Что делать с застоем молозива

Содержание

Лактостаз (застой) сразу после родов и что с ним делать?

Наполненность груди это нормальный этап лактации, который возникает у всех женщин, когда «приходит» молоко. Обычно это происходит со второго по пятый день после рождения ребенка.

Нужно время и опорожнение груди, чтобы на фоне таких ощущений ткани молочной железы пришли в норму, и вы стали чувствовать себя хорошо.

Обычная наполненность груди может перерасти в нагрубание и застой, если ребенок недостаточно часто сосет грудь, неэффективно захватывает грудь, если вы разлучаетесь со своим ребенком и в разлуке грудь не опорожняется так часто и эффективно, как это необходимо.

Если нормального опорожнения груди не происходит, скопление жидкости приводит к припухлости и отеку. Грудь становится тяжелой, чувствительной и болезненной, а кожа груди напряженной. Может увеличиться температура; появляется слабость.

Наполненность груди может распространяться в область подмышек и в серьезных случаях может вызвать онемение или покалывание в руках, вызванное давлением на нервные окончания. Из-за того, что грудь наполненная и набухшая, сосок и ореола могут быть сглажены, что делает процесс захватывания груди затруднительным для ребенка. Плоские или втянутые соски могут сглаживаться ещё больше, когда грудь наполнена.

Если сильный застой (лактостаз) не облегчен, лактоциты, клетки альвеол (структур, из которых выделяется молоко, расположенных в конце молочных протоков), под давлением могут атрофироваться, а производство молока снижаться.

Если излишки молока и других жидкостей не удалены, нагрубание груди может развиться до такой степени, что молочные протоки фактически забиваются, затрудняя добывания молока и увеличивая риски мастита.

Использование лекарств для «высушивания молока» не рекомендуется. Такие лекарства (достинекс, бромокриптин, прожестожель) не столь эффективны, но они могут иметь серьезные побочные эффекты и привести к тому, что лактация будет угнетаться.

Советы по предотвращению лактостаза:

· Кормите часто. Старайтесь кормить как минимум 10-12 раз за сутки – каждые 1,5 – 2 часа в течение дня и каждые 3 часа ночью. Подходящая вам поза должна обеспечивать правильный захват и эффективное сосание. Не ограничивайте время, проведенное у груди.

Вы доверяете врачам и их назначениям?
Да
17.03%
Нет
14.24%
Доверяю, но проверяю все лекарства на отзывы в интернете от людей которые уже опробовали и только тогда начинаю принимать.
52.32%
Да, но только назначениям и врачам из платных клиник.
16.41%
Проголосовало: 323

· Контакт кожа к коже стимулирует сосание.

· Исследуйте разные позы для кормления для того, чтобы место застоя опорожнялось эффективнее. Направить подбородок малыша в сторону уплотнения и обеспечить контакт кожа к коже, стимулирующий сосание, многим женщинам помогает биологическое расслабленное кормление — в положении мамы полулежа на спине с малышом на животике.

· Если вы носите поддерживающий бюстгальтер, проверьте, не сдавливается ли грудь, нет ли на бюстгальтере жестких косточек.

· Используйте холод после кормления или сцеживания в течение 15-20 минут. Холод уменьшает отек и боль. Используйте кусок ткани между компрессом и кожей. Пакеты замороженных овощей или мокрый подгузник, который вы положите в морозильную камеру на 20 минут, также хорошо действуют, как и пакеты льда, которые продаются в аптеке.

· Использование тепла до кормления и сцеживания помогает не всем. Теплый душ можно использовать только при отсутствии воспаления. Пара глотков теплой жидкости перед опорожнением груди может оказать хороший эффект. Любое сильное прогревание и длительные согревающие компрессы ведут к усилению воспаления.

· Мягкий массаж груди также помогает расслабиться. Фасциальная, лимфатическая, вибрационная массажная техника применяются для улучшения оттока молока. Что касается физиотерапевтического воздействия, не рекомендуется использовать этот способ лечения при повышении температуры выше 38 градусов, мастите; также не следует считать эту технику оптимальной и подходящей всем женщинам.

