Артроз плечевого сустава 1 и 2 степени: симптомы и лечение

Вы пришли за важной информацией и сейчас поговорим о Причины, симптомы и лечение артроза плечевого сустава, что делать в домашних условиях. Может быть в Вашем случае это было иначе, но расскажем как это бывает обычно. Внимание, всегда перед назначением себе диагнозов или лекарств/лечения нужно консультироваться у профессиональных специалистов в своей области и не заниматься самолечением. Конечно же на самые простые вопросы, можно быстро найти ответ и продиагностировать себя дома. Пишите свои пожелания в комменты, вместе мы улучшим и дополним качество предоставляемого материала.

Артроз, или деформирующий остеоартроз (сокращенно ДОА), плечевого сустава – хроническое заболевание, при котором разрушается хрящ, покрывающий суставные поверхности плечевой кости и лопатки. Происходит поражение, разрушение, истончение, растрескивание хряща – его дегенерация.

При патологии в пораженном суставе развиваются отек, боль и ограничение движений, в местах соприкосновения костей образуются остеофиты (костные выросты).

Хотя ДОА плеча и не несет непосредственной опасности для жизни пациента, симптомы этого заболевания могут значительно ухудшить ее качество и привести к ограничению трудоспособности.

Восстановить уже разрушенный хрящ не удается, поэтому вылечить полностью артроз нельзя.

Однако применение современных методов лечения позволяет:

  • замедлить прогрессирование дегенеративного процесса;
  • облегчить симптомы болезни;
  • улучшить функциональные способности пораженного плеча.

В самых тяжелых случаях проводят хирургическую замену плечевого сустава.

Проблемами диагностики и лечения артроза плечевого сустава занимаются травматологи.

Вы доверяете врачам и их назначениям?
Да
19.72%
Нет
12.39%
Доверяю, но проверяю все лекарства на отзывы в интернете от людей которые уже опробовали и только тогда начинаю принимать.
50.46%
Да, но только назначениям и врачам из платных клиник.
17.43%
Проголосовало: 218

3. Теплые или холодные компрессы

Воздействие влажного тепла (например, принятие ванны) в течение нескольких минут может уменьшить скованность движений в пораженном плече.

Прикладывание к суставу льда, обернутого в ткань, на 15–20 минут может уменьшить отек и боль после физической активности.

Эти методы направлены на временное облегчение симптомов артроза, они не влияют на развитие болезни и не улучшают прогноз.

Прикладывание льда к плечевому суставу для уменьшения отека и боли

Четыре степени артроза плечевого сустава

Степени поражения суставов при остеоартрозе имеют несколько классификаций.

Чаще всего врачи используют систему Келлгрена-Лоуренса, которая основана на объективной рентгенологической картине.

Классификация артроза по Келлгрену-Лоуренсу:

Сомнительное сужение суставной щели

Небольшое сужение суставной щели

Явное сужение суставной щели

Возможна деформация костной ткани

Выраженное сужение суставной щели

Явно деформированная костная ткань

Степени артроза плечевого сустава

Возможные осложнения патологии, если ее не лечить:

  • полное разрушение хряща плечевого сустава, в результате чего орган не сможет полноценно выполнять свою работу – обеспечивать движение руки;
  • развитие артроза в позвоночных суставах из-за повышения нагрузки на них;
  • инвалидность и снижение качества жизни больного.

Народные методы лечения

Многих пациентов интересует, как лечить артроз плечевого сустава народными средствами. Обычно эти люди боятся принимать медикаментозные препараты из-за их возможных побочных эффектов, которые детально описаны в инструкции.

Средства народной медицины они считают полностью безопасными, ведь к приготовленным в домашних условиях мазям, настойкам и отварам инструкция с перечислением всех их отрицательных свойств не прилагается.

Однако у большинства таких рецептов нет доказанной эффективности.

Перед применением любого средства народной медицины важно посоветоваться с лечащим врачом.

  • Мазь из прополиса и свиного жира.
  • Компресс из сваренных овсяных хлопьев.
  • Растирание спиртовой настойкой из корня девясила.
  • Втирание подогретого подсолнечного масла на область кожи над пораженным суставом.

Разберем некоторые рецепты, применяемые для лечения в домашних условиях, подробнее:

При патологии в пораженном суставе развиваются отек, боль и ограничение движений, в местах соприкосновения костей образуются остеофиты (костные выросты).

