Миофасциальный синдром

Вы пришли за важной информацией и сейчас поговорим о Актуальные вопросы терапии миофасциального синдрома. Может быть в Вашем случае это было иначе, но расскажем как это бывает обычно. Внимание, всегда перед назначением себе диагнозов или лекарств/лечения нужно консультироваться у профессиональных специалистов в своей области и не заниматься самолечением. Конечно же на самые простые вопросы, можно быстро найти ответ и продиагностировать себя дома. Пишите свои пожелания в комменты, вместе мы улучшим и дополним качество предоставляемого материала.

Описаны причины миофасциального болевого синдрома, методы диагностики и лечения пациентов, включая немедикаментозное лечение, приемы мышечной релаксации, корректировку массы тела, а также применение несреноидных противовоспалительных препаратов и анальгет

Are described the reasons for miofascial painful syndrome, methods of diagnostics and treating the patients, including non-medicament treatment, the methods of muscular relaxation, the correction of the mass of body, and also the application of non-steroid antipyretic preparations and analgesics.

Миофасциальный болевой синдром (МБС) — вариант соматогенной боли, источником которой являются скелетные мышцы и прилегающие фасции. По локализации повреждения данный вид боли является глубокой соматической болью [1]. В соответствии с Международной классификацией болезней (МКБ-10) МБС относится к болезням околосуставных мягких тканей.

Формирование болевого ощущения в мышцах обусловлено раздражением болевых рецепторов — ноцицепторов неинкапсулированных нервных окончаний А-дельта и С-афферентных волокон, богато представленных в мышечных волокнах, фасциях и сухожилиях. Эти сенсорные единицы активируются механическими воздействиями, температурой или химическими раздражителями, что сопровождается появлением диффузной, слабо локализованной боли.

Факторы, способствующие активации мышечных ноцицепторов и развитию МБС, многообразны. Неслучайно МБС является одной из наиболее частых причин боли в спине, шее и конечностях.

Основные причины развития миофасциального болевого синдрома [2]:

  • перегрузка отдельных скелетных мышц, обусловленная позным перенапряжением в нефизиологических условиях вследствие структурной аномалии скелета (разная длина ног, плоскостопие, деформации таза и т. д.);
  • особенности трудовой деятельности — длительная нефизиологическая поза при работе за компьютером, вождении автомобиля; часто повторяющиеся стереотипные движения, приводящие к переутомлению отдельных мышц;
  • длительная иммобилизация мышц (во время крепкого сна или после долгого ношения лонгет при переломах и вывихах);
  • длительное непосредственное сдавление разных групп мышц;
  • переохлаждение.

Большое значение в развитии МБС имеют психические факторы. Психоэмоциональный стресс всегда сопровождается тревогой и мышечным напряжением. Мышцы после прекращения воздействия эмоциональных стрессоров часто остаются в спазмированном состоянии. Особенно важную роль играют хронические стрессовые ситуации с высоким уровнем тревожных расстройств, сопровождающихся мышечным напряжением, а также депрессивные состояния, при которых меняется стереотип движений, осанка, поза, что может приводить к формированию мышечных спазмов. Формируется порочный круг: стресс — эмоционально-аффективные расстройства — изменение двигательного стереотипа с избыточным напряжением ряда мышечных групп — боли от напряженных мышц — усиление стресса — усиление эмоционально-аффективных расстройств — усугубление нарушений двигательного стереотипа.

Заболевания суставов и внутренних органов — одна из наиболее частых причин формирования миофасциального болевого синдрома. Практически любая соматическая патология может сопровождаться миофасциальными болевыми синдромами. Болевая импульсация с пораженного висцерального органа или сустава приводит к защитному напряжению соответствующих мышц для иммобилизации сустава или создания мышечного защитного напряжения вокруг больного органа. Так, например, стенокардия или инфаркт миокарда нередко сопровождаются появлением миофасциальных болей в лестничных, малой и большой грудных, подключичной и трапециевидной мышцах, в над-, под- и межлопаточных областях. При заболеваниях желудочно-кишечного тракта (например, язвенной болезни желудка) развивается миофасциальный болевой синдром с вовлечением паравертебральных мышц. Это же касается и патологии почек. Нередкой причиной миофасциальных болевых синдромов, затрагивающих мышцы тазового дна, является гинекологическая патология. При последнем варианте хронические боли локализуются внизу живота, пояснице, области крестца.

Миофасциальные болевые синдромы, сопровождающие висцеральную патологию, меняют картину соответствующей соматической болезни, что может значительно затруднять диагностику. После купирования обострения соматического заболевания вызванные им миофасциальные боли обычно сохраняются в течение длительного времени. Миофасциальный болевой синдром может формироваться на фоне остеохондроза позвоночника, осложняя его течение. В этом случае основную роль в развитии МБС играет измененная поза и неправильный двигательный стереотип, свойственные больным остеохондрозом, а также рефлекторный мышечный спазм. Однако во многих случаях МБС не связан с остеохондрозом позвоночника, а болевой импульс первично исходит из пораженной мышцы.

Вы доверяете врачам и их назначениям?
Да
17.13%
Нет
14.02%
Доверяю, но проверяю все лекарства на отзывы в интернете от людей которые уже опробовали и только тогда начинаю принимать.
52.34%
Да, но только назначениям и врачам из платных клиник.
16.51%
Проголосовало: 321

Факторами, предрасполагающими к развитию МБС, являются нетренированность мышц, гипотиреоз, дефицит ряда микроэлементов и витаминов. Мышечная боль нередко возникает в результате непривычной длительной работы слабых и нетренированных мышц, например, после интенсивных сезонных дачных работ, несистематических занятий спортом.