· Если сосок и ареола отекли, сгладились, не пытайтесь кормить или сцеживаться пока не «облегчите» грудь. Мягко сделайте массаж груди прежде чем кормить или сцеживать, используйте технику смягчения ареолы. При необходимости сцеживания, лучше предпочесть молокоотсосу безболезненное ручное сцеживание. Если вы сцеживаетесь молокоотсосом, будьте внимательны с тем какой молокоотсос вы используете. Многие из маленьких недорогих электрических молокоотсосов могут повредить ваши ткани, так как наполненную грудь легко повредить из-за увеличения объема крови.

·Ограничения кормлений и сцеживаний нарушает отток молока. Ограничение жидкости приводит к такому же результату: увеличивается вязкость молока, нарушается его отток.

Можете использовать компрессы из капустных листьев если вышеперечисленные способы не принесли облечения. Это звучит странно, но этот способ успешно использовался более чем сто лет. Никто точно не знает почему это работает, но так как это недорого, безопасно и эффективно, вы можете это попробовать. Как это делается:

· Купите гладкую зеленую капусту.

· Помойте и высушите листья. Положите их в холодильник.

· Удалите твердые основания и аккуратно приложите листья.

· Оберните вокруг груди и ареолы, оставляя сосок непокрытым. Листья хорошо ложатся вокруг груди и холод хорошо ощущается.

· Покройте всю поверхность груди, и, если необходимо, подмышки.

· Время использования компресса – не более 60 минут.

· Проверяйте вашу грудь каждый раз, когда чувствуете, что молоко капает или, если чувствуете, что состояние груди изменилось: удалите компрессы и попробуйте покормить или сцедить молоко.

· Чрезмерное использование компрессов из капустного листа может быть причиной снижения количества молока.

· Жаропонижающие препараты, совместимые с грудным вскармливанием, допустимы при общем плохом состоянии и температуре выше 38 – 38,5. При необходимости антибиотикотерапии для лечения мастита применяются препараты, совместимые с кормлением грудью.

Читайте также:  Сколько стоит анализ гормоны репродуктивной возраста в кызыле инвитро

· Обратитесь к доктору если температура выше 38,3 градуса, или если боль усиливается или чувствуете себя как при гриппе. Даже если у вас развивается инфекция груди, можно и нужно продолжать кормить грудью.

Помните, что нагрубание груди обычно проходит через 24-48 часа, поэтому держитесь. Серьезный случай лактостаза, который не вылечен оперативно – это проблема, решение которой может занять неделю, и в этом случае есть высокий риск возникновения инфекции груди. В течение этого неприятного периода поможет успокоиться тот факт, что многие матери, имевшие проблемы с нагрубанием груди в дальнейшем имеют более чем достаточное количество молока после того, как начальный период дискомфорта закончился.

Также важно отметить что неприятное чувство наполненности груди в первые дни после рождения вашего малыша это следствие гормонального скачка, который никогда снова не повторится. Вы можете чувствовать некоторый уровень наполненности груди позже если ваш малыш заснул на длительный промежуток времени впервые, или если вы разлучились с вашим малышом, но у вас никогда не будет такого гормонального скачка, как тот который был сразу после рождения ребенка.

Анна Смит, IBCLC (Международный Совет Сертифицированных Консультантов по Лактации)

Основы грудного вскармливания (Отредактировано в октябре 2016 г.)

Перевод Арина Утехина, www.instagram.com/arishautekhina

Под редакцией «Молочной мамы». Приводится с сокращениями и дополнениями.

Как мать шестерых замечательных детей, вскормленных грудью, трое из которых кормились до старшего возраста, и член IBCLC (Международного Совета Сертифицированных Консультантов по Лактации) c более чем 25-летним стажем в консультациях по грудному вскармливанию, я могу предложить вам профессиональную поддержку, как общий совет и информацию, основанную на моем собственном опыте на протяжении многих лет.

Когда воспаление в груди уже началось

Бывает другой вариант, когда явного уплотнения не прощупывается, но есть боль и краснота на коже. Это может быть галактофорит, то есть воспаление в протоке.

Покраснение над больной областью говорит о начале воспаления. Застойного молока совсем немного, и оно не в долях, а в протоке.

Такие воспаления как раз самые опасные, потому что развиваются незаметно и не сразу дают о себе знать. Уже в первые сутки после обнаружения проблемы там может оказаться изменённое молоко: ярко-жёлтое, густое, как масло или желе.

«Желированное молоко» — тоже признак воспаления. Это уже не просто застой молока, речь идёт о мастите!