Традиционное лечение

Если диагностические исследования выявили признаки суставной патологии, то врач распишет ряд рекомендаций, как лечить болезнь.

На начальных стадиях это будут мероприятия в виде приёма медикаментов и оздоровительных процедур, таких как лечебная гимнастика, посещение массажного кабинета и бассейна.

Физиотерапия и массаж

Физиотерапия очень важна в комплексном лечении, также как и массаж. Обычно врачи рекомендуют:

Физиотерапия и массаж показаны пациентам в период реабилитации, когда острый период течения их болезни проходит, потому что в острой фазе болезни их применять нельзя.

Диагностика

Для обнаружения деформирующего остеоартроза плечевого сустава специалистами были разработаны инструментальные и лабораторные средства.

Диета

Питание пациента должно быть насыщенным витаминами, минералами и полезными веществами. Поэтому нужно употреблять продукты, обогащённые всем этим. Нельзя придерживаться каких-либо диет из интернета или от знакомых, лучше попросить лечащего врача составить индивидуальный план питания.

Питание больного должно быть сбалансированным

  • НПВС (нестероидные противовоспалительные средства). Они нужны для того, чтобы снять воспаление сустава, уменьшив давление отёчных тканей на него, и тем самым, копируя боль. Наиболее популярны из них: «Диклофенак», «Наклофен», «Индометацин», «Напроксен», «Нимесулид».

Почему возникает?

Причины возникновения омартроза можно разбить на несколько групп:

  • Травмы (вывихи, растяжения и разрывы связок, ушибы), тяжелая физическая работа и занятия большим спортом, которые дают избыточную нагрузку на суставы, заставляя их работать «на износ». Сюда же можно отнести нарушение обмена веществ и появление из-за этого у человека лишнего веса. Артроз, возникший в результате травмы, называют травматическим, а тот, который развился после ее излечения, посттравматическим.
  • Наследственность. Если артроз наблюдается у родителей и родственников, велика вероятность его возникновения и у детей.
  • Генетические отклонения. Мутация коллагена 2 вида (нарушения в структуре соединительнотканных фибриллярных белков) приводит к быстрому изнашиванию хрящей.
  • Болезни – ревматоидный и гнойный артрит, псориаз, системная красная волчанка, венерические патологии, заболевания щитовидной железы, гемофилия, болезнь Пертеса, при которой ухудшается кровоснабжение суставной головки.
  • Пожилой возраст. Естественное старение организма, особенно если человек не предпринимает попыток как-то поддерживать свое здоровье, связано с ухудшением кровообращения и уменьшением двигательной активности. Как следствие, нарушается питание хряща, и он тоже начинает «стареть».
Читайте также:  Строение, предназначение и функции поджелудочной железы

Артроз, возникший из-за наследственного или генетического фактора, часто называют первичным, а тот, который развился после перенесенного заболевания, вторичным. Патология может быть острой или вялотекущей. В первом случае сильная боль возникает без предпосылок.

Омартрозу почти всегда сопутствует артроз субакромиального сустава (акромиально-ключичный артроз). Это место соединения акромиального отростка лопатки и плечевой кости.

Также различают сочетанную патологию – шейно плечевой артроз, которая делится на омартроз и унковертебральный артроз суставов шейного отдела позвоночника.

На заметку. Омартроз встречается достаточно редко. Чаще всего артроз поражает коленные и тазобедренные, а также суставы большого пальца ноги. Чуть реже голеностопы и дистальные фаланги пальцев рук.

Иглоукалывание

Это один из древних способов улучшить состояние человека. Методика зародилась в древнем Китае. Чтобы профессионально заниматься иглоукалыванием, требуются не только знания, но и долгая практика.

Положительное воздействие иголок при омартрозе:

  • быстрое снятие воспаления
  • уменьшение болей уже после первого сеанса;
  • ослабление мышечного спазма;
  • улучшение кровообращения.

Сеансы иглотерапии проводятся в течение полутора месяцев дважды в неделю. После перерыва лечение можно повторить. Карту постановки игл врач составляет в каждом случае индивидуально.

