Закрывается ли внутренний зев при шве по макдональду

В последние годы участилось количество преждевременных родов. Связано это с хроническими воспалительными заболеваниями внутренних половых органов, осложненные предшествующие роды, аномалии строения. Дети, родившиеся на свет значительно раньше своего срока, часто оказываются нежизнеспособными.

Поэтому врачи в настоящее время используют целый комплекс лечебных мероприятий для избежания преждевременных родов. Когда терапевтические методы воздействия оказываются неэффективными, назначаются хирургические вмешательства. Одно из них – наложение швов (цервикальный серкляж) на шейку матки при беременности.

Как проводится цервикальный серкляж?

До проведения хирургического вмешательства необходимо провести следующее обследование:

При наличии в мазке «плохой» флоры, способной вызвать инфекционный процесс, обязательное проведение антибактериальной терапии.

Цервикальный серкляж шейки матки при беременности осуществляется только при «чистом» мазке, когда микрофлора влагалища не нарушена. За несколько дней до процедуры, помимо антибиотиков, врач может назначить препараты, снимающие тонус матки (нош-па, папаверин, магнезия в виде внутривенных инъекций) и седативные вещества (валерианка, пустырник).

Поскольку данная процедура является хирургическим вмешательством, то проводят ее в стерильных операционных под общим наркозом!

В настоящее время разработаны специальные схемы проведения анестезии, которые не несут опасность для плода. Общий наркоз может проводиться внутривенно или путем эпидурального введения (в спинной мозг). При втором варианте анестезии воздействие на плод минимально. Недостатком такого метода является увеличение времени наблюдения за беременной в условиях реанимации.

Проведение при беременности процедуры наложения швов на шейку матки допустимо с 11 недели, но не позднее 27 недели. Согласно клиническим рекомендациям, целесообразнее данную процедуру проводить с 13-ой по 17-ю недели. Сама операция длится недолго – около 15-20 минут в зависимости от выбранной тактики хирурга:

Вы доверяете врачам и их назначениям?
Да
16.32%
Нет
13.95%
Доверяю, но проверяю все лекарства на отзывы в интернете от людей которые уже опробовали и только тогда начинаю принимать.
53.41%
Да, но только назначениям и врачам из платных клиник.
16.32%
Проголосовало: 337

Диагностика

При осмотре беременной врач не может увидеть, что шейка укорочена. А потому предвидеть выкидыш, руководствуясь только осмотром, нельзя.

Самым информативным методом диагностики патологии является . Этот способ исследования позволяет определить размер шейки. Укорочение шейного канала до 25 мм сигнализирует об опасности выкидыша и помогает подтвердить диагноз УЗИ. Иногда пациентке предлагают прокашляться немного или слегка надавливают на дно маточной полости. При этом происходит увеличение просвета шейки, что является признаком цервикальной недостаточности. Установить укорочение шейки можно уже с 20 недели, когда плод начинает быстро расти. Именно на этом сроке чаще всего и происходят выкидыши. По этой причине беременным рекомендуется пройти ультразвуковое исследование.

Какие есть методы терапии при ИЦН?

Чаще всего врачи рекомендуют метод ушивания, проводимый в стационаре. Он лучше всего зарекомендовал себя. В течение недели женщинам предписывается находиться в больнице, под наблюдением гинеколога, а потом можно переходить к обычному образу жизни с небольшими ограничениями.

Оперативный метод ушивания матки у женщины

Консервативное лечение несостоятельности матки

Этот метод заключается в использовании для предупреждения угрозы акушерских разгрузочных пессариев. Они помогают удерживать увеличивающийся в размерах плод в утробе путём уменьшения нагрузки на шейку. При помощи их возможность сохранить беременность значительно увеличивается.

Акушерский пессарий — это конструкция особой формы, которая выполнена из пластика или силикона. Помещается он в ранние сроки беременности во влагалище, а удаляется после 37 недель.