Миофасциальная боль бывает различной интенсивности, она усиливается при физической нагрузке и охлаждении и уменьшается в тепле. Она может быть локализована в пораженном участке мыщцы или иррадиировать в прилегающую анатомическую область. Боль может сопровождаться ощущением скованности после длительной иммобилизации мышцы. В отличие от неврогенных болевых синдромов, при МБС не выявляют неврологической симптоматики, изменений при электромиографии, а распространение боли не является сегментарным. Иногда при МБС одновременно страдают несколько мышц, а зоны отраженных болей перекрывают друг друга. В результате наблюдается комбинация различных болевых зон, вызванных триггерными точками, расположенными в нескольких мышцах.

Диагноз «миофасциальный болевой синдром» ставится на основании клинического обследования и требует систематизированного подхода, включающего тщательное изучение анамнеза заболевания, целенаправленное выявление триггерных точек и обнаружение сопутствующих соматических, психологических и поведенческих нарушений. При обследовании пациента с мышечной болью необходимо учитывать анамнестические и физикальные данные [7]:

  • связь боли с физической перегрузкой, возникновение ее после длительного пребывания в фиксированном неудобном положении, после прямого переохлаждения мышцы;
  • выявление при осмотре спазмированной, болезненной при пальпации мышцы (мышц), что является существенным фактором. В пределах напряженных мышц определяются участки еще большего болезненного мышечного уплотнения — пальпируемые тяжи. Феномен пальпируемых уплотнений в спазмированных мышцах неоднократно пытались объяснить разными причинами: наличием серозного экссудата, мукополисахаридных отложений; образованием соединительной ткани. Одной из последних гипотез является существование стойкой длительной мышечной контрактуры. Неконтролируемая сократительная активность пораженной группы мышечных волокон сопровождается повышенным локальным метаболизмом. Устойчивое сокращение прилежащих друг к другу мышечных волокон приводит, таким образом, к формированию уплотненного и напряженного тяжа [7];
  • распространение боли в области, достаточно отдаленные от напряженной, спазмированной мышцы (зоны отраженных болей);
  • патогномоничным признаком миофасциального болевого синдрома является наличие триггерных точек. Триггерная точка представляет собой локальную зону исключительно высокой чувствительности, расположенной обычно в пределах «тугого» тяжа заинтересованной мышцы. Стимуляция триггерных точек вызывает боль в удаленном от давления, но строго определенном месте. Триггерные точки могут находиться как в активном, так и в латентном состоянии. Активная триггерная точка — это фокус гиперраздражимости в мышце или ее фасции, проявляющейся в виде боли. Диаметр триггерной точки обычно 1–3 мм, однако группа из нескольких триггерных точек достигает диаметра 1 см. Считается, что триггерные точки формируются вследствие микротравматизации заинтересованных мышц. Гистологические изменения в этой области неспецифичны, обычно выявляются признаки локальной гипоксии.

Характерна четкая воспроизводимость боли в зоне отраженных болей при сдавливании или проколе активных триггерных точек. При этом боль ощущается не столько в области триггерной точки, сколько в отдаленных от нее участках, то есть отражается в характерные для данной точки области. Отраженная боль может наблюдаться в покое и при движении. Активный триггер очень чувствителен, препятствует полному растяжению мышцы и несколько ослабляет ее силу. При попытке активного растяжения мышцы боль и в самой мышце, и в зоне отраженных болей резко усиливается. При надавливании на активную триггерную точку пациент нередко бурно реагирует на боль, непроизвольно пытаясь устранить вызвавший боль раздражитель, подпрыгивая на кушетке, что известно под названием «симптом прыжка».

  • В мышцах никогда не наблюдаются гипо- или атрофии.
  • Характерно исчезновение болей и мышечного спазма при специфическом местном воздействии на напряженную мышцу.
  • Изменениям функционального состояния мышц, связанным с миофасциальным болевым синдромом, часто сопутствуют психологические и поведенческие нарушения (например, депрессия).

Дифференциальный диагноз миофасциального болевого синдрома проводится с основными патологическими состояниями, сопровождающимися мышечными болями, в первую очередь с ревматической полимиалгией и фибромиалгией.

Ревматическая полимиалгия (РП) — системное воспалительное заболевание, свойственное людям пожилого возраста, при котором поражаются преимущественно околосуставные мягкие ткани — сухожилия, связки, энтезисы. РП сопровождается конституциональными симптомами (лихорадка, слабость, похудание, снижение аппетита), лабораторными признаками системного воспаления — одним из диагностических критериев является ускорение СОЭ.

Фибромиалгия (ФМ) в отличие от МБС характеризуется хроническим течением с вовлечением множественных мышечных групп, распространением на большую часть тела и наличием болезненных при пальпаторном воздействии точек, вызывающих только локальную боль. При миофасциальном болевом синдроме имеется тенденция к большей остроте и специфичности процесса и к вовлечению меньшего количества мышц, а воздействие на триггерные точки вызывает отраженную боль.

Читайте также:  Лечение алкоголизма при помощи вшивания торпеды

Лечение миофасциального болевого синдрома следует начинать с немедикаментозных методов, включающих работу по обучению пациента различным методам мышечной релаксации, коррекции массы тела, правильной организации рабочего места, периодической разгрузке мышц в течение рабочего дня. При имеющихся аномалиях развития желательно начинать их коррекцию с самого раннего детского возраста под наблюдением ортопеда с целью сохранения правильной осанки. Большое значение имеют своевременное лечение заболеваний внутренних органов, позвоночника и суставов.

