТ) околоносовых пазух слизистая оболочка пазух носа имеет полипозные или полиповидные изменения, возможно образование небольших кист.

Друзья! Своевременное и правильное лечение обеспечит вам скорейшее выздоровление!

Грибковые синуситы чаще встречаются у пожилых людей и пациентов с иммунодефицитом. Длительное время они протекают бессимптомно и выявляются чаще всего случайно. Рост грибковой флоры у таких пациентов как правило вызван неоправданным и (или) бесконтрольным приемом антибактериальных препаратов. Развитию грибковых синуситов также способствует применение кортикостероидных и (или) цитостатических препаратов, а также лучевой терапии, наличие диабета в анамнезе, СПИДа и других иммунодифецитных состояний.

Выделяют следующие формы грибкового синусита:

  • Инвазивная, которая может быть острой (молниеносной или торпидной) и хронической.
  • Неинвазивная. Подразделяется на аллергический грибковый синусит и мицетому (грибковое тело).

В некоторых случаях формы переходят из одной формы в другую. Хронический вялотекущий грибковый синусит прогрессирует очень медленно и образует гранулематозный воспалительный процесс в стенках пазухи. Возбудителями этого заболевания являются грибы рода Аспергилуса или плесневые грибы семейства Дематикуса.

Заболевание протекает длительно и бессимптомно, проявляясь легкой головной болью и затруднением носового дыхания. Поражаются гайморова пазуха и передние клетки решетчатого лабиринта. Компьютерная (КТ) и магнитно-резонансная (МРТ) томограммы показывают воспалительные изменения слизистой, а также характерный для грибкового синусита симптом – область, лишенная сигнала. Диагностическая пункция верхнечелюстной пазухи иглой Куликовского обычно чистая и не дает никакой новой диагностической информации.

Часто встречается аспергилезная форма грибкового синусита. Обычно при такой форме в пазухе образуется мицетома. Она обладает плотной консистенцией и содержит кальцификаты, в составе которых кроме кальция присутствуют некоторые тяжелые металлы. Кальцификаты хорошо выявляются при компьютерной томографии и служат признаком грибкового синусита. При проведении магнитно – резонансной томографии (МРТ) выявляется область с низкой интенсивностью сигнала, которое окружено слоем жидкости.

Причины возникновения и течение болезни

Из-за скрытого течения латентные синуситы выявляются с большим трудом. Вялотекущее воспаление в околоносовых пазухах не имеет симптомов (ринологических) со стороны полости носа и не вовлекает в процесс латеральную (наружную) стенку носовой полости, поэтому и не вызывает нарушений основных функции в носовой полости.

Латентные сфеноидиты (воспаление слизистой оболочки клиновидной пазухи) и латентные этмоидиты (воспаление слизистой оболочки клеток решетчатого лабиринта) проявляются одновременно с осложнениями, связанными с признаками оптохиазмального арахноидита (заболевание оболочек, окружающих зрительные нервы, расположенные в полости черепа позади глазных яблок), пареза отводящего нерва, неврита зрительных нервов. Основная жалоба лор пациентов сводится к очень стойкой беспричинной головной боли с локализацией чаще в затылочной области.

При таких жалобах пациенты чаще обращаются за помощью не к лор врачу, а к неврологу или офтальмологу, которые назначают терапию, ограниченную рамками выявленного ими заболевания, в пределах своей специальности. Только в случае неэффективности проводимого лечения и прогрессирования болезни, пациента направляют на консультацию к оториноларингологу.

Латентные сфеноидиты и этмоидиты при проведении компьютерной (КТ) и магнитно-резонансной (МРТ) томографии не выявляются. Обнаруживается только незначительные местные признаки в виде утолщения слизистой оболочки той или иной пазухи, но воздухоносность всей пазухи при этом сохраняется.

Лечение

В основе хронического воспаления околоносовых пазух лежат изменения иммунной системы, поэтому для лечения следует применять препараты, способствующие ее восстановлению. Эффективно применение полиоксидония в виде ректальных свечей, курсом 10 раз через день, перед сном. Нужна также и антибактериальная терапия. Предпочтение по прежнему отдается защищенным пенициллинам. Обязательна также десенсебилизирующая и местная терапия, которая обсуждается на приёме у лор врача индивидуально.