Способ хирургической коррекции

Этот вид лечения проводится путём наложения шовного материала на шейку матки. После его проведения значительно снижается частота преждевременных родов, которые обычно возникают до 33 недели беременности. Хирургический метод при лечении ИЦН считается наиболее эффективным. Чаще всего при такой коррекции применяются следующие методики наложения шовных материалов: п-образный, выполняемый по Любимовой, и ушивание по McDonald и Shirodkar, имеющее различные модификации.

Именно они дают наибольший эффект, когда предотвращают зияние зева. Чтобы были достигнуты наилучшие результаты, операция проводится не позднее 18 недель беременности. Снимается шовный материал перед самыми родами, на 37 неделе.

Правильно ли я понимаю, что после зашивания:

32 года, рост 159,вес сейчас 74,4 до беременности 73 кг. Месячные с 13 лет.

Читайте также:  Трофическая язва и ее стадии — признаки и особенности терапии

беременность 1 самостоятельная (до этого ни беременностей и их попыток — предохранение, ни абортов , никаких операций, что могло травмировать шейку матки). Анализы на торч инфекции все чисто. И всю беременность кровь, моча, всякие мазки — все в норме. Пролактинома гипофиза, под наблюдением эндокринолога (принимала до беременности Достинекс, анализы регулярно, мрт). До беременности был сдан комплекс мужских гормонов — все в норме.

На 1 скрининге в 12 недель обратили внимание на длину ШМ 31 мм, далее был УЗ контроль каждые 2 недели (цервикометрия) и Утрожестан 200*3 внутривлагалищно (до этого была дозировка 200*2 в связи с низким прогестероном и угрозами в 1 триместре). Все было такого же размера, шейка плотная, закрытая. В 17 недель на очередном УЗИ обнаружили раскрытие внутреннего зева на 4 мм (без укорочений, на осмотре все было плотное и закрыто с внешней стороны). Дали направление в стационар на госпитализация и чтобы там понаблюдали и опровергли или подтвердили ИЦН. Пока там брали и ждали анализы, по УЗИ через 5 дней было раскрытие внутреннего зева на 8 мм, внутрь на 19 мм, закрытая часть 1,7 мм. Шейка стала мягкая и пропускала палец. Было принято решение о цервикальном серкляже.

Причины ИЦН отклонили и акушерские (т.к. не было в анамнезе никаких травм ШМ) и гормональные (т.к. нет гиперандрогении). Объяснили, что мол ну наверное что-то гинетическое.

В 18 недель был проведен серкляж (круговой шов по Макдональд). До операции были чуть повышены лейкоциты и поэтому прокололи курс (7 дней по 2 раза — за день до операции и 6 дней после) антибиотика Цефазолин. За 3 дня до выписки еще проставлены свечи Клиндацин (3 шт). Сделали УЗИ через 5 дней после наложения шва:
ШМ 39х37 мм. Внутренний зев U образно приоткрыт на 8,7 мм в глубину 17 мм. Длина сомкнутой части шейки 22 мм. Плодный пузырь пролабирует в раскрытую часть зева. Выписали — кровь, моча, осмотр на кресле — в норме.

Ежедневно самостоятельно назначили проводить санацию 2 раза в день — Эпиген интим спрей. Продолжать 200*3 Утрожестан до 35 нед. Половой и физ.покой. Мазок раз в 3-4 недели, узи контроль раз в 3-4 недели. Шов снимать в 37 нед.

2 скрининг — сгусток внутри цервикального канала

Через 2 недели после операции в 20 недель на скрининге 2 триместра были вот такие данные по состоянию ШМ: ЦК закрытая часть 15,7 мм. Открытая часть 30 мм в ширину 9 мм (внутри). Обнаружен пристеночный сгусток 15,7х7,4 мм, локальное утолщение задней стенки.