Дэнас

Прибор решает главную проблему артроза – плохое кровообращение. Схема лечения омартроза ДЭНАСом:

  • 5-20 минут воздействуйте на больной сустав. Режим комфортный, постоянный.
  • 5-10 минут воздействуйте на симметричный здоровый сустав на том же режиме.
  • 5-10 минут воздействуйте на шею и плечевой пояс, затрагивая так называемую зону «погон». Режим постоянный, мощность комфортная.

Важно. Все перечисленные приборы для домашнего физиолечения улучшают кровообращение, что приводит к улучшению питания гиалинового хряща. Важно понимать, что в запущенных случаях физиотерапия избавит от боли и воспалительных процессов в мышцах, но сможет помочь в восстановлении сустава.

Физиотерапевтическое лечение

На базе клиники, где проходит лечение пациент, в зависимости от ее оснащения могут назначаться:

  • магнитотерапия;
  • ударно-волновая терапия;
  • ультразвук;
  • электрофорез с медикаментозными средствами, например, с обезболивающими;
  • лазеротерапия.

Артроз, возникший из-за наследственного или генетического фактора, часто называют первичным, а тот, который развился после перенесенного заболевания, вторичным. Патология может быть острой или вялотекущей. В первом случае сильная боль возникает без предпосылок.

Что приводит к артрозу плечевого сустава?

Артроз начинается с того, что в области сустава формируется воспалительный процесс. Факторы, которые вызывают воспаление, относят к причинам заболевания:

  • Травмирование плечевого сустава. Часто травма может быть застарелой, но со временем привести к образованию артроза. Болезнь развивается у спортсменов.
  • Проблемы с сосудистой системой, когда нарушается кровоснабжение плечевого сустава и происходит дистрофия его тканей, не получающих достаточного для правильного развития питания.
  • Нагрузка на плечевой сустав, связанная с частым или единовременным подъемом тяжестей. Встречается в профессиональной деятельности человека.
  • Нарушения в иммунной системе и изменения в гормональном плане.
  • Наследственный признак. При врожденных недостатках сустава риск развития артроза повышается. Верный признак присутствия артроза в том, что рука не способна выполнять те же функция, что и здоровая конечность. Связана такая аномалия с тем, что врожденные повреждения сустава сказываются на структуре хрящевой ткани, и она быстрее изнашивается.
  • Неправильная работа эндокринной системы приводит к нарушениям в обмене веществ. Если в районе сустава начинают откладываться соли, хрящ страдает от недостатка питания. Нехватка фосфора и кальция разрушает костную ткань.
  • Болезни суставов, которыми уже страдает пациент. Артриты, синовиты, некроз костных тканей служат предвестниками формирования артроза.
  • Пожилой возраст. После 50 наступает износ костей и суставов, накапливающаяся усталость вызывает слабость хряща, что приводит к артрозу.

ЛФК при артрозе плеча

Без комплекса упражнений ЛФК лечение артроза будет неполноценным. Суставам, для сохранения их двигательных функций, требуется грамотная нагрузка. Применяется лечебная гимнастика во всех стадиях недуга. При артрозе плечевого сустава 3 степени лечение физкультурой ведется с осторожностью, упражнения подбираются индивидуально.

Для получения ощутимых результатов гимнастику следует делать регулярно, не прекращая занятий и после значительного улучшения состояния.

Если при выполнении какого-либо упражнения возникает боль, следует прекратить выполнять упражнение и посоветоваться со специалистом.

Ведущими специалистами в области болезней опорно-двигательного аппарата разработаны специальные комплексы упражнений, позволяющие остановить деградацию сустава. Сегодня хорошо известны физкультурные методики Бубновского и Евдокименко, позволяющие людям избежать инвалидности и операции при артрозе.

Лечение 3 степени артроза плеча

Лечение 3 степени артроза – это долгий и сложный процесс, не всегда приводящий к успеху. Разрушения в этой стадии настолько велики, что справиться с ними медикаментозными средствами очень трудно. От врача требуется большой опыт борьбы с артрозом и высокопрофессиональный подход к лечебным мероприятиям. Примерный план действий:

  • Максимальное снижение нагрузки на больной сустав.
  • Применение обезболивающих и противовоспалительных средств.
  • Физиопроцедуры.
  • Сбалансированность питания.

В 3 стадии хорошо показали себя внутрисуставные инъекции гормональных препаратов (Кеналога, Гидрокортизона, Дипроспана, Гиалуроновой кислоты).