При таких жалобах пациенты чаще обращаются за помощью не к лор врачу, а к неврологу или офтальмологу, которые назначают терапию, ограниченную рамками выявленного ими заболевания, в пределах своей специальности. Только в случае неэффективности проводимого лечения и прогрессирования болезни, пациента направляют на консультацию к оториноларингологу.

Симптоматическое лечение

Лечение хронического синусита сводится к уменьшению отечности слизистой оболочки носовых пазух для чего применяются медикаментозные средства. Снятие отека позволит нормализовать отток экссудата из пазух носа и ускорить процесс выздоровления. Для уменьшения отечности используются сосудосуживающие препараты, как-то: Називин, Нафтизин, Санорин, Галазолин и пр. Хотя это безрецептурные препараты, не стоит их применять на протяжении более пяти дней.

Если имеются симптомы аллергии, то показано назначение антигистаминных средств. Для снятия воспаления и уменьшения температуры тела используются такие препараты, как: Нурофен, Парацетамол, Аспирин.

Антибиотики подбираются в индивидуальном порядке с учетом следующих факторов:

Чувствительность возбудителя инфекции;

Эпидемиологическая обстановка в районе проживания.

Хронический синусит – это длительное время текущее воспаление придаточных пазух носа, склонное к рецидивам. Именно хронические синуситы являются наиболее частыми поводами обращения больных к отоларингологам.

Согласно статистике, хронические воспаления пазух носа лидируют среди ЛОР-инфекций у детей и у взрослых. Примечательно, что в патологический процесс вовлекаются чаще всего сразу несколько пазух. Изолированные синуситы являются достаточно редким заболеванием. Хронический полисинусит оказывает влияние на качество жизни больного, нарушает его общее самочувствие и трудоспособность.

Причины хронического синусита

Специалисты выделяют следующие причины хронического синусита:

Респираторные инфекции, которые не были полноценно пролечены.

Неадекватная терапия с использованием антибактериальных препаратов.

Наличие инородных тел в носовой полости, искривление перегородки носа, что сказывается на проходимости носовых ходов.

Разрастание аденоидов, как наиболее частая причина синуситов в детском возрасте.

Читайте также:  Поможет ли молоко при похмелье?

Полипы в полости носа, опухоли носа.

Аллергия, провоцирующая постоянный отек слизистой оболочки носа.

Травмы черепа и лица с переломами костей.

Нарушения в функционировании иммунитета приобретенного и врожденного характера.

Наличие такой вредной привычки, как табакокурение, а также пассивное вдыхание табачного дыма повышает риск развития хронического синусита. Аналогичным негативным эффектом обладают различные токсические вещества, вдыхаемые человеком.

Иными факторами риска выступают:

Болезни легких хронического течения;

Вазомоторный синусит хронического течения может являться следствием аллергического ринита на алкогольные напитки, на средства парфюмерии. Потенциальным фактором риска является повышенная влажность окружающей среды и прочие негативные влияния.

Антибиотикотерапия

Использование антибактериальных средств при хроническом синусите вполне оправдано, так как без них избавиться от инфекции невозможно.

Чаще всего врачи назначают Амоксициллин (Аугментин, Амоксиклав, Амоксил, Оспамокс), Доксициклин (Доксибене, Монодокс, Юнидокс), Бисептол, Бактрим.

Не всегда хронические синуситы обусловлены бактериальной флорой. Потому прежде чем начинать продолжительный курс лечения антибиотиками, следует выяснить причину инфекции.

Терапевтический курс с использованием антибиотиков должен быть завершен полностью, согласно рекомендациям лечащего доктора. Чаще всего полный курс составляет 2 недели, но в некоторых случаях он может быть продлен. Не стоит прерывать лечение сразу после ликвидации симптомов синусита. Отменить лекарственное средство должен доктор.

Антибиотики способны помочь избавиться от болезни. Однако не стоит забывать об имеющихся побочных эффектах препаратов данной категории. От приема антибактериальных средств страдает иммунитет человека, что делает его организм уязвимым к иным заболеваниям.