1. Что это может быть за сгусток? Кровь? Оно выйдет или рассосется? Не возникнет ли инфекции внутриутробной от этого сгустка? И как это предотвратить? Вчера в ЖК взяли мазок, контроль УЗИ через неделю будет, тогда и будет готов мазок.

2. Предлагают лечь в стационар и наблюдать. Наблюдение будет заключаться в сдаче кровь, моча, мазок и узи через неделю. Смысл это делать в стационаре, когда амбулаторно я итак это все сейчас сдаю и узи и результаты будут?

Читайте также:  Комки Биша — инкапсулированные жировые образования, которые придают щекам пухлость

3. Показала результаты узи со сгустком и скрининга (кроме жк) еще одному акушеру-гинекологу. Гооврит, что похоже на взвесь в водах. и что можно проставить еще раз клиндацин и узи через неделю. Если я уже 10 жней назад ставила клиндацин — не убьет ли он мне там мою нормальную флору? Может дождаться результатов мазка?

4. Каковы шансы выносить беременность с такой шейкой и с этим сгустком? Врачи в стационаре сказали, что не нужно лежать до родов. А вести обычный беременный образ жизни (не прыгать, ни бегать,0 половой покой ив се подобное). И что лежание не поможет — если матка захочет родить — воды отойдут и роды преждевременные начнутся не зависимо от лежания. Это так?

Через 2 недели после операции в 20 недель на скрининге 2 триместра были вот такие данные по состоянию ШМ: ЦК закрытая часть 15,7 мм. Открытая часть 30 мм в ширину 9 мм (внутри). Обнаружен пристеночный сгусток 15,7х7,4 мм, локальное утолщение задней стенки.

Может ли шейка матки удлиниться?

Ну вообще вряд ли. Скорее всего где то чето не так намеряли. Перевернуться мог… мой до 31 недели на попке сидел, потом перевернулся правильно)

а гинипрал штука хорошая, но говорят что после него раскрытые на родах хуже идет, хотя мож и слухи. Я с 23 недели на гинипрале была приехала в роддом, дома воды отошли, а раскрытия не было и схваток. Так мне там чего то вручную раскрывали, это капец как больно было и потом сразу дико болючие схватки. Но опять же может и не изза него это все)

ИЦН. Открытие внутреннего зева.

У меня ицн, стоял пессарий, началось все в 20 недель шейка из 37 мм в 30 ушла, зев сомкнут, потом в 22 недели узи контроль, добавили утроденстан 400мг в сутки шейка 32 мм зев сомкнут, в 24 недели появление тянушей боли в спине (монотонно) и боль как на месячные, побежала спустя 2 дня к врачу, та смотреть на кресле, пропускает 1,5 пальца. Отправила срочно в род дом, там узи шейка 28 мм, зев закрыт, но там осмотр на кресле и так же 1,5 пальца пропускает, 4 укола Дексаметазона, таблетки (название чуть позже напишу) сдача мазка(потому что при ицн может быть инфекция)и бак посев мочи. Врач настояла на пессарии, установили и с помощью уколов и таблеток прекратились боли, строгий полный покой до 37 недель и утрожестан 200 мг на ночь тоже до 35-36 недель. Сняли пессарий в 37 ровно недель и родила в 37.5(открытие было 6 см, приехала без схваток в род дом )с животом камнем, а история родов есть на страничке. Пессарий Арабин. Устанавливать и снимать не больно вообще. Первые 5 дней чувствовала распирание внутри, первые 2 недели было страшно ходить в туалет по большому.