Обычный лактостаз, когда молоко скопилось в молочной доле, может переходить в мастит после 3-х дней. Но они редко длятся так долго.

Ещё одним признаком воспаления может быть повышенная температура тела. Но довольно часто сильный жар сопровождает застой с момента возникновения. Потому что белок из молока попадает в кровь.

При воспалении температура может держаться на уровне 37 с небольшим. И вот это как раз нехороший симптом.

Температура нормализуется в течение нескольких часов или одних суток после того как застойные доли опорожнили.

Температура не является противопоказанием к грудному вскармливанию! И ребенок не может «отравиться» молоком, если уже пошли воспалительные процессы. Именно это уже 19 лет пытается донести до медиков Всемирная Организация Здравоохранения в своей методичке «Мастит. Причины и ведение» (2000 г.)!

А вот маме может стать гораздо хуже, если перестать кормить!

Если все же случился застой молока, что делать в домашних условиях? Пошаговая инструкция

Прежде всего не паниковать.
Стрессовая реакция и напряжение ухудшает отток молока. Вам нужно максимально расслабиться, чтобы стимулировать рефлекс окситоцина. Поэтому прогулки с тасканием малыша и коляски для вас сейчас плохо, а постельный режим хорошо.

Очень помогает расслаблению теплое питье непосредственно перед кормлением или сцеживанием. Также можно приложить грелку в воротниковую зону.

Самая эффективная мера — чаще прикладывать малыша к больной груди. Часто пунктов 1+2 хватает для решения проблемы, но если не помогло, читайте дальше:

Возможно, в вашей ситуации нужно максимально улучшить прикладывание, связаться с консультантом для его исправления. Если нет возможности очной консультации, найдите, кто сможет проконсультировать вас по фото и видео. Если невозможно получить такую помощь быстро — хотя бы кормите в разныех положениях. При лактостазах и маститах иногда помогает развернуть малыша подбородком к уплотнению. Я рекомендую также прочитать мою статью «Правильное прикладывание к груди» (ссылка в конце текста).

Приложите к больному месту холод после кормления. Например, смоченное ледяной водой полотенце. Можно бросить лёд в глубокую миску, и охлаждать компресс, когда он согревается от кожи. Холод нужно прикладывать регулярно после каждого кормления из больной груди минут 7-15. Он помогает устранить отёчность в тканях груди. Отёк часто дополнительно блокирует застоявшееся молоко.

Массаж груди при застое молока — это тоже очень хорошая противоотечная мера! Его нужно делать от ареолы к ближайшим крупным лимфоузлам: к подмышкам и ключицам. Лёгкими круговыми или проглаживающими движениями, и не надавливая на молочную железу с большим усилием!

Стимуляция движения лимфы помогает эффективно устранить застой молока или быстрее убрать остаточные симптомы.
Например, элементы лимфодренажного массажа: разминание воротниковой зоны и плеч, согревающее растирание под ключицами и в подмышке.

Ещё на консультации я даю так называемую «гимнастику для лимфы». Этот комплекс упражнений начала собирать Анна Осипян, один из первых консультантов с международным сертификатом IBCLC в России:

  • Руки сложены у груди в положение «молящегося» или «намасте» — приветствие из йоги. Ладони давят сильно друг на друга так, чтобы ощущалось напряжение в подмышках.
  • Вращать плечами.
  • Растягиваем боковые поверхности тела: тянемся по очереди правой рукой вверх над головой и влево так, чтобы ощущалось, как растягиваются мышцы по правой стороне от бедра. То же самое левой рукой.
  • Ребра ладоней ставим под нижние ребра и растираем.
  • Ставим ладони под нижние ребра и с выдохом слегка погружаем их в живот. С каждым выдохом продвигаемся вглубь насколько возможно, наклоняя корпус вперед.
  • Закинув руку за голову, похлопывать подмышку.

Гимнастику лучше делать стоя. При высокой температуре лучше воздержаться.

Практика показывает, что может помочь мазь Траумель-с, особенно в случаях, когда появилась краснота и температура. Однако, нет исследований, подтверждающих эффективность этого препарата. В первые сутки достаточно наносить мазь на больную область 4 раза, а затем 2 раза в день.