Широко используются нефармакологические методы воздействия, направленные непосредственно на спазмированную мышцу: разминание и точечный массаж болезненных мышечных уплотнений, ишемическая компрессия триггерных точек, тепловые физио­процедуры, иглорефлексотерапия.

Одним из важнейших методов терапии является лечебная физкультура. Ее желательно начинать как можно раньше, как только исчезнут боли в покое. Комплекс упражнений должен быть подобран индивидуально, нагрузки наращиваются постепенно. Обязательно следует вводить в комплекс упражнений приемы на растяжение мышц. Лечебную физкультуру следует проводить в течение длительного времени без перерывов.

Для купирования острого болевого синдрома применяются как нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) — диклофенак, кетопрофен, напроксен, так и другие анальгетические средства, в том числе простые анальгетики (парацетамол) и синтетические опиоиды (трамадол). Препараты можно назначать как перорально, так и внутримышечно. Длительность курса лечения НПВП при миофасциальных болевых синдромах зависит от тяжести болевого синдрома.

Для более эффективной борьбы с болевым синдромом используются психотропные средства, особенно если имеется стойкий рецидивирующий болевой синдром, сопровождающийся депрессивным состоянием. В этом случае хороший эффект дают антидепрессанты: амитриптилин, флуоксетин. Анальгетический эффект этих препаратов развивается через неделю после начала терапии, для его поддержания необходим достаточно длительный прием этих препаратов — не менее 1,5 месяцев [8, 9].

Прием миорелаксантов помогает разорвать порочный круг боль — мышечный спазм — боль, поэтому назначение этой группы препаратов также показано в комплексной терапии мышечных болевых синдромов. Назначаются Сирдалуд, Мидокалм, Баклофен.

К сожалению, длительное применение НПВП в полных дозах ограничивается большим числом нежелательных явлений: поражение желудочно-кишечного тракта, почек, задержка жидкости, токсические явления со стороны центральной нервной системы, гепатопатия и апластическая анемия [5]. Возможно применение при мышечных болях селективных ингибиторов циклооксигеназы-2: нимесулида, мелоксикама. Однако большинство авторов отмечает, что новые НПВП менее эффективны, чем традиционные.

Одним из методов снижения вероятности развития нежелательных реакций является широкое применение локальных методов терапии болевых синдромов, к которым относится местное применение НПВП-содержащих препаратов [4]. Местные формы НПВП более безопасны по сравнению с таблетированными. Кроме того, использование кремов и гелей позволяет снизить дозу принимаемых перорально и парентерально НПВП [6]. При этом значительно уменьшается поступление препарата в общий кровоток и, следовательно, уменьшается его накопление в органах, чувствительных к отрицательному воздействию НПВП [3]. Местное применение современных мазей, гелей и кремов, содержащих НПВП, обеспечивает достаточно выраженный обезболивающий и противовоспалительный эффект.

Одним из наиболее эффективных местных НПВП является Вольтарен® Эмульгель. Он содержит 1,16% диклофенака диэтиламина в уникальной форме Эмульгель, который состоит из жировых мицелл и водно-спиртового геля. Благодаря водно-спиртовой основе при нанесении на кожу Вольтарен® Эмульгель оказывает охлаждающее действие, а после испарения спирта с поверхности кожи диклофенак концентрируется в жировых мицеллах, что облегчает его трансдермальное проникновение к очагу боли и воспаления. Обеспечивая быструю пенетрацию на глубину до 14 мм (что почти в 2 раза выше, чем при применении мазевых форм, и в 3 раза выше, чем при применении стандартных гелей). При нанесении на область поражения количество адсорбирующегося через кожу диклофенака пропорционально времени контакта и площади, на которую нанесен препарат, что немаловажно при терапии МФС. За счет высокой пенетрации и активности кислой молекулы вещества в очагах воспаления, сопровождающегося ацидозом, диклофенак в форме Эмульгель начинает действовать уже через 10–14 минут после однократного нанесения, обеспечивая не только избавление от болевого синдрома, но и положительные функциональные изменения в воспаленных тканях [6]. После аппликации на поверхность кожи площадью 500 см2 2,5 г Вольтарен® Эмульгеля абсорбция диклофенака в системный кровоток составляет менее 6%, что говорит о его безопасности: максимальная концентрация препарата в крови в 100 раз ниже, чем при пероральном приеме диклофенака.

Количество препарата зависит от размера болезненной зоны и интенсивности боли. Для нанесения на область площадью 400–800 см2 достаточно 2–4 г Вольтарен® Эмульгеля. Оптимальная кратность нанесения Вольтарен® Эмульгеля при миофасциальных болевых синдромах 3–4 раза в сутки.

Нежелательные явления при лечении Вольтарен® Эмульгелем развиваются крайне редко. Изредка возникают местные кожные реакции: кожный зуд, эритема. Все вышеизложенное позволяет широко применять Вольтарен® Эмульгель в комплексном лечении боли при воспалительных и дегенеративных заболеваниях опорно-двигательного аппарата, в том числе миофасциального болевого синдрома. При этом значительно повышается эффективность и безопасность терапии.

  • Кукушкин М. Л., Хитров Н. К. Общая патология боли. М.: Медицина, 2004.
  • Вознесенская Т. В. Миофасциальный болевой синдром // Consilium medicum.
  • Нитхарт Ф. У., Голд М. С., Соломон Дж. С. Эффективность диклофенака диэтиламина для местного применения в лечении остеоартрита коленного сустава // РМЖ. 2007, т. 15, № 8, с. 677–684.
  • Чичасова Н. В. Место локальной терапии суставов, периартикулярных тканей и позвоночника в клинической практике // Consilium medicum. 2001, т. 3, № 9, 426–427.
  • Насонова В. А., Насонов Е. Л. Рациональная фармакотерапия ревматических заболеваний. М.: Литтерра, 2003.
  • Topical NSAID for OA: update // Bandolier Journal. № 110.
  • Тревелл Д. Г., Симоне Д. Г. Миофасциальные боли. М.: Медицина, 1989.
  • Черненко О. А. Лечение болевых скелетно-мышечных поясничных синдромов // Русский медицинский журнал. 2 (ХХ), т. 8, № 10, с. 408–410.
  • Яхно Н. Н., Штульман Д. Р. Болезни нервной системы. Руководство для врачей. М.: Медицина, 2001.