На 18 неделе увидели раскрытие цервикального канала и внутреннего зева. Ставили капельницы с магнезией, назначили папаверин от тонуса 10 дней, и утрожестан 200 до 32 недели пока. Цервикальный канал не закроется уже, но не расширяется. Внутренний зев закрылся. Пессария и швов пока не делали, смотрели шейку каждые 2 недели, последний раз была 37 мм на 26 неделе. Врач на узи не переживает, говорит 2 месяца уже не меняется ничего, врач на дневном стационаре в панике, что мне надо лежать в больнице до родов с этим, моя врач говорит, что все хорошо. Пока хожу, все живы, кто прав не знаю)) Но уже 2 месяца на больничном и в отпуске, естественно только домашние лайтовые дела)

Читайте также:  Виды грыж позвоночника: типы и лечение по степени выпячивания

У меня в 26 нед шейка 26мм и раскрытие внутреннего зева 11 мм. Кровить начала. Переездом занимались, допрыгалась, короче.
Положили на сохранение. Капали магнезию (с неё было плохо и кишки сворачивались). Предлагали колоть дексаметазон — написала отказ. Поставили пессарий доктор Арабин. И назначили утрожестан 100 2раза в день до 30 недель. После выписки постельный режим до конца срока. В 39 недель поехала в магазин за родовыми тапочками, днём в гости, вечером рискнули заняться мужетерапией и ночью, естественно, уехала рожать:) Но я реально лежала все время. Выходила только вечером с мужем на часовую прогулку. Дома носила бандаж

А я с этим утриком (до 35й по 200 ставила на ночь) до начала 42й доходила, роды со стимуляциями, шейка не хотела раскрываться ни как, укрепил так укрепил утрик этот

Я бы на вашем месте так ни рисковала. Муж пусть смотрит ребенка. И измерять шейку у одного врача и на одном аппарате. У вас пессарий стоит?

Может, у меня подобная ситуация была… наблюдалась только у одного узиста… на утрике доходила с короткой шейкой до 41 недели

Может у кого было?

Есть! вам сейчас нужно только лежать! Прокапают сходите на Узи, могут ещё шов сделать или пессарий поставить!

У меня наоборот, внутренний зев приоткрылся в 30 недель обнаружили, но я пробыла в больнице 3 недели, откапали меня, ношу бандаж, переделали Узи все так и осталось. Сказали, что роды могут начаться чуть раньше 40 недель, а так норм! Главное до 37 недель доходить)))

Постельный режим и всё нормально будет, с открытием и месяцами ходят. Три укола дексаметазона сделают и дратаверни будут колоть, ну и плюс магнезия, через недельку домой отпустят возможно.

А как именно у вас болит живот? У меня 2 недели болит и отпускает, но болит по всюду не только в одном месте, в основном правый бок, моя г сказала пить магний, но мне что-то легче не становится

У меня открылся в 13 недель внутренний зев. И когда поставили пессарий, я спросила врача, закроется ли теперь? А он мне ответил, что это вам не дверь, что б закрываться.

плецента должна распологатся не менее чем на 6-7 см выше внутреннего зева матки, вслучае, если она ниже — это прилежание плаценты. Полное предлежание (когда плацента перекрывает полностью внутренний зев) и краевое прилежание плаценты ( плацента не перекрывает внутренний зев, но прилежит к его краю) являются прямыми показаниями к проведению операции кесарева сечения.

Плацента обычно поднимается до 25-30 недль, позже под весом ребенка она уже как правило не меняет своего расположение. Прилежание плаценты, может осложнить беременность на поздних сроках и быть показанием к кесареву сечению.

Если у вас срок меньше 25 недель, то волноваться не стоит, это очень частый диагноз, все меняется ближе к 30 неделям беременности.

плецента должна распологатся не менее чем на 6-7 см выше внутреннего зева матки, вслучае, если она ниже — это прилежание плаценты. Полное предлежание (когда плацента перекрывает полностью внутренний зев) и краевое прилежание плаценты ( плацента не перекрывает внутренний зев, но прилежит к его краю) являются прямыми показаниями к проведению операции кесарева сечения.

Давайте будем совместно делать уникальный материал еще лучше, и после его прочтения, просим Вас сделать репост в удобную для Вас соц. сеть.

Оцените статью
Теоритическая помощь в медицине