При застое молока нельзя:

— Нельзя прекращать кормить ребенка (если кормите сцеженным, нельзя прекращать сцеживания). Молоко необходимо продолжать удалять, иначе застой усугубится воспалением или застоями в соседних долях.
— Нельзя ограничивать питьё. Дефицит жидкости в организме затрудняет отток молока.
— Нельзя греть грудь. Тепло помогает размножаться патологической флоре. Это может быстрее привести к маститу.
— Нельзя прикладывать спиртовые компрессы. Алкоголь сильно подавляет выработку молока. Он может сильно помешать вам, если вы хотите продолжить грудное вскармливание. К тому же спиртовой компресс будет греть больную область.
— Нельзя сильно давить на молочные доли. Как я уже писала выше, это травмирует ткани груди и усугубляет отёчность.
— Нельзя просить «рассосать» застой мужа или других родственников. Это часто приводит к ещё большему отеку и травматизации ареолы, а также к маститу. Взрослый не сможет сосать и двигать языком как ребенок!

  • узость млечных протоков и их извилис­тость при активной выработке молока желе­зистой тканью (это наиболее частая причина лактостаза, особенно у первородящих);
  • трещины соска, плоский сосок, непра­вильное прикладывание ребенка к груди, отказ от грудного вскармливания по другим причинам;
  • воздействие на молочную железу внеш­них неблагоприятных физических факторов (травмы груди, сдавливание тесной одеждой, локальное переохлаждение молочных желез) и психических факторов (различные стрессо­вые ситуации).

Как говорилось выше, период выработки молозива у всех может быть разным. Специалисты утверждают, что уже с первых недель беременности этот процесс начинает набирать обороты. По началу вещества вырабатывается очень мало. А вот с наступлением третьего месяца беременности объемы молозива значительно увеличиваются.

В это время определенная часть женщин замечает на бюстгальтере первые выделения. Они могут быть обильными или же составлять всего несколько капель. С ранними выделениями сталкиваются далеко не все беременные. Большую часть представительниц прекрасного пола они настигают на последнем месяце беременности.

Некоторые женщины по факту выделения молозива из груди узнают о своей беременности. Бывает и такое.

Кормление молозивом в первые дни после рождения

После появления малыша на свет, ему нужно набираться сил, которые он потратил во время родов. Поэтому после обязательных процедур – взвешивания, изменения роста и прочего, новоиспеченной маме предлагают приложить новорожденного к груди. Сделать это рекомендуется в первый час после родов, так как именно в этот период сосательный рефлекс малыша активизируется.

Во время первого кормления новорожденному следует давать поочередно обе груди. Его длительность должна составлять порядка 40 минут. Учитывать следует тот факт, что кроха еще слаб и самостоятельно отыскать и захватить сосок не сможет. Потому мама должна ему помочь.

Новорожденного следует положить лицом к себе, слегка прижать к животу. Его голова должна находиться на уровне груди мамы (сосок расположен напротив носика малыша). Одной рукой мама поддерживает грудь, и когда малыш широко открывает ротик, помогает ему захватить сосок. Во время кормления губки должны быть вывернутыми наружу, а носик не прижат к груди. В таком положении малыш без труда сможет добывать молоко, а мама при этом не ощутит дискомфорта.

Частота прикладывания к груди в первые дни после рождения младенца может быть разной. Некоторые дети требуют этого каждый час, другие намного реже.

Питательное и необходимое в первые дни жизни ребенка молозиво, может вырабатываться в разном объеме. Для одной женщины 10 миллилитров в день станут нормой, а для другой более 100 миллилитров. И это не показатель того, что в первом случае малыш останется голодным. Ведь ему достаточно нескольких грамм молозива, чтобы насытиться и получить все необходимое.

С наступлением 2–3 дня после родов многие женщины жалуются на то, что малыш становится капризным, все чаще требует грудь. Такие изменения они объясняют недостаточной выработкой молозива, по причине чего малыш недоедает. В некоторых случаях причина кроется именно в том, что ребенок недоедает, но не всегда.

Именно на 2–3 день после родов в организме матери молозиво перестает вырабатываться в прежнем объеме. К этому времени сосательный рефлекс у ребенка становится наиболее развитым, а частое прикладывание к груди способствует выработке грудного молока. Организм новорожденного требует больше пищи, поэтому и количество кормлений с этого периода увеличивается.