А. А. Годзенко, кандидат медицинских наук, доцент

ГБОУ ДПО РМАПО Минздравсоцразвития России, Москва

  • перегрузка отдельных скелетных мышц, обусловленная позным перенапряжением в нефизиологических условиях вследствие структурной аномалии скелета (разная длина ног, плоскостопие, деформации таза и т. д.);
  • особенности трудовой деятельности — длительная нефизиологическая поза при работе за компьютером, вождении автомобиля; часто повторяющиеся стереотипные движения, приводящие к переутомлению отдельных мышц;
  • длительная иммобилизация мышц (во время крепкого сна или после долгого ношения лонгет при переломах и вывихах);
  • длительное непосредственное сдавление разных групп мышц;
  • переохлаждение.

Причины миофасциального болевого синдрома

Выраженный миофасциальный болевой синдром возникает под воздействием различных факторов:

  • стрессы вызывают развитие напряжения и спазма скелетных мышц, которые сохраняются после прекращения воздействия на организм стрессовых факторов;
  • функциональная перегрузка отдельных мышечных групп при разной длине ног, нарушениях осанки;
  • перегрузка отдельных мышечных групп при длительном нахождении в вынужденной позе или постоянных стереотипных движениях;
  • спортивная травма, прямое повреждение мышц в результате дорожно-транспортного происшествия;
  • длительная иммобилизация при вывихах и переломах конечностей;
  • прямая травма мышц в результате ДТП, спортивные травмы;
  • заболевания внутренних органов, при которых болевые импульсы из поражённого патологическим процессом внутреннего органа приводят к защитному мышечному спазму.

Врачи Юсуповской больницы индивидуально подходят к лечению каждого пациента. Неврологи определяют причину болевого синдрома, назначают лечение, направленное на устранение причины боли.

Проявления миофасциального болевого синдрома

Пациенты на приёме у невролога предъявляют жалобы на боль в шее, пояснице и в других скелетных мышцах. Интенсивность боли уменьшается после отдыха, при растяжении и разминании болезненной мышцы. В пораженных мышцах врач или пациент может прощупать мышечный тяж. В нём определяются уплотнённые болезненные участки – триггерные точки. Давление на них вызывает как местную, так и отражённую боль.

Диагностика миофасциального болевого синдрома не вызывает трудностей. Невролог устанавливает диагноз на основании жалоб пациента на наличие хронических асимметричных мышечных болей. При осмотре врач прощупывает болезненные мышцы, выявит триггерные точки в них и выясняет причину возникновения у мышечно-фасциального болевого синдрома.

Выделяют 3 стадии течения заболевания:

  • первая, острая стадия характеризуется постоянными, интенсивными болями, причиняющими пациенту страдания, причину которых пациент объяснить не может;
  • на второй стадии болезненные ощущения возникают лишь при движениях и физических нагрузках, во время покоя боль отсутствует;
  • на третьей стадии у пациентов сохраняются неприятные ощущения и некоторое нарушение функции поражённых мышц.

У больных с мышечно-фасциальным болевым синдромом всегда присутствуют нарушения подвижности поражённых мышц. При хроническом течении заболевания состояние пациента страдает не от самой боли, а от сопутствующего снижения физической активности, депрессии, нарушения сна, социальной дезадаптации. Для того чтобы выяснить причину боли, врачи Юсуповской больницы применяют следующие методы исследования:

  • рентгенографию позвоночника;
  • спондилографию;
  • магнитно-резонансную томографию;
  • компьютерную томографию.

Боль – признак многих неврологических и нейрохирургических заболеваний: патологии сосудов, воспалительного процесса, новообразований, травматических повреждений головного мозга, полинейропатии. Она значительно ухудшает качество жизни пациента. Миофасциальный болевой синдром является проявлением первичной дисфункции миофасциальных тканей.

Врачи Юсуповской больницы выявляют причину боли при помощи современных методов исследования. Для обследования пациентов используют современные аппараты европейских, американских и японских фирм.

Неврологи применяют индивидуальные схемы терапии болевого синдрома, применяя лекарственные препараты и немедикаментозные методы лечения. Наиболее сложные случаи заболевания обсуждаются на заседании экспертного Совета. Кандидаты и доктора медицинских наук, врачи высшей категории, являющиеся ведущими специалистами в области неврологии, принимают коллегиальное решение. Наиболее сложное лечение можно пройти в клиниках-партнёрах.

Миофасциальный болевой синдром развивается на фоне рефлекторных мышечно-тонических синдромов и осложняет их течение. Компрессионная радикулопатия, рефлекторный болевой синдром могут иметь острое, подострое, хроническое и рецидивирующее течение. У 85% пациентов с миофасциальным болевым синдромом неврологи определяют признаки дисфункции стволовых структур. Боль вызывают вертебральные и экстравертебральные заболевания.

Читайте также:  Гимнастика для пожилых людей: лучшие упражнения при различных заболеваниях

Вертебральный синдром включает следующие симптомокомплексы:

  • болевой (боль и болезненность);
  • фиксационный (снижение объёма движений, деформации, мышечно-тонический дисбаланс);
  • морфологический (обусловливает возникновение вертебрального синдрома).