Лечение хронического синусита сводится к уменьшению отечности слизистой оболочки носовых пазух для чего применяются медикаментозные средства. Снятие отека позволит нормализовать отток экссудата из пазух носа и ускорить процесс выздоровления. Для уменьшения отечности используются сосудосуживающие препараты, как-то: Називин, Нафтизин, Санорин, Галазолин и пр. Хотя это безрецептурные препараты, не стоит их применять на протяжении более пяти дней.

Хроническая форма синусита – что это

Длится хронический синусит от 3 и больше месяцев. Костные структуры лица и головы включают пазухи (синусы) – полые камеры, заполненные воздухом. В момент травмы карманы обеспечивают амортизацию головного мозга. Синусы соединены с носовыми ходами узкими каналами.

Носовые раковины выстилают тонкие ткани. Они продуцируют слизь в умеренных количествах. Жидкость омывает пазухи, собирает патогенных микроорганизмов и, вытекая через соустья, выводит их по носовым проходам из организма наружу. Она поддерживает воздушные карманы в чистоте, обеспечивает их здоровье.

При инфицировании и раздражении слизистых оболочек жидкость усиленно вырабатывается. Отток обильно синтезирующейся мокроты затруднен из-за отека слизистых оболочек, вызванных воспалением, деструктивных изменений тканей (утолщения и зарастания полипами) и чрезмерного сужения соустий. Слизь накапливается в пазухах, застаивается, загустевает, в ней развиваются гнойные процессы. Происходит полная или частичная закупорка каналов.

Обильное продуцирование патогенной мокроты продолжается, пока не прекратится инфекционно-воспалительный процесс, вспыхнувший в носовых пазухах. Описанный механизм дает понимание того, что такое хронический синусит. Проявления, начавшиеся в острый период, спустя 12 недель перерастают в хроническую стадию.

Синусит вызывают различные возбудители. Заболевание классифицируется в зависимости от вида инфекционного агента. Различают следующие типы синусита:

  • бактериальный;
  • вирусный;
  • грибковый;
  • аллергический;
  • полипозный (образование полипов на слизистых);
  • одонтогенный (инфекция в пазухи носа проникает из близлежащих органов).

Хронические синуситы проявляются в форме:

  • Гайморита. Воспаляются верхнечелюстные карманы.
  • Фронтита. Инфицируются лобные раковины.
  • Сфеноидита. Поражается клиновидный синус.
  • Этмоидита. Инфекционно-воспалительный процесс развивается в пустотах решетчатой кости.

Симптоматика

Утолщение мембран носовых пазух – типичный признак хронической формы синусита. У хронического синусита симптомы не такие яркие, как у острой формы заболевания. Период обострения длится всего 10 дней. До того, как возникнут признаки хронической формы недуга, больной способен перенести на протяжении месяца несколько фаз острой стадии заболевания.

Симптомы хронической стадии:

  • выделение густой гнойной мокроты желто-зеленого цвета;
  • припухлости в местах локализации пазух (на глазницах, носу, щеках и лбу);
  • ощущение давления в местах поражения;
  • притупленное обоняние;
  • потеря вкуса;
  • головная боль;
  • болезненность в очагах поражения, иррадиирующая в уши, щеки, челюсть, зубы;
  • боль в горле;
  • дискомфорт в ушах;
  • кашель, усиливающийся к ночи;
  • дурной запах из ротовой полости;
  • заложенность носа, насморк;
  • нарушение носового дыхания;
  • вялость, утомляемость, раздраженность;
  • температура, озноб, лихорадка;
  • тошнота.

Причины

Факторы, провоцирующие развитие хронического синусита:

  • аллергические реакции;
  • воздух, загрязненный табачным дымом, химическими выбросами, пылью и прочими токсинами;
  • проблемы с работой иммунной системы;
  • инфекции, вызванные вирусами (грипп, ОРВИ, хронический ринит, ангина);
  • искривленная носовая перегородка;
  • травмы носа.

Методы хирургического лечения

Если не помогает консервативная терапия, то как лечить хронический синусит? Дренаж в носовых пазухах восстанавливают с помощь оперативного вмешательства. Пациенту делают эндоскопию. Хирург удаляет поврежденные ткани, заблокировавшие естественный отток слизи из носовых карманов, или выполняет их частичное иссечение.

