Калькулятор для кесарева сечения

Если беременность протекает хорошо, то она приводит к естественным родам в срок, и ребенок сам выбирает, когда он придет в наш мир. Но бывают ситуации, когда по медицинским показаниям приходится идти на кесарево сечение, и тогда будущей маме, как правило, дают возможность выбрать, в какой именно день появится на свет ее малыш.

Кто-то выбирает дату, потому что она красива (например, 08.08.), кто-то пользуется описанием лунных дней, кто-то подгадывает к праздникам или дням рождения родственников. И мы хотели бы помочь выбирать дату для планового кесарева более осознанно!

Важна ли эта дата? Конечно, да! И не только потому, что каждый год в этот день вы будете отмечать день рождения своего ребенка. Китайская астрология, бацзы, уже много столетий изучает связь характера, способностей, удачи человека с его днем рождения. С первым своим вздохом ваш малыш получает и свою судьбу. От дня и часа рождения будет во многом зависеть, будет ли он спокойным или активным, капризным или послушным, какими болезнями может болеть, что будет любить, а что – нет и так далее. Вплоть до того, какую профессию он выберет, будет ли счастлив в браке и будет ли богат. А как же воспитание, спросите вы. Воспитание играет огромную роль, но воспитывать вы будете не «чистый лист», а человечка со своим характером и особенностями, заложенными еще при рождении.

Именно поэтому дата прихода в мир ребенка так важна. Конечно, выбрать правильное точное время рождения для малыша непросто, для этого надо знать множество нюансов, специально учиться китайской астрологии. Консультации по выбору даты рождения достаточно сложны, так как надо пересмотреть несколько вариантов судеб, проверить, будет ли удача сопутствовать человеку в течении сознательной жизни, не забыть проверить, подходит ли ребенок родителям, и не повлияет ли он плохо на их судьбу и многое другое.

Что тогда может сделать самостоятельно человек, который не занимается китайской астрологией, если все так сложно? Сейчас посмотрим.

1. Есть дни, в принципе неблагоприятные для любых операций, которые выбирать точно не стоит.

Важна ли эта дата? Конечно, да! И не только потому, что каждый год в этот день вы будете отмечать день рождения своего ребенка. Китайская астрология, бацзы, уже много столетий изучает связь характера, способностей, удачи человека с его днем рождения. С первым своим вздохом ваш малыш получает и свою судьбу. От дня и часа рождения будет во многом зависеть, будет ли он спокойным или активным, капризным или послушным, какими болезнями может болеть, что будет любить, а что – нет и так далее. Вплоть до того, какую профессию он выберет, будет ли счастлив в браке и будет ли богат. А как же воспитание, спросите вы. Воспитание играет огромную роль, но воспитывать вы будете не «чистый лист», а человечка со своим характером и особенностями, заложенными еще при рождении.

При кесаревом сечении акушер стоит справа от роженицы, слева первый ассистент (рис. 3.7 и фото 3.2).

Первый ассистент становится прямо против хирурга. В его задачу входит активная помощь хирургу: он вытирает кровь, помогает лигировать сосуды, поддерживает пинцетом ткани при отсепаровке и т. п.

Рис. 3.7. и фото 3.2. Схема расположения врачей в операционной

Второй ассистент стоит рядом с первым, ближе к ножному концу стола, и его основной задачей является раздвигание раны брюшной стенки с помощью крюч-ков, зеркал и подъемников; кроме того, он удерживает в определенном положении тот или иной орган (матку, яичник) или их опухоли, захваченные зажимами.

Стол с инструментами и другими материалами находится по правую руку хирурга.

Операционное поле должно быть хорошо освещено и доступно для обзора на всей площади.

3.2. Хирургические инструменты

При операции кесарево сечение применяются многие инструменты, которые мало отличаются от обычных хирургических. Акушеры предпочитают оперировать длинными инструментами, которые позволяют не заслонять руками операционное поле и производить манипуляции в глубине таза под контролем зрения.

Применение коротких инструментов чрезвычайно затрудняет выполнение операции и увеличивает опасность оставления этих инструментов в брюшной полости.