Не зная о такой особенности организма, молодая мама впадает в панику и не перестает думать о том, чем же накормить свою малютку. Нередко ничего другого как предложить ей смесь она не придумывает. Результатом этого является отказ от груди в пользу бутылочки со смесью, которая сама капает в рот.

Как понять, хватает ли малышу молозива

Этим вопросом неоднократно задавались женщины, которые несколько дней назад стали счастливыми мамами. Это естественное и вполне нормальное желание. Для того чтобы ответить на вопрос относительно того хватает ли молозива малышу после рождения необходимо оценить:

  • Сколько в весе он потерял;
  • Сколько раз в день он мочится.

В случае с весом все достаточно просто – в роддоме грудничка взвешивают. На 3–4 день жизни он может весить меньше, чем после рождения. Связано это с тем, что его организм уже избавился от мекония. То же самое произошло и с влагой (она защищала кожные покровы ребенка от разного рода повреждений во время рождения).

Если вес малыша на 3–4 день после рождения отличается от того, с которым он родился не более чем на 8%, то повода для переживаний нет, и молозива ему хватает. Эта потеря в весе является физиологической и вреда организму ребенка не нанесет. Если же вес снизился более чем на 8% – это уже повод обратиться к специалисту.

Тест с мокрыми пеленками также можно провести, не прикладывая особых усилий. При грудном вскармливании специалисты настаивают на том, что никакого дополнительного питья в виде воды, чаев при кормлении грудью детям давать не нужно. В материнском молоке содержится все необходимое для их развития. Того же мнения они придерживаются и по отношению к молозиву.

Если вы переживаете о том, что молозива вашему ребенку не хватает – проведите этот простой тест. Проследите, сколько раз за сутки опорожняется его мочевой пузырь. Для этого на этот период придется отказаться от подгузников.

За день малыш должен помочиться столько раз, сколько дней от рождения ему исполнилось. Иногда к этой цифре можно добавить 1. Например, на 4 день жизни младенец должен за сутки «намочить» 4–5 пеленок. Если их количество меньше – следует обратиться к доктору.

Прикладывая первый раз к груди новорожденного нужно сделать за тем, правильно ли вы это делаете. В дальнейшем это поможет избежать таких проблем, как трещины на сосках и болезненное кормление.

В первые дни после рождения малыша по возможности давайте ему грудь каждый раз, когда он капризничает. Это позволит ему успокоиться, подкрепиться, если он голоден, и побыть с мамой. Ведь многие дети капризничают именно по этому. Так же это отличный способ предотвратить застой молока и сопутствующие этому проблемы.

Оранжевый или ярко-желтый цвет молозива (на рисунке слева) объясняется тем, что оно, в отличие от зрелого молока (справа), очень богато лейкоцитами и другими антиинфекционными белками . Лейкоциты — защитные белые тельца, разрушающие патогенные бактерии и вирусы. Все антиинфекционные белки обеспечивают первую иммунизацию против заболеваний, с которым может столкнуться ребенок после рождения. Так, молозиво насыщено антителами , которые называются иммуноглобулин А.Он защищает самые слабые места в организме, куда легче всего проникнуть инфекции – слизистые оболочки горла, легких и желудочно-кишечного тракта .

Поэтому специалисты сравнивают молозиво с лекарством – в первое прикладывание крохи к груди сразу после родов малыш высасывает примерно чайную ложку молозива, но этого достаточно, чтобы снизить опасность развития бактериальных инфекций.

Очень многие составляющие молозива помогают дальнейшему росту и адаптации организма малыша . Так, бета-казеин7 влияет на функции центральной нервной системы, помогает развиваться интеллекту, эмоциям, общему психическому становлению. Специальные вещества роста нервов содействуют развитию периферической и центральной нервной системы. Фактор роста в молозиве способствует развитию незрелого кишечника ребенка после его рождения. Молозиво предохраняет ребенка от развития аллергии и непереносимости другой пищи.

Олигосахариды (известные также как пребиотики), которых в молозиве насчитывается более 130 видов, защищают ребенка от кишечных инфекций . Пребиотики питают здоровую кишечную флору. Два олигосахарида из этих 130 добавлено сегодня в смеси для новорожденных, чтобы хоть немного приблизить их по составу к материнскому молоку. А такой молозивный компонент, как лактоферрин, помогает младенцу усваивать железо без того, чтобы быть питательной средой для вредной кишечной флоры – которой является искусственно добавленное железо в смеси.