Среди мышечно-тонических реакций, которые обусловлены остеохондрозом позвоночника, выделяют региональные вертебральные синдромы (боль в шее, грудной клетке, пояснице) и экстравертебральные проявления (боль в верхних конечностях, ягодицах, передней области грудной клетки, миофасциальный синдром тазового дна). Вследствие спазма сегментарных мышц происходит иммобилизация поражённого сегмента, что со временем поддерживает боль. Излюбленными местами локализации мышечно-тонических синдромов являются трапециевидные, ромбовидные, лестничные, грушевидные, паравертебральные и средняя ягодичная мышца.

Лечение и профилактика миофасциального болевого синдрома

При наличии острого болевого синдрома лечение заключается в применении ненаркотических анальгетиков и нестероидных противовоспалительных препаратов. Вначале их вводят внутримышечно, а затем принимают в виде таблеток. Для профилактики осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта применяют ингибиторы протонной помпы. При выраженном болевом синдроме применяют мелоксикам-ратиофарм. Местно используют лидокаиновые пластыри.

На втором этапе лечения острого или выраженного болевого синдрома пациентам назначают трамадол. При присоединении нейропатической боли применяют антиконвульсанты второго поколения: габапентин и прегабалин. Карбамазепин относится к противосудорожным лекарственным средствам. Он обладает умеренным антидепрессивным эффектом, оказывает анальгезирующее действие. Финлепсин и Финлепсин 200/400 ретард принимают перорально.

Снижение мышечного тонуса вызывает баклофен – миорелаксант с центральным механизмом действия. Препарат обладает одновременно обезболивающим, подавляющим и миорелаксирующим эффектом. Применение миорелаксантов позволяет избавить мышцу не только от активных, но и от латентных триггерных точек. Одним из наиболее популярных миорелаксантов центрального действия является тизанидин. Толперизон влияет на все звенья болевого синдрома: вегетативную нервную систему, мышечный спазм. Его назначают совместно с нестероидными противовоспалительными препаратами. Толперизон применяют при проведении нейромышечных лидокаиновых блокад. Депрессивное состояние у пациентов с хроническим миофасциальным болевым синдромом является показанием к назначению трициклических антидепрессантов.

В Юсуповской больнице для лечения миофасциального болевого синдрома применяют рефлекторные методы лечения. Рефлексотерапия вызывает общую релаксацию, устраняет болезненные мышечные спазмы, нормализует психоэмоциональный фон пациентов. Наиболее часто для лечения мышечно-фасциального болевого синдрома применяют иглорефлексотерапию, магнитотерапию. С целью инактивации триггерных точек применяют лазерное излучение. Для уменьшения боли проводят мануальную терапию, отпускают физиотерапевтические процедуры.

Профилактика миофасциального болевого синдрома складывается из мероприятий, направленных на лечение основных заболеваний, вызывающих боль. При остеохондрозе позвоночника пациентам рекомендуют соблюдать правильную позу туловища, уменьшить статическую и динамическую нагрузку на позвоночный столб. При сколиозах позвоночника проводят ортопедическое лечение с целью коррекции искривления позвоночника.

При синдроме короткой ноги пациенты проходят лечение у ортопеда. Применяются специальные ортопедические стельки для обуви, которые помещают под пятку укороченной ноги. Пациентам с синдромом укорочения половины таза рекомендуют подкладывать под область ягодиц при сидении специальную подушку или валик.

При наличии сутулости проводят лечебную физкультуру, массаж, рекомендуют ношение ортопедических изделий в виде специальных корсетов для исправления осанки. С целью исправления «греческого» типа стопы назначают ношение специально сконструированных стелек.

При наличии миофасциального болевого синдрома позвоните по телефону. Вас запишут на приём к врачу Юсуповской больницы. После обследования вам составят индивидуальную схему терапии. В лечении пациентов, страдающих миофасциальным болевым синдромом, принимают участие врачи разной специализации: неврологи, травматологи, ортопеды, мануальные терапевты, реабилитологи и психологи. После лечения пациенты получают рекомендации по профилактике заболевания.

Диагностика миофасциального болевого синдрома не вызывает трудностей. Невролог устанавливает диагноз на основании жалоб пациента на наличие хронических асимметричных мышечных болей. При осмотре врач прощупывает болезненные мышцы, выявит триггерные точки в них и выясняет причину возникновения у мышечно-фасциального болевого синдрома.

Что нужно обследовать?

Народное лечение

Говоря о народном лечении миофасциального синдрома нужно понимать, что оно помогает лишь на время снять болезненную симптоматику: спазмы и боли в мышцах, но коренным образом проблему не решает. Без применения миорелаксантов и различных методик физического воздействия на триггерные точки стойкого результата добиться невозможно.

Но при невозможности медикаментозной терапии или в дополнение к ней облегчить болевой синдром помогут следующие рецепты, основанные на положительном воздействии тепла:

  • Парафиновые укутывания. Расплавленный до жидкого состояния парафин наносят на место локализации болей. Сверху наносят еще один слой парафина после чего больное место покрывают пленкой и тепло укутывают на полчаса.
  • Терапия 3 в 1:
    • Сухое тепло. Подогретую до горячего состояния (чтобы человек мог спокойно вытерпеть) соль крупного помола накладываем на больное место и укрываем одеялом. Убираем, когда остынет.
    • Йодовая сетка. После того, как убрали соль, йодом рисуем на коже сеточку.
    • Лечебный пластырь. Поверх йодовой сеточки клеим перцовый пластырь. После окончания процедуры отправляем больного в постель до утра.
  • Английская соль (она же сульфат магния или магнезия). Ее можно приобрести в аптеке и использовать для снятия спазма и болей в мышцах путем растворения в воде для принятия ванны. Уменьшает болевые ощущения и сама теплая вода, но магнезия к тому же помогает еще и расслаблению напряженных мышц благодаря содержанию магния, природного мышечного релаксанта. Для принятия ванны потребуется 1 или 2 стакана английской соли. Процедура занимает всего 15 минут.