Эндоскопия налаживает отток мокроты, носовое дыхание, естественную вентиляцию тканевых структур, возвращает в нормальное русло функционирование синусов. Методика относится к малоинвазивным хирургическим вмешательствам. При выполнении процедуры пациенту наносят несущественные повреждения.

С помощью операции удаляют полипы, иссекают кисты, убирают грибковые мицетомы, исправляют искривление носовых перегородок. Хирургическое лечение быстро и эффективно избавляет человека от хронического заболевания.

Для устранения гайморитов используют открытую синусотомию. Пораженную камеру вскрывают через ротовую полость. При фронтитах оперируют лобные карманы. Процедура позволяет нормализовать работу пораженных соустий, удалить полипы и гнойные сгустки.

Обильное продуцирование патогенной мокроты продолжается, пока не прекратится инфекционно-воспалительный процесс, вспыхнувший в носовых пазухах. Описанный механизм дает понимание того, что такое хронический синусит. Проявления, начавшиеся в острый период, спустя 12 недель перерастают в хроническую стадию.

Этмоидит

Воспалительный процесс затрагивает решетчатую кость. Провокаторами заболевания являются инфекции любого характера: вирусные, бактериальные или грибковые. Симптоматика:

  • Светобоязнь. Больной страдает от повышенной чувствительности к свету.
  • Головные боли.
  • Болезненные ощущения носовой области, тяжесть.
  • Повышение температуры.
  • Выделяется гной желтовато-зеленого оттенка.
  • Возможно возникновение гнойников в глазу, которые послужат причиной боли и ухудшения зрения.

Фронтит

Воспалению подвергаются придаточные лобные пазухи.

  • Плохо вылеченный ринит.
  • Попадание в организм болезнетворных бактерий.
  • Ушибы.
  • Осложнение других болезней.
  • Аденоиды.

К факторам, которые провоцируют возникновение заболевания, можно отнести ослабление иммунной системы, аллергию, новообразования и хроническую форму патологии.

  • Повышение температуры тела.
  • Частая усталость, вялость, апатия.
  • Мокрота, которая сложно отхаркивается.
  • Дискомфорт при касании к переносице.
  • Отек.
  • Затруднения в дыхании пациента.
  • Головные боли, достигающие пика в горизонтальном положении.
  • Гной и серозный характер выделений.

Классификация заболевания

Синуситы подразделяют в зависимости от мест локализации.

Диагностика синусита

Хронический синусит диагностируется несколькими методами:

  • Физикальный осмотр. Применяется риноскопия и фарингоскопия в ходе осмотра врачом-отоларингологом.
  • Эндоскопия. Предназначается в случае надобности осмотра аномалий в строении носовой полости. Применяется для того, чтобы проверить на новообразования и полипы.
  • Компьютерная томография. Информативные метод, применяемый для диагностирования заболевания. Благодаря томографии возможно установить характер и распространенность воспаления. Происходит осмотр анатомических особенностей носа, выявляются причины их возникновения. Структуры визуализируются, что недоступно в случае рентгена (при томографии высокого разрешения).
  • Опрос пациента.
  • Исследование на патогенные бактерии. Определяются первопричины воспалительного процесса в ходе взятия проб.
  • Ультразвук. Часто цели проведения процедур – скрининговые. Диагностирует кисту.
  • Магнитно-резонансная томография. Происходит визуализация мягкотканных структур. Часто применяется при подозрении на грибковый или опухолевой характер поражения, а также в случае осложнения хронического синусита. Не является базовой методикой.
  • Рентген. Происходит определение утолщения слизистых и уровня жидкости.
  • Зондирование, пункции. Благодаря процедурам происходит оценка формы и объемов содержащегося в пазухе, а также определяется проходимость ее естественных отверстий.

Симптоматика хронического синусита является ярко выраженной при обострении. Окончательная диагностика заболевания возможна по прошествии двух-трех месяцев после возникновения патологии в острой форме, если болезнь в ходе адекватной терапии на протяжении всего лечения не дает послабление.

Хронический синусит диагностируется несколькими методами:

Давайте будем совместно делать уникальный материал еще лучше, и после его прочтения, просим Вас сделать репост в удобную для Вас соц. сеть.

Оцените статью
Теоритическая помощь в медицине