При работе с хирургическими инструментами передавать их из рук в руки следует тупыми концами в сторону принимающего, чтобы режущие и колющие части не травмировали рук. При этом передающий должен держать инструмент за середину (фото 3.3).

Для проведения операции необходим следующий набор инструментов (рис. 3.8):

Рис.3.8. Инструменты для проведения кесарева сечения.

При кесаревом сечении акушер стоит справа от роженицы, слева первый ассистент (рис. 3.7 и фото 3.2).

Узкий таз)
Абсолютными показаниями к кесареву сечению являются те ситуации, при которых естественные роды просто физически невозможны. В этих случаях врач обязан провести роды через кесарево сечение и никак иначе, вне зависимости от всех остальных условий и возможных противопоказаний.

К абсолютным показаниям к кесареву сечению со стороны матери относят абсолютно узкий таз, то есть такое анатомическое строение женского организма, при котором предлежащая часть плода (даже головка) не может пройти через тазовое кольцо.

При этом речь об абсолютно узком тазе идет только тогда, когда особенности ведения родов при суженном тазе не помогут. Понятно, что определить абсолютно узкий таз у женщины врач может при помощи обследований и УЗИ еще во время беременности.

У врачей-акушеров есть четкие критерии нормальных размеров таза и узкого таза по степени сужения: абсолютно узким считается таз II — IV степени сужения. По этому показанию проводится плановая, заранее подготовленная операция кесарева сечения.

Читайте также:  С какой недели ребенок в животе чувствует еду

Так же заранее можно определить такое показание к кесареву сечению, как механические препятствия, мешающие родам через естественные родовые пути.

Механическим препятствием может быть, например, миома матки, расположенная в области перешейка, опухоли яичников и т.д. Чаще всего это препятствие определяется на УЗИ, и на его основании врач назначает плановое кесарево. То же самое касается опухолей и деформаций костей таза, которые тоже помешают ребенку пройти по родовым путям.

Еще одним абсолютным показанием к кесареву сечению является угроза разрыва матки.

Эта ситуация возникает либо при повторных родах, если первые проводили с помощью кесарева сечения, либо после других полостных операций на матке, после которых остался рубец. При нормальном заживлении стенки матки мышечной тканью разрыв матки не грозит. Но бывает так, что рубец на матке оказывается несостоятельным, то есть имеет угрозу разрыва.

Несостоятельность рубца определяется данными УЗИ (толщина рубца менее 3 мм, его контуры неровные и имеются включения соединительной ткани).

На несостоятельность рубца на матке может указывать и осложненное течение послеоперационного периода после первой операции: повышение температуры тела, воспаление матки, длительное заживление шва на коже.

Делается кесарево сечение и после двух или более предшествующих операций кесарева сечения, потому что эта ситуация тоже повышает риск разрыва матки по рубцу в родах. Создавать угрозу разрыва матки могут и многочисленные роды в анамнезе, приведшие к истончению стенки матки.

Разумеется, в каждом случае состояние рубца проверяется на УЗИ индивидуально и неоднократно в течение беременности. Так что о несостоятельности рубца на матке врач знает заранее, и может назначить плановое кесарево.

Абсолютные показания к кесареву возможны и со стороны плода. К ним относят предлежание плаценты и преждевременную отслойку плаценты.

Предлежание плаценты — это ее неправильное расположение, при котором она крепится не к задней стенке матки, как обычно, а над шейкой матки, тем самым, перекрывая плоду выход для плода. Это грозит сильным кровотечением, опасным как для жизни матери, так и для ребенка.

Это однозначно плановая ситуация, видная на УЗИ в течение всей беременности. Операцию кесарева сечения в этом случае проводят в 38 недель беременности или даже раньше, если появляются кровяные выделения, говорящие об отслойке плаценты.

Преждевременная отслойка плаценты, то есть ситуация, когда плацента отделяется от стенки матки не после, а до родов, тоже является абсолютным показанием к кесареву сечению.

Это вызвано тем, что во время нормальных, естественных родов ребенок получает кислород через кровь, притекающую от матери через плаценту к пуповине. Отслойка же плаценты делает дыхание плода невозможным и требует экстренного кесарева сечения в его жизненных интересах. Кроме того, отслойка плаценты является смертельно опасной ситуацией и для матери, так как вызывает угрожающее жизни кровотеч

Так же заранее можно определить такое показание к кесареву сечению, как механические препятствия, мешающие родам через естественные родовые пути.