Читайте также:  Лечение подагры пищевой содой: по методике профессора Неумывакину, ванны, мази, компрессы, отзывы принимавших

Однако сил медикаментозной терапии не хватает для того чтобы справиться с большим объемом разрушений, сформировавшихся в 3 стадии заболевания. При плохой динамике медикаментозного лечения врач принимает решение о проведении оперативного вмешательства. Как правило, пациенту делается эндопротезирование, когда разрушенный сустав заменяют протезом.

Важным инструментом борьбы с артрозом 3 степени становятся физиопроцедуры, позволяющие купировать боль и воспаление. Улучшая кровоток, стимулируя мышечную ткань, физиотерапия помогает сохранить подвижность сустава и наладить его питание.

В копилку действенных мер добавляется санаторно-курортное лечение, прием грязевых ванн, массаж и, конечно же, лечебная физкультура.

Реабилитационные действия

Завершая комплекс лечебных мероприятий, направленный на общее снижение симптоматики заболевания, пациент проходит реабилитационный период. В него включены:

  • особая диета;
  • лечебная гимнастика;
  • физиотерапия;
  • сеансы массажа;
  • посещение санаториев;
  • соблюдение распорядка дня.

Диета при артрозе помогает убрать лишний вес, снижая нагрузку на сустав, приводит в порядок обмен веществ, регулирует поступление в организм полезных элементов. Пациенту рекомендуется отказаться от курения и употребления крепких напитков, снизить потребление жирных, жареных, копченых и соленых продуктов, вплоть до полного отказа от подобной пищи. Необходимо увеличить потребление жидкости в виде питьевой воды и натуральных соков, следует кушать кисломолочные продукты, овощи и фрукты в сыром виде.

  • повышенный тонус мышц и связок;
  • боль при поднятии тяжестей и переохлаждении руки;
  • движения по кругу и отвод руки назад вызывают сильный дискомфорт и болевые ощущения;
  • при пальпации плеча можно обнаружить болевые точки;
  • в поздней стадии заболевания сустав деформируется, при воспалении видна отечность.

Артроз плечевого сустава 1-ой, 2-ой и 3-ей степени и его симптомы

Своевременное выявление патологии способствует более полноценному восстановлению хрящевой ткани. Успешнее всего поддается лечению артроз плечевого сустава 1-ой степени. При этом состоянии симптомы могут заключаться лишь в повышенной утомляемости руки и периодических болях в проекции пораженного сочленения костей. На этой стадии для остановки дегенерации тканей и восстановления их физиологического состояния достаточно изменить образ жизни, регулярно заниматься специальной гимнастикой (естественно, под руководством опытного инструктора), пересмотреть рацион питания и режим потребления чистой питьевой воды.

Однако на практике все совсем не так просто. Дело в том, что без устранения причины патология будет прогрессировать, пока пациент не начнет испытывать симптомы артроза плечевого сустава 2-ой степени:

  • постоянная ноющая боль в области плеча, может отдавать в локоть и под лопатку;
  • затруднения при попытке самостоятельно поднять руку или отвести её в сторону (тут многое зависит от места поражения хрящевой ткани);
  • хруст, скрип или щелчки при движениях в суставе;
  • дистрофия мышечной ткани (рука может уменьшиться в объеме).

При осмотре врач определяет деформацию сустава, болезненность при пальпации. В период обострения развивается воспалительная реакций: область сустава становится горячей на ощупь, отечной и гиперемированной, боль при этом может быть постоянной, ноющей.

Симптомы артроза плечевого сустава 3-ей степени сложно спутать с другим заболеванием. Сустав выражено деформирован, движения в нем резко ограничены, болевой синдром постоянный, изматывающий. Часть пациентов теряют частично способность к самообслуживанию. По результатам медицинского освидетельствования на этой стадии назначается 3-я группа инвалидности. Трудоспособность при этом ограничена или утрачена, в зависимости от профессии человека.

Для дифференциальной диагностики необходимо проведение рентгенографического обследования, которое в затруднительных случаях может дополняться артроскопией и компьютерной томографией. Для исключения артрита ревматической природы необходимо сделать специальный анализ крови. Основной диагностический отличительный признак артроза от артрита заключается в том, что при последнем боли сохраняются на протяжении всего дня. А вот при артрозе боль наиболее выражена утром, после пробуждения, когда человек испытывает скованность движений в пораженном суставе. Днем боли смягчаются и вновь возвращаются только к вечеру.