Но не только тепло помогает при миофасциальных болях. Лечебное воздействие оказывает и массаж с эфирными маслами, который можно проводить и в домашних условиях. Обычный расслабляющий массаж с маслами мяты, лимонника и майорана, взятыми в равных пропорциях, поможет снять мышечные спазмы. А с болевыми ощущениями хорошо справляются эфирные масла таких растений как ромашка, базилик, бессмертник, лаванда. Лучше использовать смеси из различных масел, добавляя их к базовому маслу (лучше кокосовому).

Лечение травами при миофасциальных болях проводят при помощи хвоща полевого, из которого делают лечебную мазь, смешивая измельченную траву и сливочное масло в соотношении 1:2, или настоя из цветов донника лекарственного.

[43], [44], [45], [46], [47], [48], [49], [50], [51]

Спина

Миофациальный синдром в мышцах спины развивается на фоне появления болезненных узелков в мышце, пролегающей вдоль грудного отдела позвоночника, в широчайшей мышце, в ромбовидных и подостных мышцах. Местом локализации болей в этом случае являются области между или под лопатками, а также над плечами.

Боли в этом случае носят острый характер и возникают внезапно, особенно при перенапряжении или переохлаждении мышц.

Для миофасциального синдрома поясничного отдела характерны боли в нижней области спины, которые могут распространяться в пах или седалищный нерв. Причиной болей в пояснице могут стать и дисковые грыжи, и остиомиелит, и болезни пищеварительной системы, и даже рак, пустивший свои метастазы в эту область. Но чаще всего все сводится к перенапряжению мышц при большой физической нагрузке (например, поднятие тяжестей) или же к смещению позвонков в поясничном отделе позвоночника.

Если вовремя не принять меры по лечению основных заболеваний, в области поясницы образовываются триггерные точки, которые и провоцируют мучительный болевой синдром.

[30], [31], [32], [33], [34]

Шея и плечи

Шейный миофасциальный синдром также начинается именно с болей, которые могут локализоваться как в области шеи или затылка, так и распространяться на области головы, лица, предплечий. На следующей стадии к ним присоединяются вегетососудистые расстройства: головокружения, нарушения зрения и слуха, звон в ушах, обмороки. Может также появиться «беспричинный» насморк и усилиться слюноотделение.

Несмотря на то, что в большинстве случаев триггерные точки при шейном миофасциальном синдроме располагаются преимущественно вдоль шейного отдела позвоночника и верхнего отдела плечевого пояса, единичные очаги напряжения можно обнаружить также и в области:

  • лестничных мышц,
  • косой и ременной мышц головы (жгучие боли в затылке и глазах, вегетативные расстройства),
  • среднего участка грудинно-ключично-сосцевидной мышцы (боль с одной стороны лица, сопровождающаяся слезотечением, усиленным выделением слюны, ринитом),
  • в зоне лопаток или ключицы,
  • верхних участков трапециевидной мышцы (пульсирующая боль в висках),
  • грудных и подключичных мышц.

Около половины пациентов с данной патологией страдают от различных нарушений сна, психоэмоциональных расстройств, отмечают снижение работоспособности. У порядка 30% развивались панические атаки.

Как уже упоминалось, боли при миофасциальном синдроме могут быть двух видов: локализованные и отраженные. Именно наличием последних как раз и обусловлены трудности при диагностике патологии.

Диагностика

При первом обращении больного врач собирает анамнез, проводит физикальный осмотр, выявляет сопутствующие психические и соматические нарушения. Пальпация спазмированных мышц помогает обнаружить локализацию триггерных точек. В поисках уплотнений врач перекатывает мышцу между пальцами или двигается поперек ее волокон.

Вспомогательные методы инструментальной диагностики применяются в тех случаях, если есть подозрение на заболевания сердца. К их числу относятся: электрокардиограмма, суточное мониторирование по Холтеру, коронография, эхокардиография, биопсия миокарда, гисография (обследование предсердно-желудочковой проводимости).

Чтобы исключить воспаления, назначаются анализы мочи и крови. Анализ мочи позволит дифференцировать почечные колики и миофасциальные боли в пояснице. Также МФБС следует отличать от неспецифических нарушений мозгового кровообращения, стеноза устья аорты, тромбоэмболии легочной артерии, инсульта, вазовагального обморока, истерии, тромбов в сердце, эпилептических припадков, ортостатического коллапса, легочной гипертензии, гипогликемии и болезни Меньера.

Причины

Основу развития миофасциального болевого синдрома составляет перенапряжение мышечных волокон. Происходит это при следующих заболеваниях и нарушениях:

  • остеохондроз;
  • болезни внутренних органов и суставов;
  • аномалии развития опорно-двигательного аппарата;
  • длительная иммобилизация (неподвижное состояние);
  • интенсивная физическая нагрузка;
  • ушибы и переохлаждение;
  • психическое перенапряжение.

Остеохондроз – дегенеративно-дистрофические изменения позвоночного столба, провоцирующие рефлекторные мышечно-тонические боли во внутренних органах, в области конечностей и спины. Остеохондроз грудного и поясничного отдела вызывает спазм межреберных, околопозвоночных и крупных мышц спины. При поражении шейного отдела страдает паравертебральная зона (по бокам от остистых отростков позвонков). В эту же группу входят ревматические заболевания, сопровождающиеся системным воспалением соединительной ткани: красная волчанка, ревматический артрит, эритематозный дерматит, полиартрит и т. д.