Разрез передней брюшной стенки

кесарево сечение беременность плод

В настоящее время методом выбора чревосечения при кесаревом сечении считают поперечный надлобковый разрез передней брюшной стенки по Пфанненштилю. Этот разрез обеспечивает достаточный оперативный доступ, составляя 13—14 см.

Нижнесрединный доступ используют реже, в основном в экстренных ситуациях при кровотечении, эклампсии, разрыве матки, прогрессирующей гипоксии плода. Это обусловливает необходимость быстрого вхождения в брюшную полость.

Преимуществом поперечного надлобкового разреза является то, что апоневроз и брюшину рассекают во взаимно перпендикулярных направлениях, после операции наблюдается менее выраженная реакция брюшины, больные раньше встают, рубец на передней брюшной стенке более прочный. Отмечено, что при нижнесрединном чревосечении расхождение послеоперационной раны наблюдается в 8 раз чаще, чем при поперечном.

В качестве одного из вариантов может быть использовано чревосечение в модификации Жоэля-Кохена. При этом производят поверхностный поперечный разрез кожи на 2,5 см ниже линии, соединяющей верхние передние подвздошные ости. Скальпелем делают углубление в подкожной жировой клетчатке по средней линии, одномоментно надсекая апоневроз, который затем рассекают ножницами в стороны. Хирург и ассистент одновременно разводят подкожную жировую клетчатку и прямые мышцы живота в стороны по линии разреза кожи. Брюшину вскрывают тупым путем указательными пальцами в поперечном направлении во избежание травмы мочевого пузыря.

Разрез по Жоэлю-Кохену отличается от общепринятого поперечного разреза тем, что его производят выше и по прямой линии (поверхностная надчревная и наружная половая артерии не попадают в зону разреза), подкожную жировую клетчатку и мышцы разводят тупым путем, не требуется отслоения апоневроза от подлежащих мышц, брюшину вскрывают в поперечном направлении.

Однако можно выполнять поперечный надлобковый разрез в общепринятом месте (как по Пфанненштилю), а далее, сдвигаясь выше по направлению к пупку, вскрыть подлежащие ткани, как при разрезе по методике Жоэля-Кохена.

Методом выбора разреза на матке является поперечный разрез в нижнем маточном сегменте.

Преимущества такого разреза по сравнению с корпоральным заключаются в следующем:

  • 1. Меньшее травмирование и кровоточивость раны, так как нижний сегмент является малососудистой зоной по сравнению с телом матки. Мышечные пучки идут параллельно линии разреза, что позволяет их раздвигать.
  • 2. Возможность выполнения герметичной перитонизации из-за легкого смещения пузырно-маточной складки.
  • 3. Ниже вероятность инфицирования брюшной полости.
  • 4. Более физиологичное заживление раны на матке, способствующее формированию более полноценного рубца.
  • 5. Меньшая возможность расположения плаценты в области рубца при последующей беременности.
Читайте также:  Первые роды уже 39 недель как узнать что рожаешь

Локализация разреза в нижнем маточном сегменте должна соответствовать уровню наибольшего диаметра головки плода. Следует помнить о физиологической ротации матки слева направо.

Чаще разрез на матке делают, вскрывая скальпелем нижний сегмент на протяжении 1—2 см и разводя его края в стороны тупым путем. Выпуклость разреза должна быть обращена вниз, вследствие чего края раны в латеральных отделах идут параллельно сосудистым пучкам, что предупреждает их травмирование.

В случае рубцового изменения тканей нижнего сегмента матки вскрытие ее полости можно осуществлять острым путем с направлением разреза дугообразно вверх (по методу Дерфлера).

В результате многочисленных исследований установлено, что расширение разреза на матке может быть с одинаковым успехом выполнено как тупым, так и острым путем, в связи с тем что не выявлено различий в частоте осложнений, во времени выполнения разреза, кровопотери и т. д.