Какие причины могут вызывать артроз плечевого сустава?

Исходя из описанной выше патофизиологии развития заболевания, артроз плечевого сустава могут вызывать многочисленные причины, которые способствуют повышению нестабильности головок костей, их смещению и нарушению трофики тканей.

Среди потенциальных факторов риска можно назвать следующие состояния:

  • нарушение обменных процессов в организме человека с прерыванием естественного цикла выработки коллагена и гиалурона (эти компоненты являются важнейшими веществами для восстановления хрящевой ткани);
  • отсутствие достаточного уровня развития мышечной массы, которые обслуживает и окружает сустав и создает благоприятные условия для диффузного питания хряща;
  • недостаточная иннервация тканей за счет гипотрофии и защемления нервных корешков в шейном отделе позвоночника (наблюдается на фоне хронического остеохондроза с протрузией межпозвоночных дисков);
  • избыточный вес, ожирение, различные отечные синдромы, которые приводят к нарушению клеточного метаболизма;
  • заболевания внутренних органов, в том числе и кишечника, при которых нарушается процесс усвоения питательных веществ и воды;
  • повышенные физические нагрузки, частые и привычные вывихи, растяжения связок и разрывы сухожилий.

К группам риска относятся люди, которые ведут малоподвижный образ жизни, часто болеют простудными заболеваниями и употребляют в пищу большое количество рафинированных продуктов с низким уровнем содержания пектинов и белков растительного происхождения.

Артрозы относятся к группе заболеваний хрящевой ткани суставов на фоне её дисплазии и деструкции под влиянием различных патогенных факторов. Ведущую роль в патогенезе играют повышенные физические нагрузки, травмы и воспалительные процессы, которые нарушают нормальную трофику тканей.

Артроз плечевого сустава до недавнего времени считался геронтологическим заболеванием, поскольку большая часть диагностируемых случаев приходилась на лиц, перешагнувших через пенсионный рубеж жизни. Однако за последнее десятилетие патология все чаще проявляется у людей в возрасте от 30 до 40 лет. Это вязано с изменением образа жизни существенной части трудоспособного населения. С внедрением автоматизации в производственные процессы физическая нагрузка на человека постоянно снижается, провоцирую гиподинамию, застойные явления в области кровеносной и лимфатической систем.

Читайте также:  Протрузия дисков поясничного отдела позвоночника симптомы, лечение и операция

В процессе формирования артроза проходит несколько фаз деградации хряща. Изначально патология может быть спровоцирована нестабильностью в суставной сумке за счет растяжения или микроскопических травм сухожильного и связочного аппарата. Затем, при повышенной лабильности головок костей, входящих в плечевой сустав, увеличивается физическая нагрузка на хрящевую оболочку, происходит деформация физиологического строения, снижается уровень давления синовиальной жидкости и она теряет свои биохимические и физические свойства. Хрящевая ткань перестает получать достаточное количество жидкости, кислорода и питательных веществ. Запускается процесс дистрофии, который способствует быстрому разрушению гиалиновых волокон.

Далее разберем факторы риска и вероятные причины подобных состояний.

Методы лечения артроза плечевого сустава и мануальная терапия

Перед тем как лечить артроз плечевого сустава необходимо понять причину его развития и установить степень поражения хрящевой и костной ткани. Если деформация головок кости пока еще не началась, то шансов на успешное выздоровление гораздо больше.

Если болевой синдром терпимый, то рекомендуется по мере возможности отказаться от приема нестероидных противовоспалительных препаратов. Да, они очень эффективно (хотя и кратковременно) купируют боль. Но при этом данные вещества блокируют поступление в пораженные ткани питательных веществ, жидкости и кислорода, которые необходимы для процесса регенерации.

Прием хондропротекторов возможен, однако стоит понимать, что подобные препараты пока еще очень мало изучены медициной и побочные эффекты от их использования могут быть самыми неожиданными. тем более, что прием любого хондропротектора необходимо продолжать на протяжении 6 — 12 месяцев. В противном случае никакого положительного эффекта вы не почувствуете. В последнее время врачи практикуют внутрисуставное введение хондропротекторов. Это более действенная медицинская процедура, однако, она может иметь ряд негативных последствий в виде присоединения воспалительных и аллергических реакций. Иногда на фоне подобных осложнений развивается некроз головок костей, входящих в полость сустава.