Читайте также:  Регулон и употребление алкоголя: возможно ли такое сочетание

Патологии внутренних органов и суставов вызывают рефлекторный спазм соседних мышц. Благодаря гипертонусу создается мышечный корсет, обеспечивающий неподвижность пораженного сочленения. К примеру, хроническое воспаление тазовых органов способствует миофасциальным болям в области поясницы, передней брюшной стенки или тазового дна. Инфаркт миокарда сопровождается повышенной чувствительностью и напряжением мышц в области левой половины груди. Плюс ко всему боли вынуждают человека принимать такое положение тела, при котором он лучше себя чувствует. Это также вызывает перенапряжение определенных групп мышц.

Физиологические аномалии опорно-двигательного аппарата – не менее распространенная причина миофасциального синдрома. Асимметрия нижних конечностей (с разницей свыше 1 см) нарушает положение тела при ходьбе, что чревато перегрузкой разных мышечных групп. Боли возникают при кифотической деформации грудной клетки, сколиозе, плоскостопии, асимметрии костей таза, недоразвитии плечевого пояса.

Постельный режим и длительная иммобилизация конечностей тракционными аппаратами или гипсом также сопровождаются мышечным гипертонусом. В восстановительный период лечения мышечные группы в зоне травмы уплотняются, возникает тугоподвижность суставов.

Интенсивная физическая нагрузка опасна при слабом развитии мышц спины и конечностей. В группу риска входят спортсмены, пренебрегающие разминкой перед началом тренировки, а также люди умственного труда, ведущие малоподвижный образ жизни. Резкое растяжение неподготовленной мышцы формирует триггерную зону, что способствует появлению миофасциального синдрома.

Также триггерные точки активирует воздействие низкой температуры на организм в сочетании с перегрузкой мышц. К примеру, дисфункция нижнечелюстного сустава наблюдается, если лицо подставлено сквозняку или сильному ветру. Появляется спазм жевательной мускулатуры, который ограничивает подвижность нижней челюсти. Такие же проблемы провоцируют удары по лицу в области виска или щеки.

Состояние глубокого психоэмоционального потрясения вызывает спазм мышц в конечностях и вертеброгенной (позвоночной) зоне туловища. При хроническом стрессе мышцы долгое время находятся в напряжении и теряют способность к расслаблению. Миофасциальный болевой синдром наиболее выражен при депрессивных состояниях.

Дополнительными факторами риска развития миофасциального синдрома считаются лишний вес, инфекционные заболевания, неправильная осанка, опухолевые процессы, ношение давящей одежды и аксессуаров, тяжелых рюкзаков или сумок, медицинских бандажей. Не исключены дистрофические процессы, обусловленные старением организма, а также его интоксикация. Последний фактор связан с продолжительным приемом некоторых групп медпрепаратов – антиаритмических средств и сердечных гликозидов, анестетиков, β-адреноблокаторов и антагонистов кальция.

Осложнения и последствия

Осложнениями миофасциального болевого синдрома являются структурные изменения в мышцах, ведущие к хронизации заболевания. Из-за длительного напряжения в них скапливается молочная кислота. Она затрудняет полноценный обмен веществ и вызывает кислородное голодание тканей организма. Постепенно мышечные волокна теряют способность сокращаться.

Тяжелые случаи МФБС с поэтапным формированием нескольких триггерных точек могут привести к психоэмоциональным отклонениям. Как правило, они обусловлены нарушением сна, потерей трудоспособности и постоянными изнуряющими болями. В медицинской практике встречаются случаи сдавливания пораженными мышцами сосудов и нервов. Это усиливает болевой синдром и вызывает нарушения кровообращения.

Симптомы

Первые проявления миофасциального синдрома – боли разной интенсивности, усиливающиеся при надавливании на триггерную точку или напряжении воспаленной мышцы. Их локализация зависит от размера пораженной мышцы и расположения триггерных точек.

Если затронуты область лица и головы, возникает дискомфорт при глотании, трудности с открыванием рта, быстрая утомляемость мышц при пережевывании пищи, щелканье в височно-челюстном суставе. Болевые ощущения распространяются на область зубов, десен, неба, глотки, ушей. Реже пациенты жалуются на частое моргание, шум, звон или заложенность одного или обоих ушей, нервные тики в различных частях лица.

Шейный миофасциальный синдром начинается с дискомфорта в области затылка или шеи. Затем возникает боль, которая распространяется на область предплечий, лица и головы. На следующей стадии их дополняют вегетососудистые расстройства: нарушения слуха и зрения, обмороки, головокружения. Может усилиться слюноотделение и появиться «беспричинный» насморк. Около 50% людей с данным заболеванием отмечают снижение работоспособности, страдают от психоэмоциональных расстройств и нарушений сна. У порядка 30% наблюдаются панические атаки.

Боли появляются и при поражении мышц передней части грудной клетки. Они локализуются с левой стороны грудины, носят тупой ноющий характер и усиливаются при поднятии тяжестей, поворотах туловища, кашле, разведении рук в стороны. Другая разновидность грудного миофасциального синдрома – синдром малой грудной мышцы с расположением триггерных точек в ее толще. Он отличается болями в подключичной области, иррадиирующими в левую руку или плечо. Зачастую они сопровождаются временной потерей чувствительности конечности и появлением «мурашек».