В ряде случаев возникает необходимость выполнения корпорального кесарева сечения. Это следующие ситуации:

  • * наличие рубца на матке после предыдущего корпорального кесарева сечения;
  • * наличие обширного спаечного процесса в области нижнего маточного сегмента;
  • * выраженное варикозное расширение сосудов в области нижнего маточного сегмента;
  • * врач не владеет техникой кесарева сечения в нижнем маточном сегменте;
  • * планируется последующее удаление матки;
  • * требуется быстрое родоразрешение в интересах матери и плода (тяжелое кровотечение, острая гипоксия плода, операция на мертвой или умирающей женщине).

Корпоральное кесарево сечение обладает одним, но весьма спорным преимуществом — быстротой выполнения. В остальном оно уступает кесареву сечению в нижнем маточном сегменте из-за более высокой частоты интраоперационных и послеоперационных осложнений, гинекологической заболеваемости, развития несостоятельного рубца на матке, спаечного процесса.

Восстановление рассеченной стенки матки. Перитонизация

В клинической практике используют несколько вариантов зашивания разреза на матке. В частности, применяют отдельные двухрядные мышечно-мышечные швы без прокола эндометрия.

При другом варианте двухрядного шва первый ряд представляет собой непрерывный слизисто-мышечный шов с захватом эндометрия и выколом посредине миометрия (В. И. Красно-польский, В. И. Кулаков), что позволяет обеспечить достаточную герметичность, гемостаз и хорошее заживление раны. Второй ряд швов рекомендуют накладывать в виде непрерывного или отдельных мышечно-мышечных швов с последующей перитонизацией. Установлено, что через 4—5 дней непрерывный кетгутовый шов покрывается тонким слоем фибрина, который препятствует его инфицированию. Применение такого шва наиболее эффективно с использованием современных синтетических шовных материалов.

Применяют также и однорядные узловые или непрерывные швы. В частности, накладывают один ряд из 6—8 мышечно-мышечных швов (с использованием синтетических шовных материалов) без захвата эндометрия, с интервалом между ними 1,5—2 см, с последующей перитонизацией.

Положительной стороной этой методики является то, что однорядные узловые мышечно-мышечные швы с использованием синтетических шовных материалов обеспечивают достаточное сопоставление краев раны без выраженной местной ишемии тканей и нормальную регенерацию миометрия.

При использовании традиционных двухрядных отдельных швов образующиеся ряды лигатур и стянутые частые швы приводят к нарушению кровоснабжения в области раны, а при сокращении матки — к большому скоплению лигатур на ограниченном участке. В результате этого развивается недостаточная васкуляризация, тканевая гипоксия и неполноценная регенерация тканей.

Создаются условия для активации инфекции, чрезмерного разрастания соединительной ткани и формирования неполноценного рубца.

Целесообразно также использование непрерывного однорядного шва через все слои с захлестом лигатур или обычного однорядного обвивного шва через все слои с захватом эндометрия.

Как правило, после ушивания матки производят перитонизацию пузырно-маточной складкой и дальнейшее послойное ушивание передней брюшной стенки.

Однако установлено, что возможно самостоятельное быстрое восстановление целости париетальной брюшины и без ее ушивания. Через 48— 72 ч рассеченные края брюшины подвергаются эпителизации спонтанно без наложения шовного материала. Полностью процесс заживления заканчивается к 5-м суткам. Согласно мнению исследователей, занимавшихся изучением этого вопроса, частота развития послеоперационных осложнений в тех наблюдениях, где перитонизация не проводилась, не выше, чем при наложении швов на брюшину.

Кесарево сечение в модификации Штарка

При выполнении кесарева сечения в этой модификации производят чревосечение по Жоэлю-Кохена. Затем рассекают пузырно-маточную складку. Рассечение нижнего сегмента производят в поперечном направлении. После извлечения плода и последа матку выводят в рану и ее стенку восстанавливают однорядным непрерывным швом с захлестом по Ревердену. Перитонизацию шва на матке не производят. Матку возвращают в рану. Брюшину и мышцы передней брюшной стенки не зашивают. На апоневроз накладывают непрерывный шов по Ревердену. Кожу зашивают отдельными швами по Данати (3— 4 шва на разрез). При выполнении операции в данной модификации используют синтетические шовные материалы.