По содержанию некоторых витаминов молозиво значительно богаче, чем зрелое молоко: в частности, витамином А, который снижает тяжесть любых инфекций у ребенка , и витамином Е, который способствует развитию нервной системы, мышечной ткани и сетчатки глаз .

Ко всему прочему, молозиво еще и обладает мягким слабительным эффектом , который очищает кишечник ребенка от мекония (первичного стула темного цвета). Именно поэтому детки, вскармливаемые молозивом, в первые дни своей жизни какают значительно чаще, чем писают. При этом кишечник ребенка очищается от избытка билирубина, что предотвращает развитие патологической желтухи.

Чем опасен докорм смесью?

Действительно, наевшийся смеси малыш обычно засыпает на несколько часов, но это происходит не просто потому, что он сыт, а потому, что смесь переваривается намного тяжелее грудного молока. У детского организма попросту не хватает сил ни на что другое, кроме сна. И, конечно, приход молока у мамы при этом неизбежно отодвигается.

При этом докорм смесью совсем небезобиден, особенно если смесь заменяет собой молозиво и оказывается первым, что получил новорожденный кроха. В материалах по теме Всемирной Недели грудного вскармливания-2008 – «Кормление грудью в первый час после родов спасло бы миллион жизней» — есть следующие данные. Одно из проведенных исследований четко показало, что 41% всех детей, кто умер в период со 2 по 28 день жизни, могли быть спасены простым вмешательством: началом кормления грудью в течение первого часа после рождения.

То, какую именно пищу получает новорожденный младенец, оказывает прямое влияние развитие кишечной микрофлоры. Кормящиеся грудью имеют более низкую кислотную среду в кишечнике — приблизительно 5.1-5.4 pH в течение первых шести недель, представленную в основном бифидобактериями с небольшим количеством патогенной флоры. А крохи, которых кормят исключительно смесью, имеют кислотность приблизительно 5.9-7.3 pH с разнообразной гнилостной бактериальной флорой.

Именно поэтому дети, которых кормят смесью, гораздо чаще болеют кишечными инфекциями и различными формами аллергии. К сожалению, в семьях, где по наследственности имеется высокий риск развития аллергии, даже после одного кормления смесью вместо молозива может развиться чувствительность к белку коровьего молока.

У детей, кормящихся грудью, при докорме смесью кислотность оказывается средней — 5.7-6.0 pH в течение первых четырех недель, к полутора месяцам она уменьшается до 5.45 pH. К сожалению, кишечная флора при таких условиях развивается очень похоже на ту, что возникает при кормлении смесью – очень неустойчивая, с преобладанием патогенной. Даже одно кормление смесью в сутки, но регулярное, быстро приводит к тому, что развивается дисбаланс кишечной флоры — быстро повышается число энтеробактерий и энтерококков, растет количество клостридий и анаэробных стрептококков. Это то самое явление, которое обычно называют дисбактериозом.

Если в дальнейшем мама будет придерживаться исключительно грудного вскармливания, то для возвращения состояния, поддерживающего положительную флору в кишечнике, потребуется от двух до четырех недель.

Помимо нарушения формирования нормальной кишечной флоры, докорм смесью в период, когда малыш должен еще получать молозиво, повышает вероятность трудностей с грудью (возникновение трещин и застоев молока на фоне не совсем правильного прикладывания).

А статистические исследования как зарубежных, так и российских врачей показали, что мамы, дети которых докармливались смесью в первые дни жизни, обычно прекращали кормление грудью раньше, чем если бы ребенка с самого рождения кормили исключительно грудью.

Вместе с тем бывают, конечно, случаи, когда докорм смесью объективно необходим – его назначает врач, и, как правило, связано это с тяжелым состоянием либо самой мамы, либо малыша. Но если строгих показаний к введению докорма смесью нет – свежеиспеченной маме нужно понимать, чем именно она рискует, когда идет в детскую, чтобы попросить там «всего одну бутылочку смеси».

Для сравнения, при весе родившегося малыша в 3500 г вполне нормально, если на третий-четвертый день жизни он потеряет 175-280 г. А вот при большей потере врач уже может назначить докорм.

Давайте будем совместно делать уникальный материал еще лучше, и после его прочтения, просим Вас сделать репост в удобную для Вас соц. сеть.

Оцените статью
Теоритическая помощь в медицине