Если триггерные точки сформировались в мышцах спины, местом локализации болей будет область над плечами, а также под или между лопатками. Они возникают внезапно, особенно при переохлаждении или перенапряжении мышц, и носят острый характер. При миофасциальном синдроме пояснично-крестцовой зоны боли возникают в нижней области спины. Они могут распространяться на седалищный нерв или в пах.

При вовлечении в патологический процесс тазовой области женщины жалуются на дискомфорт или боль в промежности или во влагалище. Также отмечается частое мочеиспускание, субъективное ощущение инородного тела в кишечнике, боль при сидении в одном положении и при ходьбе, неприятные ощущения в нижней части брюшины и поясничной зоне. Если страдает грушевидная мышца, отмечаются боли во время полового акта, мучительная дефекация.

При поражении нижних конечностей боль возникает в области бедер и коленей. Если миoфacциaльный cиндpoм распространяется на подколенное сухожилие, возможны ноющие ощущения на задней стороне бедра. При образовании триггерных точек в большой или малой берцовой мышцах боль сосредотачивается в щиколотке или передней части ноги.

Чтобы исключить воспаления, назначаются анализы мочи и крови. Анализ мочи позволит дифференцировать почечные колики и миофасциальные боли в пояснице. Также МФБС следует отличать от неспецифических нарушений мозгового кровообращения, стеноза устья аорты, тромбоэмболии легочной артерии, инсульта, вазовагального обморока, истерии, тромбов в сердце, эпилептических припадков, ортостатического коллапса, легочной гипертензии, гипогликемии и болезни Меньера.

Причины возникновения патологии

Вертеброгенный болевой синдром имеет неврологический характер. То есть вся мышечная система управляется ЦНС. Поэтому любой сбой в работе нервной системы провоцирует миогелез.

Кроме того, к самым частым причинам, по которым возникает патология, относят следующее:

  • Поражение межпозвоночных дисков и хрящей, а также осложненное протекание заболевания;
  • Воспалительные и дегенеративно-дистрофические изменения в суставах;
  • Деформация позвоночника (например, сколиоз);
  • Наличие отеков, вызванных некоторыми болезнями;
  • Недуги внутренних органов малого таза, забрюшинного пространства, грудной клетки, брюшной полости;
  • Ревматизм околосуставных мягких тканей;
  • Отравление организма лекарственными препаратами;
  • Повреждение нервной системы путем механического воздействия (удар, неудачное движение, падение).

Вероятность развития патологии увеличивается при наличии следующих факторов:

  • Минимальная и нерегулярная физическая активность;
  • Избыточный вес;
  • Частые стрессы;
  • Переохлаждение;
  • Неправильная осанка;
  • Чрезмерная увлеченность физическими упражнениями;
  • Ношение маленькой, сдавливающей обуви и одежды.

Миофасциальный синдром – что это?

Что же собой представляет миофасциальный синдром? Данное состояние возникает из-за сильного напряжения мышц, сопровождающееся рефлекторной и резкой болью. Симптомы нередко путают с другими заболеваниями позвоночника, например, миозитом, грыжей или остеохондрозом. Ведь болевые ощущения весьма похожи.

Патология имеет обширный список других наименований. Таких, как синдромы Адамса-Морганье Стокса и Спенса, синдром чрезмерной нагрузки, фасцит, внесуставный мышечный ревматизм, вертеброгенный болевой синдром и так далее.

Любое нарушение в функционировании мышечного аппарата и фасций (соединительная оболочка, образующая футляры для мышц) вызывает болевые ощущения. Существует много причин, провоцирующих данное состояние, которое в медицине не принято считать отдельным недугом, так как синдром чрезмерной нагрузки относится к одной из патологий мягких тканей суставов. Фиброзит развивается постепенно. В мышечных волокнах или фасциях возникает болезненное уплотнение, которое нередко называют триггерной точкой.

Миофасциальный синдром пояснично-крестцового отдела позвоночника: причины и симптомы недуга, диагностика и способы лечения

В медицинской практике довольно часто встречается такое состояние, как миофасциальный синдром пояснично-крестцового отдела позвоночника. Обычно пациентами, которые страдают данной патологией, оказываются женщины в возрасте от 40 до 55 лет. Стоит отметить, что для постановки точного диагноза может понадобиться некоторое время. Так как рефлекторные боли возникают по разным причинам и в различных частях тела.

Диагностика синдромов Адамса-Стокса

Стоит отметить, что лабораторные методы диагностики не дают желаемого результата. Невозможно выявить патологические процессы в мышечной ткани даже в период обострения недуга. Поэтому специалист прибегает к следующим способам обследования:

  • Собирает сведения об истории болезни пациента;
  • Знакомится с перенесенными заболеваниями и выявляет попутные соматические и психические патологии;
  • Осуществляет пальпацию поврежденного участка тела.

Физикальный осмотр является важной частью диагностики. Поскольку такой метод позволяет обнаружить местоположение триггерных точек и зоны, на которые распространяется болевой синдром, а также наличие уплотнений в мягкой ткани.

Постановкой диагноза занимается врач-невролог. Он опирается не только на имеющиеся симптомы у пациента, но и на некоторые состояния:

  • Наличие уплотнения в ткани мышцы;
  • Появление характерной боли во время пальпации триггерной области;
  • Выявленная связь между болевым ощущением в мускулах и малоподвижностью, переохлаждением, избыточным весом, эмоциональным перенапряжением и так далее;
  • Наличие депрессии и эмоциональной неустойчивости.

Симптоматика при вертеброгенном болевом синдроме зависит от типа триггерных точек, а именно:

Давайте будем совместно делать уникальный материал еще лучше, и после его прочтения, просим Вас сделать репост в удобную для Вас соц. сеть.

Оцените статью
Теоритическая помощь в медицине