По мнению сторонников кесарева сечения в модификации Штарка, при выполнении такой операции:

  • · уменьшается травматизация тканей;
  • · продолжительность такой операции в среднем в 2 раза короче, чем по традиционной методике;
  • · снижается интраоперационная кровопотеря;
  • · укорачивается продолжительность операции и время до извлечения плода;
  • · послеоперационный период протекает более физиологично и короче;
  • · снижается частота послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений;
  • · более благоприятно протекает ранний неонатальный период.

Для обезболивания может быть использована как эндотрахеальная, так и эпидуральная анестезия. При необходимости проводят обычную антибиотикопрофилактику. Пациенткам разрешают вставать через 6—8 ч.

Отсутствие перитонизации восстановленной стенки матки не приводит к увеличению частоты гематом под пузырно-маточной складкой.

Осложнения, возникающие в ходе кесарева сечения

Ранение соседних органов — чаще всего происходит из-за рубцово-спаечного процесса. Наиболее частым является ранение мочевого пузыря.

Читайте также:  С какого возраста бройлерам давать пшеницу

Трудности при выведении головки плода в основном возникают при недостаточно длинном и слишком высоко произведенном разрезе на матке. Это может привести к травме шейно-грудного отдела позвоночника плода.

Кровотечение — бывает из сосудов передней брюшной стенки вследствие ранения поверхностных надчревных и наружных половых артерии, располагающихся в латеральных отделах нижней части передней брюшной стенки в толще подкожной жировой клетчатки.

Кровотечение может быть также обусловлено ранением сосудистого пучка маточной артерии при извлечении плода, при наличии рубца на матке, изменении топографии матки и сосудов (разрез ротированной матки производят не в центре, а ближе к левому ребру). Аналогичным образом ранение сосудистого пучка может возникнуть в результате чрезмерного продления разреза. Мерами профилактики являются выполнение разреза строго по центру с учетом ротации матки, при Рубцовых изменениях возможно вскрытие матки острым путем.

При повреждении сосудистого пучка необходима перевязка внутренних подвздошных артерий.

Предлежание плаценты к линии разреза. При рассечении плаценты возникает опасность кровопотери со стороны плода и развитие у него острой гипоксии. Также может быть эмболия околоплодными водами.

Ранение предлежащей части плода (1,04 %) — в основном возникает вследствие истончения нижнего сегмента матки, при предлежании плаценты, при отсутствии околоплодных вод, нарушении техники вскрытия матки.

Затруднения при выведении головки плода (2,98 %) чаще всего наблюдаются при наличии крупного плода, при поперечном или косом положении плода и попытке извлечения его за головку, при выраженном спаечном процессе, при недостаточном разрезе передней брюшной стенки.

Эмболия околоплодными водами. Представляет серьезную опасность для жизни, так как является одной из причин шока и выраженных нарушений гемостаза.

Факторы риска: длительный гипертонус матки на фоне неадекватной стимуляции родовой деятельности, отслойка плаценты, многоплодная беременность, разрыв матки, зияние сосудов плацентарной площадки.

Локализация разреза в нижнем маточном сегменте должна соответствовать уровню наибольшего диаметра головки плода. Следует помнить о физиологической ротации матки слева направо.

Набор предназначен для производства кесарева сечения.

В составе набора 589 предметов:

1 Зажим кровоостанавливающий 1х2 зубчатый изогнутый №1 2 шт.
2 Зажим кровоостанавливающий 1х2 зубчатый прямой №1 2 шт.
3 Зажим кровоостанавливающий 1х2 зубчатый прямой №2 3 шт.
4 Зажим кровоостанавливающий зубатый изогнутый №1 1 шт.
5 Зажим кровоостанавливающий зубчатый прямой №1 15 шт.
6 Зажим пластинчатый для прикрепления операционного белья 10 шт.
7 Зеркало влагалищное по Дуайэну №1 1 шт.
8 Зеркало влагалищное по Дуайэну №2 1 шт.
9 Зеркало влагалищное по Дуайэну №3 1 шт.
10 Зеркало влагалищное по Дуайэну №4 1 шт.
11 Зеркало влагалищное по Дуайэну №5 1 шт.
12 Зеркало влагалищное по Симсу №1 1 шт.
13 Зеркало влагалищное по Симсу №2 1 шт.
14 Зеркало влагалищное по Симсу №3 1 шт.
15 Зеркало влагалищное по Симсу №4 1 шт.
16 Зеркало влагалищное по Симсу №5 1 шт.
17 Игла лигатурная тупая левая №3 1 шт.
18 Игла лигатурная тупая правая №3 1 шт.
19 Иглодержатель общехирургический, 160 мм 2 шт.
20 Катетер уретральный металлический женский изогнутый №17 2 шт.
21 Корнцанг прямой 5 шт.
22 Корнцанг изогнутый 5 шт.
23 Крючок пластинчатый по Фарабефу (парные) 1 шт.
24 Кюретка для удаления остатков плодного яйца и плацентарной ткани тупая №6 1 шт.
25 Лезвие съемное 500 шт.
26 Ножницы тупоконечные вертикально-изогнутые 140 мм 5 шт.
27 Пинцет анатомический 200х2,5 5 шт.
28 Пинцет зубчатолапчатый ПХ 150х5,5 2 шт.
29 Пинцет хирургический 200х2,5 5 шт.
30 Ранорасширитель с кремальерой трехстворчатый 1 шт.
31 Ручка скальпеля, 120 мм 5 шт.
32 Щипцы однозубые для оттягивания матки (пулевые) 2 шт.
33 Щипцы полипные окончатые 2 шт.

Другая продукция раздела «Наборы инструментов»

При заказе медицинских инструментов на сумму 50 000 руб —
подарок менеджеру — ручной пилинг-массажер

1 Зажим кровоостанавливающий 1х2 зубчатый изогнутый №1 2 шт.
2 Зажим кровоостанавливающий 1х2 зубчатый прямой №1 2 шт.
3 Зажим кровоостанавливающий 1х2 зубчатый прямой №2 3 шт.
4 Зажим кровоостанавливающий зубатый изогнутый №1 1 шт.
5 Зажим кровоостанавливающий зубчатый прямой №1 15 шт.
6 Зажим пластинчатый для прикрепления операционного белья 10 шт.
7 Зеркало влагалищное по Дуайэну №1 1 шт.
8 Зеркало влагалищное по Дуайэну №2 1 шт.
9 Зеркало влагалищное по Дуайэну №3 1 шт.
10 Зеркало влагалищное по Дуайэну №4 1 шт.
11 Зеркало влагалищное по Дуайэну №5 1 шт.
12 Зеркало влагалищное по Симсу №1 1 шт.
13 Зеркало влагалищное по Симсу №2 1 шт.
14 Зеркало влагалищное по Симсу №3 1 шт.
15 Зеркало влагалищное по Симсу №4 1 шт.
16 Зеркало влагалищное по Симсу №5 1 шт.
17 Игла лигатурная тупая левая №3 1 шт.
18 Игла лигатурная тупая правая №3 1 шт.
19 Иглодержатель общехирургический, 160 мм 2 шт.
20 Катетер уретральный металлический женский изогнутый №17 2 шт.
21 Корнцанг прямой 5 шт.
22 Корнцанг изогнутый 5 шт.
23 Крючок пластинчатый по Фарабефу (парные) 1 шт.
24 Кюретка для удаления остатков плодного яйца и плацентарной ткани тупая №6 1 шт.
25 Лезвие съемное 500 шт.
26 Ножницы тупоконечные вертикально-изогнутые 140 мм 5 шт.
27 Пинцет анатомический 200х2,5 5 шт.
28 Пинцет зубчатолапчатый ПХ 150х5,5 2 шт.
29 Пинцет хирургический 200х2,5 5 шт.
30 Ранорасширитель с кремальерой трехстворчатый 1 шт.
31 Ручка скальпеля, 120 мм 5 шт.
32 Щипцы однозубые для оттягивания матки (пулевые) 2 шт.
33 Щипцы полипные окончатые 2 шт.

Давайте будем совместно делать уникальный материал еще лучше, и после его прочтения, просим Вас сделать репост в удобную для Вас соц. сеть.

Оцените статью
Теоритическая помощь в медицине