Основная тактика лечения артроза плечевого сустава, которая предлагается официальной медициной — это выжидательное симптоматическое лечение. На поздней стадии предлагается хирургическое вмешательство с целью протезирования или замещения тканей сустава.

Для того чтобы не подвергать свое здоровье риску, необходимо начать заботиться о своих суставах прямо сейчас. Не стоит подаваться на уговоры врачей ждать операции. Если у вас артроз плечевого сустава даже в запущенной стадии, вам может быть оказана помощь, которая вернет радость движений. Это методы мануальной терапии, которые позволяют быстро и безопасно восстановить микроциркуляцию в тканях сустава, что запустит естественный процесс их регенерации.

Специалисты нашей клиники мануальной терапии готовы предложить индивидуально разработанную программу лечения и реабилитации. В ходе терапии будет сделано все необходимо для того, чтобы укрепить мышцы плечевого пояса и восстановить физиологическую эластичность сухожильного и связочного аппарата, улучшить кровоснабжение.

Помните! Самолечение может быть опасно! Обратитесь ко врачу

Если болевой синдром терпимый, то рекомендуется по мере возможности отказаться от приема нестероидных противовоспалительных препаратов. Да, они очень эффективно (хотя и кратковременно) купируют боль. Но при этом данные вещества блокируют поступление в пораженные ткани питательных веществ, жидкости и кислорода, которые необходимы для процесса регенерации.

Степени омартроза

Классификация степеней рассматриваемой патологии включает в себя рентгенологические признаки и клиническую картину:

  • Артроз плечевого сустава 1 степени – пациент предъявляет жалобы на появление хруста в плече при движениях. Болезненность ощущается только в том случае, если рука будет находиться в крайнем положении (например, при попытке дотронуться до лопатки другой конечности). На рентгенограмме в данном случае обнаруживается небольшое уменьшение ширины суставной щели. Кроме того, по краям сустава видны остеофиты.
  • Артроз плечевого сустава 2 степени – боли в области плеча возникают при попытке подъема верхней конечности выше горизонтального уровня. Кроме того, после длительных физических нагрузок или переохлаждения суставные боли сохраняются и в покое. Движения в плечевом сочленении несколько ограничены. На рентгеновском снимке отмечается сужение суставной щели наполовину и больше. По мере прогрессирования патологии костная ткань под хрящом разрушается, заменяясь на соединительную ткань. Появляются костные разрастания.
  • Артроз плечевого сустава 3 степени – болевой синдром возникает даже при минимальных физических нагрузках, часто сохраняется и в покое. Активные и пассивные движения значительно ограничены. На рентгенограмме щель сустава резко сужена или отсутствует, под хрящом обнаруживаются кисты.

Физиотерапия

Если ни один из перечисленных методов терапии не помогает, то прибегают к оперативному лечению: эндопротезированию плечевого сустава.

Хондропротекторы

Эти лекарства появились на фармакологическом рынке сравнительно недавно, но результаты их применения впечатляют. Хондропротекторы замедляют разрушение хряща, ускоряют восстановительные процессы в нем, улучшают доставку необходимых хрящу питательных веществ. К минусам можно отнести высокую стоимость и необходимость длительного применения, так как эффект наступает медленно. К этой группе относятся следующие лекарства:

  • Хондроитина сульфат.
  • Глюкозамина сульфат.
  • Гиалуроновая кислота и ее производные.

Глюкокортикостероиды

Широко применяется внутрисуставное введение растворов глюкокортикоидных гормонов. После проведения данной процедуры пациенты на несколько месяцев забывают о своих проблемах с суставом. Но применять внутрисуставные инъекции более трех раз категорически запрещается из-за нежелательных последствий.

Лечение омартроза носит комплексный характер. В первую очередь пациент должен изменить свой образ жизни. При необходимости назначаются лекарственные препараты. Кроме этого, на первых стадиях патологии применяется физиотерапия. В запущенных случаях избавиться от болезни можно только хирургическим способом.

Давайте будем совместно делать уникальный материал еще лучше, и после его прочтения, просим Вас сделать репост в удобную для Вас соц. сеть.

Оцените статью
Теоритическая помощь в медицине